PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROFESI NERS STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

IDENTITAS
No. Rekam Medis Diagnosa Medis : Jam/Tanggal :
Nama : Jenis Kelamin : Umur :
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi : Alamat :

TRIAGE P1 P2 P3
PRIMARY SURVEY
AIRWAY
Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  Tidak Ada
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor Lainnya (tuliskan)
Keluhan Lain: (jelaskan)

BREATHING
RR : x/mnt Gerakan dada :  Simetris  Asimetris
Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal
Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur
Retraksi otot dada :  Ada  Tidak Sesak Nafas :  Ada  Tidak
Keluhan Lain: (jelaskan)

CIRCULATION
Nadi :  Teraba  Tidak teraba Sianosis :  Ya  Tidak
CRT :  < 2 detik  > 2 detik Pendarahan :  Ya  Tidak ada
Keluhan Lain: (jelaskan)

DISABILITY
Respon : Alert  Verbal  Pain  Unrespon
GCS :  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...
Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint  Midriasis
Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada
Keluhan Lain : (jelaskan)

EXPOSURE
Deformitas :  Ya  Tidak
Contusio :  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Penetrasi : Ya  Tidak
Burn : Ya  Tidak
Tenderness : Ya  Tidak
Laserasi : Ya  Tidak
Swelling : Ya  Tidak
Edema : Ya  Tidak
Keluhan Lain: (jelaskan)

SECONDARY SURVEY
ANAMNESA
Keluhan Utama :
Mekanisme Cedera :

Riwayat Penyakit Saat Ini : (jelaskan)

Alergi :

Medikasi/ penggunaan obat:

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Makan Minum Terakhir:

Even/Peristiwa Penyebab:

Tanda-tanda Vital :
BP : N: S: RR :
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Dada:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Abdomen:
Inspeksi ... ...
Auskultasi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Pelvis:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Punggung :
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Neurologis :

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 Rontgen  CT-Scan  USG  EKG GDS  Darah Lengkap Lainnya......
Hasil :

Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)

1.
2.
3.
4.