1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PEDOMAN
16
PENG
ORGANISASI
AN
RSUD Dr. MOEWARDI
TAHUN 2017
i
DAFTAR ISI
Daftar Isi
................................
................................
................................
.
i
-
x
BAB I
Pendahuluan
................................
................................
............
1
A.
Latar Belakang
................................
................................
.....
1
B.
Tujuan
................................
................................
.................
2
C.
Pengertian
................................
................................
............
2

17
D.
Sistematika
................................
................................
..........
3
BAB II
Gambaran Umum RSUD Dr. Moewardi
................................
.....
4
BAB II
I
Visi, Misi, Falsafah, Nilai Dasar
dan Tujuan RSUD Dr.Moewardi
.
5
A.
Visi
................................
................................
......................
5
B.
Misi
................................
................................
.....................
5
C.
Falsafah
................................
................................
...............
5
D.
Nilai
-
nilai Dasar Dan Keyakinan Dasar
................................
6
E.
Tujuan
................................
................................

18
.................
7
BAB IV
Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi
................................
..
8
BAB V
St
ruktur Organisasi Unit Kerja
................................
.................
11
BAB V
I
Uraian Jabatan
................................
................................
.........
21
Jabatan Sruktural
................................
................................
....
21
Direktur
................................
................................
................
21
Wakil Direktur Pelayanan
................................
.....................
27
Wakil Direktur Keuangan
................................
......................
32
Wakil Direktur Umum
................................
...........................
38
Kepala Bidang Pelayanan Medis
................................
............

19
44
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
................................
.
49
Kepala Bidang Pelayanan Penunjang
................................
.....
54
Kepala Bidang Anggaran dan Perbendaharaan
......................
59
Kepala Bidang Akuntansi dan
Verifikasi
................................
64
Kepala Bidang Pengelolaan Pendapatan
................................
69
Kepala Bagian Perencanaan
................................
..................
75
Kepala Bagian Sekretariat
................................
.....................
80
Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
..........................
86
Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian
..............................
91
Kepala Seksi Sumber Daya Pelayanan
Medis
.........................
96
Kepala Seksi Mutu Pelayanan Medis
................................
.....
102
Kepala Seksi Sumber Daya Keperawatan
...............................
107
ii
Kepala Seksi Mutu Pelayanan Keperawatan
20
..........................
113
Kepala Seksi Sumber Daya Pelayanan Penunjang
.................
118
Kepala Seksi Mutu Pelayanan Penunjang
..............................
124
Kepala Seksi
Penyusunan dan Evaluasi Anggaran
.................
129
Kepala Seksi Perbendaharaan dan Penatausahaan
Pengeluaran
................................
................................
..........
135
Kepala Seksi Akuntansi Keuangan dan Manajemen
..............
141
Kepala Seksi Verifikasi
................................
..........................
146
Kepala Seksi Pengembangan Pendapatan
..............................
151
Kepala Seksi
Penatausahaan Pendapatan
.............................
156
Kepala Sub Bagian Bina Program
................................
..........
161
Kepala Sub Bagian Monitoring dan Evaluasi
.........................
166
Kepala Sub Bagian Pemasaran
................................
..............
171
Kepala Sub Bagian Tata Usaha
................................

21
.............
176
Kepala Sub Bagian Rumah Tangga
................................
.......
181
Kepala Sub Bagian Hukum dan
Humas
................................
186
Kepala Sub Bagian
Organisasi dan Administrasi
Kepegawaian
................................
................................
.........
192
Kepala Sub Bagian Mutasi Pegawai
................................
.......
198
Kepala Sub Bagian Pengembangan Pegawai
..........................
204
Kepala Sub Bagian Pendidikan dan Pelatihan
.......................
210
Kepala Sub Bagian Penelitian &
Perpustakaan
......................
216
Kepala Sub Bagian Kerjasama
Pendidikan
............................
221
Jabatan Fungsional Khusus
................................
.....................
228
A.
Bidang Penunjang
................................
................................
.
228

22
Apoteker Pertama
................................
................................
..
228
Apoteker Muda
................................
................................
......
231
Apoteker Madya
................................
................................
....
235
Apoteker Utama
................................
................................
....
239
Asisten Apoteker Pemula
................................
......................
242
Asisten Apoteker Pelaksana
................................
..................
246
Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
................................
...
250
Asisten Apoteker Penyelia
................................
.....................
255
Radiografer Pelaksana
................................
..........................
260
Radiografer Pelaksana Lanjutan
................................
...........
262
Radiografer Penyelia

23
................................
.............................
264
Sanitarian Pelaksana
................................
............................
266
3
b.
Wewenang Informal
Wewenang ini berupa kebijaksanaan untuk mendukung wewenang
formal.
7.
Tanggung jawab adalah rincian atas segala sesuatu yang harus
dip
ertanggungjawabkan oleh pemegang jabatan.
Obyek tanggungjawab meliputi : masukan proses, dan keluaran/hasil
serta umpan baliknya.
Segi
-
segi tanggungjawab meliputi : kualitas, kuantitas, keselamatan,
kelancaran, ketepatan, keserasian dan kerahasiaan.
8.
Hubungan kerja adalah hubungan antara pemegang jabatan dalam
rangka pelaksanaan tugasnya.
Hubungan kerja terdiri dari :
a.
Hubungan vertikal : bersifat komando, konsultatif dan
pertanggungjawaban (antara atasan dan bawahan).
b.
Hubungan horisontal : bersifat koo
rdinatif dan konsultatif (antara
pejabat yang mempunyai kedudukan sejajar / sederajat).
c.
Hubungan diagonal : bersifat konsultatif dan koordinatif (antara
pejabat di luar satuan organisasinya dan mempunyai kedudukan
yang tidak sejajar/sederajat).
D.
SISTEMATIKA
Standar pelayanan dan pedoman Pengorganisasian ini disusun
dengan
sistematika sebagai berikut :
Bab I
Pendahuluan
Bab II

24
Gambaran Umum RSUD Dr. Moewardi
Bab III
Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RSUD Dr.Moewardi
Bab IV
Struktur Organi
sasi Rumah Sakit
Bab IV
Struktur Organisasi
Unit Kerja
Bab V
I
Uraian Jabatan
Bab VI
I
Tata Hubungan Kerja
Bab VII
I
Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personel
Bab
IX
Kegiatan Organisasi
Bab
X
Pertemuan / Rapat
Bab X
I
Pelaporan
4
BAB II
GAMBARAN UMUM
RSUD Dr. MOEWARDI
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi (RSDM) adalah rumah
sakit
milik Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah yang terletak di
Kotamadya
Surakarta dan merupakan rumah sakit tipe A Pendidikan. RSDM juga
menjadi
rumah sakit pendidikan (
tea
ching hospital
) bagi calon dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Program
Pendidikan
Dokter Spesialis I (PPDS I). Hal ini didasarkan pada Peraturan
Menteri

25
Kesehatan
Republik Indonesia N
omor
56 Tahun 201
4
tentang
K
la
sifikasi Dan
Perizinan Rumah Sakit
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi terletak di Jl. Kolonel
Soetarto
No. 132 Surakarta, dengan luas tanah sebesar 41.924 m
2
dan luas bangunan
sebesar
79
.
238
m
2
.
RSDM mempunyai jumlah tempat tidur sebanyak
742
buah yang
didukung
Jumlah Pegawai RSDM Per
Agustus
201
7
sebanyak
2.3
1
7
orang,
terdiri dari tenaga medis sebanyak
23
1
orang, paramedis perawatan
1110
orang, Tenaga Paramedis Non Perawatan sebanyak
366
orang dan non medik
610
orang.
Dalam lima tahun kedepan SDM yang

26
berstatus PNS banyak yang
memasuki usia pensiun, tentunya perlu dipersiapkan upaya
-
upaya agar
ketersediaan SDM tetap tercukupi.
RSUD Dr. Moewardi sebagai rumah sakit rujukan mempunyai wilayah
cakupan yang cukup luas meliputi wilayah eks Karesidenan Suraka
rta dan
Provinsi Jawa Timur Bagian Barat, dan sebagai rumah sakit
pendidikan yang
mulai berkembang dengan pendidikan Dokter Spesialis.
Pelayanan yang diberikan adalah
sebagai
berikut:
1.
Pelayanan Rawat Jalan Reguler dan VIP
dengan tempat tidur 122 buah
2.
Pelayanan Ra
wat Inap dengan tempat tidur
742
buah
3.
Pelayanan Kamar Operasi
4.
Pelayanan Perawataan Intensif
5.
Pelayanan Jantung Terpadu
6.
Pelayanan PONEK
7.
Pelayanan VCT
8.
Pelayanan TB MDR
-
DOTS
9.
Pelayanan Penunjang dengan peralatan yang canggih.
5
BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DASAR
DAN TUJUAN RSUD Dr. MOEWARDI
A.
VISI
Sesuai dengan Renstra 2008

27
-
2013 dan Renstra 2013
-
2018 RSUD
dr. Moewardi dan program akreditasi internasional (JCIA). Rumah
Sakit dr.
Moewardi mempunyai visi yang mengandung makna
cita
-
cita yang harus
diwujudkan oleh seluruh civitas hospitalia rumah sakit dalam rangka
untuk
memenuhi tuntutan masyarakat dan pasar industri perumahsakitan
dalam
pelayanan kesehatan. RSUD Dr. Moewardi mempunyai visi “
Rumah Sakit
Terkemuka Berkelas Dunia
”
.
B.
MISI
Untuk mewujudkan cita
-
cita seluruh civitas hospitalia dan
melaksanakan program akreditasi internasional yang tertuang dalam
rencana
strategis rumah sakit, diperlukan profesionalisme dalam manajemen
pelayanan, pendidikan dan penelitian. RSUD Dr.
Moewardi merumuskan
dalam suatu misi sebagai berikut:
1.
Menyediakan pelayanan kesehatan berbasis pada keunggulan
sumber
daya manusia, kecanggihan dan kecukupan alat serta
profesionalisme
manajemen pelayanan
2.
Menyediakan wahana Pelayanan Penunjang kesehatan ya
ng unggul
berbasis pada perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
Kesehatan
yang bersinergi dengan mutu layanan.
C.
FALSAFAH

28
RSUD Dr. Moewardi adalah Rumah Sakit yang memberikan
pelayanan
kesehatan dengan mutu yang setinggi
-
tingginya dan melaksanakan fungsi
pendidikan kesehatan di
Rumah
Sakit dengan sebaik
-
baiknya yang
diabdikan bagi kepentingan peningkatan derajat kesehatan mas
yarakat.
6
D.
NILAI
-
NILAI DASAR
(CORE VALUES)
DAN KEYAKINAN DASAR
(CORE
BELIEFS)
Dalam rangka mewujudkan Visi dan Misi nya, RSUD Dr. Moewardi
memiliki Nilai Dasar dan Keyakinan Dasar yang merupakan budaya
kerja
dan menjadi pijakan, pegangan dan pedoman bagi
direksi, unit kerja
manajemen, unit kerja pelayanan/operasional dan seluruh karyawan
dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya.
1.
Nilai
-
nilai Dasar
(CORE VALUES)
Nilai
-
nilai Dasar
(CORE VALUES)
terdiri atas
: Profesionalisme
(Profesionalism)
, Kepedulian
(Responsiveness)
, Kepuasan Pelanggan
(Customer Satisfaction),

29
Kewirausahaan
(Enterpreneurship),
Keterbukaan
(Transparancy)
, Efisiensi
(Efficiency)
, Keadilan
(Equity)
dan Kemudahan
(Accescibility)
, Rumusan Nilai
-
nilai dasar adalah: seluruh
jajaran RSUD
Dr. Moewardi tanpa terkecuali, dalam menjalankan tugas pokok dan
fungsinya memiliki budaya kerja kelembagaan yang Profesional,
Efisien
dan Efektif, memiliki jiwa serta semangat birokrasi
-
wirausaha yang
berkeadilan dan terbuka disertai kepeduli
an yang tinggi dan memberikan
kemudahan terhadap tuntutan kepuasan pelanggan dalam upaya
pencapaian Visi dan Misi Rumah Sakit.
2.
Keyakinan Dasar
(CORE BELIEFS)
Keyakinan Dasar
(CORE BELIEFS)
terdiri atas
: Ibadah, Keiklasan, Senang
hati, Kejujuran, Kebersam
aan, Kemandirian, Optimisme, dan
Keramahan. Rumusan Keyakinan Dasar adalah
: Visi dan Misi RSUD Dr.
Moewardi akan dapat diwujudkan apabila seluruh jajaran tanpa
terkecuali mampu bekerja dalam suatu tim yang senantiasa dilandasi
niat beribadah yang mengedep
ankan dan berpegang teguh pada nilai
keiklasan, senang hati, kejujuran, keramahan, yang disertai semangat
kemandirian dan optimisme yang tinggi dalam suasana kebersamaan
dan
saling ingat mengingatkan.
7
E.

30
TUJUAN
Dalam merumuskan tujuan didasarkan pada
peraturan dan
ketentuan dari Departemen Kesehatan, Departemen Dalam Negeri,
Pemerintah Daerah dan Departemen terkait.
Adapun tujuan dari RSDM dibagi menjadi tujuan umum dan tujuan
khusus.
1. Tujuan Umum
Menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
dengan
upaya
penyembuhan, pemulihan, peningkatan, pencegahan, pelayanan
rujukan,
dan menyelenggarakan
P
endidikan dan pelatihan, penelitian dan
pengembangan serta pengabdian masyarakat.
2. Tujuan Khusus :
a.
Mengupayakan t
ercapainya derajat kesehatan masyarakat yang
optimal bagi masyarakat.
b.
Menyediakan akses pelayanan kesehatan yang makin luas,
profesional,efektif, efisien dan terjangkau bagi semua golongan
masyarakat.
c.
Menjadikan RSDM sebagai pusat pelayanan rujukan yang pa
ripurna
berstandar Internasional.
d.
Menjadikan rumah sakit pendidikan tingkat lanjut yang mampu
menjadi pengelola pendidikan tenaga kesehatan yang profesional dan
pendidikan kesehatan yang berorientasi kepada kepuasan pelanggan.
8
BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RSUD Dr. MOEWARDI
Pembentukan, kedudukan, tugas pokok, fungsi dan Susunan
organisasi
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi didasarkan pada Peraturan
Daerah
Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja

31
Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah.
Struktur Organisasi ini diharapkan mampu mewadahi seluruh aspek
kegiatan pelayanan dan administrasi RSUD Dr.Moewardi, sehingga
untuk
mencapai hasil yang optimal dan maksimal, pengembangan
Manajemen
diar
ahkan pada pemantapan tata kerja sistem dan prosedur serta
optimalisasi
pelayanan.
Sejalan dengan perkembangan dan tuntutan pelayanan yang
bermutu,
RSDM telah berupaya pengelolaanya secara profesional yang
ditunjang dengan
sistem manajemen dan ad
ministrasi yang baik.
Berdasarkan Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi berdasarkan
Peraturan Daerah Propinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008, terdiri
dari 1
Orang Direktur, 3 orang Wakil Direktur, 6 Kepala Bidang, 4 Kepala
Bagian dan
24 Kepala Seksi d
an Sub Bagian Secara rinci adalah sebagai berikut:
1.
Direktur
2.
Wakil Direktur Pelayanan
3.
Wakil Direktur Keuangan
4.
Wakil Direktur Umum
5.
Bidang Pelayanan Medis, membawahkan :
a) Seksi Sumber Daya Pelayanan Medis
b) Seksi Mutu Pelayanan Medis
6.
Bidang
Pelayanan Keperawatan, membawahkan :
a) Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
b) Seksi Mutu Pelayanan Keperawatan
7.
Bidang
Pelayanan
P
enunjang, membawahkan :

32
a) Seksi Sumber Daya Pelayanan Penunjang
b) Seksi Mutu Pelayanan Penunjang
8.
Bidang
Anggaran & Perbendaharaan, membawahkan:
a) Seksi Penyusunan dan Evaluasi Anggaran
b) Seksi Perbendaharaan & Penata Usahaan Pengeluaran
9
9
. Bidang Akuntansi & Verifikasi, membawahkan:
a)
Seksi Akuntansi Keuangan dan Manajemen
b) S
eksi Verifikasi
10. Bidang Pengelolaan Pendapatan, membawahkan:
a)
Seksi Pengembangan Pendapatan
b) S
eksi Penatausahaan Pendapatan
11. Bagian Perencanaan, membawahkan:
a)
Sub Bagian Bina Program
b) Sub
Bagian Monitoring dan evaluasi
c) Sub Bagian Pemasaran
12. Bagian
Sekretariat, membawahkan:
a) Sub Bagian Tata Usaha
b) Sub Bagian Rumah Tangga
c) Sub
Bagian Hukum dan Hubungan Masyarakat
13. Bagian
Organisasi dan Kepegawaian
, membawahkan:
a) Sub
Bagian Organisasi dan Administrasi Pegawai
b) Sub Bagian Mutasi Pegawai
c) Sub Bagian
Pengembangan Pegawai
14. Bagian
Pendidikan dan Penelitian
, membawahkan :
a)
Sub Bagian Pendidikan dan Pelatihan
b) Sub Bagian Penelitian dan Perpustakaan

33
c) Sub Bagian Kerjasama Pendidikan
Lampiran : Keputusan Direktur RSIGM Sultan Agung
Nomor: ......./....../......../201..
Tanggal: ............

PEDOMAN PELAYANAN RADIOLOGI

BAB I
PENDAHULUAN

A. LatarBelakang
Tujuan Pembangunan Kesehatan di RSIGM Sultan Agung
khususnya di Instalasi Radiologi adalah tercapainya kemampuan untuk
hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur
kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional. Untuk itu perlu ditingkatkan
upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dengan mutu pelayanan penunjang yang baik dan biaya yang
terjangkau.
Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan
sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam
masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai cenderung menuntut
pelayanan umum yang lebih baik, lebih cepat dan lebih bermutu termasuk
pelayanan penunjang di radiologi. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat dan klinisi akan mutu pelayanan di Radiologi, maka
mutu pelayanan di Unit Radiologi RSGIM Sultan Agung secara bertahap
perlu terus ditingkatkan agar pelayanan menjadi lebih berstandar,
bermutu, akurat, efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada
pasien, keluarga maupun masyarakat.

B. Batasan Operasional
Dalam meningkatkan pelayanan radiologi pada pemeriksaan rontgen
intra oral dan Ektra Oral dilakukan oleh radiografer.

C. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. Undang-Undang Nomir 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
4. Permenkes Nomor 147 Tahun 2010 tentang Perizinan Rumah Sakit
5. Permenkes Nomor 340 Tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit

34
6. Permenkes RI Nomor 780/Menkes/PER/VIII/2008 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi.
7. Kepmenkes Nomor 1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar
Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan.
8. Direktorat Bina Kesehatan Kerja Departemen kesehatan Tahun 2008
“Pedoman Manajemen Kesehatan Dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
Sakit”.
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 375/Menkes/SK/III/2007 tentang
Standar Profesi Radiografer.
10. Keputusan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 01/Ka-
BAPETEN/V-99 tentang Ketentuan Keselamatan Kerja Terhadap
Radiasi.

35
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Ketenagakerjaan adalah segala hal yg berhubungan dg tenaga kerja
pd waktu sebelum, selama dan sesudah masa kerja, setiap orang yg
mampu melakukan pekerjaan guna menghasilkan barang dan/atau jasa
baik untuk memenuhi kebutuhan sendiri maupun masyarakat. Tenaga
kerja memiliki peranan dan kedudukan yang penting sebagai pelaku
sekaligus tujuan pembangunan, adanya peningkatan kualitas dan
perlindungan tenaga kerja dan keluarganya sesuai harkat dan martabat
manusia.
Kualifikasi tenaga dalam penggunaan pesawat sinar-X radiologi
diagnostik terdiri dari satu dokter spesialis radiologi yang berkompeten
sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, PPR bidang
kesehatan atau diagnostic, radiografer D III teknik radiologi.
Standar Ketenagaan ditentukan berdasarkan:
1. Jenis sarana kesehatan
2. Kemampuan / kompetensi
3. Beban kerja
4. Jumlah peralatan (pesawat)

B. Distribusi Ketenagaan
1. Tugas dari Sp.Rad
a. Menyusun & mengevaluasi secara berkala SOP tindakan medis
radio diagnostik, imejing diagnostic dan radiologi intervensional
serta melakukan revisi bila diperlukan
b. Melaksanakan dan mengevaluasi tindakan radio diagnostik, imejing
diagnostic dan radiologi intervensional sesuai SOP
c. Menjelaskan dan menandatangani informed consent (izin tindakan
medis) kepada pasien / keluarga pasien
d. Membaca hasil pemeriksaan radio diagnostik
e. Memberikan layanan konsultasi terhadap pemeriksaan yang akan
dilaksanakan
f. Menjamin pelaksanaan seluruh aspek proteksi radiasi terhadap
pasien

36
 g. Menjamin bahwa paparan pasien serendah mungkin untuk
mendapatkan citra radiografi yang seoptimal mungkin dengan
mempertimbangkan tingkat panduan paparan medic
h. Memberikan rujukan dan justifikasi pelaksanaan diagnosis atau
intervensional dengan mempertimbangkan informasi pemeriksaan
sebelumnya
i. Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari aspek klinis
j. Meningkatkan kemampuan diri sesuai perkembangan IPTEK
radiologi

2. Tugas Radiografer
a. Mempersiapkan pasien, bahan & peralatan untuk pemeriksaan dan
pembuatan foto radiologi
b. Memposisikan pasien sesuai dengan teknik pemeriksaan
c. Mengoperasionalkan peralatan radiologi sesuai SOP
d. Melakukan kegiatan prosesing film (kamar gelap dan work station)
e. Melakukan penjaminan & kendali mutu
f. Memberikan proteksi radiasi terhadap pasien, diri sendiri dan
masyarakat di sekitar ruang pesawat sinar-X
g. Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan
paparan yang diterima pasien sesuai kebutuhan
h. Merawat dan memelihara alat pemeriksaan radiologi secara rutin

3. Tugas tenaga PPR

a. Membuat program proteksidankeselamatanradiasi
b. Memantauaspekoperasional program
proteksidankeselamatanradiasi
c. Memastikanketersediaandankelayakanperlengkapanproteksiradiasi
danmemantaupemakaiannya
d. Meninjauscrsistematikdanperiodik, program pemantauan di
semuatempatdimanapesawatsinar-X digunakan
e. Memberikankonsultasiygterkait dg proteksidankeselamatanradiasi
f. Berpartisipasidlmmendesainfasilitasradiologi
g. Memelihararekaman
h. Mengidentifikasi kebutuhan dan mengorganisasi kegiatan pelatihan
i. Melaksanakan latihan penanggulangan dan pencarian keterangan
dlm hal kedaruratan

37
j. Melaporkan kepada pemegang izin setiap kejadian kegagalan
operasi yang berpotensi kecelakaan radiasi
k. Menyiapkan laporan tertulis mengenai pelaksanaan program
proteksi dan keselamatan radiasi serta verifikasi keselamatan yg
diketahu PI utk dilaporkan kepada Ka. Bapeten.

38
 BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
Persyaratan ruang pemeriksaan radiologi :
1. Luas ruangan minimal 3 m x 4 m x 2,8 m dengan tinggi jendela
minimal 2 m dari lantai sebelah luar.
2. Tebal dinding 15 cm beton atau bata 25 cm plesteran atau setara
dengan 2 mm Pb.
3. PintudiberipenahanradiasiPb 2 mm.
4. Paparanradiasi yang diperkenankanpadadaerah yang dihuni mayarakat
sekitar tidak lebih dari 0,25mSv/jam.
5. Mempunyai fasilitas tanda bahaya radiasi berupa lampu merah sebagai
tanda pesawat sedang dioperasikan.
Ruang pemeriksaan radilogi terletak disamping ruang bedah, dan
tidak jauh dari ruang gawat darurat dan poli klinik sehingga mudah
dicapai pasien untuk meningkatkan pelayanan.
Ruang pemeriksaan instalasi radiologi RSIGM Sultan Agung terdiri dari :
1. 2 ( dua ) ruangpemeriksaanpesawatIntra Oral dan Ektra Oral dengan
luas panjang 5 m , lebar 3,5 m tinggi
3mbahandindingpemeriksaansinar X
terbuatdaritembokbatadengantebal 30 cm dengpb2mm, pintu ruang
pesawat sinar X terbuat dari besi dan dilapisi timbal atau pb dengan
ketebalan 2mm sebagai proteksi radiasi.
2. Ruangan Pelengkap
a. Ruang tunggu pasien
b. Ruang radiographer
c. Kamar gelap
d. Ruang baca foto
StandarFasilitas

Standar fasilitas yang dimiliki berupa peralatan pesawat radiologi

dan peralatan pendukung untuk pelayanan di instalasi radiologi, Semua
peralatan sudah mempunyai izin dari BAPETEN, dilengkapi pengatur
diafragma dan lampu kolimator, dan dilakukan kalibrasi serta
pemeliharaan secara berkala, peralatan yang dimiliki berupa :
a. Pesawat X-ray Intra Oral
b. Pesawat X-ray Ektra Oral

39
 c. Kaset
d. Apron
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. PendaftaranPemeriksaan
Pasien datang sendiri kebagian radiologi atau ditemani perawat
dengan membawa surat rujukan dari dokter / blangko permintaan
pemeriksaan. Kemudian petugas radiologi mencatat identitaspasien di Log
Book setelah selesai kemudian pasien di siapkan untuk pemeriksaan
sesuai dengan permintaan di blangko pemeriksaan.
B. Persiapan Pemeriksaan
Persiapan untuk pemeriksaan Intra Oral dan Ektra Oral dilakukan
sesuai prosedur tetap yang sudah ditentukan. Pemeriksaannya tidak perlu
persiapan khusus hanya saja instruksi yang menyangkut posisi penderita
dan prosedur pemeriksaan harus diberitahukan dengan jelas Benda
aksessoris seperti gigi paslu, rambut palsu, anting – anting, penjepit
rambut dan alat bantu pendengar harus dilepas terlebih dahulu sebelum
dilakukan pemeriksaan karena akan menyebabkan artefak.

C. Pelaksanaan Pemeriksaan
Pelayanan dan tindakan radio diagnostik dilakukan hanya
berdasarkan permintaan dokter secara tertulis dan mencantumkan
diagnose klinis dan hasil pemeriksaan medis lain yang terkait. Pasien
dating kebagian radiologi dengan membawa surat permintaan rontgen
maka pemeriksaan langsung bias dilaksanakan.

D. Pencucian Film
Pencucian film pada konventional x-ray masih menggunakan sistem
pengolahan film secara Manual di proses dikamar gelap.Pengolahan film di
kamar gelap dimulai dengan mengeluarkan film dari kaset, setelah itu film
secara manual dimasukkan pada tempat larutan prosesing dan diagitasi
diproses menggunakan tangan.

E. Pemberian Expertise
Hasil pemeriksaan dibaca/diekspertise oleh dokter pengirim.
Ekspertisi oleh dokter Spesialis Radiologi hanya dilakukan kepada pasien
yang telah melakukan janji dengan Dokter Spesialis Radiologi.

40
F. PenyerahanHasil
Hasil radiograf pasien dapat langsung diserahkan kepada pasien
tanpa ekspertisi. Untuk pasien yang ingin mengambil hasil pemeriksaan
diwaktu/hari yang berbeda, pasien harus membawa kuitansi / bukti
pembayaran atau kartu pengambilan hasil. Hasil pemeriksaan radiologi
dapat diambil di bagian radiologi.

G. Pengarsipan
Pengarsipan di instalasi radiologi berupa lembar permintaan foto
rontgen.

BAB V
41
 LOGISTIK

Bertanggung jawab terhadap terselenggaranya tertib administrasi dalam

bidang logistik Instalasi Radiologi, peralatan dan Rumah tangga, untuk
menyusun rencana kebutuhan dan pengadaan bahan-bahan keperluan dan
peralatan Instalasi radiologi dalam rangka pelaksanaan tugas pelayanan
radiologi, menyusun rencana pemeliharaan peralatan di Instalasi Radiologi,
menyiapkan program-program pengembangan pelayanan Radiologi menyusun
laporan secara berkala tentang keadaan bahan kebutuhan dan peralatan
Instalasi, membuat evaluasi dan usulan tentang penggunaan bahan-bahan /
pertengkapan dan peralatan (efisiensi, efektifitas, dan menyimpan, mengelola
bahan-bahan / peralatan / barang Inventaris Perkantoran Instalasi Radiologi.

42
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian.
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu
sistem dimana Rumah Sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi : assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis
insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta
implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem
tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau
tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

B. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
2. Meningkatnya akuntanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan( KTD ) di rumah sakit.
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan.

C. Tatalaksana keselamatan pasien di Radiologi meliputi

1. Assessmen risiko.
2. Identifikasi pasien dengan benar.
3. Melakukan komunikasi yang efektif.
4. Pemeriksaan/tindakan Radiologi dilakukan atas dasar permintaan
dokter.
5. Melakukan pengawasan dan pengelolaanselama
pemeriksaan/tindakan di Radiologi yang
berhubungandenganrisikopasien.
6. Mengurangi risiko infeksi selama pemeriksan/tindakan Radiologi
sesuai dengan standar universal precaution.
7. Melakukan laporan dan analisisinsiden ke Tim Patient Safety.

43
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

A. Keselamatan Kerja di Radiologi meliputi

1. Setiap sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan radiodiagnostik harus memenuhi keselamatan radiasi
sebagaimana diatur oleh Peraturan Kepala Bapeten tentang
Keselamatan Radiasi dalam penggunaan Zat Radioaktif.
2. Memanfaatkan sebaik- baiknya peralatan keselamatan radiasi yang
tersedia (APD) bertindak hati-hati, serta bekerja secara aman untuk
melindungi baik dirinya maupun lingkungan.
3. Melaporkan setiap kejadian kecelakaan radiasi sekecil apapun kepada
Petugas Proteksi Radiasi (PPR) Medik.
4. Dilaksanakan pemeriksaan kesehatan berkala bagi semua pekerja
radiasi dan terdokumentasi.
5. Melaporkan setiap gangguan kesehatan yang diduga akibat paparan
radiasi interna, maupun eksterna kepada pimpinan.
6. Staf radiologi dan diagnostik imeging diberi orientasi tentang prosedur
dan praktek keselamatan radiasi oleh Petugas Proteksi Radiasi.
7. Staf radiologi diberi orientasi tentang bahan berbahaya oleh petugas
logistik sesuai dengan SPO Bahan Beracun Berbahaya (B3).
8. Membuat laporan bulanan Keselamatan Kerja ke Manajemen Rumah
Sakit.

B. Proteksi Radiasi
1. Latar Belakang.
Di dalam pemanfaatan zat radioaktif dan atau sumber
radiasilainnya para
pekerjatidakhanyadituntutdapatmenghasilkankualitaspekerjaan
yang tinggi tetapi juga dituntut dapat menyelesaikan pekerjaannya
dengan selamat karena radiasi yang digunakan dapat
membahayakan dirinya sendiri , masyarakat atau lingkungan. Oleh
karena itu bekerja dengan radiasi disamping memiliki ilmu
pengetahuan tentang pemanfaatan radiasi juga harusmemilikiilmu
proteksi radiasi dan dituangkan dalam program proteksi dan
Keselamatan Radiasi.Halini sesuai dengan tujuan pemanfaatan
radiasi bahwa zat radioaktif atau sumber radiasi lainnya yang
digunakan berdasarkan azas manfaat dimana keuntungan yang
didapatkan harus lebih besar dari resiko yang ditimbulkannya.

2. Tujuan.

44
 Pembuatan program Proteksi dan Keselamatan radiasi
bertujuan untuk menjaminkeamanan dan ketentraman, kesehatan
para pekerja dan anggota masyarakat, serta perlindungan terhadap
lingkungan hidup. Untuk dapat menghasilkan suatu pekerjaan atau
karya yang baik dalam skala kecil maupun besar perlu adanya
pengorganisasian sehingga masing – masing orang atau kelompok
yang terlibat dengan pekerjaan tersebut mempunyai tugas dan
tanggung jawab yang jelas.

3. Ruang Lingkup.
Dokumen program Proteksi dan Keselamatan radiasi
mempunyai lingkup untuk mengatur tentang persyaratan
keselamatan Radiasi yang meliputi :
a. Persyaratan Manajemen
meliputi penanggung jawab keselamatan radiasi yang
dikendalikan oleh pemegang ijin / pimpinan Rumah Sakit, dan
menciptakan budaya keselamatan radiasi, sebagai berikut :
1) Membuat SPO dan kebijakan yang menempatkan Proteksi dan
Keselamatan Radiasi pada prioritas tertinggi.
2) Membentuk Tim Proteksi Radiasi yang bertanggung jawab ke
pimpinan Rumah Sakit dalam menangani pemanfaatan Zat
Radio Aktif.
3) Melakukan identifikasi dan memperbaiki faktor faktor yang
mempengaruhi Proteksi dan Keselamatan Radiasi sesuai
dengan tingkat potensi bahaya.
4) Menetapkan kompetensi yang jelas masing-masing petugas
dalam setiap pelaksanaan Proteksi dan Keselamatan Radiasi.
5) Membangun jejaring komunikasi yang baik pada seluruh
tingkatan organisasi, untuk menghasilkan informasi yang
tepat mengenai Proteksi dan Keselamatan Radiasi.
6) Melakukan identifikasi secara jelas setiap petugas atas
Proteksi dan Keselamatan Radiasi.

b. PersyaratanTeknik
Persyaratan teknik yang harus dipenuhi untuk setiap
pemanfaatan. Tenaga Nuklir sesuai dengan besarnya potensi
bahaya sumber yang digunakan meliputi :
1) Sistem pertahanan berlapis, yaitu diaplikasikan dalam
mendesain sistem keselamatan yang disesuaikan dengan
besarnya sumber ZRA yang digunakan dengan berpedoman
pada peraturan Ka Bapeten.

45
 2) Praktik rekayasa yang teruji, wajib diterapkan terhadap sumber
sesuai dengan potensi bahayanya dengan mempertimbangkan
persyaratan, standar dan instrumen terdokumentasi lainnya
yang telah ditetapkan, memasukkan toleransi keselamatan yang
memadai terhadap desain, konstruksi dan operasi sumber.

4. Verifikasi keselamatan.
Pemegang ijin wajib menjamin keselamatan sumber dengan
melakukan verifikasi keselamatan yang meliputi :
a. Pengkajian keselamatan sumber, dilakukan untuk mengidentifikasi
terjadinya Paparan Normal dan Paparan Potensial. Menentukan
tingkat paparan Normal dan memperkirakan kebolehjadian dan
tingkat Paparan Potensial, serta mengkaji mutu dan keandalan
peralatan proteksi dan Keselamatan Radiasi.
b. Pemantauan dan pengukuran parameter keselamatan, disediakan
peralatan dan prosedur yang sesuai, peralatan dipelihara dan
dikalibrasi oleh laboratorium kalibrasi yang terakreditasi.
c. Rekaman hasil verifikasi keselamatan, oleh pemegang ijin dibuat,
dipelihara dan disimpan (penyimpanan dokumen).

46
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian Mutu yang dilakukan di Unit Radiologi sesuai dengan

tugas dan tanggungjawabterdiri dari :
1. Ada tim yang ditetapkan oleh pimpinan untuk mengelola jaminan mutu.
2. Tim mengadakan pertemuan secara berkala dan memiliki program yang
jelas menentukan frekuensi untuk mengontrol, memiliki dokumentasi
perawatan alat dan melakukan review sejauh mana program dapat
berjalan secara efektif.
3. Secara berkala dilakukan audit
a) Dapat dilaksanakan oleh petugas yang berasal dari institusi itu sendiri
ataupun dari institusi luar yang ahli dalam bidang radiologi diagnostik.
b) Dilaksanakan untuk bidang manajerial, keuangan dan teknis.
c) Dilaksanakan minimal 1 (satu) tahun sekali.
d) Hasil audit berupa temuan-temuan yang tidak sesuai dengan standar
atau referensi diinformasikan kepada petugas terkait untuk dilakukan
tindakan perbaikan.
4. Setiapperalatan yang digunakanadapenanggungjawab.
5. KalibrasialatukurradiasiolehLaboratoriumatau Lembaga yang
telahterakreditasi.
6. Kalibrasipesawat X- Ray.
7. Maintenancerutindilakukan.
8. Program pemeliharaandanperawatanharian di setiap peralatan medik,
yangdilakukansecararutin dengandiaplikasikan dalam “ Daily cekpesawat
“olehRadiografer, FisikawanMedik dan Teknisi.
9. Indikator mutu Pelayanan Radiologi meliputi
a) Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi
b) Kejadian kesalahan posisi pada hasil radiologi.
10. Pemantauan indikator mutu menggunakan cek list respons time yang diisi
di setiap unit kerja, dari administrasi penerimaaan pasien,
pemeriksaan/tindakan pemotretan, quality kontrol, expertisi oleh dokter
spesialis Radiologi, dan bagian pengarsipan.

47
 BAB IX
PENUTUP

Pelayanan radiologi diagnostik merupakan bagian dari salah satu

meningkatkan mutu pelayanan dalam suatu Rumah Sakit untuk
mewujudkan kepuasan pelanggan, memberikan tanggung jawab kepada setiap
orang, dan melakukan perbaikan berkesinambungan. Dalam upaya mencapa
ipelayanan radiologi yang bermutu dan aman selain dilakukan pelayanan-
pelayanan untuk pasien juga perlu untuk petugas antara lain penampilan fisik
yang prima. Dalam penyelenggaraan pelayanan radiologi diagnostik untuk
sarana pelayanan kesehatan yang bermutu, maka diperlukan pedoman
pelayanan radiologi yang dapat dipakai sebagai acuan dan sarana pelayanan
kesehatan khususnya di instalasi radiologi

DIREKTUR,

DRG. BENNI ENYAMIN, M.BIO.TECH

NIP: 11008002

48