SINUSITIS

SBS, dr. Sp.THT-KL. M.Kes.

SMF THT-KL RSUD. Dr. M. Ashari
Pemalang
Paranasal Sinuses

23/5/06 LR/AS 2
 Block Sinus Drainage Resulting
Normal Sinus Drainage in Sinusitis

3 23/5/06 LR/AS
Sistem Mukosiliar
- Mukosa SPN = hidung dgn epitel torak berlapis
semu bersilia; sel goblet penghasil lendir

- Tunika propria (submukosa) dgn klj.seromukosa

Sistem Mukosiliar
- Tdd silia & palut lendir fungsi proteksi, melembabkan
udara pernafasan

- 2 rute transpor mukosiliar dari sinus :

Pertama: lendir dari sinus ant. bergabung di dalam infundibulum
nasofaring (depan muara t.eustachius)
Kedua : lendir dari sinus post. bergabung di resesus
sfenoetmoidalis nasofaring (post-sup t.eustachius)

- Pada sinusitis post nasal drip; sekret belum tentu ada

dalam rongga hidung

- Sekret turun ke tenggorok oleh gravitasi & gerakan menelan

Patofisiologi

- Edema mukosa pada KOM saling bertemu silia tdk

dpt bergerak & lendir tdk dpt dialirkan gangg.drenase &
ventilasi lendir lebih kental media baik utk tumbuh
bakteri patogen

- Bila sumbatan terus hipoksia& retensi lendir bakteri

anaerob berkembang toksin merusak silia perub
jaringan (hipertrofi, polipoid, polip, kista)

- Paling sering dari rinitis; kdg dari faringitis, adenoiditis, tonsilitis

- infeksi krn peningkatan tekanan dlm air (berenang, menyelam)

- Infeksi dari akar gigi pada rahang atas (kaninus, premolar, molar
1-2; kdg molar 3)
Faktor Predisposisi
1. Obstruksi
a. Mekanik : deviasi septum, hipertrofi konka, polip,
tumor, rinolit/benda asing
b. Lain : rinitis kronis, alergi

2. Lingkungan berpolusi & udara dingin

perubahan mukosa, kerusakan silia
-iritasi kronis tenggorok batuk tdk sembuh2
- nyeri (-)
- nyeri kepala sesuai lokasi sinus, lebih berat pagi
hari, berkurang setelah aktivitas sehari2
Pemeriksaan
* RA : (sinusitis akut) edema konka, mukosa hiperemis,
sekret purulen kav.nasi, pus di meatus medius/sup
* RP : post nasal drip

Trias gejala sinusitis :

hidung tersumbat,
ingus di meatus medius/sup,
post nasal drip
Gejala Klinis

1. Sinusitis akut
- bbrp hari s/d 4mgg
- demam, lesu, ingus kental-kuning-sulit dikeluarkan,
hidung tersumbat
- nyeri di daerah sinus yang terkena
- nyeri tekan pada daerah sinus yg terkena
2. Sinusitis subakut
- tanda akut berkurang
- nyeri (-)
3. Sinusitis kronis
- hidung tersumbat
- ingus kental, kuning/hijau
- napas berbau-ingus di tenggorok
- gangg. penciuman
Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan RA, RP, nasoendoskopi, palpasi
3. Penunjang :
- transiluminasi
- foto polos SPN (posisi waters AP/Lat)
- CT scan
4. Pungsi sinus maksila
Komplikasi
- umumnya pada sinusitis akut/sinusitis kronis eksaserbasi
akut

- kelainan orbita : selulitis orbita &periorbita, abses orbita &

subperiosteal

- kelainan intrakranial :
meningitis, abses epidural-subdural-otak,
trombosis sinus kavernosus & sinus sagitalis
sup
-osteomielitis dan abses subperiosteal
paling sering pada sinus frontal

- mukosil (kista)
sering pada sinus frontal, sering perlu
tindakan opr.

- kelainan paru :
bronkitis kronik
bronkiektasis
Penatalaksanaan
1. Medik
a. antibiotik
- sinusitis akut : - cephalosporin, sulfamethoxazole-
trimethoprim, azithromycin,
clarithromycin,
gol penicillin+ as klavulanat
- 7 – 14 hari
- sinusitis kronik :
- kuman jenis gram negatif & anaerob
- clindamycin, cephalosporin, kuinolone
(ciprofloxacin, ofloxasin, evofloxasin)
b. Dekongestan
- penting pada terapi awal bersama antibiotik
- vasokonstriksi mukosa & konka
sumbatan hidung kurang
ostiomeatal terbuka
drenase & ventilasi membaik
hambatan pertumbuhan bakteri

c. Antihistamin
- hanya berfungsi pada manifestasi alergi
- tdk termasuk dlm protokol pengobatan
d. Kortikosteroid
- topikal : thd bersin, sekresi lendir, sumbatan
hidung, penyembuhan anosmia
- oral : - dapat mencapai seluruh rongga sinus
- tx singkat (2 mgg) cukup efektif hilangkan
bbrp keluhan
- dapat bersama tx topikal
2. Operatif
a. antrostomi meatus inferior
b. Caldwel-Luc
c. etmiodektomi intra & ekstranasal
d. trepanasi sinus frontal
e. bedah sinus endoskopi fungsional (FESS)
TERIMA KASIH