LAYANAN PENGADAAN SECARA ELEKTRONIK

POLDA NUSA TENGGARA TIMUR

Alamat : Kantor Biro Logistik Polda NTT
Jl. Soeharto No. 3 Kupang-Nusa Tenggara Timur

FORM PENDAFTARAN ACCOUNT LPSE POLDA NTT

NAMA PEGAWAI, (Lengkap dengan

1
Gelar)

2 NRP/NIP

3 PANGKAT / GOLONGAN
JABATAN, (Jabatan Pegawai di
4
Tempat Tugas)
SATUAN KERJA, (Tempat Satuan
5
Kerja Pegawai Bertugas)

6 USER ID * Diisi oleh Admin

7 PASSWORD * Diisi oleh Admin

PENGANGKATAN MENJADI, (Jenis

8 *(PPK/ Pokja Pemilihan / Pejabat Pengadaan)
User untuk Loging kedalam SPSE)
NOMOR KEP, (nomor KEP
Penunjukkan Pegawai menjabat sebagai
PPK
9
( No KEP/Sprin Pokja Pemilihan /
Pejabat Pengadaan ditetapkan Oleh Ka
ULP Polda NTT)

10 MASA BERLAKU SK
AKTIF, (status aktif atau tidak sebagai
11 PPK/ Pokja Pemilihan / Pejabat *(Aktif / Non Aktif)
Pengadaan)
NOMOR SERTIFIKASI KEAHLIAN
12
PENGADAAN BARANG/JASA
ALAMAT E-MAIL, (Email Pegawai
13
Yang Bersangkutan)

14 ALAMAT SATUAN KERJA

NOMOR TELEPON, (Nomor Telepon

15
Kantor / HP Pegawai yang bersangkutan)

Kupang, ______________
Lampiran :
1. SK Pengangkatan Sebagai PPK/ Pokja Pemilihan / Pejabat
Pengadaan Yang Bersangkutan,
2. Sertifikat Keahlian PBJ (kecuali PPK)

_________________