CURRICULUM VITAE

• Nama : dr. Andi Siswandi, Sp. B, M.Kes

• TTL : Cirebon, 14 April 1978
• Pendidikan:
– S-1 Fakultas Kedokteran UKI Jakarta, 2003
– Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas padjajaran
Bandung Ijazah Tahun 2012
– Program Pascasarjana Combined degree Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung
ijazah Tahun 2011.
• Pelatihan :
– Basic Surgical Skill Course
– USG Trauma
– Total Nutrition Therapy
– Perioperative
– Ventilator
– Laparoskopi
• Pekerjaan:
– RSUD Bengkalis, 2012
– RS Bintang Amin, Bandar Lampung 2013
– RS Urip Sumoharjo (mitra) 2013
– RS Natar Medika, Lampung Selatan 2013 – Sekarang
DASAR PENANGANAN
PENDERITA GAWAT
BASIC GENERAL EMERGENCY
LIFE SUPPORT (B GELS)

Dr.Andi Siswandi,SpB

RS Natar Medika, Bandar Lampung

TPU
Peserta mampu menangani penderita gawat darurat dengan baik dan benar

TPK
Peserta mampu :
1. Mengenal penderita gawat darurat
2. Mengetahui macam-macam penyebab kegawat daruratan
3. Memahami sistematika penanganan penderita gawat darurat
4. Mendiagnosa kegawatan jalan nafas / airway
5. Menangani kegawatan jalan nafas / airway
6. Mendiagnosa kegawatan nafas / breathing
7. Menangani kegawatan nafas / breathing
8. Memberikan terapi oksigen
9. Mendiagnosa gangguan sirkulasi
10. Menangani gangguan sirkulasi
11. Mendiagnosa gangguan kesadaran
12. Menangani gangguan kesadaran
Penderita Gawat Darurat

Penderita yang oleh karena suatu penyebab

(penyakit, tindakan, kecelakaan)
bila tidak segera ditolong akan cacat,
kehilangan anggota tubuh atau meninggal
Silent epidemic
Man-made disaster
Kecelakaan kereta api

Mass-casualties small scale disaster

Complex
disaster
Complex disaster
Kerusuhan
Natural disaster
 Triage dan evakuasi
Siapa didahulukan dan siapa dikirim ke mana

4 korban Ratusan korban

SURVAI KESEHATAN RUMAH SAKIT (SKRT) 1986
DAN 1992

• Kematian jantung  Urutan 2

• Kematian trauma  Urutan 4
• Kematian jantung di Jakarta
 1991  2535 orang
 1992  2746 orang
 1993  2961 orang
 1994  3255 orang
 1995  1283 orang (sampai maret)
• Kematian kecelakaan lalu lintas di Indonesia
 1991  10.621 orang
 1992  9.819 orang
 1993  10.038 orang
 1994  11.004 orang
 1995  9.251orang
USA : TRAUMA

• Trauma penyebab kematian ketiga setelah cancer

dan atheroselerosis
• Usia 1- 44 tahun (produktif)  penyebab kematian pertama
• Jumlah kecelakaan : 60 juta / tahun
• 30 juta perlu perawatan medik
• 3,6 juta perlu MRS
• 9 juta cacat :
3000.000 permanen
8.700.000 temporer
• Kematian 145.000 / tahun
• Trauma – related costs > $ 100 milyar / year
HASIL SURVEY DI PROPINSI :
NTT, KALBAR, KALTENG, SUMUT, BENGKULU

No. Macam Kasus % Kasus

1. Trauma / kecelakaan lalu lintas 20 %
2. Diare 17 %
3. Malaria – panas – kejang 15,6 %
4. ISPA – batuk – sesak 12,2 %
5. Stroke – tidak sadar 8,6 %
6. TBC – batuk darah – sesak 7,7 %
7. Jantung – hipertensi, infark 7,6 %
8. Obsgyn – perdarahan, eklampsia 6,4 %
9. Intoksikasi – gigitan ular - peptisida 4,9 %

Trauma : 25 %
Non trauma : 75 %
BILA TERJADI HENTI NAFAS DAN HENTI JANTUNG

Keterlambatan Kemungkinan berhasil

1 menit 98 / 100

4 menit 50 / 100

10 menit 1 / 100
CHAIN OF SURVIVAL

Early Activation of EMS

Early Basic of CPR

Early Defibrillation

Early Advanced Life Support

PENDERITA GAWAT DARURAT

HIPOKSEMIA
HIPERKARBIA

HENTI JANTUNG
HENTI NAFAS

SINDROMA IWR
 CONCEPT

• ABCDE – approach to evaluation / treatment

• Treat greatest threat to life first

• Definitive diagnosis not immediately important

• Time is of the essence

• Do no further harm
INITIAL ASSESSMENT / MANAGEMENT

Injury

Primary survey and adjuncts

Resuscitation

Reevaluation

Secondary survey and adjuncts

Reevaluation

Optimize patient status

Transfer
Primary survey and resuscitation
of vital functions are done
simultaneously – a team approach
PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWAT

• Anamnesa
• Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
• Pemeriksaan penunjang
• Diagnosa
• Terapi
 Supportif
 Simtomatis
 Definitif / kausal
PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT

• Pem. Fisik awal (A-B-C-D)

(Primary survey) + Lab. Awal

• Terapi suportif / resusitasi (life support)

Stabilisasi

• Pem. Fisik sekunder (Secondary survey)

 Anamnesa
 Dari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)

• Pemeriksaan penunjang

• Diagnosa

• Terapi defenitif
CPCR / RJPO (Peter Safar)

1. Basic life support  emergency oxygenation

A : Airway
B : Breathe
C : Circulate
2. Advanced life support  Restoration of spontaneous
circulation
D : Drugs and Fluids
E : EKG
F : Fibrillations treatment
3. Prolonged life support  post resuscitation brain –
oriented therapy
G : Gauging
H : Human mentation
I : Intensive care
 KONSEP ATLS

• Primary Survey
A : Airway with C-spine control
B : Breathing with ventilation
C : Circulation with hemorrhage control
D : Disability : neurologic status
E : Exposure/environment with temperature control

• Resuscitation

• Secondary Survey
Head – to – toe evaluation and history

• Reevaluation

• Definitive care
KEY POINTS ACLS

In the Primary Survey, focus on basic CPR and

defibrillation

First A-B-C-D
• Airway :
Open the airway
• Breathing :
Provide positive – pressure ventilations
• Circulation :
Give chest compressions
• Defibrillation:
Shock ventricular fibrillation or pulseless
ventricular tachycardia (VF/VT)
KEY POINTS ACLS

In the Secondary Survey, focus on intubation,

intravenous (IV) access, and drugs and
why the cardiorespiratory arrest occurred

Second A-B-C-D
• Airway :
Perform endotracheal intubation
• Breathing :
Assess bilateral chest rise and ventilation
• Circulation :
Gain IV access, determine rhythm, give
appropriate agents
• Defibrillation Diagnosis (Think):
Search for, find, and treat reversible causes
 PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT
Basic General Emergency Life Support (GELS)
PPGD (Penanggulangan penderita gawat darurat) Dokter umum
PTC
ACLS HIGH RISK
ATLS
HIGH FREQUENCY
HIGH SUCCESS
PROCEDURE

BLS - PRIMARY PREVENTION

ALS - SECONDARY PREVENTION
PLS
LOCAL SPECIFIC
- MALARIA
- DHF
NLS
- GE
OLS
BLS : Basic life support (A, B, C, BRAIN) PTC : Primary trauma care
ALS : Advance life support A : Airway
ATLS : Advance trauma life support (Trauma oriented L.S) B : Breathing
ACLS : Advance cardiac life support (Cardiac oriented L.S.) C : Circulation
NLS : Neonatal life support Dsan: Dokter spesialis
PLS : Pediatric life support Anestesi
OLS : Obstetric life support
LIFE SUPPORT

A : Airway Support

B : Breathing Support

C : Circulation Support

D : Disability / Brain Support

First responder

Life saver

Resusitasi – stabilisasi
Airway
Breathing
Circulation
Brain
Dr. Bedah
Dr. Obgyn
Perdarahan
Perdarahan post partum
trauma
SHOCK Resusitasi
KARENA 1 Stabilisasi Dr.
PERDARAHAN Umum
Definitif terapi
2
awal

3 Dr.
Definitif terapi
Spesislias
akhir

Dr. Penyakit Perdarahan

Dalam G.I.

Pembagian Peran Dr. Umum – Dr. Spesialis

PROTECTION FROM COMMUNICABLE
DISEASE

• Water impermeable apron

• Gown
• Gloves
• Face mask
• Cap
• Eye protection / goggles
• Foot covers

To prevent contact with body fluids patients

 A (AIRWAY)

TPU

Peserta mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.

TPK

Peserta mampu :
-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway
-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway
-Mengelola sumbatan jalan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
PRIORITAS UTAMA

• Airway
Bebas dan terjaga

• Breathing / ventilation
Adekuat

• Supplemen oxygen
Adekuat
PRIMARY SURVEY

Establish patent airway

Caution sign :

Cervical spine injury

PRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

• Multisystem trauma

• Altered level of consciousness

• Blunt injury above clavicle

SUMBATAN JALAN NAFAS

Penyebab
• Penurunan kesadaran
 Tindakan anestesi
 Koma
 Trauma kepala
 Radang otak
 Obat / alkohol
 dll

• Suatu penyakit
 Laringitis
 Edema laring
 ………sumbatan jalan nafas

• Trauma / Kecelakaan
 Maksilofacial
 Jalan nafas
 dll

• Benda asing
 Darah
 Muntahan
 Makanan
 dll
 ………sumbatan jalan nafas

• Macam
 Parsial
Ringan
Berat

 Total
 SUATU SEBAB

PENDERITA
TAK SADAR

RELAKSASI HILANG REFLEKS

OTOT PERLINDUNGAN

LIDAH “KLEP”

SUMBATAN MUNTAH
JALAN NAFAS REGURGITASI

ASPIRASI
SUMBATAN JALAN NAFAS

• Look / Lihat
 Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah  Hipoksemia
Obtundasi / teler  Hiperkarbia
 Gerak Nafas
Normal
See saw / rocking
 Retraksi
 Deformitas
 Debris
Darah / sekret
Muntahan
Gigi
 Sianosis
SUMBATAN JALAN NAFAS

• Listen / Dengar
 Bicara normal  Tak ada sumbatan
 Ada suara tambahan
Snoring  Lidah
Gurgling  Cairan
Stridor / crowing  Penyempitan
 Suara parau (hoarseness / dysphonia)

• Feel / Raba
 Hawa nafas
 Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)
 Deviasi trakhea
 Hematoma
 Getaran di leher
 MACAM SUMBATAN

LOOK LISTEN FEEL

SUMBATAN GERAK SUARA HAWA

NAFAS TAMBAHAN EKSHALASI

BEBAS NORMAL ⊝ ⊕

PARSIAL RINGAN NORMAL ⊕ ⊕

PARSIAL BERAT SEE SAW ⊕ +

TOTAL SEE SAW ⊝ ⊝

PENGELOLAAN PERLU :
CEPAT, TEPAT, CERMAT

Sumbatan Total :

• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

• Bila ada sumbatan total  O2 dalam paru habis dalam

: 375 / 250 : 1,5 menit
PENYEBAB SUMBATAN

• Lidah

• Epiglotis

• Benda asing / muntahan / darah / sekret

• Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB LIDAH
• Manual :
- Non trauma :
Head tilt
Neck lift
Chin lift
Jaw thrust
- Trauma :
Chin lift
Jaw thrust
Dengan in-line manual immobilization” atau
pasang cervical collar

• Bantuan Alat
- Oropharyngeal airway
- Nasopharyngeal airway
 Pada pasien trauma

head tilt
chin lift

neck lift

neck lift
Don’t do Be careful
JAW THRUST

dianjurkan
 Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran
 1 2
OROFARINGEAL
TUBE

3 4
Nasopharyngeal tube
Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau
jari kelingking kanan
NASOFARINGEAL
TUBE
PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB BENDA ASING

• Manual

• Penghisap

• Definitive airway

• Pada chocking :
 Back blows
 Abdominal thrust (Heimlich manuver)
 Thoracal thrust
 Cricothyroidotomy
 CHOKING

Back blows

Lima kali hentakan

pada punggung,
diantara dua scapula
CHOKING

Heimlich
Abdominal trust

Korban : sadar
Heimlich Abdominal trust

Korban : Tidak sadar

DEFINITIVE AIRWAY
• Cuffed tube in trachea

• Secure airway

• Ventilation

• Types :
- Endotracheal intubation
- Surgical airway - Cricothyrotomy
- Tracheotomy
Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat

- Tempat injeksi transtracheal

obat emergency
- Tempat untuk
needle dan surgical
cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ??
Obat apa saja boleh masuk ??
DEFINITIVE AIRWAY

Indications

1. Apnea

2. Risk of aspiration

3. Insecure airway

4. Poor oxygenation

5. Impending airway compromise

7. Closed head injury

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL

1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Orotrakehal  Lewat mulut

• Nasotrakheal  Lewat hidung
ENDOTRACHEAL INTUBATION

The trachea should be intubated by properly

trained personnel
PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL

• Laryngoscope dengan blade yang sesuai

• Tube dengan ukuran yang sesuai
• Jelly
• Anestetik lokal / spray
• Forceps – magill
• Bite block / oropharyngeal airway
• Adhesive tape / tali
• Suction – metal yang kauer
• Connectors
• Synringe (20 cc)
• Stylet
• Stetoscope
• End tidal CO2 monitor
INTUBASI
INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Oksigenasi + ventilasi (5 menit)

• Alat dan obat siap
• Harus berhasil kurang 30 detik
• Bila > 30 detik belum berhasil  oksigenasi + ventilasi ulang
• Penolong  tak kuat tahan nafas
• Saturasi O2 menurun
• Monitoring :
Saturasi O2 (Pulse oxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)
PEDIATRIC

Airway Anatomy
• Craniofacial diproportion
• Large occiput  cervical flexion
• Obligate nasal breather
• Narrow nasal passages
• Small oral cavity
• Large tongue
• Adeno tonsillar hypertrophy
• Horseshoe shaped epiglotis
• Larynx anterior – cauded angle
• Trachea short
 B (BREATHING)
TPU

Peserta mampu menangani kegawatan

nafas/breathing

TPK
Peserta mampu :
-Mendiagnosa kegawatan nafas
-Mengetahui penyebab kegawatan nafas
-Mengelola kegawatan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
GANGGUAN VENTILASI

Penyebab
• Tindakan anestesi
• Penyakit
• Kecelakaan trauma

Lokasi
• Sentral
Pusat nafas
• Perifer
Jalan nafas Dinding dada
Paru Otot nafas
Rongga pleura Syaraf & jantung
GANGGUAN VENTILASI
(penderita masih bernafas)

Look / Lihat
Sianosis Takhipnea
Status mental Distensi vena leher
Asimetri dada Paralisis otot nafas

Listen / dengar
Keluhan: “Tak bisa nafas!”
Stridor, wheeze
 atau hilang suara nafas
 …………gangguan ventilasi
(penderita masih bernafas)

Feel / raba
Hawa ekspirasi
Emfisema subkutan
Krepitasi / tenderness / nyeri
Deviasi trakhea

Adjuncts
Pulse oximeter
CO2 detector
Gas darah
X-ray dada
BEBERAPA ISTILAH

• Ventilation
Aliran (volume) udara keluar – masuk paru

• Tidal volume
Volume udara yang dihisap/dikeluarkan pada
satu kali nafas biasa
6 – 8 ml / kg bb 70kg: 400 – 55 ml

• Minute volume
Tidal volume x freq.
6 – 8 l / menit
 ………….beberapa istilah

• Hipoventilation
Minute volume berkurang

• Hiperventilation
Minute volume meningkat

• Parameter ventilasi
PaCO2  N= 35 – 45 mmHg
Hipoventilasi  PaCO2 
Hiperventilasi  PaCO2 
 Close Intubation
Criteria Normal monitoring,oxygen,p Ventilation
hysical Tx tracheostomy

Mechanics :
•Respiratory rate/Min 12 -25 25 – 35 >35, <10
•Vital capacity mml/kg 70 – 30 30 – 15 < 15
•Inspiratory force cm h2o 100 - 50 50 – 25 < 25
Oxygenation :
• A – a DO2 mm hg 50 – 200 200 – 350 > 350
• PaO2 mm Hg 100 – 75 200 – 70 < 70
(air) (mask O2) (mask O2)
Ventilation :
•VD/VT 0,3 – 0,4 0,4 – 0,6 > 0,6
•PaCO2 mm hg 35 – 45 45 – 60 > 60

From: Pontoppidan,H.,Laver,M.B.,and Geffin,B,Acute respiratory failure in the surgical patient,

in Welch.,C.E.(ed): Advances in surgery, volume 4,Chicago, Year.
Book Medical Publishers,1970,p.163
After 15 minutes of 100% O2
Except in chronic hypercapnia
DASAR PEMBERIAN VENTILASI

• Intermittent positive pressure ventilation (IPPV)

• Penderita tak bernafas

Nafas buatan (controlled ventilation)

• Penderita masih bernafas / tak adekuat

Nafas bantuan (assisted ventilation)
Diberikan pada akhir ekspirasi

• Tekanan oropharing > 25 cm H2O  udara masuk

 esophagus  distensi lambung
 ………….dasar pemberian ventilasi

• Sellick’s maneuver
Menekan cricoid kebelakang sehingga esophagus
terjepit diantara cricoid dan corpus vertebra leher

Agar :
Udara tak masuk lambung
Isi lambung tak mengalir ke oropharing
Tak boleh pada cedera tulang leher

• Nafas buatan :
Tidak volume 10-15ml/kg
Frequensi 12-15 / m
CARA PEMBERIAN VENTILASI

Tanpa Alat
Mouth to mouth
Mouth to nose
Mouth to mouth and nose

Dengan Alat
Safar airway
Esophageal obturator airway
Face mask / pocket mask
Laryngeal mask
Bag-valve-mask
Bag-valve-tube
Ventilator
Nafas buatan
Nafas berhenti

Nafas ada
SUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula / prong

Low – flow system
Flow O2 : 1-6 L/m
FiO2 : 24-44% (1 L O2/M  FiO2 4%)
2. Face mask
Law – flow system
Flow O2 : 8-10 L/m
FiO2 : 40-60 %
3. Face mask with oxygen reservoir
Constant – flow
Flow O2 : 6-10 L/m
FiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M  FiO2 10%)
4. Venturi mask
High gas flow
Fixed oxygen concentration
Flow O2 & FiO2 diatur
24 %, 28%, 35% dan 40%
 Masker sederhana
Dengan reservoir bag
Flow O2 : 6-10 lpm
FiO2 : 60%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpm

FiO2 : 40-60% Jackson Rees
Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 100%
NASAL PRONG
O2 flow 1 – 6 lpm
FiO2 : 24 – 44 %

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%
BAG VALVE MASK (BVM)
Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% Terapi oksigen
TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING

• Preoksigenasi 100% 5 menit

• Alat hisap :
Setting suction: -80  -120 mmHg
Soft catheter (steril) + lobang pengatur
• Tindakan aseptis sesuai prosedur
• Tak lebih 15 detik
• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
• Komplikasi
Hipoksemia  Cardiac arrest aritmia
Stimulasi simpatis  Hipertensi takhikardia
Stimulasi vagal  Hipotensi bradikardia
Batuk   TIK
Perlukaan
Infeksi
 C (Circulation)

TPU

Peserta mampu mengelola kegawatan sirkulasi.

TPK

Peserta mampu :
-Mendiagnosa gangguan sirkulasi
-Melakukan penanganan gangguan sirkulasi
C (Circulation)

Assessment of organ perfusion

- Level of conciousness

- Skin color and temperature

- Pulse rate and character

- Urinary output
 SHOCK

An abnormality of the circulatory system

that result in inadequate organ perfusion

and tissue oxygenation

GANGGUAN SIRKULASI

• Syok
• Disritmia
• Henti jantung
• dll
 SHOCK RECOGNITION AND MANAGEMENT

• Recognize signs of inadequate perfusion

and oxygenation
• Identify probable cause
• Restore perfusion
• Re-evaluate patient response
• Immediate involvement by specialists
CLINICAL SIGNS

1. Tachycardia
2. Vasoconstriction
3.  cardiac output
4. Narrow pulse pressure
5.  MAP
6.  blood flow
Remember :
Compensatory mechanisms
CLASSIFICATION OF SHOCK

Trauma :
- Haemorrhagic
- Non haemorrhagic
Cardiogenic
Tension pneumothorax
Neurogenic
Septic
 ….. Classification of shock

Hypovolemic :
- Haemorrhage
- Diarrhoea
- Burn

Distributive
- Septic
- Anaphylaxsis
- Spinal cord injury
 ….. Classification of shock

Cardiogenik :
- Arrytmias
- Heart failure
- Myocardial contusion / infarction

Obstructive
- Tension pneumothorax
- Cardiac tamponade
- Haemopneumothorax

Disscociative
- Profound anemia
- Co poisoning
 CO = SV X F

preload C after load

EDV SVR
VR

BP = CO X SVR
 D (DISABILITY)

TPU

Peserta mampu menilai gangguan kesadaran.

TPK

Peserta mampu :
-Menilai dengan menggunakan metode AVPU
-Menilai dengan menggunakan metode GCS
-Menilai reaksi pupil
-Memahami bahaya penurunan kesadaran
-Mengetahui penyebab penurunan kesadaran.
D (DISABILITY)

Baseline neurologic evaluation

Level of consciousness
- AVPU
- GCS

Pupil
GLASGOW COMA SCALE

Variabels Score
Eye opening (E) Spontaneous 4
To speech 3
To pain 2
None 1
Best motor response (M) Obeys commands 6
Localizes pain 5
Normal flexion (withdraws) 4
Abnormal flexion (decorticate) 3
Extension (decerebrate) 2
Non (Flaccid) 1
Verbal response (V) Oriented 5
Confused conversation 4
Inappropriate words 3
Incomprehensible sounds 2
None 1
GCS score = (E+M+V) Best possible score= 15 worst possible sore =3

PEDIATRIC VERBAL SCORE

Verbal response Score

Appropriate words or social smile, fixes and follows 5
Cries, but consolable 4
Persistently irritable 3
Restless, agitated 2
None 1