Bagian Radiologi Referat

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

LIMFOMA MALIGNANT

Disusun Oleh:
Moh. Yusril
111 2020 2069

Pembimbing:
dr. Erlin Syahril, Sp.Rad(K)
BAB I
 Pendahuluan
• Limfoma merupakan keganasan sel hematopoietik dari
garis keturunan tertentu, termasuk limfosit dan histiosit T
dan B.
• Pencitraan mungkin menunjukkan efusi pleura atau
perikardial dan invasi dinding dada. Keterlibatan paru dari
limfoma jarang terjadi; Namun, dapat bermanifestasi
sebagai nodul atau massa paru dengan atau tanpa
kavitasi, kekeruhan kaca tanah, atau massa endobronkial.
 BAB II
Tinjauan Pustaka
 Definisi
Limfoma maligna adalah kanker yang berasal dari sel
limfosit abnormal yang berkembang diluar kendali dan
dapat menyebar ke sistem limfatik di seluruh tubuh.
Limfoma maligna dibagi menjadi dua grup besar yaitu
Limfoma Hodgkin (LH) dan Limfoma Non-Hodgkin (LNH).
 ANATOMI SISTEM LIMFATIK

Pembuluh limfatik dimulai sebagai kapiler

limfatik. Kapiler ini, yang terletak di ruang
antar sel, ditutup di salah satu ujungnya.
Sama seperti kapiler darah berkumpul
untuk membentuk venula dan kemudian
vena, kapiler limfatik bersatu membentuk
pembuluh limfatik yang lebih besar, yang
menyerupai struktur vena kecil tetapi
memiliki dinding yang lebih tipis dan lebih
banyak katup.
 ETIOLOGI

Agen infeksius mungkin terlibat, seperti human

herpesvirus, cytomegalovirus, dan Epstein-Barr virus
(EBV). Antigen EBV telah dibuktikan dalam jaringan HL,
terutama protein membran laten tipe II 1 dan 2.
 EPIDEMIOLOGI

• Di Amerika Serikat, diperkirakan 8.260 kasus baru HL akan didiagnosis

pada tahun 2017 dengan 1.070 kematian.
• Orang Asia dan Kepulauan Pasifik kelahiran AS dan orang Hispanik
kelahiran AS memiliki insiden yang lebih tinggi daripada orang Asia
kelahiran asing dan Kepulauan Pasifik dan Hispanik, mendukung
komponen lingkungan
• Orang kulit putih memiliki insiden tertinggi diikuti oleh orang Latin, kulit
hitam, dan Asia, dan paling jarang didiagnosis pada penduduk asli
Amerika dan penduduk asli Alaska
 PATOFISIOLOGI

1. Pada sel normal, proses perbaikan DNA diaktifkan, tapi pecahan rantai ini dapat
berkontribusi untuk translokasi kromosom pada limfoma.
2. Translokasi tersebut biasanya mengakibatkan aktivasi proto-onkogen. Pusat
germinal diduga menjadi sumber berbagai jenis limfoma, termasuk limfoma sel-B
besar difus, limfoma folikular, dan limfoma Burkitt.
3. Selama reaksi pusat germinal, sentroblas (sel-B yang membelah dengan cepat
dengan inti noncleaved
4. Selama reaksi pusat germinal ini, sel mengalami dua modifikasi yang berbeda
terhadap DNA
5. mekanisme kerusakan DNA yang dapat menyebabkan limfoma, dan juga
memungkinkan subtipe limfoma dibagi menjadi limfoma non-hodgkin dengan dan
tanpa mutasi IgV.
 KLASIFIKASI
• Limfoma Hodgkin (LH)
Limfoma Hodgkin disubklasifikasi menjadi cHL, yang terdiri dari 95% dari
semua kasus, dan limfoma Hodgkin dominan limfosit nodular (NLPHL)
berdasarkan imunofenotipe yang berbeda. Subtipe HL klasik termasuk
sklerosis nodular, seluler campuran, kaya limfosit, dan deplesi limfosit.
 Modifikasi Klasifikasi Limfoma Hodgkin Menurut Ann Arbor
Stadium Keterlibatan/Penampakan
I Kanker mengenai 1 regio kelenjar getah bening atau 1 organ ekstralimfatik (IE)

II Kanker mengenai lebih dari 2 regio yang berdekatan atau 2 regio yang letaknya
berjauhan tapi masih d yang letaknya berjauhan tapi masih dalam sisi diafr alam sisi
diafragma yang agma yang sama (IIE)

III Kanker telah mengenai kelenjar getah benin Kanker telah mengenai kelenjar getah
bening pada 2 g pada 2 sisi diafragma sisi diafragma ditambah dengan organ
ditambah dengan organ ekstralimfatik (IIIE) ekstralimfatik (IIIE) atau limpa (IIIES)

IV Kanker bersifat difus dan telah mengenai 1 atau lebih organ ekstralimfatik

A Tanpa gejala B

B Terdapat salah satu gejala di bawah ini:

 Penurunan BB lebih dari 10% dalam kurun waktu 6 bulan sebelum diagnosis
ditegakkan yang tidak diketahui penyebabnya
 Demam intermitten > 38° C
 Berkeringat di malam hari
Bulky tumor

11
• Limfoma Non-Hodgkin (NHL)

Limfoma non-Hodgkin (NHLs) adalah kelompok kelainan heterogen

yang berasal dari limfosit ganas. Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mengenali lebih dari 70 subtipe NHL, masing-masing dicirikan
oleh ciri klinis dan biologis yang unik. Hampir 90% NHL berasal dari
sel-B, sisanya dari sel T dan natural killer (NK).
Klasifikasi Limfoma non-Hodgkin menurut WHO tahun 2016
 GAMBARAN RADIOLOGI

MRI dengan pembobotan difusi seluruh tubuh masih menemukan

tempatnya dalam onko-hematologi dan saat ini tidak
direkomendasikan dalam praktik saat ini. Hasilnya tampak
menjanjikan. Kebanyakan studi banding didasarkan pada FDG
PET sebagai teknik referensi.

Kelenjar getah bening mediastinal pada penyakit Hodgkin stadium 2.

CT scan dengan injeksi - irisan koronal. Massa kelenjar getah bening
mediastinal dan aksila
 Sistem Digestivus
Keterlibatan pencernaan terjadi pada 10-30% pasien NHL, dalam urutan menurun yang
mempengaruhi lambung, usus halus, faring, usus besar dan esofagus. Faktor risiko yang
teridentifikasi termasuk infeksi H. pylori, penyakit celiac, penyakit inflamasi kronis, dan
imunosupresi pasca transplantasi

Limfoma lambung MALT. CT scan dengan injeksi. Linitis lambung. CT scan yang disuntikkan.
Penebalan antral hipodens melingkar tanpa stenosis Penebalan parietal dengan peningkatan homogen
luminal. Efusi intraabdomen terkait. berserat sedang disertai retraksi parietal dan
  penurunan volume lambung.
Liver
Berbeda dengan perluasan limfoma stadium IV ke hati viseral, terjadi pada 15% kasus,
limfoma primer hati jarang terjadi (<1% limfoma ekstranodal). Mereka sebagian besar
adalah NHL sel B besar. Jenis lain yang dijelaskan (imunoblastik, limfoblas, Burkitt,
limfoma MALT) mewakili kurang dari 5% kasus.

Bentuk klasik limfoma di hati. Pemindaian CT yang disuntikkan. a: beberapa nodul hipodens dari
NHL sel B besar stadium 4; b: massa hipodens yang besar tanpa reaksi bilier distal, tidak ada
retraksi kapsuler atau invasi vaskular; c: infiltrasi hipodens perihilar tanpa reaksi vaskular pada
struktur portal; d: nodul hipodens pada pasien dengan transplantasi ginjal untuk polikistosis.
Nodul utama lobus kanan hati memiliki penampilan seperti roset.
Pankreas
Sementara ekstensi peripankreas dan pankreas dari infiltrasi kelenjar getah bening
retroperitoneal atau mesenterika secara umum tidak menimbulkan masalah, keterlibatan
terisolasi pankreas masih bisa menjadi perangkap diagnostik

Infiltrasi limfomatosa peripankreas oleh limfoma folikuler.

Urogenital
Infiltrasi difus juga bisa menjadi penyebab gangguan ginjal dengan mengompresi tubulus. Meskipun
frekuensinya tinggi, kurang dari 8% pasien memiliki lesi yang terdeteksi oleh CT scan. Sebagian
besar keterlibatan ginjal terjadi akibat penyebaran atau perluasan hematogen dari retroperitoneum
yang berdekatan, dan lesi primer terisolasi jarang terjadi (<1% limfoma ekstranodal)

Bentuk klasik dari keterlibatan limfomatosa ginjal. a: nodul ginjal hipodens yang
berhubungan dengan NHL folikel; b: lesi ginjal pada kutub inferior yang menyerang
lemak perirenal dan menyebabkan dilatasi pelvis ginjal yang berdekatan (NHL sel-B
besar); c: infiltrasi pedikel dalam tahap 4 HL; d: infiltrasi retroperitoneal menyerang
selokan paravertebralis dan ginjal kiri (sel B besar NHL difus).
 Thorax
Limfoma toraks adalah ekspresi utama dari keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum yang
terdapat pada 80% HL. Keterlibatan paru hanya ditemukan pada 5% pasien NHL.

Bentuk klasik dari keterlibatan limfomatosa ginjal. a: Ekstensi perikardial dan pleura pada NHL limfoblastik agresif.
nodul ginjal hipodens yang berhubungan dengan NHL folikel;
b: lesi ginjal pada kutub inferior yang menyerang lemak
perirenal dan menyebabkan dilatasi pelvis ginjal yang
berdekatan (NHL sel-B besar); c: infiltrasi pedikel dalam
tahap 4 HL; d: infiltrasi retroperitoneal menyerang selokan
paravertebralis dan ginjal kiri (sel B besar NHL difus).
Sistem Saraf Pusat
SSP terlibat dalam 10-15% limfoma sistemik, terutama dalam bentuk lesi leptomeningeal pada
Bcell NHL yang besar. Lesi primer mewakili kurang dari 1% kasus NHL. Lokasi paling umum
untuk massa tunggal atau multipel adalah materi abu-abu tua, korpus kalosum, zona
periventrikuler dan subependymal, dan belahan otak.

Limfoma serebral. T2-weighted SE sequence (a) dan T1-weighted axial slice dengan injeksi
gadolinium (b). Lesi yang menunjukkan hiperintensitas dengan pembobotan T2, menyusup ke splenium
korpus kalosum, meningkat secara heterogen setelah injeksi gadolinium.
BAB III
Kesimpulan
 KESIMPULAN
Limfoma maligna adalah kanker yang berasal dari sel limfosit abnormal yang berkembang diluar
kendali dan dapat menyebar ke sistem limfatik di seluruh tubuh. Limfoma maligna dibagi menjadi dua
grup besar yaitu Limfoma Hodgkin (LH) dan Limfoma Non-Hodgkin (LNH). Agen infeksius mungkin
terlibat, seperti human herpesvirus, cytomegalovirus, dan Epstein-Barr virus (EBV). Antigen EBV telah
dibuktikan dalam jaringan HL, terutama protein membran laten tipe II 1 dan 2. Apa pun organ yang
dicurigai, lesi limfoma ini akan memiliki sejumlah karakteristik pencitraan umum yang terikat untuk
menegakkan diagnosis, atau membedakan diagnosis tumor primer atau sekunder.
Thanks!
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33