Ruptur Aorta thorax : Keuntungan dari Intrarterial Digital Substraction Angiography (DSA)

Pendahuluan

Enam puluh satu pasien berturut-turut dengan trauma toraks tumpul menjalani intraarterial
digital subtraction angiography (IA-DSA) dari aorta toraks akibat pengaburan knob aorta atau
pelebaran mediastinum pada radiografi dada. Sepuluh dari pasien mengalami pecah aorta
didiagnosis oleh IA-DSA. pengurangan aortografi digital terbukti 100% akurat seperti yang
ditunjukkan oleh hasil operasi, arteriografi konvensional, radiografi dada serial, dan follow-up
klinis. Metode itu 50% lebih cepat dibandingkan dengan aortografi konvensional dan disimpan
secara signifikan terhadap biaya Film. Potensi penggunaan kateter kaliber kecil dan penurunan
persyaratan kontras juga membuat metode ini lebih aman daripada arteriografi konvensional.
Kami merekomendasikan IA-DSA sebagai prosedur pilihan ketika aortografi darurat diperlukan.

pecahnya aorta toraks adalah salah satu penyebab kematian yang paling sering dari yang serius
terjadinya kecelakaan perlambatan kecepatan tinggi dan laporan langsung untuk i 5% sampai
20% dari kematian [1 -3]. Sementara sebagian besar korban yang mempertahankan cedera ini
akan mati di tempat kejadian dari exsanguination, sistem transportasi dengan helikopter yang
cepat dan pusat trauma khusus yang memungkinkan peningkatan jumlah pasien untuk bertahan
hidup [4]. kelangsungan hidup tergantung tidak hanya pada mencapai pusat-perawatan kritis,
tetapi juga pada diagnosis yang cepat dan operasi perbaikan cedera berpotensi mematikan ini;
tingkat kematian dapat mencapai 30% dalam waktu 6 jam dan 50% dalam waktu 24 jam setelah
masuk tanpa pengobatan [5]. Pada 61 pasien berturut-turut terakhir kami disebut angiografi atas
dugaan pecahnya aorta thorax, kami telah menggunakan intraarterial digital subtraction
angiography (IA-DSA)dalam upaya untuk mendiagnosa cedera aorta traumatis lebih cepat.
Sejauh ini kita memiliki metode yang lebih cepat, lebih murah, dan seakurat konvensional
angiography, dan kami sekarang menggunakan IA-DSA sebagai metode standar kami untuk
skrining pasca trauma ruptur aorta.

metode

Pasien dirujuk untuk angiografi atas dasar mekanisme cedera dikombinasikan dengan tanda-
tanda radiologis menunjukkan hematoma mediastinum, baik dari posisi true erect rontgen dada
(seperti yang dijelaskan oleh AyelIa) atau studi telentang (bila pasien tidak dapat ditempatkan
dalam posisi tegak karena cedera bersamaan) [41. Sebuah kuncir kateter 6-Prancis itu
dimasukkan ke dalam baik arteri femoral menggunakan teknik Seldinger dan diposisikan di
proksimal arota 3-4 cm di atas katup aorta untuk memastikan kekeruhan dari akar aorta. Suntikan
tes dilakukan untuk mengevaluasi posisi kateter dan aliran aorta. Studi diperoleh dengan
menggunakan CGR (Thomson, Columbia, MD) sistem pencitraan digital dengan focal spot
tabung 1,2 mm X-ray dan triple-mode, cesium iodida intensifier dengan 9-in. (22,9-cm)
diameter. Resolusi spasial teoritis dari sistem ini adalah 1 0,6 line-pasang / mm di 9-in. mode.
aortogram itu dilakukan dengan 36-44 ml dari 76% sodium-meglumine bahan kontras diatnzoate
(Angiovist [Berlex, Wayne, NJ] 370R) disuntikkan pada 18-22 mI / sec dengan kekuatan injektor MEDRAD
(Pittsburgh, PA). laju injeksi dan volume disesuaikan oleh ahli radiologi atas dasar dinamika aliran darah
dan volume aorta dinilai oleh injeksi tes. faktor paparan khas yang 70 Mas dan 70-85 kVp. Gambar
terkena berikut ini
Gambar. 1.-IA-DSA dari pecahnya aorta thorax . A-F, gambar yang dipilih Diperoleh dari IA-D5As aorta
dari enam pasien dengan cedera tumpulmenunjukkan robeknya aorta dengan aneurisma palsu hanya di
luar arteri subklavia kiri. Gambar iF menunjukkan flap intima menunjukkan cedera (panah).

Urutan: 2 / detik selama 1 detik. 5 / detik selama 3 kantung, 2 / detik selama 2 detik, dan 1 / sec selama
2 detik. Gambar yang ditampilkan pada matriks 51 2 x 51 2 pixel dan diproses sesudahnya dengan yang
terbaik dari substraksi masker yang tersedia. Dalam semua kasus masker yang cocok tersedia tanpa
perlu pixelshift. Tampilan diperoleh di proyeksi anterior oblique kiri dan anteroposterior
. Dalam satu kasus proyeksi anterior oblique kanan itu juga diperoleh untuk memperjelas kelainan yang
dicurigai. Apabila pasien menerima dukungan ventilasi mekanis, dukungan ini sempat dihentikan,
sementara rangkaian pencitraan diperoleh. Hasil Enam puluh satu pasien berturut-turut dievaluasi oleh
IA-DSA atas dugaan pecahnya aorta . Semua studi yang dinilai secara teknis baik oleh ahli radiologi yang
hadir. pasien terdiri dari 47 laki-laki dan 1 perempuan 4, mulai usia 14
86 tahun (rata-rata 32,5). Empat puluh sembilan pasien menderita luka-luka dari kecepatan tinggi
deselerasi yang melibatkan sepeda motor atau mobil, tujuh orang korban jatuh, empat pejalan kaki
disambar mobil, dan satu terluka dengan gerakan meluncur. Luka yang diderita termasuk patah tulang
panggul atau ekstremitas (24), luka berat tertutup kepala (1 7), cedera visceral intraabdominal
(1 5), patah tulang tulang belakang (9), fraktur wajah yang parah (7), jantung memar (5), kandung kemih
atau uretra pecah (1), dan inferior vena cava laserasi (1). Dari 61 pasien yang diteliti, sepuluh memiliki
aorta pecah, semua hanya distal ke subklavia kiri arteri (Gambar. 1A-1 F); dua pasien memiliki luka arteri
subklavia kanan denganekstravasasi dengan aorta normal ; dan salah satu memiliki
kejang arteri vertebral yang berdekatan dengan fraktur kompresi C3 korpus vertebra (Gambar. 2A dan
2B). Semua studi positif dikonfirmasi dengan beberapa kali pembedahan. Sedangkan sisanya studi aorta
pada thorax dipertimbangkan oleh DSA (Gambar. 3A-3D). 10 studi negatif pertama dikonfirmasi oleh
arteriografi konvensional setelah IA-DSA, tapi sisanya dikonfirmasi oleh radiografi seri dada stabil
mendemokan sebuah aorta pada thorax yang normal menjabarkan melalui 6 bulan lanjutan (lihat
Metode). Pada saat laporan ini, 1 1 pasien telah meninggal akibat luka mereka dan 50 tetap hidup.
Penyebab kematian yang berhubungan dengan berat cedera neurologis (5), sindrom gangguan
pernapasan dewasa (2), komplikasi infeksi (2), dan plasenta postraumatic abruption (1). Satu pasien
dengan ruptur aorta pada thorax didiagnosis dengan IA-DSA kemudian meninggal setelah operasi
perbaikan Keberhasilan aorta.

Gambar. 2.-besar studi pembuluh dengan kateter ui aorta proksimal. A, Digital dari substraksi angiogram
(DSA) berpusat pada damonstrating arteri subklavia kanan pecahnya bawahan dengan kontras besar
ekstravasasi pada tingkat arteri internal. bahan kontras disuntikkan dari arkus aorta setelah
aorta pada thorax DSA . B, pasien lain dengan dicurigai cedera pada pembuluh darah besar proksimal.
Gambar diperoleh dengan kateter pigtall di aorta ascending. Tidak ada cedera vaskular menunjukkan.
Intensifier gambar reposisi proksimal pembuluh lebih baik
Gambar. 3.-Normal aorta ascending dengan IA-DSA. A-C, Tiga gambar yang dipilih dari negatif IA-DSA
menunjukkan visualisasi dari aorta ascending, arkus, pembuluh darah besar, dan sebagian besar aorta
descending pada satu gambar.