Tata Laksana.

Tata Laksana pasien dengan fraktur femoralis atipikal termasuk penghentian pengobatan
antiresorptif, penilaian perlunya suplementasi kalsium dan vitamin D, pertimbangan agen
pembentuk tulang (termasuk teriparatide, hormon paratiroid rekombinan), skrining radiografi
dari femur kontralateral, dan kemungkinan fiksasi bedah (10,57). Di dalam Artikel, kami
fokus pada perawatan yang paling berhubungan dengan radiologi: skrining femoralis
kontralateral dan fitur pencitraan yang memandu perawatan pembedahan oleh ahli bedah
ortopedi.

Ketika fraktur femoralis atipikal teridentifikasi, direkomendasikan skrining pinggul

kontralateral dan keseluruhan femur dengan foto AP dan lateral (Gambar 13) karena
didapatkan fraktur pada femur kontralateral dari 44% pasien baik pada saat fraktur atau pada
tahun berikutnya (10,58). Radiografi kontralateral harus dilakukan di rumah sakit pada awal
pasien datang karena adanya cedera kontralateral dapat mengubah perawatan bedah baik pada
cedera ipsilateral maupun kontralateral (10,57). Jika tidak ada patah tulang yang ditemukan,
rekomendasinya bisa termasuk tindak lanjut klinis dan radiografi atau pemindaian tulang
langsung atau MRI. Pemindaian tulang atau MRI harus dilakukan pada setiap pasien dengan
gambaran klinis yang berhubungan dengan fraktur femoralis atipikal, seperti nyeri paha atau
pangkal paha (57,59).

Perawatan bedah untuk patah tulang femoralis atipikal bergantung pada kombinasi faktor
klinis dan hasil pencitraan. Fraktur geser atau lengkap harus ditangani dengan pembedahan.
Perawatan konservatif dapat dipertimbangkan pada pasien dengan fraktur atipikal sebagian
tanpa nyeri pada selangkangan atau paha atau nyeri minimal (10). Gambaran pencitraan lain
yang dapat meningkatkan risiko perkembangan dan menyarankan perlunya perawatan bedah
adalah (a) adanya garis radiolusen di korteks, (b) fraktur subtrochanteric, (c) deformitas atau
tulang paha yang bengkok, (d) adanya fraktur atipikal kontralateral saat ini atau sebelumnya,
dan (e) tidak adanya penyembuhan pada pencitraan tindak lanjut interval pendek (57).
Gambaran klinis yang dapat meningkatkan risiko termasuk penggunaan pasien jangka
panjang dan kepatuhan yang tinggi terhadap terapi bifosfonat; penggunaan obat
glukokortikoid atau penghambat pompa proton; dan nyeri paha atau selangkangan (57).

Operasi yang direkomendasi adalah pemasangan paku intramedulla (Gambar 14) dan, pada
kenyataannya, dianggap oleh beberapa orang sebagai standar perawatan untuk semua fraktur
kominutif melintang atau miring minimal dari diafisis tulang panjang ekstremitas bawah, apa
pun penyebabnya (60).

Deformitas, stenosis, atau obstruksi saluran intramedulla dapat mempengaruhi pemilihan alat.
Dan bahkan dapat menjadi kontraindikasi pengobatan dengan alat intramedulla sehingga
penting untuk diperhatikan oleh ahli bedah ortopedi (60). Sebagai contoh, pembengkokan
femoralis anterolateral yang berlebihan dapat terlihat pada fraktur femur atipikal (49,50) dan
membutuhkan sistem paku intramedulla dengan kelengkungan dan diameter yang sesuai agar
sesuai dengan deformasi femur (57,61,62). Selain itu, kanal intramedulla dapat menyempit
secara fokal karena pemenggalan endosteal pada fraktur atipikal atau secara difus sebagai
akibat dari penebalan kortikal pada pasien dengan fraktur insufisiensi yang berhubungan
dengan osteopetrosis (63,64). Terlepas dari penyebabnya, penyempitan atau deformitas kanal
intramedulla yang substansial dapat menyebabkan kesulitan intraprosedural dengan adanya
pembesaran kanal meduler dan menanamkan paku pada tulang yang rapuh (Gambar 12)
(62,65). Untuk alasan ini, deformitas parah atau penyempitan kanal meduler adalah
kontraindikasi relatif terhadap penempatan perangkat intramedulla.

Gambar 9. Ilustrasi menunjukkan lokasi fraktur stres akibat kelelahan dan fraktur atipikal di
tulang paha.

Gambar 10. Spektrum kelainan radiografi terlihat dengan fraktur femoralis atipikal pada tiga
pasien. (a) Radiografi AP dari pinggul kanan pada wanita 64 tahun dengan penebalan
periosteal dan endosteal (panah) dari korteks lateral diafisis femoralis, yang konsisten dengan
reaksi stres femoralis atipikal atau fraktur halus. (b) Radiografi AP dari pinggul kiri pada
wanita berusia 67 tahun menunjukkan fraktur yang berorientasi transversal (panah putih) dari
korteks lateral diafisis femoralis dengan paruhan endosteal terkait (panah hitam) dan
penebalan kortikal yang berdekatan (panah), temuan yang konsisten dengan fraktur femoralis
atipikal yang tidak lengkap. (c) Radiografi AP dari pinggul kanan pada wanita 59 tahun
menunjukkan fraktur diafisis femoralis noncomminuted yang konsisten dengan fraktur
atipikal lengkap. Fraktur secara substansial melintang (panah putih) di korteks lateral tetapi
menjadi lebih miring dengan lonjakan medial saat fraktur menyebar ke medial (panah hitam).
Struktur seperti paruh pada endosteal dan periosteal sekitar fraktur dengan penebalan korteks
lateral menunjukkan bahwa fraktur lengkap ini berasal dari korteks lateral.
Tabel 1: Fraktur Femoralis atipikal: Ringkasan
Definisi Revisi Gugus Tugas ASBMR
(2013)
Lokasi di diafisis femoralis
Distal ke trokanter yang lebih rendah
Proksimal dari suar supracondylar
Fitur utama (diperlukan empat dari lima) *
Atraumatik atau Trauma minimal
Secara substansial melintang (pada asalnya di korteks lateral); fraktur
komplit bisa menjadi miring lebih medial
Harus melibatkan korteks lateral; patah tulang lengkap meluas ke korteks
medial dan mungkin menunjukkan "lonjakan medial"
Noncomminuted atau minimal comminuted
Penebalan endosteal atau periosteal (struktur paruh atau terang)
Fitur kecil †
Penebalan diaphyseal umum
Fraktur diaphyseal femoralis bilateral
Gejala prodromal (misalnya, nyeri pangkal paha)
Penyembuhan tertunda
Kriteria pengecualian
Fraktur leher femur atau daerah intertrochanteric dengan ekstensi
subtrochanteric spiral
Fraktur periprostetik
Fraktur yang berhubungan dengan tumor dan penyakit tulang lain-lain
(misalnya penyakit Paget, fibrosa displasia)
Sumber. — Referensi 10.
*Empat dari lima kriteria utama harus dipenuhi tanpa melanggar kriteria
pengecualian. Meskipun masing-masing dari lima kriteria sangat sugestif dari
sebuah fraktur atipikal, hanya empat yang diperlukan untuk mengizinkan
penilaian klinis dalam kasus dengan kecurigaan tinggi atau ketika informasi
hilang.
† Fitur minor telah dikaitkan dengan atipikal patah tulang tetapi tidak
diperlukan untuk diagnosis.
Gambar 11. Fraktur traumatis pada wanita berusia 38 tahun yang terlibat dalam tabrakan
kendaraan bermotor berkecepatan tinggi. Gambar CT-scan dengan intensitas rata-rata
potongan sagital (a) dan koronal (b) menunjukkan fraktur femoralis noncomminuted yang
berorientasi transversal (panah). Meskipun fraktur noncomminuted transversal mirip dengan
yang terlihat pada fraktur atipikal, fitur yang menunjukkan bahwa ini bukan fraktur femoralis
atipikal karena adanya riwayat trauma, tidak adanya penebalan dan struktur seperti paruh dan
penebalan kortikal lateral, dan tidak adanya spike medial.

Fraktur Patologis.

Sama seperti stres dan patah tulang atipikal, patah tulang patologis muncul karena
ketidakseimbangan antara tekanan yang ditempatkan pada tulang dan kemampuan tulang
untuk menahan tekanan tersebut tanpa kegagalan. Pada fraktur patologis, terjadi penurunan
resistensi terhadap beban karena erosi dan penggantian arsitektur tulang normal dengan
neoplasma fokal jinak atau ganas atau osteomielitis. Banyak neoplasma litik muncul karena
ketidakseimbangan regulasi diferensiasi osteoklas dan resorpsi tulang yang melampaui
deposisi tulang baru (28). Beberapa tumor menyebabkan kerusakan tulang yang jelas dengan
batas yang jelas, sementara tumor lainnya menembus melalui tulang, menghasilkan lesi yang
tidak terlalu jelas.

Diskriminasi yang akurat dari fraktur stres dari fraktur patologis dapat menjadi tantangan
bagi ahli radiologi yang menafsirkan karena lokasi cedera dan fitur pencitraan yang tumpang
tindih. Misalnya, fraktur stres yang berkembang dapat dikaitkan dengan gambaran radiografi
yang agresif seperti reaksi periosteal yang tidak teratur atau osteolisis yang berlebihan dan
dapat disalahartikan sebagai fraktur patologis atau neoplasma litik (3,66,67). Dalam skenario
ini, biopsi fraktur stres yang berkembang selanjutnya dapat mengacaukan diagnosis yang
sebenarnya karena osteoid yang belum matang yang terbentuk dalam proses penyembuhan
dapat diinterpretasikan sebagai temuan neoplasma pada evaluasi histopatologi (9).
Sebaliknya, fraktur patologis juga dapat disalahartikan sebagai fraktur jinak, yang
mengakibatkan keterlambatan diagnosis keganasan (3,68).

Riwayat klinis pasien dan lokasi cedera dapat menjadi penting dalam membedakan fraktur
stres dari cedera patologis. Diagnosis fraktur stres harus lebih dipertimbangkan pada pasien
muda yang sehat dengan riwayat aktivitas berulang. Fraktur patologis, di sisi lain, harus
dipertimbangkan terutama pada pasien lanjut usia dengan penyakit metastasis dan tanpa
riwayat aktivitas berulang. Namun, perlu diperhatikan, diagnosis fraktur stres pada pasien
muda sulit dibedakan dengan sarkoma Ewing dan limfoma primer tulang (3,68). Selain itu,
lokasi cedera dapat berguna untuk membedakan stres dan patah tulang patologis. Cedera stres
umumnya terjadi di lokasi khas yang terkait dengan aktivitas tertentu (Tabel 2). Fraktur
patologis, di sisi lain, paling sering terjadi di tiga lokasi: (a) femur subtrochanteric, (b)
persimpangan kepala humerus dan metafisis, dan (c) di badan vertebral (3). Cedera avulsi
pada trokanter minor femur pada orang dewasa harus dianggap patologis sampai dibuktikan
sebaliknya (Gambar 15) (70). Meskipun riwayat klinis dan lokasi cedera dapat membantu,
namun tidak spesifik, dan dalam banyak skenario, tidak cukup untuk membedakan secara
meyakinkan antara penyebab jinak dan ganas.

Gambar 12. Osteogenesis imperfecta dan fraktur humerus traumatis minimal pada pria
berusia 23 tahun. (a) Radiografi AP menunjukkan fraktur transversal minimal humerus kanan
(panah putih) akibat trauma minimal. Fraktur miring dari kondilus medial juga terlihat (panah
hitam). Meskipun fraktur noncomminuted transversal traumatis minimal memiliki bentuk
yang mirip dengan fraktur atipikal, ini bukan fraktur atipikal karena lokasi humerus, adanya
penyakit tulang yang mendasari (osteogenesis imperfecta), tidak adanya perubahan stres
kortikal (struktur paruh pada endosteal, penebalan kortikal), dan tidak adanya lonjakan
medial. Oleh karena itu, ini paling baik disebut sebagai fraktur insufisiensi (atau kerapuhan).
(b) Radiografi AP menunjukkan fiksasi fraktur berikutnya (panah hitam dan putih) dengan
batang intrameduler dan plat kortikal. Kesulitan dalam memasang batang intramedulla yang
kaku ke dalam humerus yang rapuh mengakibatkan fraktur oblik intraoperatif pada diafisis
humerus proksimal (mata panah), menyoroti tantangan bedah yang dihadapi pada pasien
dengan penyakit tulang rapuh dan dengan kanal intrameduler yang sempit.
Gambar 13. Skrining keseluruhan femur kontralateral pada dua pasien. (a) Radiografi AP
pinggul kiri pada wanita berusia 58 tahun dengan nyeri pinggul dan fraktur femur atipikal
baru yang mengonsumsi obat bifosfonat menunjukkan orientasi transversal fraktur (panah)
dari korteks lateral femur dengan paruh endosteal dan periosteal, konsisten dengan atipikal
yang tidak lengkap fraktur femur. (b) Skrining radiograf AP dari pinggul kontralateral
(kanan) yang dilakukan pada saat masuk menunjukkan tidak ada fraktur kontralateral; namun,
keseluruhan tulang paha tidak dicitrakan, seperti yang biasanya direkomendasikan. (c)
radiologi resolusi rendah dari pemeriksaan CT abdomen menunjukkan fraktur atipikal di sisi
kiri (panah hitam) dan reaksi stress atipikal femur atau fraktur inkomplit halus pada diafisis
femur kanan (panah putih) yang berada di luar bidang pandang pada radiograf pinggul. (d, e)
Radiografi AP yang dipotong dari pinggul kiri (d) dan radiografi AP yang disatukan dari
seluruh femur kanan (e) pada wanita berusia 70 tahun menunjukkan skrining yang sesuai
untuk seluruh femur kontralateral saat fraktur atipikal (panah di d) diidentifikasi.

Temuan Pencitraan.

MRI paling cocok untuk diskriminasi antara patah tulang jinak dan ganas karena
kemampuannya untuk mengkarakterisasi kelainan intensitas sinyal sumsum (3,68,71).
Karakteristik intensitas sinyal sumsum yang paling penting dipertimbangkan dalam
membedakan patologi jinak dan patologis adalah margin dan homogenitas dari kelainan
intensitas sinyal T1-weighted di sekitar fraktur (Gambar 16) (17,68). Pada fraktur jinak,
kelainan sinyal T1-hypointense menunjukkan edema dan perdarahan akut. Oleh karena itu,
ini mungkin menunjukkan margin yang tidak jelas, sumsum lemak normal yang campur
aduk, dan transisi seperti pita secara bertahap ke intensitas sinyal sumsum normal yang lebih
jauh ke fraktur (17,68,72). Dalam banyak patah tulang patologis, bagaimanapun, kelainan
intensitas sinyal T1-weighted setidaknya sebagian disebabkan oleh tumor infiltratif. Hal ini
sering menghasilkan kelainan sinyal T1-hypointense yang lebih homogen dengan margin
cembung yang terdefinisi dengan baik (17,68,72). Abnormalitas intensitas sinyal berbobot T2
kurang spesifik, mengingat edema sumsum yang masif, perdarahan, dan peradangan yang
berdekatan dapat dilihat pada fraktur akut dengan sebab apapun (17). Sebagai catatan,
tampilan MRI pada banyak fraktur patologis — di mana lesi hadir dengan margin yang jelas
— dapat berlawanan dengan intuisi ahli radiologi yang kurang berpengalaman karena
tampilan radiografi dari banyak lesi yang tampak agresif secara klasik adalah satu dengan
zona transisi yang luas.

Fitur kedua yang berguna untuk membedakan stres dari fraktur patologis pada CT dan MRI
adalah ada atau tidaknya garis fraktur yang terdefinisi dengan baik (Gambar 16) (68,73).
Garis fraktur yang memanjang dari tulang kortikal ke tulang kanselus dapat menandakan
fraktur stres (68,73). Dalam banyak fraktur patologis, tumor dapat mengikis tulang trabekuler
dan menyusup ke ruang fraktur, mengurangi densitas garis fraktur yang berbeda (68,74).
Gambaran lain yang lebih sugestif adanya fraktur patologis pada CT atau MRI termasuk
reaksi periosteal agresif, erosi kortikal, scalloping endosteal, area hypoenhancing (nekrotik)
di jaringan lunak yang berdekatan, dan adanya massa jaringan lunak yang meningkat (3,17,
68).

Intensitas sinyal dan fitur morfologi telah dipelajari lebih ekstensif untuk membedakan
fraktur kompresi osteoporosis (insufisiensi) dari fraktur patologis pada badan vertebral.
Meskipun protokol dan manajemen pencitraan sering berbeda untuk kelainan tulang
belakang, fitur pencitraan yang berguna untuk membedakan insufisiensi dan patah tulang
patologis di tulang belakang mungkin memiliki kesamaan dengan struktur makro dominan
trabekuler tulang secara umum. Sama seperti pada kerangka apendikular, baik pola sinyal T1-
hipointens dan tidak adanya garis patah tulang dapat membedakan penyebab patah tulang
belakang (72,74,75). Fraktur kompresi vertebra akibat osteoporosis dapat dikaitkan dengan
pita sklerosis atau impaksi trabekuler yang sejajar dengan garis fraktur (76). Ini mungkin
akan ditemukan bersamaan dengan mikrokalus dan sklerosis linier yang terlihat di sepanjang
fraktur stres awal trabekuler (1,34). Fraktur patologis lebih mungkin mengikis trabekula dan
oleh karena itu kecil kemungkinannya untuk menunjukkan sklerosis linier yang sejajar
dengan fraktur. Gambaran lain yang mungkin menunjukkan fraktur kompresi vertebra
patologis termasuk (a) kerusakan tulang kortikal atau kanselus (72,74), (b) tidak adanya
vakum atau celah cairan (74), (c) konveksitas atau penonjolan pada tubuh vertebral posterior
dinding (75), (d) keterlibatan pedikel (75), massa paravertebral fokus berukuran lebih besar
dari 10 mm (72,74,75), dan (e) kelainan intensitas sinyal T1 yang berlanjut pada 3–6 bulan
tindak lanjut MRI (75-77) (Tabel 3). Teknik pencitraan lanjutan untuk evaluasi perubahan
intensitas sinyal sumsum, termasuk MRI yang diperkuat dengan bahan kontras dinamis, MRI
pergeseran kimiawi, dan MRI berbobot difusi, telah menunjukkan janji untuk diskriminasi
jinak dari fraktur maligna di tubuh vertebral (76,77).
Tabel 3 merangkum temuan pencitraan dengan berbagai modalitas yang mungkin berguna
untuk membedakan stres dari fraktur patologis (3,17,68,72,74,76-78). Jika diagnosis definitif
tetap belum bisa ditegakkan setelah pencitraan awal, pilihan prosedur diagnostik selanjutnya
berupa biopsi atau radiografi tindak lanjut interval pendek dan MRI (9,79). Pada patah tulang
jinak, pencitraan tindak lanjut interval pendek harus menunjukkan tanda-tanda penyembuhan
dan peningkatan kelainan intensitas sinyal sumsum dalam 2-3 bulan.

Dengan adanya neoplasma tulang yang baru diidentifikasi, pencitraan memiliki peran penting
dalam memprediksi risiko pasien yang mengalami fraktur patologis. Sistem penilaian Mirels
adalah sistem penilaian yang paling umum digunakan dan telah terbukti valid dan dapat
direproduksi untuk memprediksi fraktur patologis yang akan datang dari kerangka
apendikuler berdasarkan tampilan radiografi dari lesi tulang (Tabel 4) (80-82).

Penting bagi ahli radiologi untuk memahami sistem penilaian Mirels dan faktor risiko lain
untuk patah tulang pada pasien dengan neoplasma untuk memberikan gambaran yang paling
relevan secara klinis kepada ahli bedah ortopedi dari tumor tulang yang memandu perawatan
bedah. Sistem ini didasarkan pada empat karakteristik utama: (a) lokasi lesi, (b) ukuran lesi,
(c) matriks lesi, dan (d) adanya nyeri. Fitur pencitraan ini dinilai seperti yang dijelaskan pada
Tabel 4 dan skor total dihitung. Sesuai rekomendasi awal, fiksasi profilaksis
direkomendasikan untuk lesi dengan skor lebih besar atau sama dengan 9 (Gambar 17); lesi
dengan skor 8 samar-samar, dan penilaian klinis diperlukan; dan lesi dengan skor kurang dari
7 seringkali dapat diobati secara medis (80). Sebagai contoh, lesi peritrochanteric (3 poin)
litik (3 poin) yang kurang dari sepertiga diameter tulang (1 poin) dengan nyeri ringan (1 poin)
memiliki skor total 8 poin. Jika lesi lebih besar atau nyeri lebih parah, fiksasi profilaksis akan
direkomendasikan sesuai dengan kriteria Mirels. Di luar kriteria Mirels, yang lain
menyarankan fiksasi profilaksis ketika lebih dari 50% dari lebar tulang dihancurkan, dengan
lesi yang lebih besar dari 2,5 cm, ketika fraktur termasuk trokanter yang lebih rendah, dan
pada pasien dengan nyeri setelah radiasi lesi. (85–87).

Gambar 14. Fraktur femoralis atipikal pada wanita berusia 65 tahun yang mengalami nyeri
pinggul kiri dan ketidakstabilan setelah jatuh dari berdiri. (a) Radiografi AP menunjukkan
fraktur (panah) dengan orientasi transversal di korteks lateral, spike medial, dan struktur
paruh endosteal kortikal lateral, temuan konsisten dengan fraktur femoralis atipikal lengkap.
(b) Radiograf AP menunjukkan fiksasi dengan paku intramedulla (panah), yang dianggap
sebagai standar perawatan untuk fraktur femoralis atipikal dan fraktur transversal
noncomminuted lainnya pada tulang panjang.

Gambar 15. Avulsi trokanter kecil pada pria 59 tahun dengan riwayat melanoma yang
disertai dengan nyeri pinggul kiri. (a) Radiografi AP menunjukkan fraktur avulsi (panah) dari
trokanter minor. (b) Gambar CT koronal menunjukkan lesi litik yang mendasari (panah) pada
pasien dengan melanoma metastasis. Fraktur avulsi trokanterik kecil pada orang dewasa
harus dianggap patologis sampai terbukti sebaliknya.

Gambar 16. Garis fraktur dan intensitas sinyal sumsum T1-weighted untuk membedakan
patologis dari fraktur stres. (a) Gambar MR koronal T1-weighted dari leher femoralis kiri
menunjukkan fraktur stres dengan garis fraktur T1-hipointens yang memanjang dari korteks
ke tulang trabekuler (panah putih). Kelainan intensitas sinyal T1-weighted yang terkait tidak
jelas, dengan area sela sumsum lemak normal yang tidak merata (panah hitam). (b) Citra MR
T1-weighted Sagital dari humerus kanan menunjukkan gangguan kortikal halus yang
menunjukkan fraktur patologis (panah putih), tanpa bukti garis fraktur T1-hypointense yang
menembus tulang trabekuler di rongga sumsum. Kelainan sinyal T1-hipointens yang terkait
homogen dan terdefinisi dengan baik (panah hitam), dengan sumsum lemak normal T1-
weighted intervensi minimal.

Gambar 17. Penerapan kriteria Mirels untuk fraktur patologis yang akan datang pada dua
pasien. (a) Radiografi AP pada pria 66 tahun dengan riwayat karsinoma sel ginjal dan nyeri
paha fungsional (3 poin) menunjukkan lesi litik permeatif (panah; 3 poin) pada ekstremitas
bawah (2 poin), yang melibatkan lebih dari dua pertiga diameter korteks (3 titik). (b) Skor
kriteria Mirels untuk lesi litik ini adalah 11 poin, dan oleh karena itu, difiksasi secara
profilaksis sebelum fraktur total. (c) Radiografi AP pada pria 57 tahun dengan karsinoma sel
skuamosa metastatik dan nyeri tungkai kiri dan selangkangan ringan (1 titik) menunjukkan
lesi litik (panah; 3 titik) pada tungkai bawah (2 titik), yang mana mencakup lebih dari dua
pertiga diameter korteks (3 titik). Lesi ini mencetak 9 poin dan karena itu berisiko mengalami
patah tulang yang akan datang. (d) Pasien menolak fiksasi pada saat radiografi dan muncul 4
bulan kemudian dengan fraktur patologis. Meskipun fraktur ini noncomminuted, ini
menunjukkan orientasi yang sangat melintang di korteks lateral (panah) dan menunjukkan
mata panah spike medial). Ini tidak dianggap sebagai fraktur femoralis atipikal karena tidak
adanya struktur paryg atau penebalan kortikal lateral dan adanya neoplasma yang mendasari
(kriteria eksklusi).
Tabel 2: Lokasi Fraktur Stres yang Umum Berdasarkan Aktivitas

Lokasi Aktivitas

Hamate (hook) Golf, tennis, baseball

Ulna (coronoid / olecranon) Melempar (misalnya melempar),
menggunakan kursi roda
Humerus (diafisis distal) Melempar
Ribs Golf Mendayung, angkat berat
Tulang belakang pinggang (spondilolisis) Angkat berat, balet
Senam obturator ring / tulang kemaluan, Gimnastik, bowling
Femur (diafisis, leher) Lari, balet, senam
Tibia Lari, bola basket, balet
Fibula Lari, Melompat (misalnya, acrobat)
Calcaneus Melompat (misalnya, akrobat), berdiri
Navicular tarsal Lari
Diafisis metatarsal Lari, berdiri, basket, balet
Sesamoids dari metatarsals Berdiri
Sumber. — Referensi 69.

Tabel 3: Fitur yang membedakan Fraktur Patologis versus Stres Fraktur Patologis
Modalitas Fitur Patologis
Radiografi  Penghancuran kortikal atau
dan CT scalloping endosteal
 Reaksi periosteal agresif
 Pola sumsum litik atau
permeatif
 Massa jaringan lunak
 Matriks termineralisasi
Stres Fraktur: Kelelahan dan
atipikal
 Penebalan endosteal dan
periosteal
 Reaksi periosteal jinak
 Trabekula sklerotik utuh
 Tidak ada massa jaringan
lunak

MRI  Tidak ada atau garis fraktur  Perpanjangan garis patah

infiltrasi
 Kelainan Sinyal T1-hypointense
yang jelas
 Sinyal T1-weighted dengan
intensitas sangat rendah tanpa
intervensi normal sumsum
 Edema otot yang berdekatan
secara substansial
yang terdefinisi dengan baik
melalui tulang trabekuler
 Kelainan Sinyal T1-
hypointense yang tidak jelas
 Sinyal T1-weighted
heterogen intensitas dengan
sumsum lemak campur
normal tambal sulam
 Edema otot yang berdekatan
dengan batas yang tidak jelas

Skintigrafi /PET serapan difus serapan fokus atau linier

Sumber. — Referensi 3 dan 17.

Tabel 4: Risiko Patah Tulang Patologis (Kriteria Mirels)

Skor Lokasi Nyeri Lesi Matriks Ukuran Lesi *

1 Ekstremitas Ringan Blastik Atas <1/3

2 Ekstremitas Sedang Campuran 1 / 3–2 / 3

bawah
3 Peritrochanteric Fungsional† Litik > 2/3
Femur
* Ukuran lesi mengacu pada fraksi diameter tulang sesuai artikel awal oleh Mirels (80);
Namun, sumber yang lebih baru (83,84) merujuk pada ukuran lesi sebagai sebagian kecil dari
keterlibatan kortikal.
† Nyeri fungsional didefinisikan sebagai nyeri saat ekstremitas digunakan (misalnya nyeri
tungkai saat berjalan).

Pertimbangan Perawatan Tambahan.

Pertimbangan perawatan terperinci untuk pasien dengan fraktur patologis rumit ] di luar
cakupan artikel ini. Faktor yang mempengaruhi strategi pengobatan yang optimal untuk patah
tulang patologis termasuk evaluasi asal lesi, status penyebaran penyakit, prognosis pasien,
kesehatan pasien secara keseluruhan, morfologi fraktur, dan status lokal dari yang terlibat.
tulang, di antara banyak pertimbangan lainnya (88). Pada pasien yang menjalani pengobatan
paliatif, intervensi bedah dapat ditawarkan untuk fiksasi profilaksis fraktur yang akan datang
atau untuk stabilisasi mekanis fraktur patologis. Dalam situasi ini, tujuan pembedahan tidak
menyembuhkan; operasi ditawarkan untuk menghilangkan rasa sakit, pemulihan fungsi, dan
peningkatan kualitas hidup (89).

Kesimpulan

Fraktur atraumatik termasuk stres, fraktur atipikal, dan patologis sering ditemukan di unit
gawat darurat dan dalam praktik klinis. Ahli radiologi harus memahami terminologi dan fitur
pencitraan yang relevan secara klinis dari fraktur atraumatik untuk memastikan identifikasi
tepat waktu, karakterisasi, dan komunikasi yang tepat dari temuan kritis yang mempengaruhi
pengobatan.