Defi nisi

• Pneumothorax : merupakan keadaan terakumulasinya udara di cavum

pleura.

• Tension Pneumothorax : adalah keadaan mengancam jiwa, yang

terjadi saat udara terakumulasi di cavum pleura, mendesak struktur
mediastinum, dan mengganggu fungsi kardiopulmonal.
Eti ologi

Traumatik Atraumatik

Simple PSP

Open SSP

Tension
Patofi siologi

• Tekanan intrapleural normalnya negative → udara masuk ke cavum

pleura → tekanan intra pleural meningkat dan volume paru berkurang
→ kolaps alveolar → penurunan rasio ventilasi-perfusi
Patofi siologi: Tension Pneumothorax

• Terdapat katup 1 arah (one way valve) yang mengalirkan udara ke

cavum pleura → udara terakumulasi di rongga pleura → menekan
paru ipsilateral → menekan mediastinum ke kontralateral, menekan
paru kontralateral → venous return menurun → penurunan curah
jantung → hipoksia dan ketidakstabilan hemodinamik → shock.
Diagnosis

• Diagnosis tension pneumothorax dapat ditegakkan berdasarkan

presentasi klinis; jika tersedia dapat dilakukan eFAST (apabila
tersedia).
• Pemeriksaan radiologis lain dapat menunda penanganan tension
pneumothorax sehingga segera dilakukan penanganan bila tidak
tersedia eFAST
• Pada pasien pneumothorax stabil dapat ditambahkan informasi
riwayat trauma/ kesehatan pasien dan pemeriksaan radiologis
Gejala Tanda

• Episode dyspneu • Takikardi, takipneu dan hipotensi

mendadak dengan nyeri • ↓ Vesikuler paru; ↓ Taktil
dada ipsilateral fremitus
• Perkusi hipersonor
• Nyeri dada pleuritik
• Deviasi trakea
Management

• SURVEY PRIMER (ABC-Airway, Breathing, Circulation)

• Survey sekunder
• Management bergantung pada tipe dan etiologi pneumothorax;
• *Pada tension pneumothorax setelah survey primer segera lakukan
pemasangan chest tube; dan lakukan dekompresi dengan chest
needle thoracostomy jika pemasangan chest tube tidak segera
Pasien dengan trauma dada datang ke IGD.
Apa yang pertama kali dilakukan?
SURVEI PRIMER

• Penilaian ABCD cepat dapat dilakukan dengan pertanyaan

“Siapa nama ibu/bapak?”
“Sebelum ke IGD, apa yang terjadi?
• Jika respon baik, maka tidak ada gangguan jalan nafas mayor
(Airway) , kesulitan nafas dalam berbicara (Breathing); dan pasien
dalam kondisi sadar (Disability)
• Jika respon tidak baik, kemungkinan ABCD tidak normal dan
diperlukan penilaian dan penanganan cepat
Airway

• Identifikasi obstruksi benda padat atau cair (ngorok, gurgling), fraktur

mandibula dan trauma wajah, laring dan faring
• Ada tidaknya cedera spinal dari klinis pasien dan mekanisme trauma;
• Bila tidak ada, dapat dilakukan manuver head tilt, chin lift dan jaw
thrust;
• Bila ada, dilakukan stabilisasi restriksi gerakan leher dengan collar
neck atau manual, dengan jaw thrust
Breathing

• Buka baju pasien untuk inspeksi leher dan dada

• Palpasi serta auskultasi dada untuk memastikan udara masuk dan
keluar dari paru
• Perkusi dapat dilakukan bila ruangan IGD tenang
• Pulse oksimeter
PADA PASIEN TENSION PNEUMOTHORAX AKAN DITEMUKAN
KETERTINGGALAN GERAK, SUARA VESIKULER MENURUN DAN DEVIASI
TRAKEA PADA SISI PARU DENGAN PNEUMOTHORAX ; DAN
HEMODINAMIK TIDAK STABIL;
• Kriteria stabilitas untuk pasien dengan pneumotoraks*
• Semua hal berikut harus ada agar pasien dianggap stabil:
• Frekuensi pernapasan <24 napas / menit
• SpO2 (udara ruangan):> 90%
• Pasien mampu berbicara dalam kalimat lengkap
• HR 60–120 / menit
• TD normal
• Semua pasien lain di luar kriteria di atas dianggap tidak stabil.**
Circulation

• Pastikan nadi, perfusi jaringan (dengan WPK) pasien baik

• Pada pasien tension pneumothorax, hemodinamik cenderung tidak
stabil

Disability

• Menilai GCS
aneskey.com

Pasquier et al., 2013

Chest Tube

Mohammed, 2015 Chevrollier et al., 2018

Referensi

• ATLS 10TH edition, 2018

• Chevrollier, G. S., Rosato, F. E., & Rosato, E. L. (2018). Fundamentals of Drain Management. Fundamentals of General
Surgery, 143–161. doi:10.1007/978-3-319-75656-1_11
• Dev, S. P., Nascimiento, B., Simone, C., & Chien, V. (2007). Chest-Tube Insertion. New England Journal of Medicine, 357(15),
e15. doi:10.1056/nejmvcm071974
• Light, R. W., 2020. Clinical presentation and diagnosis of pneumothorax. UpToDate
• Light, R. W., 2020. Treatment of primary spontaneous pneumothorax in adults. UpToDate
• McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. [Updated 2020 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/
• Mohammed, H. M. (2015). Chest tube care in critically ill patient: A comprehensive review. Egyptian Journal of Chest
Diseases and Tuberculosis, 64(4), 849–855. doi:10.1016/j.ejcdt.2015.06.002
• Pasquier, M., Hugli, O., & Carron, P.-N. (2013). Needle Aspiration of Primary Spontaneous Pneumothorax. New England
Journal of Medicine, 368(19), e24. doi:10.1056/nejmvcm1111468
• Sharma, A., Jindal, P., 2008. Principle of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. Journal of emergenceies,
trauma and shock 1:1 jun 08
 Terima Kasih
Mohon Asupan