Anda di halaman 1dari 1

INDIKATOR 4.

SURVEY KEPUASAN PASIEN DALAM PELAYANAN DI APOTEK

TGL: NAMA PENGUMPUL DATA :

NO JENIS PELAYANAN SANGAT PUAS TIDAK


PUAS PUAS
(3) (2) (1)
1. Ketanggapan petugas terhadap pasien
2. Keramahan Petugas Pelayanan obat
3. Kejelasan penyampaian informasi obat
4. Kecepatan penyediaan obat
5. Kenyamanan dan kebersihan ruang tunggu
6.Ketersediaan brosur/leaflet/poster dll sebagai media
informasi obat/kesehatan
Beri tanda (V) pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri !

INDIKATOR 4. SURVEY KEPUASAN PASIEN DALAM PELAYANAN DI APOTEK

TGL: NAMA PENGUMPUL DATA :

NO JENIS PELAYANAN SANGAT PUAS TIDAK


PUAS PUAS
(3) (2) (1)
1. Ketanggapan petugas terhadap pasien
2. Keramahan Petugas Pelayanan obat
3. Kejelasan penyampaian informasi obat
4. Kecepatan penyediaan obat
5. Kenyamanan dan kebersihan ruang tunggu
6.Ketersediaan brosur/leaflet/poster dll sebagai media
informasi obat/kesehatan
Beri tanda (V) pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri !

INDIKATOR 4. SURVEY KEPUASAN PASIEN DALAM PELAYANAN DI APOTEK

TGL: NAMA PENGUMPUL DATA :

NO JENIS PELAYANAN SANGAT PUAS TIDAK


PUAS PUAS
(3) (2) (1)
1. Ketanggapan petugas terhadap pasien
2. Keramahan Petugas Pelayanan obat
3. Kejelasan penyampaian informasi obat
4. Kecepatan penyediaan obat
5. Kenyamanan dan kebersihan ruang tunggu
6.Ketersediaan brosur/leaflet/poster dll sebagai media
informasi obat/kesehatan
Beri tanda (V) pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri !

INDIKATOR 4. SURVEY KEPUASAN PASIEN DALAM PELAYANAN DI APOTEK

TGL: NAMA PENGUMPUL DATA :

NO JENIS PELAYANAN SANGAT PUAS TIDAK


PUAS PUAS
(3) (2) (1)
1. Ketanggapan petugas terhadap pasien
2. Keramahan Petugas Pelayanan obat
3. Kejelasan penyampaian informasi obat
4. Kecepatan penyediaan obat
5. Kenyamanan dan kebersihan ruang tunggu
6.Ketersediaan brosur/leaflet/poster dll sebagai media
informasi obat/kesehatan
Beri tanda (V) pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri !

Anda mungkin juga menyukai