Tugas terjemah schwartz

dr. Al Anshari

Dislokasi Bahu
Bahu adalah sendi besar yang paling sering mengalami dislokasi. Kebanyakan dislokasi
terjadi di anterior. Hal ini sering dikaitkan dengan cedera pada labrum glenoid inferior
anterior (lesi Bankart), fraktur impaksi kaput humerus (lesi Hill- Sachs) (Gambar 43-7), dan
robekan rotator cuff pada orang lanjut usia. Nervus aksilaris berisiko cedera akibat dislokasi
bahu. Jika pasien tidak dapat mengangkat lengannya setelah reduksi dislokasi bahu,
kemungkinan besar hal ini
disebabkan oleh robekan rotator cuff pada orang tua dan cedera saraf aksila pada orang muda.
Terdapat tingkat kekambuhan yang tinggi yang berkorelasi dengan usia pasien pada saat
dislokasi. Terdapat tingkat redislokasi sebesar 90% jika pasien berusia kurang dari 20 tahun.
Dislokasi posterior berhubungan dengan kejang atau sengatan listrik. Radiografi yang
memadai diperlukan untuk mendiagnosis dislokasi bahu, dengan proyeksi aksila menjadi
yang paling penting. Bahu pasien biasanya terkunci pada rotasi internal dengan keterbatasan
rotasi
eksternal dan proyeksi aksila akan memperlihatkan dislokasi posterior. Jika rontgen yang
tepat tidak dilakukan, dislokasi dapat terabaikan dan mengakibatkan kecacatan yang
signifikan pada pasien. Pemindaian tomografi komputer (CT) harus dilakukan jika gambaran
aksila tidak dapat
diperoleh. Secara umum, dislokasi bahu dapat ditangani dengan reduksi tertutup yang diikuti
dengan imobilisasi sling dalam jangka waktu singkat.

Fraktur Humerus Proksimal

Fraktur humerus proksimal paling sering terjadi pada pasien wanita lanjut usia setelah
terjatuh menumpu bahu, meskipun dapat juga terjadi setelah trauma berenergi tinggi pada
pasien muda. Secara historis, mereka telah diklasifikasikan berdasarkan jumlah fragmen
fraktur menggunakan klasifikasi Neer (Gambar 43-9), yang membagi humerus proksimal
menjadi empat bagian: caput humerus, tuberositas mayor, tuberositas minor, dan batang
humerus. Perawatan ditentukan oleh perpindahan fragmen fraktur, besarnya angulasi fraktur,
dan besarnya segmen kominutif (yang berarti beberapa fragmen fraktur). Jika ada kecurigaan
adanya fraktur intra-artikular, CT scan sering diindikasikan. Mayoritas fraktur humerus
proksimal mengalami pergeseran kecil dan dapat diobati dengan imobilisasi sling, diikuti
dengan gerakan bahu dini dan latihan pendulum.
Fisioterapi sebaiknya dimulai dalam waktu 2 minggu setelah cedera untuk mencegah
kekakuan, terutama pada lansia. Fraktur yang mengalami pergeseran dan patah tulang yang
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

melibatkan kaput humerus mempunyai risiko lebih tinggi terjadinya osteonekrosis, oleh
karena itu pembedahan sering kali direkomendasikan. Jika terdapat stok tulang yang cukup
dan fraktur berhasil direduksi sepenuhnya, ORIF dengan fiksasi pelat dan sekrup merupakan
pengobatan pilihan. Pasien lanjut usia dengan osteoporosis, patah tulang kominutif, patah
tulang kepala terbelah, dan patah tulang empat bagian atau dislokasi patah tulang biasanya
ditangani dengan penggantian prostetik kepala humerus atau hemiartroplasti. Artroplasti bahu
terbalik juga semakin populer di kalangan lansia.

Fraktur Shaft Humerus

Mayoritas fraktur batang humerus dapat disembuhkan dengan penanganan non-bedah jika
fraktur tersebut berada dalam rentang derajat angulasi yang dapat diterima. Nervus radialis
membentang melingkar pada shaft humerus dan berpotensi untuk cidera, oleh karena itu,
pemeriksaan neurovaskular yang cermat adalah penting. Jika Anda mempunyai pasien
dengan fraktur batang humerus, periksa pasien apakah ada pergelangan tangan yang terjatuh
(drop hand) (Gbr. 43-10). Cidera nervus radialis adalah neurapraxia, stretched nerve, dan
fungsinya biasanya kembali dalam 3 hingga 4 bulan. Fraktur spiral pada sepertiga distal
batang humerus umumnya berhubungan dengan neurapraksia saraf radial, dan fraktur ini
disebut fraktur Holstein-Lewis. Fraktur batang humerus biasanya ditangani dengan belat
koaptasi atau penyangga fungsional, yang terdiri dari penyangga kulit kerang plastik dengan
tali Velcro. Kriteria keselarasan yang dapat diterima adalah angulasi anterior kurang dari 20°,
angulasi varus/valgus kurang dari 30°, dan pemendekan kurang dari 3 cm. Kelumpuhan saraf
radial bukan merupakan kontraindikasi terhadap pengobatan konservatif. Tindak lanjut
dengan radiografi serial Penting untuk memastikan penyembuhan patah tulang, dan Latihan
gerakan lembut dimulai dalam 1 hingga 2 minggu. Fraktur dengan angulasi yang signifikan
paling sering ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi pelat, dengan hati-hati untuk
melindungi saraf radial karena sering terletak dekat dengan lokasi fraktur. Fiksasi dengan
intramedullary juga dapat dilakukan, meskipun ada risiko nyeri bahu akibat pemasangan
implant. Plat biasanya lebih stabil daripada nailing dan memungkinkan menahan beban lebih
awal melalui humerus. Pemulihan spontan dari kelumpuhan saraf radial dapat terjadi hingga
6 bulan setelah cedera. Pasien harus menjalani EMG untuk memantau pemulihan saraf. Pada
fraktur terbuka batang humerus dengan kelumpuhan saraf radial, saraf harus dieksplorasi
untuk mengetahui kemungkinan cedera atau laserasi saraf yang signifikan.

Fraktur Humerus Distal

Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Fraktur humerus distal akibat jatuh ke siku atau ke lengan yang terentang. Fraktur
supracondylar yang terjadi di atas sendi siku adalah yang paling umum dan tidak melibatkan
permukaan artikular. Fraktur dengan pergeseran minimal kadang-kadang dapat diobati
dengan belat lengan panjang posterior, dengan siku biasanya difleksikan hingga 90°. Namun,
fiksasi sering kali direkomendasikan untuk memungkinkan rentang gerak awal dan mencegah
kekakuan. Fraktur yang melibatkan permukaan artikular ditangani dengan fiksasi pelat, dan
tergantung pada pola frakturnya, fraktur tersebut mungkin memerlukan lebih dari satu pelat
(biasanya berkontur secara anatomis). Seperti fraktur intraartikular lainnya, tujuan
pengobatan adalah reduksi anatomi permukaan sendi dengan fiksasi stabil, pemulihan
keselarasan anatomi sendi, dan rentang gerak awal.
Fraktur kominutif yang parah, terutama pada lansia, dapat ditangani dengan penggantian siku
total. Patah tulang pada siku terkenal menyebabkan kekakuan dan oleh karena itu gerakan
awal siku sangat penting untuk mendapatkan hasil yang sukses. Rentang gerak harus dimulai
segera setelah pasien dapat mentoleransi terapi.

Dislokasi Siku
Dislokasi siku sering terjadi dan biasanya terjadi ke belakang setelah terjatuh dengan tangan
terentang. Dislokasi menyebabkan cedera pada kapsul sendi dan pecahnya ligamen kolateral
lateral, dengan kemungkinan keterlibatan ligamen kolateral medial, serta kemungkinan patah
tulang kaput radial dan koronoid. Kombinasi cedera ini disebut “terrible triad”, yang
merupakan cedera yang menantang dan dampak buruk dengan prognosis terburuk. Dislokasi
siku sederhana harus segera direduksi dengan pasien dibius dan diobati dengan imobilisasi
jangka pendek, menggunakan posterior slab.
Kekakuan pada siku merupakan komplikasi umum yang terjadi setelah dislokasi siku dan
oleh karena itu hanya direkomendasikan untuk melakukan imobilisasi jangka pendek (sekitar
7-10 hari) diikuti dengan mobilisasi dini.
Dislokasi yang berhubungan dengan patah tulang dapat ditangani dengan pembedahan jika
terdapat ketidakstabilan pada sendi siku. “Terrible Triad” adalah cedera tidak stabil yang
terdiri dari dislokasi siku serta patah tulang pada kepala tulang radial dan koronoid, yang
memerlukan
pembedahan. Pembedahan mencakup perbaikan ligamen kolateral lateral yang robek, fiksasi
atau penggantian kepala tulang radial, dan kemungkinan fiksasi koronoid, tergantung pada
ukuran fragmen fraktur tersebut.
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Fraktur Radial Head

Kebanyakan patah tulang kaput radius dapat ditangani secara nonoperatif, cukup dengan
armsling selama 1 hingga 2 hari diikuti dengan latihan gerak. Pembedahan dianjurkan jika
terdapat fraktur yang mengalami pergeseran, jika fraktur menghalangi pronasi atau supinasi
lengan bawah, jika terdapat dislokasi siku yang terkait, atau jika pasien mengalami nyeri
pergelangan tangan (fraktur Essex-Lopresti). Pembedahan dapat berupa fiksasi atau
penggantian. Jika retakan dapat direduksi dengan baik, maka retakan tersebut diperbaiki
dengan 1 atau 2 sekrup. Jika kepala radial patah menjadi beberapa bagian, pengobatan
pilihannya adalah penggantian kaput radial dengan implan logam. Eksisi sederhana pada
kaput radius juga dapat dilakukan pada pasien dengan kebutuhan rendah dengan fraktur kaput
radius
terisolasi; jika tidak, hal ini dapat menyebabkan ketidakstabilan siku dan pergelangan tangan
seiring berjalannya waktu.

Fraktur Olekranon
Fraktur olekranon biasanya terjadi setelah terjatuh langsung pada siku yang tertekuk (Gbr.
43-11). Fraktur nondisplaced ditangani dengan belat dalam posisi fleksi 45° hingga 90° untuk
waktu singkat yang diikuti dengan latihan rentang gerak untuk mencegah kekakuan. Karena
trisep menempel pada olekranon, tarikan otot sering kali menyebabkan ekstensi aktif siku dan
perpindahan fraktur, oleh karena itu fraktur olekranon harus diperbaiki melalui pembedahan.
Fraktur transversal sederhana dapat difiksasi dengan suatu tension band wire, yang terdiri
dari kawat yang melewati ulna, distal dari fraktur, dan dililitkan dalam bentuk angka 8 di
sekitar dua atau lebih pin yang ditempatkan secara proksimal ke dalam olekranon, melintasi
dan menstabilkan fraktur. TBW ini menciptakan gaya tekan pada aspek artikular dari fraktur
yang akan mempercepat penyembuhan.
Fraktur yang kominutif atau memiliki fragmen besar biasanya ditangani dengan fiksasi pelat
dan sekrup. Eksisi olekranon dengan kemajuan trisep dapat dilakukan pada pasien lanjut usia
bila fraktur melibatkan kurang dari 50% permukaan sendi.
Karena lokasi olekranon di bawah kulit, perangkat keras simtomatik merupakan komplikasi
yang sering terjadi, menyebabkan iritasi pada pasien; mungkin perlu diangkat setelah patah
tulang sembuh. Kekakuan pada siku adalah komplikasi lain yang terlihat pada banyak pasien.

Fraktur Lengan Bawah

Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Patah tulang lengan bawah adalah cedera umum yang diakibatkan oleh trauma berenergi
tinggi atau terjatuh dengan lengan terentang. Kedua patah tulang lengan bawah ini umumnya
memerlukan pembedahan dengan fiksasi pelat dan sekrup. Jari-jari memiliki busur dan
berputar di sekitar ulna lurus untuk pronasi dan supinasi lengan bawah yang tepat, dan oleh
karena itu hubungan anatomis ini perlu dipulihkan untuk mempertahankan fungsinya.
Fraktur terisolasi pada batang ulna, atau “nightstick fracture”, terjadi akibat pukulan langsung
ke sisi lengan bawah. Biasanya dapat diobati dengan gips, belat, atau penjepit.
Fraktur yang membentuk angulasi atau tergeser dapat ditangani dengan reduksi terbuka dan
fiksasi pelat. Fraktur Monteggia adalah fraktur sepertiga proksimal ulna yang berhubungan
dengan dislokasi caput radialis. Dislokasi kaput radialis mungkin terlewatkan.
Evaluasi radiografi yang cermat, terutama hubungan antara caput radialis dan kapitellum
diperlukan untuk diagnosis cedera ini. Patah tulang ini sering terjadi pada anak-anak dan
jarang terjadi pada orang dewasa. Cedera ini memerlukan pembedahan untuk memperbaiki
fraktur ulna dengan fiksasi pelat dan sekrup dan untuk mengurangi dislokasi caput radialis.
Fraktur Galeazzi adalah fraktur bagian distal poros radial ketiga berhubungan dengan cedera
sendi radioulnar distal (DRUJ) di pergelangan tangan. Jika fraktur radius kurang dari 7,5 cm
dari sendi, sendi radioulnar distal sering mengalami cedera. Setelah radius diperbaiki dengan
fiksasi pelat dan sekrup, DRUJ dinilai stabilitasnya dan mungkin memerlukan kabel yang
ditempatkan melintasi sambungan untuk sementara.

Fraktur Radius Distal

Fraktur radius distal umumnya terjadi pada pasien lanjut usia karena terjatuh atau
osteoporosis. Pada pasien yang lebih muda, patah tulang ini biasanya terjadi karena trauma
berenergi tinggi. Fraktur Colles adalah fraktur energi rendah yang bersifat ekstra artikular dan
biasanya mengalami pergeseran ke arah punggung. Bentuknya seperti garpu, sehingga fraktur
tersebut dinamakan deformitas “dinner fork”. Fraktur Smith adalah fraktur Colles terbalik,
biasanya ekstra-artikular dan pergeseran volar.
Fraktur Chauffer melibatkan proses styloid radial dan dapat menyebabkan gangguan karpal
yang tersembunyi. Fraktur Barton dapat berupa fraktur volar atau dorsal. Ini adalah dislokasi
fraktur sendi radiokarpal, dengan fraktur volar atau dorsal intra-artikular.
Setiap upaya harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan patah tulang yang meluas
secara intra-artikular ke dalam sendi pergelangan tangan atau melibatkan DRUJ. Pasien harus
dievaluasi untuk cedera saraf median dan osteoporosis jika dicurigai. Hilangnya ekstensi ibu
jari akibat ruptur tendon ekstensor pollicus longus dapat terjadi terutama pada fraktur radius
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

distal nondisplaced. Perawatan seringkali bersifat reduksi tertutup dan immobilisasi.

Pembedahan dengan menggunakan berbagai teknik bedah dilakukan untuk patah tulang tidak
stabil serta patah tulang dengan keterlibatan intra-artikular yang signifikan.

Fraktur Skafoid
Fraktur skafoid adalah fraktur tulang karpal yang paling umum. Diagnosisnya dapat dengan
mudah terlewatkan, dan fraktur dapat menyebabkan nekrosis nonunion dan avaskular.
Biasanya terjadi di pinggang skafoid namun dapat juga terjadi di kutub proksimal atau distal.
Fraktur skafoid proksimal akan memiliki insiden nekrosis avaskular yang lebih tinggi karena
gangguan suplai darah tingkat retro.
Nyeri tekan pada kotak tembakau anatomi setelah trauma harus dianggap sebagai fraktur
skafoid sampai terbukti sebaliknya. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) akan membantu
dalam diagnosis dini jika tidak ada fraktur yang terlihat pada sinar-X. Gips spica ibu jari
digunakan untuk fraktur stabil nondisplaced, sedangkan reduksi dan fiksasi sekrup pada
fraktur biasanya dilakukan untuk frakturdisplaced. Pendekatan dorsal digunakan untuk
fraktur proksimal, dan pendekatan volar digunakan untuk sebagian besar fraktur lainnya

Fraktur Pelvis
Patah tulang panggul merupakan indikasi trauma berenergi tinggi dan berhubungan dengan
cedera kepala, dada, perut, dan urogenital. Perdarahan akibat trauma panggul dapat
mengancam jiwa dan pasien dapat mengalami ketidakstabilan hemodinamik, sehingga
memerlukan resusitasi cairan dan transfusi darah yang signifikan. Perdarahan yang terjadi
seringkali disebabkan oleh cedera pada pleksus vena di panggul posterior atau akibat fraktur
itu sendiri. Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera pembuluh darah besar seperti arteri
gluteal superior pada nitch skiatik mayor. Resusitasi segera dengan cairan dan darah sangat
penting. Pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil, darah, plasma beku segar, dan
trombosit diberikan dengan perbandingan 1:1:1.
Pasien-pasien ini mungkin memerlukan eksplorasi bedah atau embolisasi radiologi intervensi
untuk menghentikan pendarahan. Perawatan lini pertama yang penting di unit gawat darurat
adalah penerapan pengikat panggul atau lembaran yang dililitkan erat di sekitar panggul
untuk membantu mengontrol pendarahan. Hal ini penting bila terjadi peningkatan volume
panggul sebesar mekanisme kompresi anteropsterior (open book mechanism). Pengikat
panggul jelas merupakan penatalaksanaan awal dari fraktur panggul terbuka yang tidak stabil
disertai perdarahan.
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Pin traksi dapat dipasang di unit gawat darurat jika terjadi migrasi vertikal hemipelvis.
Fixator eksternal juga dapat ditempatkan di ruang operasi, namun jarang digunakan. Cedera
terkait lainnya adalah cedera kandung kemih dan uretra yang ditandai dengan perdarahan dari
meatus uretra atau darah pada kateter urin, dan hal ini perlu dinilai dengan uretrogram
retrograde.
Panggul adalah struktur cincin yang terdiri dari sakrum dan dua tulang innominate yang
disatukan oleh ligamen yang kuat. Karena berbentuk cincin, perpindahan hanya dapat terjadi
jika cincin tersebut terganggu di dua tempat. Hal ini dapat terjadi karena patah tulang atau
robeknya ligamen yang dapat menyebabkan dislokasi. Bila Anda melihat fraktur anterior
pada cincin, periksa adanya cedera posterior (Gbr. 43-12). Ada tiga pola fraktur utama yang
terjadi akibat trauma pada panggul. Tekanan anteroposterior pada panggul menyebabkan pola
cedera “buku terbuka” di mana panggul terbuka, bergantung pada ligamen posterior yang
utuh dengan pelebaran simfisis pubis. Pola kompresi lateral terjadi akibat cedera hantaman
yang menyebabkan patah tulang ilium, sakrum, dan rami pubis. Cedera geser vertikal sangat
tidak stabil karena diakibatkan oleh gangguan pada ligamen panggul posterior yang kuat dan
berhubungan dengan kehilangan banyak darah dan cedera viseral. Fraktur sakrum mungkin
sulit terlihat pada sinar-X, oleh karena itu CT scan sering kali diperlukan untuk
memvisualisasikan pola fraktur secara lengkap. Saraf sakral melewati foramen di sakrum,
sehingga patah tulang yang dekat dengan foramen dapat mengakibatkan cedera saraf. Fraktur
yang melibatkan kanal sakral memiliki insiden cedera saraf dan sindrom cauda equina yang
tinggi. Fraktur yang melibatkan ala sakrum mungkin melibatkan akar saraf L5. Fraktur
vertikal pada sakrum bisa sangat tidak stabil bahkan setelah fiksasi dan mungkin
berhubungan dengan cedera akar saraf sakral.
Pengobatan patah tulang panggul bergantung pada pola patah tulang. Fraktur yang stabil dan
memiliki perpindahan minimal seperti banyak fraktur kompresi lateral berenergi rendah dapat
ditangani secara nonoperatif dengan penahan beban yang terlindungi. Open book fracture di
mana simfisis pubis melebar lebih dari 2,5 cm mungkin memerlukan pelat anterior, dan jika
ligamen panggul posterior juga cedera, pasien memerlukan fiksasi posterior. Stabilisasi
posterior biasanya dilakukan dengan sekrup yang dipasang secara perkutan melalui ilium ke
dalam sakrum untuk menstabilkan panggul di bagian posterior, dan pelat dipasang di atas
simfisis pubis untuk stabilisasi anterior. Fraktur sakral yang mengalami pergeseran dan
fraktur
sayap iliaka ditangani dengan sekrup atau pelat, sedangkan fraktur rami pubis biasanya dapat
ditangani secara nonoperatif. Meskipun Sebagian besar patah tulang panggul disebabkan oleh
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

trauma berenergi tinggi, pasien lanjut usia dengan tulang osteoporosis juga dapat menderita
patah tulang panggul setelah terjatuh, biasanya patah pada rami kemaluan. Karena ini adalah
cedera yang stabil, cedera ini dapat ditangani secara nonoperatif dengan menggunakan
pelindung beban.

Fraktur Acetabulum
Acetabulum membentuk soket sendi panggul, dan fraktur terjadi Ketika kepala femoralis
didorong ke dalam acetabulum di pengaturan trauma energi tinggi. Fungsi saraf sciatic harus
diperiksa dengan cermat setelah fraktur acetabulum. Penting untuk menyingkirkan
kemungkinan dislokasi pinggul, yang harus segera direduksi untuk mencegah nekrosis
avaskular pada kepala femoral.
Biasanya proyeksi obliq 45°, yang disebut proyeksi Judet, digunakan. CT scan sangat penting
untuk memvisualisasikan pola fraktur.
Menurut Judet dan Letournel, ada sepuluh pola fraktur asetabular: lima tipe fraktur sederhana
dan lima tipe fraktur kompleks (Gbr. 43-13). Fraktur ini seringkali memerlukan pembedahan
untuk mendapatkan reduksi anatomi dan meminimalkan perkembangan artritis degeneratif.

Dislokasi Hip
Dislokasi pinggul hampir selalu disebabkan oleh trauma berenergi tinggi; paling sering
terjadi di bagian posterior dan lebih jarang terjadi di bagian anterior (Gbr. 43-14). Mereka
dapat menyebabkan cedera pada saraf skiatik, yang terletak tepat di belakang sendi panggul.
Periksa pasien apakah ada kaki terjatuh dan mati rasa di bagian atas kaki. Dislokasi pinggul
bisa sederhana, atau mungkin berhubungan dengan fraktur acetabulum atau kepala femoral.
Dislokasi pinggul perlu segera dikurangi karena risiko osteonekrosis pada sendi kepala
femoralis jika reduksi tertunda. Reduksi tertutup biasanya berhasil dengan sedasi yang
memadai atau dengan anestesi umum. Setelah reduksi dilakukan, CT scan diperintahkan
untuk menentukan tingkat cedera. CT scan akan menunjukkan fraktur terkait, fragmen fraktur
intraartikular yang terperangkap, dan kesesuaian reduksi. Jika reduksi tidak berhasil, atau jika
terdapat fragmen fraktur di dalam sendi, maka reduksi terbuka diindikasikan.
Dislokasi pinggul yang berhubungan dengan patah tulang kepala femoral mempunyai
peningkatan risiko terjadinya osteonekrosis kepala femoral dan osteoartritis pasca trauma.
Fraktur kepala femoralis yang berhubungan dengan dislokasi pinggul disebut fraktur Pipkin.
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Jika dislokasi berhubungan dengan fraktur dinding posterior, stabilitas sendi panggul harus
dinilai dengan hati-hati, meskipun fragmennya kecil. Hal ini biasanya dilakukan dengan
pemeriksaan pasien di bawah pengaruh bius.

Fraktur Hip
Fraktur hip adalah cedera yang sangat umum terlihat pada ahli ortopedi dan berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Penyakit ini paling sering terjadi pada
pasien lanjut usia setelah permukaan tanah turun, lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria, dan lebih sering terjadi pada pasien dengan osteoporosis. Tiga patah
tulang yang paling umum terjadi pada lansia adalah patah tulang pergelangan tangan, tulang
belakang, dan pinggul. Pasien yang menderita patah tulang pinggul berisiko lebih tinggi
mengalami banyak komplikasi, termasuk thrombosis vena dalam, emboli paru, pneumonia,
dekondisi, luka tekan, dan bahkan kematian. Angka kematian pada tahun pertama setelah
patah tulang pinggul adalah sekitar 25%. Salah satu alasan terpenting untuk melakukan
pembedahan adalah untuk mencegah komplikasi ini karena dengan mengeluarkan pasien dari
tempat tidur dan berjalan sesegera mungkin akan mengurangi risiko terjadinya banyak
kejadian buruk ini.
Melakukan operasi dini juga mengurangi komplikasi pada pasien ini. Oleh karena itu,
pembedahan hampir selalu menjadi pengobatan pilihan untuk patah tulang pinggul. Jenis
pembedahan yang dilakukan ditentukan oleh lokasi anatomi fraktur dan pola fraktur.
Pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin, biasanya dalam waktu 24 hingga 48 jam;
namun, karena banyak dari pasien ini menderita penyakit penyerta lainnya, mereka harus
dioptimalkan secara medis sebelum operasi. Tujuan dari pembedahan adalah untuk
meminimalkan rasa sakit, memulihkan fungsi pinggul, dan memungkinkan mobilisasi dini,
yang merupakan hal penting yang tidak dapat terlalu ditekankan.
Hasil fungsional pasien setelah patah tulang pinggul sebagian besar didasarkan pada tingkat
mobilitas dan kemandirian mereka sebelum cidera Banyak pasien menjadi kurang mandiri,
mungkin memerlukan alat bantu untuk membantu mereka berjalan, dan beberapa mungkin
memerlukan fasilitas perawatan atau rehabilitasi jangka panjang. Fraktur pinggul dapat
berupa fraktur leher femoralis, fraktur intertrokanterika, atau fraktur subtrokanterik (Gbr. 43-
15).
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

Fraktur Leher Femoralis. Fraktur leher femur terjadi di dalam kapsul sendi panggul.
Pasokan darah utama ke leher dan kepala femoral berasal dari cabang dalam arteri
sirkumfleksa femoralis medial, yang berjalan di sepanjang leher femoralis, dan ketika fraktur
mengalami pergeseran, terjadi gangguan pada suplai darah ke kepala femoralis. yang dapat
menyebabkan
osteonekrosis. Fraktur leher femur yang tidak mengalami pergeseran memiliki risiko
gangguan aliran darah yang rendah sehingga dapat ditangani dengan fiksasi internal in situ.
Tiga sekrup cancellous berulir sebagian ditempatkan melalui sayatan kecil di atas femur
proksimal lateral, diarahkan melalui leher femoralis dan ke dalam kepala femoral. Pasien
biasanya dapat mulai menahan beban dengan perlindungan segera setelah operasi.
Fraktur leher femur yang mengalami pergeseran kemungkinan akan mengganggu suplai
darah dan oleh karena itu perlu ditangani dengan penggantian prostetik pada orang dewasa
yang lebih tua. Paling umum, artroplasti hemi dilakukan di mana kepala dan leher femoralis
diganti dengan kepala dan leher logam ke dalam kanal femoralis.
Pasien dengan ketergantungan lebih tinggi dan mereka yang menderita osteoartritis sendi
panggul dan nyeri pinggul sebelum patah tulang dapat menerima penggantian pinggul total,
di mana acetabulum juga diganti dengan prostesis, biasanya plastic cup di dalam cangkang
logam. Pasien dapat mulai menahan beban segera setelah operasi. Fraktur leher femur yang
mengalami pergeseran pada pasien muda merupakan akibat dari trauma energi tinggi dan
biasanya ditangani dengan reduksi dengan fiksasi sekrup. Pengurangan tersebut dapat bersifat
tertutup atau terbuka.

Fraktur Pinggul Intertrochanteric. Fraktur pinggul intertrokanterik terjadi antara trokanter

mayor dan trokanter minor pada femur proksimal. Karena suplai darah ke daerah ini
berlimpah, osteonekrosis jarang terjadi, dan oleh karena itu patah tulang ini dapat ditangani
dengan reduksi dan fiksasi internal. Fraktur yang mengalami pergeseran perlu disejajarkan
kembali, dan hal ini sering kali melibatkan penempatan pasien di atas meja fraktur di mana
traksi dan rotasi dapat diterapkan pada kaki yang terkena untuk mengurangi fraktur. Ada dua
perangkat yang bisa digunakan. Pada fraktur stabil, Sliding hip screw mencakup sekrup besar
yang ditempatkan dari korteks lateral femur proksimal melintasi fraktur dan ke dalam leher
dan kepala femoralis, diikuti oleh pelat samping di sepanjang korteks lateral femur, yang
kemudian dipasang pada shaft dengan sekrup. Nailing biasanya digunakan pada fraktur tidak
stabil dimana nial ditempatkan di canalis medularis tulang paha dan sekrup besar yang
Tugas terjemah schwartz
dr. Al Anshari

memfiksasi nail saat dilewatkan dari korteks lateral ke collum dan kaput femur. Nailling
biasanya digunakan pada patah tulang yang tidak stabil dan memungkinkan untuk weigh
bearing pasca operasi. Fraktur intertrochanteric oblique reversal adalah jenis fraktur spesifik
yang keluar pada korteks lateral (Gbr. 43-16). Hal ini paling baik diobati dengan
cephalomedullary nailing; Dynamic hip screw adalah perangkat yang salah untuk digunakan
pada fraktur ini karena akan menyebabkan pergeseran, pemendekan, dan perpindahan fraktur
ke medial.

Fraktur Hip Subtrochanteric. Fraktur hip subtrokanterik terjadi pada shaft femur proksimal
tepat di distal trokanter minor di area dengan tekanan biomekanik tinggi. Meskipun dapat
terjadi pada pasien dewasa lanjut usia setelah terjatuh, kondisi ini juga terlihat pada trauma
berenergi tinggi. Karena kekuatan otot yang melekat pada segmen yang patah, maka segmen
tersebut cenderung mengalami pergeseran secara signifikan (Gambar 43-17) dan mungkin
sulit untuk direduksi. Mereka paling sering dirawat dengan long cephalomedulary nailling
yang dilengkapi sekrup di bagian distal untuk mengunci nailling pada tempatnya dan
mencegah rotasi tulang paha. Pelat sudut tetap atau pelat bilah kadangkadang digunakan
dalam pengobatan fraktur subtrochanteric. Dalam kebanyakan kasus, protected weight
bearing dapat dimulai segera setelah operasi. Komplikasi biasanya meliputi malunion dan
nonunion pada fraktur
Fraktur subtrochanteric terkait bifosfonat adalah contoh fraktur insufisiensi yang mungkin
berhubungan dengan penggunaan bifosfonat jangka panjang. Fraktur ini baru-baru ini
diidentifikasi. Intramedulary nailling adalah pengobatan pilihan untuk fraktur ini.