Malunion Malunion sering terjadi, baik karena reduksi tidak sempurna atau karena perpindahan di

dalam plester, dan kadang-kadang meskipun dilakukan fiksasi bedah, terlewatkan. Penampilannya
tidak sedap dipandang. Masalah termasuk hilangnya rotasi (karena ketidaksesuaian DRUJ),
kelemahan, kekakuan dan nyeri (dari ketidaksesuaian intra-artikular atau malalignment dari sendi
midcarpal). Dalam kebanyakan kasus pengobatan tidak diperlukan tetapi, jika gejalanya
mengganggu, koreksi anatomi radius dengan osteotomi bisa sangat efektif. Ujung distal ulna tidak
boleh dieksisi untuk mengembalikan rotasi, kecuali pada bagian yang paling lemah. Kalau tidak,
kelemahan dan rasa sakit yang tak tertahankan dapat terjadi.

FRAKTUR PUNGGUNG DORSAL ENERGI RENDAH ('FRAKTUR COLLES')

Cedera yang dijelaskan Abraham Colles pada tahun 1814 ('fraktur Colles') adalah fraktur transversal
dari radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan perpindahan fragmen distal ke dorsal. Ini
adalah yang paling umum dari semua patah tulang pada orang tua, kejadian yang tinggi terkait
dengan timbulnya osteoporosis pascamenopause. Jadi pasien biasanya seorang wanita tua yang
memberikan riwayat jatuh dengan tangan terulur.

Mekanisme cedera dan anatomi patologis

Gaya diterapkan pada panjang lengan bawah dengan pergelangan tangan ekstensi. Fraktur tulang di
persimpangan corticocancellous dan fragmen distal runtuh menjadi ekstensi, perpindahan dorsal,
kemiringan radial dan pemendekan. Sudut normal ditunjukkan pada Gambar 26.1.

Fitur klinis

Kita dapat mengenali pola patah tulang yang paling umum (seperti yang dilakukan Colles jauh
sebelum radiografi ditemukan) dengan kelainan bentuk 'garpu makan', dengan penonjolan di bagian
belakang pergelangan tangan dan cekungan di depan. Pada pasien dengan kelainan bentuk yang
lebih ringan mungkin hanya ada nyeri dan nyeri lokal pada gerakan pergelangan tangan.
Pencitraan

Sinar-X menunjukkan adanya fraktur transversal dari radius di persimpangan corticocancellous, dan
seringkali proses styloid ulnaris terputus. Fragmen radial berdampak pada kemiringan radial dan
mundur. Terkadang ada fraktur intraartikular; terkadang sangat terfragmentasi. Jika konfigurasinya
tidak jelas, CT scan sangat membantu dalam merencanakan perawatan.

Perlakuan

Lihat Gambar 26.2 dan 26.3.

FRAKTUR YANG TIDAK TERGANGGU

Jika fraktur tidak bergeser (atau hanya bergeser sedikit), bidai dorsal dipasang selama satu atau dua
hari sampai pembengkakan teratasi, kemudian gips selesai. X-ray diambil pada 10-14 hari untuk
memastikan bahwa fraktur tidak tergelincir; jika sudah, pembedahan mungkin diperlukan; jika tidak,
gips biasanya dapat dilepas setelah 5 minggu untuk memungkinkan mobilisasi.

FRAKTUR YANG TERGANGGU

Fraktur yang bergeser harus direduksi dengan anestesi (blok hematoma, blok Bier, blok aksila atau
anestesi umum). Tangan digenggam dan traksi longitudinal diterapkan (kadang-kadang dengan
ekstensi pergelangan tangan untuk melepaskan fragmen); fragmen distal kemudian didorong ke
tempatnya dengan menekan dorsum sambil memanipulasi pergelangan tangan menjadi fleksi,
deviasi ulnaris dan pronasi. Jika memuaskan, lempengan plester dorsal diterapkan, memanjang dari
tepat di bawah siku ke 26 leher metacarpal dan dua pertiga keliling lingkar pergelangan tangan.
Posisi tersebut kemudian diperiksa dengan sinar-X. Itu dipegang dengan perban krep. Posisi fleksi
dan deviasi ulnar yang ekstrem harus dihindari; 20 derajat di setiap arah sudah memadai.

Lengan tetap terangkat untuk satu atau dua hari berikutnya; latihan bahu, siku dan jari dimulai
sesegera mungkin. Jika jari menjadi bengkak, sianosis, atau nyeri, jangan ragu untuk membuka
perban.

Sekitar 7 hari, dan jika memuaskan lagi sekitar 14 hari, rontgen baru diambil. Ini karena perpindahan
kembali tidak jarang terjadi, terutama pada orang tua setelah manipulasi awal. Jika polanya sangat
tidak stabil, atau jika telah terjadi slip substansial sejak rontgen reduksi pertama tetapi posisinya
hanya dapat diterima pada 14 hari, rontgen lain pada 18-20 hari, tepat sebelum fraktur terlalu '
sticky' untuk memanipulasi lagi, dianggap. Jika posisi mungkin tidak sesuai dengan hasil yang baik
dan jika risiko yang melekat pada pembedahan dipahami, manipulasi dan fiksasi dengan kabel
perkutan atau pelat pengunci volar dilakukan. Namun, pada pasien yang lebih tua dengan tuntutan
fungsional yang rendah, derajat perpindahan yang sedang harus diterima karena (1) hasil pada
pasien ini tidak terlalu bergantung pada kesempurnaan anatomi; dan (2) fiksasi tulang rapuh bisa
sangat sulit dan bukan tanpa komplikasi.

Fraktur menyatu dalam waktu sekitar 6 minggu dan, bahkan tanpa bukti radiologis penyatuan,
latihan pergelangan tangan dapat dimulai. Kadang-kadang garis fraktur keluar melintang di bagian
tengah permukaan sendi radius distal; korteks anterior utuh dan fragmen dorsal tergelincir ke
dorsal. Fraktur geser artikular parsial dorsal ini cenderung lebih stabil pada gips tetapi mungkin
memerlukan stabilisasi bedah.

FRAKTUR RADIUS ENERGI RENDAH YANG TERDAMPAK ATAU TERPECAH

Dengan impaksi atau fragmentasi substansial pada tulang osteoporosis, manipulasi dan imobilisasi
plester saja mungkin tidak cukup. Fraktur terkadang dapat direduksi dan ditahan dengan kawat
perkutan atau pelat pengunci volar tetapi, jika impaksi parah, ini pun mungkin tidak cukup untuk
menahan semua fragmen atau mempertahankan panjangnya; dalam hal ini, teknik lain, seperti
pelapisan dorsal, paku intramedullary yang terkunci, fiksator eksternal, pelat internal yang
menjembatani radius ke metacarpal ketiga dan cangkok tulang (sintetik atau autogenous)
dipertimbangkan.

Pelat pengunci volar atau kabel-K?

• Pelat pengunci volar – Tersedia beberapa pelat pengunci volar. Ini mahal dan membutuhkan
keterampilan bedah untuk diterapkan dengan benar dan aman. Mereka diterapkan pada metafisis
poros distal anterior dari radius, mendekati tulang di bawah pronator quadratus dalam interval yang
aman antara fleksor karpi radialis dan arteri radialis, jauh dari saraf median dan cabang kulit
palmarnya. Pelat diterapkan cukup distal untuk mendukung fraktur tetapi cukup proksimal untuk
menghindari abrasi fleksor ibu jari dan jari di atasnya. Sekrup dipasang pada pelat itu sendiri dan
dilewatkan ke tulang subkondral yang relatif lebih kuat secara distal. Perangkat ini memungkinkan
fiksasi yang stabil dan dengan demikian mobilisasi awal lengan bawah.

K-wire

lebih murah dan lebih mudah tersedia. Mereka harus dilewati dengan sangat hati-hati untuk
menghindari benturan saraf dan tendon kulit yang rentan. Minimal dua kabel kokoh; dengan tulang
yang lebih lunak atau lebih hancur, tiga atau empat lebih disukai. Mereka dapat dilewatkan melalui
fragmen ke poros jari-jari atau melalui garis patahan sebagai pengungkit 'kawat Papandji'. Kabel
tidak cukup kuat untuk memungkinkan mobilisasi dini dan diperlukan plester tambahan, yang perlu
diganti sekali atau dua kali.

Hasil akhir dan tingkat komplikasi untuk kedua metode tampak sama. Mobilisasi dini dan dengan
demikian kembali berfungsi lebih awal mungkin menggoda pasien tertentu ke piring jika perangkat
tersedia dan terjangkau.
Outcome

Seperti yang diakui Colles sendiri, hasil dari fraktur ini pada kelompok usia yang lebih tua dengan
tuntutan fungsional yang lebih rendah biasanya baik, terlepas dari tampilan kosmetik atau
radiografinya. Hasil yang buruk biasanya dapat diperbaiki dengan melakukan osteotomi korektif jika
dilakukan sebelum artritis sekunder mengintervensi. Jumlah perpindahan yang dapat diterima
tergantung pada faktor pasien seperti usia, komorbiditas, tuntutan fungsional, kidal dan kualitas
tulang, dan faktor perawatan seperti keterampilan bedah dan implan yang tersedia.

Sebagai aturan, hasil yang buruk dikaitkan dengan:

• hilangnya panjang radial lebih dari 3 mm

• kemiringan punggung lebih dari 15 derajat dari netral tergantung pada usia dan fungsi

• palmar tilt lebih dari 20 derajat dari posisi netral Koreksi awal harus dipertimbangkan. Toleransi
mungkin lebih sedikit pada pasien yang lebih muda dan lebih banyak permintaan.

KOMPLIKASI

Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) Kondisi ini (sebelumnya dikenal sebagai distrofi simpatis
refleks atau atrofi Sudeck) mungkin cukup umum, tetapi untungnya jarang berkembang menjadi
gambaran yang lengkap. Mungkin ada pembengkakan dan nyeri sendi jari, dan perubahan
vasomotor seperti marbling pada kulit, perubahan keringat dan sensitivitas suhu. Risiko kondisi ini
dapat dikurangi dengan latihan jari yang cermat, menghindari pembalut yang ketat, dan
mengonsumsi vitamin C dosis tinggi secara teratur.

Nyeri sudut ulnaris dan ketidakstabilan Nyeri sudut ulnaris sangat umum terjadi setelah fraktur
radius distal. Gaya puntir dan tekukan yang menggeser radius akan ditransfer ke perlekatan ligamen
radioulnar (triangular fibrocartilage) ke dasar styloid ulnaris. Ini ditampilkan sebagai fraktur styloid
ulnaris yang jelas pada sekitar 50% dari sinar-X atau, jika insersi robek daripada styloid yang avulsi,
dengan nyeri sudut ulnaris yang menetap. Kadang-kadang avulsi sangat signifikan sehingga DRUJ
tidak stabil. Jika demikian, pemasangan kembali styloid ulnaris dengan sekrup atau loop kawat
diperlukan.

Dengan tidak adanya ketidakstabilan, nyeri sudut ulnaris biasanya menetap setelah beberapa bulan
meskipun terdapat fraktur styloid. Jika rasa sakit tidak mereda, suntikan steroid atau operasi
arthroscopic dapat membantu.

Perpindahan kembali Ada kecenderungan untuk patah tulang radius untuk berpindah kembali,
terutama patah tulang geser yang berjalan melintang ke dalam garis sendi, patah tulang dengan
volar tilt atau patah tulang yang telah dimanipulasi atau sangat kominutif. Tindak lanjut yang hati-
hati dengan sinar X diperlukan selama sekitar 14 hari, dan terkadang lebih lama jika fraktur sangat
tidak stabil. Beberapa patah tulang yang paling tidak stabil paling baik distabilkan dengan
pembedahan sejak awal.