Mohseni, M., & Simon, L. V. (2022). Knee Dislocation.

In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

Pengenalan
Dislokasi lutut adalah cedera yang berpotensi merusak dan seringkali merupakan keadaan
darurat bedah. Cedera ini memerlukan identifikasi segera, evaluasi dengan pencitraan yang tepat,
dan konsultasi dengan pembedahan untuk pengobatan definitif. Cedera vaskular dan sindrom
kompartemen adalah komplikasi yang ditakuti yang tidak boleh dilewatkan oleh dokter dalam
pemeriksaan dislokasi lutut. Hal ini berbeda dengan dislokasi patela, yang umumnya tidak
memerlukan intervensi bedah atau vaskular segera. ( Fanelli GC. Knee Dislocation and
Multiple Ligament Injuries of the Knee. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):150-
152. [PubMed]), ( Gray SF, Dieudonne BE. Pucker sign in irreducible posterolateral knee
dislocation. Pan Afr Med J. 2018;30:153. [PMC free article] [PubMed] )

Etiologi

Trauma energi tinggi biasanya diperlukan untuk menyebabkan dislokasi tibiofemoral

pada sendi lutut. Untuk mengganggu sendi ini, beberapa cedera dan ketidakstabilan ligamen
yang bersamaan juga akan terjadi. Tabrakan kendaraan bermotor, cedera yang berhubungan
dengan olahraga yang melibatkan kecepatan tinggi, dan jatuh semua telah terlibat sebagai
penyebab. Dislokasi posterior dan anterior paling sering terjadi; dislokasi medial, lateral, dan
rotasi juga mungkin terjadi.

Epidemiologi

Dislokasi lutut jarang ditemui tetapi berpotensi cedera yang mengancam anggota tubuh.
Obesitas merupakan faktor risiko independen untuk mempertahankan cedera ini. Banyak
dislokasi lutut dapat berkurang secara spontan sebelum evaluasi klinis; karenanya, diagnosisnya
bisa sulit, dan komplikasi dari cedera mudah terlewatkan. Cedera vaskular yang tidak
terdiagnosis dapat menyebabkan iskemia tungkai yang berkepanjangan dan akhirnya amputasi
(Erivan R, Chaput T, Villatte G, Ollivier M, Descamps S, Boisgard S. Ten-year
epidemiological study in an orthopaedic and trauma surgery centre: Are there risks
involved in increasing scheduled arthroplasty volume without increasing resources?
Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Dec;104(8):1283-1289. [PubMed] ), ( Darcy G, Edwards
E, Hau R. Epidemiology and outcomes of traumatic knee dislocations: Isolated vs multi-
trauma injuries. Injury. 2018 Jun;49(6):1183-1187. [PubMed] ), ( Arnold C, Fayos Z,
Bruner D, Arnold D, Gupta N, Nusbaum J. Managing dislocations of the hip, knee, and
ankle in the emergency department [digest]. Emerg Med Pract. 2017 Dec 20;19(12 Suppl
Points & Pearls):1-2. [PubMed] )

Patofisiologi
Empat ligamen utama membantu menstabilkan sendi lutut. Ini termasuk cruciate anterior,
cruciate posterior, kolateral medial, dan ligamen kolateral lateral. Dislokasi lutut diperkirakan
berpotensi mengganggu beberapa atau semua struktur ini. Sejauh menyangkut struktur vaskular,
arteri poplitea berada pada risiko tertinggi untuk mempertahankan kerusakan akibat dislokasi
tibiofemoral. Arteri membentang melintasi ruang poplitea dan mengeluarkan beberapa cabang
dalam sistem kolateral di sekitar lutut. Mengingat posisinya di ruang poplitea dan mekanisme
dislokasi lutut, hingga 40% pasien dengan gangguan tibiofemoral akan mengalami cedera
vaskular terkait. Cedera saraf peroneal juga dapat terjadi pada lebih dari 20% pasien dislokasi
lutut, mengingat lokasi anatomis saraf ini di leher fibula.

Sejarah dan Fisik

Mendapatkan anamnesis menyeluruh sangat penting dalam diagnosis dislokasi lutut,

terutama dalam kasus di mana persendian secara spontan berkurang sebelum evaluasi medis.
Klinisi harus menanyakan tentang mekanisme traumatis dan jika pasien mencatat posisi kaki
bagian bawah segera setelah cedera. Dalam skenario di mana pasien atau layanan manajemen
darurat melaporkan perubahan posisi tibia relatif terhadap tulang paha, pemeriksa harus
menganggap terjadi dislokasi lutut dan kemudian mungkin secara spontan berkurang ke posisi
yang lebih anatomis. Ketidakstabilan parah yang ditunjukkan oleh hiperekstensi lutut lebih dari
30 derajat saat mengangkat tumit menunjukkan bahwa mungkin telah terjadi dislokasi lutut.
Dalam kasus lain, pasien mungkin hadir setelah trauma dengan kelainan bentuk yang jelas
konsisten dengan dislokasi lutut, membuat diagnosis lebih mudah. Efusi sendi yang signifikan,
pembengkakan, dan ekimosis juga dapat terjadi di sekitar lutut, yang dapat membatasi
pemeriksaan integritas ligamen.

Denyut nadi distal, serta denyut poplitea, harus dinilai. Namun, nadi distal yang teraba tidak
menunjukkan tidak adanya cedera vaskular. Iskemia vaskular yang mengancam tungkai dapat
terjadi bahkan dengan adanya denyut kaki distal yang teraba. Klinisi juga harus menilai fungsi
sensorik dan motorik yang tepat meskipun hal ini dapat dibatasi oleh rasa sakit dan
pembengkakan yang terkait dengan cedera ini.

Evaluasi

Pasien harus dievaluasi terlebih dahulu untuk menentukan apakah diperlukan

pengurangan segera sendi lutut. Setelah mencapai reduksi, atau jika sendi telah mengerut secara
spontan, status vaskular pasien harus menjalani evaluasi, termasuk palpasi denyut nadi dan
mengukur indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI). Pengukuran ABI adalah rasio perfusi
ekstremitas bawah (arteri tibialis posterior dan dorsalis pedis) dan perfusi ekstremitas atas (arteri
brakialis). ABI 0,9 atau lebih besar dianggap normal, sedangkan ABI kurang dari 0,9 dapat
mengindikasikan gangguan vaskular. Tes ini hanyalah salah satu tambahan dalam evaluasi
pasien dengan dislokasi lutut. Pemeriksaan nadi dan perfusi oleh klinisi memiliki kegunaan yang
terbatas kecuali jika ada tanda-tanda gangguan vaskular yang sulit, di mana evaluasi kasus segera
dengan pembedahan vaskular diperlukan. Denyut nadi normal atau ABI tidak serta merta
mengesampingkan adanya cedera, dan temuan ini seharusnya tidak meyakinkan dokter secara
salah. Laporan ada memar arteri poplitea, gangguan lapisan intima, dan tertundanya
pembentukan trombus pada pasien dengan perfusi distal setelah dislokasi lutut.

Pencitraan dengan radiografi anteroposterior dan lateral dapat mengkonfirmasi pengurangan

sendi dan fraktur yang terjadi bersamaan. Ultrasonografi dupleks, jika tersedia, dapat digunakan
untuk evaluasi pembuluh darah di samping tempat tidur. Karena keterbatasan pemeriksaan
vaskular, pencitraan dengan computed tomography angiogram harus dilakukan pada kasus
denyut nadi asimetris, penurunan ABI, atau USG dupleks abnormal. Tanda-tanda keras seperti
nadi tidak ada/lemah, ekstremitas pucat atau dingin, parestesia, atau kelumpuhan memerlukan
konsultasi bedah vaskular darurat.

Manajemen

Pada pasien dengan dislokasi lutut yang tidak berkurang secara spontan, pengurangan
cepat sendi lutut harus dicapai dengan menggunakan analgesia dan sedasi yang memadai. Sedasi
prosedural dengan dua penyedia umumnya diperlukan. Pengurangan itu sendiri seringkali
membutuhkan satu penyedia untuk menstabilkan tulang paha sementara yang lain melakukan
traksi dan manipulasi tibia. Arah gerakan tibia yang dibutuhkan akan bergantung pada jenis dan
arah dislokasi. Dislokasi posterolateral mungkin sulit atau tidak mungkin direduksi dan
memerlukan konsultasi ortopedi. Penyedia yang melakukan pengurangan harus menghindari
tekanan berlebihan pada fossa poplitea jika terjadi cedera arteri poplitea.[7][1]

Setelah berkurang, klinisi harus mengevaluasi kembali denyut distal dan perfusi vaskular.
Pencitraan harus diperoleh seperti dijelaskan di atas. Penerimaan untuk pemeriksaan vaskular
serial merupakan pilihan hanya pada pasien dengan denyut distal yang jelas kuat, ABI normal,
dan USG dupleks normal. Jika tidak, konsultasi bedah vaskular darurat bersamaan dengan
computed tomography angiogram harus dilakukan untuk menyingkirkan cedera arteri poplitea.

Konsultasi ortopedi mungkin diperlukan sebagai pasien rawat inap untuk diskusi bedah
rekonstruktif. Dalam kasus cedera vaskular, perbaikan operatif dengan pembedahan vaskular
mungkin diperlukan.

Perbedaan diagnose

Cedera ligamen anterior

Fraktur poros femoralis

Manajemen patah tulang lutut dalam pengobatan darurat

Cedera ligamen kolateral medial

Cedera meniskus

Cedera dan dislokasi patela

Sindrom sendi patellofemoral

Fraktur tibia dan fibula di ED

Komplikasi

Cedera pada arteri dan vena poplitea

Cedera saraf peroneal

Sindrom kompartemen

Outcam

Dislokasi lutut adalah cedera yang relatif umum terlihat di unit gawat darurat. Karena
dislokasi dapat dikaitkan dengan cedera neurovaskular yang dapat menyebabkan hilangnya
anggota tubuh, tim interprofessional harus menangani pasien ini. Perawat triase harus menyadari
sepenuhnya bahwa dislokasi lutut dapat mengganggu suplai vaskular ke kaki bagian distal dan
oleh karena itu, diperlukan perawatan segera dan konsultasi dengan dokter unit gawat darurat.
Konsultasikan dengan ahli bedah vaskular jika ada kehilangan denyut nadi di kaki, dan ahli
radiologi dapat dikonsultasikan untuk mencitrakan suplai darah. Konsultasi ortopedi juga
diperlukan di hampir semua kasus. Keperawatan juga akan berpartisipasi dalam perawatan
pasca-prosedur, termasuk pemberian obat-obatan dan pemantauan tanda-tanda vital. Bagi
sebagian besar pasien yang mendapatkan penanganan segera, hasilnya baik. Namun, menunda
atau melewatkan cedera vaskular dapat dikaitkan dengan konsekuensi yang parah. Dalam kasus
yang tertunda, bahkan setelah perawatan, lutut yang tidak stabil dan nyeri kronis tidak jarang
terjadi.[8][9] Oleh karena itu, upaya kolaboratif dari tim interprofessional dapat mengoptimalkan
hasil untuk pasien tersebut