FORMAT

RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN:
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS, DAN TATA NILAI
Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan visi, misi, tupoksi dan tata
nilai yang disepakati bersama, dan berdasarkan rencana strategi Dinas
Kesehatan Kabupaten, serta memperhatikan hasil analisis kebutuhan
masyarakat.
II. ANALISIS SITUASI:
A. DATA:
a. Data umum
1. Peta wilayah
2. Data sumber daya
3. Data peran serta masyarakat
4. Data penduduk dan sasaran
5. Data sekolah
6. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data khusus:
1. Status kesehatan:
a. Data kematian
b. Data kesakitan
c. Pola sepuluh penyakit terbanyak
2. Data epidemiologi dan Kejadian luar biasa
3. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan (baik UKM maupun
UKP)
4. Hasil survey mawas diri, Musyawarah Masayarakat Desa, Musrenbang,
dan survey-survey kepuasan dan kebutuhan
5. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, lintas sector,
sasaran program tentang masukan dan harapan terhadap pelayanan
puskesmas
B. ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT
1. Kebutuhan Masyarakat, Kebutuhan dan Harapan Sasaran.
a. Rangkum hasil SMD dan MMD pada No. 4 diatas menjadi kebutuhan
masyarakat untuk layanan dan kebutuhan perubahan perilaku sasaran
yang diperlukan.
b. Pada saat mengusulkan kegiatan tambahkan pendapat sasaran yang berupa
kebutuhan ataupun harapan sasaran.
2. Identifikasi, Analisis dan Rencana Pencegahan Risiko
3. Identifikasi Peluang Inovasi dan Rencana Inovasi
4. Rencana Pemberdayaan Masyarakat.
 Narasikan hasil analisis data:
Contoh:
Dari data kematian, di Puskesmas X = …../seribu penduduk, ini lebih tinggi
dibandingkan angka kematian di Kabupaten X…..dst. Dari data kesakitan
ternyata terjadi pergeseran dari penyakit infeksi ke penyakit degenerative, hal
ini sesuai dengan keinginan masyarkat untuk membentuk posyandu lansi,
begitu dari data demofrafi menunjukkan perubahan pola demografi, dengan
semakin banyaknya penduduk usia lanjut
UKM: dari hasil evaluasi kinerja, ternyata kinerja KIA sudah baik dengan
capaian K1, K4, …..yang telah mencapai target, sedangkan capaian
promosi kesehatan masih rendah…..

UKP:…..dst

Administrasi manajemen:…..dst

Berdasar hasil analisis kebutuhan masyarakat diperoleh hasil:………

………
Dengan memperhatikan hasil analissi di atas, maka pelayanan prioritas yang
perlu ada di Puskesmas…………, adalah:
1. UKM:…………dst
2. UKP:………….dst

III. ANALISIS MASALAH:

A. IDENTIFIKASI MASALAH:
1. UKM:……
2. UKP:…….
3. Administrasi manajememn:
B. PRIORITAS MASALAH:
1. UKM
2. UKP
3. Administrasi manajemen
C. RUMUSAN MASALAH:
D. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH

IV. RENCANA USULAN KEGIATAN

MATRIKS RUK DAN NARASINYA
V. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indicator-indikator keberhasilan
untuk tiap kegiatan baik pada program-program UKM maupun Pelayanan Klinis
(UKP). Evaluasi dilakukan baik bulanan, tribulan, semester dan tahunan. Pada
periode tertentu (misalnya tiga bulan sekali) dilakukan kajibanding dengan
capaian kinerja puskesmas yang lain

VI. PENUTUP
Rencana Usulan Kegiatan ini disusun sebagai bahan bagi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk menyusun rencana kerja (renja) tahun……….
Rencana Usulan Kegiatan ini menjadi dasar untuk penyusunan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK), pada tahun mendatang. setelah ada penetapan DPA
dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN RUK:

1. Bentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
2. Tim PTP mengumpulkan data
3. Tim PTP melakukan analisis data (analisis kebutuhan masyarakat akan kesehatan),
risiko, inovasi dan pemberdayaan masyarakat.
4. Hasil analisis disampaikan kepada masing-masing penanggung jawab program-
program UKM dan UKP
5. Masing-masing penanggung jawab bersama pelaksana menyusun rencana usulan
kegiatan untuk masing-masing program
6. Usulan dari masing-masing penanggung jawab dikompilasi oleh tim PTP, untuk
dituangkan dalam draft RUK Puskesmas
7. Lokakarya mini (mengundang juga lintas sector) untuk pembahasan draft RUK
8. Finalisasi RUK
9. Sosialisasi RUK ke lintas program dan lintas sector
10.Pengiriman RUK ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kotadan Musrenbangcam.