Patah tulang femur tetap tantangan besar bagi ahli bedah ortopedi

mengenai waktu fi xation dan teknik fi xation tepat . Ada distribusi bimodal
patah tulang occurringmost sering di youngmales setelah trauma energi
tinggi (kecelakaan kendaraan bermotor ) dan pada wanita usia lanjut setelah
jatuh dari berdiri . pasien muda dengan fraktur femoralis di bawah risiko
besar dari beberapa luka-luka . Oleh karena itu, besar signifikansi adalah
waktu yang optimal dari fi xation . Kami menyajikan sebuah kasus pola yang
tidak biasa dari cedera dan fi xation teknik bilateral fraktur femur proksimal
terkait dengan cedera vaskular , dengan sangat terpenuhi hasil fi ed
fraktur femoralis sangat umum dalam populasi di bawah 25 tahun dan pada
populasi lebih dari 65. Insiden fraktur femur adalah 1/10000 pasien setahun .
Mereka biasanya hasil dari trauma energi tinggi ( traf kecelakaan fi c
,Tembakan cedera , jatuh dari ketinggian ) dan sering dikaitkan dengan
cedera struktur lainnya ( jaringan lunak , neurovaskular ) dan lainnya
sistem . cedera ini karena dapat mengancam kehidupan dan dengan
konsekuensi jangka panjang . Pasien dengan fraktur femur dapat kehilangan
500-1500 mL darah , dan kerugian ini mungkin lebih besar jika ada cedera
dari pembuluh darah utama . Oleh karena itu , lebih dari 50 % pasien dengan
fraktur femur membutuhkan transfusi darah dan pasien ini merupakan kasus
untuk unit perawatan intensif ( ICU ) . Makalah ini menyajikan kasus seorang
pasien yang menderita bilateral ekstrakapsular patah tulang femur proksimal
dengan lesi unilateral dari arteri dan vena femoral dengan jatuh dari
ketinggian .
Fraktur femur dapat dengan mudah didiagnosis, karena ada biasanya
kelainan yang jelas dan nyeri tulang retak.
Setelah diagnosis klinis dari fraktur femur, langkah selanjutnya adalah
memeriksa status neurovaskular anggota badan. Cedera darah kapal dapat
terjadi secara langsung oleh gaya awal atau sekunder disebabkan oleh
bergerak dari fragmen tulang. Dalam kasus kami, itu mungkin gabungan
kerusakan primer dan sekunder darah kapal. Ini adalah titik kasus ini untuk
cadangan saat diagnosis dan melakukan pengobatan sesegera mungkin,

yaitu untuk mengurangi risiko akibat yang fatal. Ketika ada patah tulang
femur, kejadian tersebut cedera struktur vaskular adalah sampai dengan
0,1% -2,0% [3,4]. Dalam Tidak adanya atau asimetri pulsa, setiap ahli bedah
harus sadar dari lesi vaskular mungkin. Re-evaluasi kualitas pulsa perlu
dilakukan setelah stabilisasi ringan patah tulang oleh traksi longitudinal. Jika
ada kekurangan pulsa dan jika ankle- yang Indeks brachial kemudian
menyimpulkan kurangnya pulsa dan jika ankle- yang Indeks brachial kurang
dari 0,9, salah satu harus segera memanggil ahli bedah vaskular dan
ultrasound atau angiografi harus dilakukan. Dalam kasus kami, ada yang
suspecious pertama dari cedera vaskular, tapi tidak ultrasound atau
angiography dilakukan dan waktu tunggu adalah 6 jam. Namun, prosedur
bedah yang dilakukan dalam 8 jam setelah masuk ke ruang gawat darurat.
Hal ini penting dalam arti pemendekan waktu iskemik. Beberapa penulis
berpikir bahwa itu tidak selalu diperlukan untuk melakukan angiography,
karena itu mengarah ke hilangnya waktu yang berharga, tetapi pasien harus
segera dibawa ke operasi teater, dan angiografi harus disediakan untuk
kasus-kasus ketika tingkat lesi tidak jelas atau bila tidak jelas apakah ada
pembuluh darah yang lesi [5]
Yang juga penting pada pemeriksaan awal pasien dengan fraktur femur
adalah anterior-posterior x-ray dan pro fi le gambar panggul, tulang paha
dan lutut, karena cedera ipsilateral leher femoralis dan lutut yang sangat
umum. Menurut beberapa penelitian cedera leher femoralis pada pasien
dengan femur fraktur awalnya tetap tidak terdiagnosis di lebih dari 30% dari
pasien dan kejadian berkisar antara 2% dan 9% [6].
cedera arteri jarang terjadi pada fraktur tertutup dengan kejadian 0,3% [7].
Dalam kasus kami, pelanggaran arteri dan vena femoral memiliki disebabkan
oleh mekanisme yang spesifik dari cedera, sehingga dalam hal ini kasus kita
berbicara tentang patah tulang terbuka. Mengenai jenis cedera, kondisi
umum pasien dan fakta bahwa dalam kasus ini, sebuah stabilisasi operasi
dari pecahan membangun struktur dan operasi pada pembuluh darah yang
diperlukan, femoral panggul eksternal fi xation telah dilakukan.

Pasien diobati dalam waktu 8 jam dari waktu cedera di sisi ortopedi, yang
menurut rekomendasi di literatur internasional, di mana beberapa studi
menunjukkan bahwa angka kematian pada pasien dengan keparahan cedera
pencetak gol lebih besar dari 18 kurang jika stabilisasi dilakukan di pertama
24 jam, dan juga insiden lebih rendah dari komplikasi paru (pernapasan akut
sindrom gangguan, emboli lemak dan pneumonia) dan yang lebih pendek
tinggal di rumah sakit [8].
Hal ini sangat umum bahwa pekerjaan simultan ortopedi dan ahli bedah
vaskular diperlukan. Ada pendapat saling bertentangan pada prioritas kedua
jenis prosedur bedah. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa lebih
baik untuk melakukan stabilisasi fraktur [9], Sedangkan penelitian lain
terlebih dahulu mendukung pengobatan lesi vaskular [10]
.

Bene

ts

fi

menstabilkan

dari

patah

tulang

adalah

kemungkinan

mempertahankan panjang korupsi dan kelancaran pengobatan bedah

pembuluh darah, karena menghilangkan potensi bahaya dari kerusakan
sekunder disebabkan
oleh fragmen tulang, tapi ada berbahaya berkepanjangan iskemia. Pertama,
kami memutuskan untuk melakukan panggul femoral eksternal stabilisasi
fraktur, yang tidak memerlukan banyak waktu dan jadi kami memastikan ahli
bedah vaskular dapat dengan mudah melakukan interposisi graft vena.
Eksternal fi xation adalah cocok metode untuk menghubungkan cedera
karena kecil dan cepat aplikasi kerusakan jaringan lunak [11,12]
.
Panggul femoral eksternal fi xation tidak dapat melestarikan hubungan
anatomi, dapat dicapai hanya dengan kaku fi Xavier tion, tapi kami
memutuskan untuk jenis stabilisasi untuk membawa pasien dalam kondisi
ketika ahli bedah vaskular bisa bebas melakukan rekonstruksi arteri dan
vena. Selanjutnya, datang ke migrasi eksternal fi xation, mungkin karena
diucapkan tingkat cominution femur proksimal[13], Dan kami melakukan
konversi ke intramedullary fi xation. Semua waktu yang kami punya
kepatuhan pasien yang sangat miskin, mungkin karena alkohol penarikan,

tapi setahun setengah setelah cedera, kami sangat puas dengan hasil
pengobatan karena pasien memiliki tidak ada rasa sakit dan jalan-jalan
dengan tongkat (beberapa jam siang hari bahkan tanpa tongkat).
Kami sangat senang dengan hasil pengobatan ac-cording dengan hasil
beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa sangat sering pasien harus
menjalani amputasi anggota tubuh karena untuk awal un lesi diakui struktur
pembuluh darah [14]