Definisi

Menentukan usia kehamilan adalah salah satu aspek terpenting dalam memberikan perawatan
prenatal yang berkualitas. Mengetahui usia kehamilan memungkinkan dokter kandungan untuk
memberikan perawatan kepada ibu tanpa mengorbankan status ibu atau janin. Hal ini
memungkinkan pengaturan waktu yang tepat, seperti pemberian steroid untuk pematangan paru
janin, memulai terapi ASA dengan riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, memulai
hidroksiprogesteron kaproat (Makena) untuk persalinan prematur sebelumnya.

Riwayat Klinis dan Pemeriksaan Fisik

Rata-rata kehamilan berlangsung 280 hari sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) atau 266 hari
setelah pembuahan. Secara historis, HPHT yang akurat adalah estimator terbaik untuk menentukan
taksiran persalinan. Aturan Naegele, berasal dari seorang dokter kandungan Jerman, mengurangi 3
bulan dan menambahkan 7 hari untuk menghitung taksiran tanggal persalinan (EDD). Adalah
bijaksana bagi dokter kandungan untuk mendapatkan riwayat menstruasi yang terperinci, termasuk
durasi, aliran, periode menstruasi sebelumnya, dan kontrasepsi hormonal. Faktor-faktor ini
digunakan untuk menentukan panjang siklus dan periode ovulasi. Ada beberapa kekeliruan dengan
aturan Naegele. Pertama, seorang wanita mungkin tidak secara akurat mengingat hari pertama
siklus menstruasinya. Kedua, metode ini mengasumsikan siklus seorang wanita tepat 28 hari, dengan
ovulasi terjadi pada hari ke-14, namun tidak memperhitungkan siklus menstruasi dengan durasi yang
lebih pendek atau lebih lama. Ketiga, ada sedikit variasi dalam durasi antara fertilisasi dan implantasi
blastokista. Terakhir, metode ini tidak dapat membedakan antara perdarahan menstruasi dan
perdarahan awal kehamilan.

Formula Parikh dibuat untuk menjelaskan perbedaan panjang siklus menstruasi. Rumus Parikh
menghitung EDD dengan menambahkan sembilan bulan ke awal periode menstruasi terakhir,
mengurangi 21 hari, lalu menambahkan durasi siklus sebelumnya.

Metode klinis lain yang dapat menghitung EDD termasuk ukuran rahim dengan pemeriksaan panggul
menggunakan teknik over-the-curve. Teknik over-the-curve melibatkan penggunaan pita pengukur
dalam sentimeter dari aspek superior simfisis pubis ke atas fundus uteri. Praktisi yang sangat terlatih
dapat meraba fundus uteri sedini 12 minggu, biasanya di simfisis. Penanda klinis memperkirakan usia
kehamilan 20 minggu di umbilikus, dengan usia kehamilan 16 minggu di tanda tengah antara simfisis
dan umbilikus. Teknik over-the-curve paling praktis dari 16 hingga 38 minggu dengan margin
kesalahan +/- 3 cm. Metode ini dapat menyebabkan kesalahan sekunder akibat perubahan anatomi
dan/atau struktur rahim. Misalnya, jika seorang pasien memiliki fibroid rahim, ini dapat menurunkan
keakuratan teknik ini. Untuk pasien yang pernah menjalani operasi caesar sebelumnya, posisi rahim
umumnya lebih tinggi karena perlengketan panggul. Faktor lain yang menurunkan akurasi termasuk
habitus tubuh, kehamilan ganda, dan rahim terbalik.

Denyut jantung janin diauskultasi dengan fetoskop pada minggu ke 19-20. Perangkat Doppler
elektronik dapat mendeteksi detak jantung janin sejak usia kehamilan 8 hingga 10 minggu. Penting
untuk dipahami bahwa semua estimator klinis dalam menghitung tanggal jatuh tempo memiliki
margin kesalahan +/- 3 minggu.
Penentuan usia kehamilan sangat penting untuk memberikan perawatan prenatal yang
berkualitas.

1. Mengetahui usia kehamilan memungkinkan perawatan yang tepat untuk ibu tanpa
mengorbankan status ibu atau janin.
2. Mengetahui usia kehamilan memungkinkan pengaturan waktu yang tepat, seperti
pemberian steroid untuk pematangan paru janin, memulai terapi ASA (asam
asetilsalisilat/aspirin) dengan riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, dan
memulai Makena untuk persalinan prematur sebelumnya.
3. Memiliki tanggal lahir yang akurat dapat menurunkan morbiditas dan atau mortalitas
ibu/janin melalui konsultasi tepat waktu dengan para ahli di bidang kedokteran ibu-janin,
kebidanan/ginekologi, onkologi, atau genetika. Misalnya, kelainan genetik janin dapat
dideteksi secara tepat waktu sehingga ibu memiliki waktu yang cukup untuk membuat
keputusan seumur hidup.

Imaging

Jika pasien tidak dapat mengingat hari pertama menstruasi terakhirnya, memiliki siklus yang tidak
teratur, atau aturan Naegele tidak dapat digunakan, langkah selanjutnya adalah ultrasonografi.
Ultrasonografi paling baik dilakukan pada paruh pertama kehamilan. Sonogram Transvaginal (TV)
dapat mengidentifikasi kehamilan intrauterin (IUP) sekitar 4 minggu setelah LMP. Embrio biasanya
terlihat kemudian antara 5 hingga 6 minggu. Mean sac diameter (MSD) dapat digunakan pada awal
kehamilan untuk memperkirakan tanggal jatuh tempo jika tidak ada embrio pada sonogram. Untuk
menghitung MSD, pengukuran diameter kantung harus pada bidang tegak lurus, dengan rata-rata
tiga pengukuran. Perhitungan EDD dari MSD dengan menambahkan 30mm. MSD meningkat 1 mm
per hari selama awal kehamilan. Mengingat margin kesalahan yang besar. MSD tidak boleh
digunakan untuk estimasi tanggal jatuh tempo akhir. Selain itu, kehamilan anembrionik dapat
memiliki MSD yang terukur.

Seseorang tidak boleh menggunakan MSD jika Anda dapat menghitung panjang mahkota-bokong
(CRL). Kencan CRL adalah metode terbaik dari 8 6/7 hingga 13 6/7 minggu. CRL adalah pengukuran
garis lurus terpanjang embrio dari batas luar kutub kepala ke pantat. CRL yang akurat mencakup
bidang mid-sagital, tuberkulum genital, dan tulang belakang janin dalam garis lurus dengan margin
kesalahan +/- 5 hingga 7 hari.[1] Rata-rata dari tiga pengukuran memperkirakan usia kehamilan dan
EDD.

Untuk sonografi trimester kedua, antara 14 0/7 minggu dan seterusnya, CRL bukan lagi bentuk
pengukuran yang paling akurat. Sebagai gantinya, biometrik janin termasuk, diameter biparietal
(BPD), lingkar kepala (HC), lingkar perut (AC), dan panjang tulang paha (FL), memperkirakan usia
kehamilan dan EDD.[2][3]

Kriteria pengukuran BPD meliputi; bentuk kepala oval bukannya bentuk kepala bulat, struktur garis
tengah harus berpusat, diukur pada tingkat talamus dan cavum septum pellucidum, tidak boleh
termasuk orbit atas. Pengukuran BPD adalah dari tepi luar tengkorak proksimal ke tepi dalam
tengkorak distal. Kriteria pengukuran HC harus mencakup semua yang diperlukan untuk BPD dan
diukur di sekitar batas luar tengkorak. Kriteria pengukuran AC meliputi; perut harus bulat, tidak
berbentuk oval atau terjepit, gambar melintang benar, gambar tulang rusuk harus simetris di kedua
sisi, diukur pada tingkat umbilikalis vena bergabung dengan sinus portal, kaliper harus sampai ke
permukaan kulit. Kriteria pengukuran FL meliputi; tegak lurus terhadap arah insonate, ujungnya
harus terlihat jelas, dan pengukuran harus mengecualikan epifisis.

EDD resmi dibuat setelah menghitung tanggal EDD sonogram trimester pertama dan kemudian
menggunakan LMP. Jika LMP dan EDD trimester pertama berada dalam jarak 7 hari satu sama lain,
LMP memperkirakan tanggal jatuh tempo. Margin of error berkurang tergantung kapan (yaitu,
seberapa awal) sonogram terjadi. Jika sonogram sebelum 8 6/7 minggu dan LMP dalam 5 hari, maka
LMP memperkirakan tanggal jatuh tempo; jika tidak, gunakan EDD sonografi. Jika sonogram
dilakukan setelah 14 0/7 minggu dan jika EDD berada dalam 14 hari dari LMP, maka LMP
memperkirakan tanggal jatuh tempo. Jika sonogram tidak terjadi sampai trimester ketiga, maka EDD
dapat dihitung dengan LMP jika LMP dalam waktu 21 hari. American College of Obstetrics and
Gynecology (ACOG) menganggap penanggalan sonogram setelah 22 minggu kurang optimal untuk
pengukuran GA; ini karena sebelum 22 minggu GA, parameter biometri janin akurat dalam +/- 7 hari
ke CRL pada trimester pertama. Setelah kisaran ini, variasi dalam pertumbuhan ukuran janin
membuat hal ini kurang tepat. Jika ada beberapa sonogram, EDD dari sonogram paling awal yang
mendeteksi GA menjadi EDD.

Kehamilan multi-janin

Aturan yang sama, seperti yang dibahas di atas, berlaku untuk kehamilan kembar atau tingkat
kehamilan yang lebih tinggi. Jika ada perbedaan ukuran antara kembar, kembar yang lebih besar
digunakan untuk menghitung EDD.

Konsepsi yang dibantu atau buatan

Tanggal jatuh tempo ditentukan oleh tanggal ovulasi, pengambilan telur, inseminasi, tahap
pembelahan, atau transfer blastokista. Teknologi reproduksi berbantuan (ART) menggunakan prinsip
aturan Naegle sebagai dasar untuk memperkirakan tanggal jatuh tempo. Jika fertilisasi in vitro (IVF)
segar dilakukan, EDD dihitung dengan menambahkan 266 hari pada pengambilan/pembuahan sel
telur. Jika menggunakan embrio beku (hari 3), EDD adalah 263 hari dari tanggal transfer embrio
untuk memperhitungkan tiga hari kultur embrio. Jika hari ke 5 blastokista ditanamkan, tambahkan
261 hari ke tanggal ini untuk menghitung EDD.