Definisi Hernia Interna

Hernia internal didefinisikan sebagai penonjolan viskus melalui defek atau lubang pada
peritoneum atau mesenterika yang normal atau abnormal dalam rongga peritoneum. Lubang
yang terjadi sebagai akibat dari banyak faktor, seperti cacat pascabedah, traumatis, atau
pascainflamasi, atau bawaan, termasuk kedua lubang normal, seperti foramen Winslow, dan
lubang abnormal yang timbul dari anomali rotasi internal dan perlekatan peritoneum.

Klasifikasi Hernia interna

Klasifikasi hernia internal yang disusun oleh Ghahremani dan Meyers relatif diterima dengan
baik. Dalam klasifikasi ini, internal hernia diklasifikasikan sebagai berikut: paraduodenal,
foramen of Winslow, intersigmoid, perikekal, panggul, dan supravesikal, transmesenterik, dan
transomental. Hernia internal dibagi menjadi tiga kategori berdasarkan jenis lubang hernia: (a)
foramen normal, (b) fossa peritoneum yang tidak biasa atau reses ke dalam retroperitoneum, dan
(c) pembukaan abnormal pada ligamentum mesenterium atau ligamentum peritoneum.
Klasifikasi ini penting untuk pendekatan radiologis yang sistematis untuk diagnosis. Sebagian
besar mesenterik dan ligamen peritoneum terdiri dari dua lapisan peritoneum. Lubang yang tidak
normal dapat timbul hanya dalam satu lapisan peritoneum atau melalui kedua lapisan.
Berdasarkan letak lubang hernia interna:

Pada cavum abdominalis:

- Hernia epiploica Winslowi

- Hernia bursa omentalis

- Hernia mesenterika

- Hernia retro peritonealis

Pada cavum thorax:

- Hernia diafragmatika traumatika

- Hernia diafragmatika non-traumatika

Hernia internal yang terkait dengan pembukaan abnormal pada mesenterium atau ligamentum
peritoneum dikategorikan menurut tingkat defek: (a) tipe transmesenterik atau fenestra, jika
kedua lapisan peritoneum terlibat; atau (b) tipe intramesenterik atau kantung, jika ada lapisan
peritoneum. Secara klasik, hernia paraduodenal telah dilaporkan sebagai jenis hernia internal
yang paling umum. Namun, laporan hernia internal pasca operasi, terutama setelah rekonstruksi
anastomosis Roux-en-Y, telah meningkat baru-baru ini. Hernia transmesenterika saat ini adalah
tipe yang paling umum, bahkan jika hernia yang berhubungan dengan anastomosis Roux-en-Y
dikeluarkan. Insiden saat ini dari berbagai jenis hernia dengan demikian sulit untuk dipastikan.

Epidemiologi

Keseluruhan insiden hernia internal sebesar 0,2-0,9%. Secara umum, hernia internal tidak
memiliki kecenderungan usia atau jenis kelamin. Hernia Paraduodenal menyumbang lebih dari
50% kasus yang dilaporkan sebagai jenis yang paling sering terjadi. Namun, penelitian yang baru
relatif menunjukkan peningkatan jumlah hernia trans-mesenterika sebagai konsekuensi dari
prosedur bedah.

Etiologi

Sebagian besar hernia internal terjadi akibat kelainan bawaan yang terjadi selama
pembentukan internal organ, terutama karena penyimpangan dalam elemen fiksasi organ yang
berhubungan dengan kegagalan fusi peritoneum. Penjelasan lain untuk penyebab hernia internal
yang didapat adalah atrofi dari omentum, pelebaran lubang Winslow sebagai akibat dari
peningkatan tekanan intra-abdominal, proses inflamasi dan iskemik dari rongga dan, akhirnya,
iatrogenesis akibat pembedahan perut. Internal Hernias: Report of Clinical Cases. Durán ADPM,
Filomeno DF Badillo FGL

Penyebab penting hernia internal pada orang dewasa adalah riwayat operasi perut sebelumnya
(terutama transplantasi hati dan prosedur bariatrik seperti bypass lambung), trauma, peradangan
peritoneum, atau iskemik. Hernia sebagian besar juga terjadi setelah trauma atau karena cacat
bawaan. Pada kasus yang jarang, hernia internal dapat terjadi melalui cacat pada mesenterium
usus. Pada kasus tersebut, tidak terdapat kantong hernia, dan karena defeknya sempit, biasanya
terjadi dengan pencekikan
Gejala Klinis

Tanda-tanda dan gejala klinis dari hernia internal tidak spesifik dan sering tumpang tindih
dengan gejala patologis lainnya dari perut. Gejala klinis yang paling umum adalah mual, muntah,
sakit perut, dan perut kembung. Pasien datang dengan spektrum gejala yang luas, mulai dari
tanpa gejala hingga gejala obstruksi usus halus akut dengan iskemik dan kasus perforasi yang
terlambat di diagnosis. Tingkat keparahan gejala berkaitan dengan durasi dan reduksibilitas
hernia dan ada tidaknya penjepitan dan pencekikan.

Gejala obstruksi usus pada orang dewasa mirip dengan gejala karena penyebab lain obstruksi
usus halus dengan timbulnya nyeri perut akut, nyeri tekan, mual, muntah, dan bunyi usus yang
tidak normal. . Perut akut terlihat Presentasi klinis tidak spesifik merupakan tantangan diagnostik
sebelum operasi. Hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan keterlambatan diagnostik dan
akibatnya peningkatan tingkat iskemia, gangren, dan reseksi usus. Pada hernia internal sesekali
muncul reduksi spontan, sehingga menyebabkan gejala yang intermiten. Untuk alasan ini,
diagnosis klinis yang tepat untuk hernia internal sangat sulit. A Rare Type of Primary Internal
Hernia Causing Small Intestinal Obstruction Sibabrata Kar,1 Vandana Mohapatra,2 and Pratap
Kumar Rath1. Dan Internal Hernias in the Era of Multidetector CT: Correlation of Imaging and
Surgical Findings1

Diagnosis

Imaging sering memainkan peran penting dalam diagnosis hernia internal dikarenakan seringkali
sulit diidentifikasi secara klinis. Di masa lalu, hernia ini paling sering dinilai dengan kontras oral.
Namun, CT telah menjadi teknik pencitraan lini pertama pada pasien ini karena ketersediaan,
kecepatan, dan kemampuan format ulang multiplanar. Gambaran radiografi umum dengan studi
barium meliputi enkapsulasi yang jelas dari loop usus buncit dengan lokasi abnormal, susunan
atau crowding loop usus kecil di dalam kantung hernia, bukti obstruksi dengan dilatasi dan stasis
segmental, dengan fitur tambahan fiksasi jelas dan pembalikan peristaltik selama evaluasi
fluoroskopi. Pada CT, temuan tambahan termasuk kelainan pembuluh mesenterika, dengan
pembengkakan, crowding, memutar, dan peregangan pembuluh ini umumnya ditemukan dan
memberikan petunjuk penting untuk diagnosis yang mendasarinya.
Studi pencitraan sering memainkan peran penting dalam diagnosis hernia internal karena mereka
seringkali sulit diidentifikasi secara klinis. Di masa lalu, hernia ini paling sering dinilai dengan
studi kontras oral usus kecil. Namun, CT telah menjadi teknik pencitraan lini pertama pada
pasien ini karena ketersediaan, kecepatan, dan kemampuan format ulang multiplanar. Gambaran
radiografi umum dengan studi barium meliputi enkapsulasi yang jelas dari loop usus buncit
dengan lokasi abnormal, susunan atau crowding loop usus kecil di dalam kantung hernia, bukti
obstruksi dengan dilatasi dan stasis segmental, dengan fitur tambahan fiksasi jelas dan
pembalikan peristaltik selama evaluasi fluoroskopi [1, 5] (Tabel 1). Pada CT, temuan tambahan
termasuk kelainan pembuluh mesenterika, dengan pembengkakan, crowding, memutar, dan
peregangan pembuluh ini umumnya ditemukan dan memberikan petunjuk penting untuk
diagnosis yang mendasarinya.

Diagnosisnya tetap sulit bahkan setelah CT scan disebarluaskan

aksesibilitas dan penggunaan. Lima puluh persen dari studi saat ini menunjukkan

hernia trans-mesenterika volvularisasi, yang meningkatkan kematian.