6555 13776 1 SM PDF
6555 13776 1 SM PDF
Muhammad Abdurrauf
Kata Kunci : trauma mata akibat semburan bisa ular, pertolongan pertama, irigasi, kegawat daruratan
mata
Abstract.Some types of snake develop defense mechanism by spitting the venom to the eye
of animal or human that threatens them. If the venom hit the eye, it caused injury to the eye.
This eye injury is one of the eye emergencies that require immediate first treatment which
is irrigation of the eye for about 30 minutes to prevent further complications. Besides the
irrigation we can add midriatics, topical anesthetics, topical antibiotics, topical
cycloplegics, and perform flourecin staining with slitlamp. Topical or intravenous
antivenom and topical corticosteroids administration are contraindicated in this case.
Reported a 34 years old male got spitted by snake venom in the right eye, and then he came
to Emergency Room in RSUD SumberejoBojonegoro. Then the patient is irrigated by RL
for about 30 minutes. After evaluated post irrigation there was blepharospasm,
hyperemicconjunctiva, corneal cloudiness isn’t available, anterior chamber seem deep.
Visual Acuity of the patient is >3/60. Then the patient is administered topical antibiotics
Chloramphenicol and oral NSAID. Some ophthalmologist suggest to use eyepatch after
initial treatment. (JKS 2016; 3: 181-184)
Keyword : ophtalmic snake venom injury, first treatment, irrigation, ophthalmic emergency
181
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 16 Nomor 3 Desember 2016
jarak yang lebih jauh sehingga susah untuk dibuka. Kemudian pasien
memperlebar area kontak dengan target. langsung diantar oleh temannya ke rumah
Seperti dilaporkan pada Kenya Selatan sakit untuk mendapatkan pertolongan.
ketika di dekati beberapa ahli binatang,
seekor ular dewasa N. Nigricollis berulang Setelah sampai di UGD RSUD Sumberrejo
kali menyemburkan bisa dengan pola yang Bojonegoro dilakukan irigasi selama 30
menyebar sambil mundur ke semak menit kemudian dievaluasi. Hasil
belukar.12,13 pemeriksaan setelah irigasi didapatkan
mata kananblepharospasme, hiperemi
Kerusakan yang ditimbulkan pada trauma konjungtiva, tidak tampak kekeruhan
mata akibat semburan bisa ular beragam kornea, bmd tampak dalam. Visus pasien >
tergantung dari volume bisa yang masuk 3/60 dengan hitung jari. Kemudian pasien
ke mata, waktu dari terpapar bisa dengan diberi antibiotik topikal chloramphenicol
penanganan, dan penangan pertama. dan oral NSAID.
Walaupun jarang mengancam nyawa tapi
kerusakan yang timbul jika tidak ditangani Diskusi
secara tepat akan menimbulkan beberapa Bisa dari ular kobra penyembur
kompikasi dari keratitis hingga dapat mengandung cytotoxin, cardiotoxin dan
menimbulkan kebutaan. Trauma mata beberapa enzim termasuk phospholipase
akibat bisa ular ini sedikit mendapat A2 (PLA2) yang ketiganya ini merupakan
perhatian. Hal tersebut dapat dilihat dari “three-finger fold” neurotoxin.15-17Sering
sedikitnya laporan klinis dan literatur yang disebut faktor lisis langsung, racun racun
menjelaskan efek bisa ular pada mata. tersebut merupakan faktor hemolisis yang
Namun meski sedikit yang relatif lemah.(18) Namun dari data yang
terdokumentasi, trauma mata akibat bisa ada menunjukkan racun dalam bisa ular
ular ini menjadi masalah medis pada dapat merusak membran yang
19,20
beberapa negara tropis.14 menyebabkan kemosis.
182
Penanganan Trauma Mata Akibat Semburan Bisa Ular
Muhammad Abdurrauf
komplikasi, dan meningkatkan resiko dengan aktifitas midriasis yang lemah (seperti
kebutaan. Pertolongan pertama yang epinephrine) dan anastesi topikal terbatas
terpenting dalam kasus ini adalah irigasi (seperti tetracaine), eksklusi abrasi kornea
mata sedini mungkin selama 15 – 30 dengan pewarnaan flouresin dengan
pemeriksaan slitlamp dan pemberian antibiotik
menit, kelopak mata atas dan bawah juga
topikal profilaksis. Pemberian sikloplegik
tidak lupa untuk dibalik untuk
topikal ditujukan untuk mencegah sinekia
menghilangkan partikel yang terperangkap posterior, spasme silier dan mengurangi nyeri.
pada fornik. Irigasi yang diberikan dapat Antihistamin dapat di berikan jika terdapat
mengencerkan dan mengeluarkan bisa ular keratokonjungtivitis alergi. Sedangkan
yang terpapar pada mata. Hal ini pemberian serum bisa anti ular topikal maupun
menentukan intravena dan topikal kortikosteroid
merupakan kontraindikasi pada kasus
Tabel 1. ini.Bebrapa dokter spesialis mata
Laporan kronologis tanda dan gejala klinis merekomendasikan untuk menutup mata
pasien semburan bisa ular.14 dengan kasa setelah penanganan awal.23
Waktu Tanda dan Gejala Klinis
Sesaat setelah - Nyeri hebat Ringkasan
tersembur bisa - Injeksi konjungtiva Trauma mata akibat semburan bisa ular
ular - Edema kornea
merupakan salah satu kegawat daruratan mata
- Kemosis
- Blepharospasm yang memerlukan penganganan pertama sedini
- Epifora mungkin untuk mencegah progresifitas
- Sekret keputihan kerusakan mata dan mencegah timbulnya
- Hilangnya sensasi komplikasi. Penangan awal berupa irigasi mata
kornea
- Kekeruhan kornea selama 30 menit. Selain irigasi dapat
- Keratitis superfisial yang ditambahkan dengan midriatikum, anastesi
luas topikal, antibiotik topikal, sikloplegis topikal
- Keratitis numularis dan melakukan pemeriksaan flouresin dengan
Hari ke dua - Iritis
setelah semburan - Photophobia slitlamp. Pemberian serum anti bisa ular secara
bisa ular - Injeksi silier topkal maupun intravena dan kortikosteroid
- Hypopyon topikal merupakan kontraindikasi dalam kasus
- Miosis iris ini. Bebrapa dokter spesialis mata
- Defek epitel kornea
Hari ke lima - Nyeri
merekomendasikan untuk menutup mata
sampai ke - Visus turun hingga dengan kasa setelah penanganan awal
sembilan setelah persepsi cahaya (tidak
tersembur bisa pada semua kasus) Daftar Pustaka
ular - Regenerasi abnormal 1. Jackson, K., 2003. The Evolution of
dari epitel kornea
Venom Delivery System in Snakes. Zool.
- Kembalinya sensasi
kornea J. Linn. Soc 137, 337-354.
Hari ke 14 setelah - Resolusi kerusakan mata 2. Kardong, K. V., 1996. Snake Toxin and
tersembur bisa - Perbaikan visus hingga Venoms; an Evolutionary Prespective.
ular 6/6, penurunan visus Herpetologica, 52 36-46.
terdapat pada satu kasus
- Kekeruhan kornea dan 3. Weinstein, S. A., Kardong, K. V., 1994.
keratitis superfisial luas Properties of Duvernoy’s Secretions from
dapat menetap Opisthoglyphous and Aglyphous
dalam meminimalisir kerusakan yang dapat Colubrid Snakes. Toxicon 32, 1161-1185.
terjadi.22 Selain irigasi mata dapat pula 4. Weinstein, S. A., Smith, T., Kardong, K.
diberikan analgesik dengan vasokontriktor V., 2009 Reptile Venom Glands; Form,
183
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 16 Nomor 3 Desember 2016
Function and Future. In: Mackessy, S. P. 16. Lee, Y., Chan, S. I., 1977. Effect of
(Ed.), Handbook of Reptile Venoms and Lysolectin on The Structure and
Toxins. CRC Press, Boca Ranton pp. 65- Permeability of Lecithin Bilayer Vesicles.
94. Bhiochemistry 16, 1303-1309.
5. Glikes, M. J., 1959. Snake Venom 17. Mebs, D., 2002. Venomous and
Conjunctivitis. Br. J. Ophtalmol. 43, 638- Poisonous Animals, Medpharm, Stuttgart,
639. pp 339.
6. Minton, S. A. 1974. Venom Diseases. 18. Bernheimer, A., W., Weinstein, S. A.,
Thomas, Springfield pp. 235. Linder, R., 1986. Isoelectric Analysis of
7. Pugh, R. N., Theakston, R.D., Reid, H. Some Australian Elapid Snake Venoms
A., 1980 Malumfashi Endemic Disease with Special Reference to Phospholipase
Research Project, XIII. Epidemology of B and Hemolysis. Toxicon 24, 841-849.
Human Encounters with the Spitting 19. Kao, P. H., Wu, M. J., Chang, L. S., 2008.
Cobra, Naja nigricollis, in the Membrane Bound Conformation of Naja
Malumfashi area of northen Nigeria. Ann. nigricollis Toxin Gamma Affects Its
Trop. Med. Parasitol. 74, 523-530. Membrane Bound Damaging Activity.
8. Ridley, H., 1944. Snake Venom Toxicon. 53 342-348.
Ophtalmia Br. J. Ophthalmol. 28, 568- 20. Wang, C.H., Liu, J. H., Lee, S. C., Hsiao,
572. C. D., Wu, W. G., 2006.
9. Strover, H. M. 1955. Snake Bite and It’s Glycosphingolipid-Facilitated Membrane
Treatment. Trop. Dis. Bull. 52, 421-426. Insertion and Internalization of Cobra
10. Warrel, D. A., Ormerod, L. D., 1976. Cardiotoxin. The Sulfatide Cardiotoxin
Snake venom Ophthalmia and Blindness Complex Structure in a Membrane Like
Caused by the Spitting Cobra (Naja Environment Suggest a Lipid-Dependent
nigricollis). Q. J. Med. 45, 1-22. Cell-Penetrating Mechanism for
11. Westhoff, G., Tzschätszch, K., Membrane Binding Polypeptides, J. Biol.
Bleckmann, H., 2005. The Spitting Chem. 281,656-667.
Behavior of Two Species of Spitting 21. Grüntzig, J., Lenz, W., Berkemeier, B.,
Cobras. J. Comp. Physiol. A. Neurethol. Mebs, D., 1985. Experimental Studies on
Sens. Neural. Behav. Physiol. 191, 873- The Spitting Cobra Ophthalmia (Naja
881. nigricollis). Graefes. Arch. Clin. Exp.
12. Minton Jr., S. A., Minton, M. R., 1980. Ophthalmol. 223, 196-201.
Venomous Reptiles. Charles Scribner’s 22. Kanski, J. J., 2007. Clinical
Sons, New York, pp. 308. Ophthalmology; a Systemic Approach.
13. Young B. A., Boetig, M., Westhoff, G., 6th. Elsevier. New York.
2009. Functional Bases of The Spatial 23. Warrel, D. A., 2010. Guidelies for the
Dispersal Venom during Cobra Management of Snake-Bites. WHO.
“Spitting”. Physiol. Biochem. Zool. 82,
80-89.
14. Chu, E. R., Weinstein, S. A., White, J.,
Warrell, D., A., 2010. Venom Ophthalmia
caused by Venoms of Spitting Elapid and
Other Snakes: Report of Ten Cases with
Review of Epidemiology, clinical
features, Pathophysiology and
Management. Toxicon 56, 259-272.
15. Harvey, A. L., 1991. Snake Toxins.
Pergamon. New York.
184