AUDIT FASILITAS HAND HYGIENE

TGL/BLN/THN :
RUANGAN :
PETUGAS IPCN :

No Item Ya Tidak Ket

1 Tersedia Handrub disetiap ruangan
2 Tersedia Poster Kebersihan tangan disetiap ruangan
Tersedia wastafel disetiap ruangan (Ruang Perawat dan
3
Ruang Tindakan)
4 Tersedia Sabun Cair disetiap Wastafel
Tersedia Cairan Anti Bakterial di wastafel ruang tindakan
5
invasif
6 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel
7 Wastafel Bebas dari peralatan yang tidak tepat
8 Fasilitas Cuci Tangan Bersih
9 Tersedia Tempat sampah dibawah wastafel
10 Tersedia Handrub disetiap Troli tindakan
Tersedia Handrub di setiap Tempat tidur Pasien (ICU,
11
Haemodialisa)
12 Air mengalir selalu tersedia disetiap wastafel.
TOTAL

SKORING YA
X 100 = HASIL
= YA + TIDAK

HASIL :
≥ 85 % Kepatuhan Baik
76 - 84 % Kepatuhan Sedang
≤ 75 % Kepatuhan Minimal