Akut Abdomen

Dr. Suhelmi SpB

Akut Abdomen

PENDAHULUAN
Didefinisikan sebagai kondisi klinis yang
ditandai dengan sakit perut parah yang
berkembang selama 8 jam. Dalam pasien yang
telah sebelumnya juga.
Di diagnosis yang cepat dan akurat sangat
penting untuk morbiditas dan mortalitas
proses.

Biasanya memerlukan operasi darurat

.
Patofisiologi

Nyeri viseral

karena stimulasi visceral plexus saraf aferen

biasanya dalam hasil garis tengah dari
kontraksi atau ekstensi terhadap perlawanan
& kimia iritasi biasanya kolik di alam

Nyeri parietal;
karena sebagian iritasi peritoneum dirasakan
melalui serat somatik segmental refleks
involunter otot dinding kekakuan mungkin
akibat dari iritasi saraf sensorik segmental.
Hyperesthesia kulit mungkin hasil dari iritasi
peritoneal ipsilateral biasanya sakit yang tajam

Epidemiology

Abdominal quadrant

Penyebab
Saluran cerna *
Apendisitis akut
Meckl "s diverticulitis

usus berlubang
Ulkus peptikum perforasi

Obstruksi usus kecil dan besar

herniaStrangulated

diverticulitis
radang perut

gastroenteritis
Penyakit radang usus

lymphadinitis mesenterika

Limpa, Hati & saluran bilier

kolangitis akut
Kolesistitis tumor abses akut Hati
hati pecah
limpa Pecah
kolik bilier
hepatitis akut
infark limpa

selaput perut
Abses intra-abdominal
peritonitis primer
tuberkulosis peritonitis
Pankreas
pankreatitis akut
ca pankreas

Saluran kemih
sistitis akut
pielonefritis akut
infark ginjal
Ureter kolik

Ginekologi
pecah kehamilan ektopik

Pecah kista folikular ovarium

Tumor ovarium bengkok

Dismenore
Endometriosis

salpingitis akut
PID

Pria saluran reproduksi.

prostatitis

cystitis
Torsi testis
penyebab vaskular
Kolitis iskemik akut.
trombosis mesenterika
Aneurisma arterial pecah

Penyebab medis

Paru-Paru Basah.

infark miokard
Krisis sel sabit.

leukemia
herpes zoster

psikogenik

Pendekatan perut akut

Sejarah.
1. nyeri
2. Gejala Associated, mual, muntah, Perubahan habitus usus, sakit kuning, anoreksia,
Hematemesis, melena, dispepsia
3. menstruasi & sejarah seksual.
4. lalu hx medis & bedah
5. obat hx / o
6. familay Hx

7. Social HX

Apendisitis akut
konstan, awal yang lebih parah progresif periumbilikalis bergerak menuju RIF. + mual,

muntah, demam ringan, anoreksia & / atau sembelit.

Inflamed appendix

kolesistitis akut
Nyeri sedang konstan dalam kuadran kanan atas terpancar ke
Rt ujung bahu + mual, muntah empedu, demam ringan &
ikterus

Ulkus peptikum perforasi,

Tiba-tiba mengalami sakit di midepigastrium yang menyebar dan diperparah
oleh gerakan; pasien tampak sakit akut dan enggan untuk bergerak; perut kaku;
mendengus respirasi; bising usus tidak ada

Kehamilan ektopik,
Nyeri tiba-tiba, parah, gigih, setelah terlambat haid atau abnormal, biasanya
epigastrium; berhubungan dengan hipotensi dan takikardia

kista ovarium
Nyeri konstan dengan tajam, tiba-tiba, biasanya dalam hypogastrium

ipsilateral; mungkin mengalami mual dan muntah setelah rasa sakit.

Penyakit radang panggul.

Nyeri pada akhir atau setelah periode menstruasi normal, bilateral nyeri
kuadran rendah diperburuk oleh manipulasi serviks; anoreksia, mual, muntah dan

langka; mungkin debit serviks; sakit demam

Batu kemih,
Lokasi nyeri perubahan dengan gerakan batu, mungkin menjalar ke testis,
pangkal paha dari sisi terlibat, nyeri sangat parah; Pasien tidak bisa nyaman

Pemeriksaan fisik
1.general,
2. Tanda-tanda vital.
3. Abdominal
4. Rectal
5.Pelvic (pt perempuan)

Pemeriksaan laboratorium
1.CBCs,
Leukosit & diferensial.

RBC & HCT, tingkat anemia & hempcon.

Jumlah trombosit, bukti koagulopati.

2.electrolyte,
(G, Na, K, Cl, Ca, Mg, Po)

Indikasi status volume, kehilangan GIT,

3.ABG,

Tunjukkan asidosis metabolik atau alkalosis. M.acidosis dengan nyeri perut umum pada
lansia adalah kolitis iskemik sampai terbukti bijak lainnya.

4. Tes fungsi hati

Bilirubin (D atau ID), elevasi ALP di bilier obstruksi & transaminase elevasi dalam kasus
cedera hepatoseluler.

5.RFT

Urea, kreatinin elevasi di insufisiensi ginjal

Penurunan serum albumin dalam edema / asites

6. serum amilase
Dilihat dalam pankreatitis meskipun non spesifik dapat meningkat pada iskemia
mesenterika, ulkus peptikum perforasi, pecah kista ovarium & gagal ginjal. Tapi lipase
lebih sensitif.

7.serum B HCG
Wajib bagi semua perempuan di masa subur.

8.urinalysis
Lihat WBC RBC & gips.

Evaluasi Radiologi
1.Chest X Ray,

Carilah pneumonia, gas bebas di bawah diafragma efusi .pleural menunjukkan

proses inflamasi subdiaphragmatic.
2.Abdominal Xray.
(Tegak & posisi terlentang)

usus distensi & tingkat cairan udara

gas usus dipotong vs udara melalui rektum.

sentinel lingkaran vs pankreatitis

normal kalsifikasi vs ch.pancreatitis, batu

pneumatosis vs pertanda buruk dari usus mati.

Intestinal obstruction

3.ultrasound,
Pohon hepatobiliary (batu, massa, penebalan dinding)
Pankreas
Ginjal
Organ panggul
Pengumpulan cairan perut intra

Gall stone\ appendicolith

4.CT memindai
Membantu dalam kasus sakit perut tanpa etiologi yang jelas lebih baik dalam evaluasi
perut aneurisma oartic.

5.helical CT scan
Memberikan biaya yang cepat alat dignostic effictive.

6. Kontras

A. Barium
perforasi,

Titik cerdas obstruksi pada usus halus.

menghindari jika diverticulitis kolon diduga

B. pyelogram intravena
Untuk diagnosis batu saluran kemih atau obstruksi
CT. angiography
Untuk iskemia mesenterika

angiograph

7. Endoskopi
EGE, untuk nyeri epigastrium evaluasi dalam pengaturan non akut. & Git perdarahan
8. Sigmoid \ kolonoskopi
obstruksi kolon
menggali IBD, ischimic kolitis perdarahan yang lebih rendah,
nonstrangulated volvulus sigmidal

ERCP

9.paracentesis & \ atau lavage

peritoneal
peritonitis bakteri spontan pada pasien sirosis

lavage peritoneal mungkin tes samping

tempat tidur berguna dalam diagnosis infark
mesenterika pada pasien sakit kritis.

10.culdocentesis
Berharga dalam diagnosis pecah kehamilan
ektopik.

11.laparoscopy
Diagnosis & pengobatan diduga gynae.cause
usus buntu usus buntu jika ditemukan dalam
perempuan di masa subur

laparoscopy

Rencana pengobatan
meningkatkan pekerjaan tepat waktu dalam pertama 4- 6 jam.

P'oral Nuchter sampai diagnosis tegas & rencana pengobatan dirumuskan.

Cairan IV.

Pemantauan hemodinamik.
NGT

antibiotika
Foley kateter untuk memantau put cairan keluar

keputusan
segera dioperasi
apa waktu intervensi operatif
(tidak memerlukan waktu pasien untuk
resusitasi)
apa sayatan harus digunakan?
berkonsultasi

apa temuan mungkin?

mengembangkan rencana operasi utama.
mempertimbangkan diagnosis & rencana
alternatif.
menggunakan antibiotik pra-operasi yang
sesuai berdasarkan dugaan patologi.

Amati kemungkinan operasi.

Pemeriksaan serial setiap 2-4 jam selama 12-24

jam pertama dalam kasus tanpa diagnosis yang

pasti;
Penggunaan minimal narkotika dan obat
penenang untuk menghindari masking tanda
fisik & gejala.
memonitor tanda-tanda vital yang sering
ujian laboratorium seri mungkin berguna; ulangi
WBC setiap 4-6 jam.
berkonsultasi

Thanks