BEDAH SARAF

BAHAN BELAJAR
 LAPISAN KEPALA
S kin
C onnective tissue
A poneurosis
L amina propia
P eriosteum (pericranium)
 GCS (Glasgow coma
scale)
• E4
• 4 (buka spontan)
• 3 (buka jika dipanggil)
• 2 (buka jika dirangsang nyeri)
• 1 (no respon)
• V5
• 5 (bicara masih nyambung, sesuai)
• 4 (bicara tidak sesuai dengan pertanyaan)
• 3 (hanya mengeluarkan kata-kata tidak jelas)
• 2 (bergumam)
• 1 (no respon)
• M6
• 6 (bergerak sesuai perintah)
• 5 (melokalisir area yang diberi rangsang nyeri)
• 4 (menepis atau menghindari area nyeri)
• 3 (fleksi abnormal)
• 2 (ekstensi abnormal
• 1 (no respon)
CEDERA KEPALA

Indikasi rawat cedera kepala

• Nyeri progresif/menetap
• Amnesia retrograde (post traumatic)
• Adanya fraktur/prolaps cerebri
• Adanya tanda-tanda SBF
• Defisit neurologis
• Muntah Proyektil
• Penurunan kesadaran > 5 menit
• Kejang
• Parese
• Intoksikasi alcohol
• Lesi intraneural
• Indikasi sosial
MEKANISME CEDERA
KEPALA

D = direct impact
A = Accelerasi
D = Deselerasi
Pen = Penetration injury
------------------------------------------------------------
Coup = lesi sesuai dengan arah trauma
Counter coup = lesi di arah counter trauma
 PATOFISIOLOGI
Put it simply

Trauma  sistemik + lokal

Lokal  jaringan dan sel

Jaringan = cedera pada jaringan gangguan regulasi

disebabkan oleh perdarahan (hukum Monroe kellie)
 gangguan autoregulasi dari jaringan otak 
ketidakseimbangan stimulant vs depresan +
penekanan  kejang

Sel = cedera pada sel  pelepasan sitokin +

apoptosis  edema
 WHAT TO DO IN THE
CASE?
• No Anamnesis  trauma  ATLS  primary first
• ABCD
• Airway  GCS < 8  intubasi  hati-hati lidah jatuh
 biasanya snoring (jangan lupa C-spine control)
• Breathing  oksigenasi sangat penting! (hiperventilasi)
 NRM 12-15 lpm
• Circulation  hemodinamik + perdarahan?  control
(Untuk hemodinamik ingat tanda triage cushing 
↑↑ICP)
• Disability  pupil (ukuran, isokor, RC), parese
WHAT TO DO IN THE
CASE?
• Pada kasus D  jika terjadi peningkatan
intracranial  tidak ada CT-Scan atau life
threatening  burrhole
• Tujuan Burrhole  diagnostic dan dekompresi
(theurapuetic)
-------------------------------------------------------------------
Burrhole dimulai dari jejas  jika jejas tidak jelas
 temporal ipsilateral dari pupil yang aninsokor,
atau kontralateral dari parese  jika negatif 
urutannya  frontal  parietal  occipital 
kontralateral
 BURRHOLE
• Posisi kepala miring  cukur rambut  sterilkan
• Temporal  2 cm di depan tragus, 3-4 cm ke arah anterior (mengikuti
trauma flap)
• Diteruskan sesuai urutan
• Temporal
• Frontal
• Parietal
• Occipital
• Kontralateral
 WHAT TO DO IN THIS CASE
• Primary clear (stable)  go to secondary  AMPLE  penunjang
• Multiple trauma trauma series
• Indikasi CT Scan Kepala non contrast
• Nyeri progresif/menetap
• Amnesia retrograde (post traumatic)
• Adanya fraktur/prolaps cerebri
• Adanya tanda-tanda SBF
• Defisit neurologis
• Muntah Proyektil
• Penurunan kesadaran > 5 menit
• Kejang
• Parese
• GCS 13  setelah 2 jam resustasi dan oksigenasi
• Multiple trauma
• Intoksikasi alcohol
• Child abuse
HOW TO READ
SCHADELL
DC
• Aligment  aligment pada spine fraktur

• Branch  cabang-cabang pembuluh darah suture

• Curve
• Double contur (fraktur) / densitas  gambaran vascular
fraktur dan densitas tulang
• Fraktur  hiperlusen
Aligment
• Pembuluh darah dan sutura  abu-abu
• Wide
• Garis yang tipis + hiperlusen = fraktur
• Garis yang lebar = sutura
• Lebih tebal dari fraktur = pemb. darah
 HOW TO READ CT-
SCAN
• CT scan terbagi 2 slice  bone & brain window
• Dibaca dari luar ke dalam (atau sebaliknya)
• Jaringan lunak  edema
• Tulang  garis fraktur/diskontinuitas  </> 1
tabula, depress/linier, open/closed
• Sulcus dan gyrus  terkompresi/tidak
• Sylvian fissure  terkompresi/tidak
• Lesi intracranial
• Ventrikel  terkompresi/tidak
• Midline shift > 2 cm atau tidak
 LESI PENTING DI CT
SCAN
• Lesi
• EDH  Bikonveks  hitung
volumenya
• Sumber perdarahan  A. meningen
media dan diplo
 LESI PENTING DI CT
SCAN
• Lesi
• SDH  crescent/semilunar  hitung
lebarnya
• Sumber perdarahan  bridging vein
 LESI PENTING DI CT
SCAN
• Lesi
• Contusio cerebri salt and paper
appearance
• Ingat  contusion  memburuk 
ICH  memburuk  burst lobe
 LESI PENTING DI CT
SCAN
• Lesi
• ICH hiperdens pada area lobus otak
 jarang ditanya
 LESI PENTING DI CT
SCAN
• Lesi
• Ongoing bleeding  swirl sign
 TATALAKSANA PENTING PADA
CEDERA KEPALA
• Manitol
• Merupakan larutan hyperosmolar  diuretic
• Memindahkan cairan intrasel  intravascular  disekresi via urine
• Pada EDH  Jika akut JANGAN BERIKAN MANITOL (<6 jam)  dapat
menyebabkan efek tampon hilang (e.c edema berkurang)  perdarahan lebih luas
• Jika sudah neglected  berikan mannitol
• Dose  loading & maintenance
• Loading = 0.25 – 1 g/kg dalam < 20 menit (BB x 5 cc)
• Maintenance (1/2 BB x 5 cc/4-6 jam)
• Hindari pada pasien CKD, anuria, hyponatremia, CHF, edema paru
TATALAKSANA PENTING PADA
CEDERA KEPALA
• Analgetik
• Neuroprotektif agent  pada ICH, SDH, dll bisa diberikan ini
• Steroid  tidak terbukti
 TATALAKSANA PENTING PADA
CEDERA KEPALA
Operasi?
Lihat indikasi operasi :
 TATALAKSANA PENTING PADA
CEDERA KEPALA
Operasi?
Lihat indikasi operasi : FRAKTUR
• Open fraktur + kontaminasi
• Frakture depressed > 1 tabula
• Fraktur disertai lesi intracranial yang butuh operasi
• Pneumocephal (robek dura)
PERBEDAAN CRANIOTOMY &
CRANIECTOMY