Oligohidramnion didefinisikan sebagai penurunan Amniotic Fluid Volume (AFV) untuk usia

kehamilan. Volume cairan ketuban berubah selama kehamilan, meningkat secara linier sampai 34
hingga 36 minggu kehamilan, di mana tingkat AFV turun (sekitar 400mL) dan tetap konstan sampai
aterm. AFV kemudian mulai menurun dengan mantap setelah usia kehamilan 40 minggu, yang
menyebabkan penurunan volume pada kehamilan post-term.

DEFINISI: Ini adalah kondisi yang sangat langka di mana cairan amnii kekurangan dalam jumlah
kurang dari 200 mL pada saat aterm. Secara sonografis, didefinisikan ketika kantong vertikal
maksimum cairan kurang dari <2 cm atau ketika indeks cairan ketuban (AFI) kurang dari 5 cm (<10
centtile). Dengan AFI <8 cm (di bawah persentil ke-5) atau >24 cm (di atas persentil ke-95) dianggap
abnormal pada usia kehamilan, 28-40 minggu.

Cairan ketuban, volume berhubungan dengan usia kehamilan. Ini mengukur sekitar 50 mL pada 12
minggu, 400 mL pada 20 minggu dan mencapai puncaknya 1 liter pada 36-38 minggu. Setelah itu
jumlahnya berkurang, sampai aterm ukurannya sekitar 600-800 mL. Saat kehamilan berlanjut setelah
cukup bulan, pengurangan lebih lanjut terjadi hingga sekitar 200 mL pada 43 minggu.

Warna: Pada awal kehamilan, tidak berwarna tetapi dalam waktu dekat menjadi berwarna pucat
seperti jerami karena adanya sel lanugo dan epidermis yang terkelupas dari kulit janin. Ini mungkin
terlihat keruh karena adanya vernix caseosa.

Warna abnormal: Penyimpangan warna normal minuman keras telah mendapat signifikansi klinis.

— Pewarnaan mekonium (hijau) menunjukkan gawat janin pada presentasi selain bokong atau
transversal. Tergantung pada tingkat dan durasi penderitaan, itu mungkin tipis atau tebal atau sup
kacang (tebal dengan serpihan). Tebal dengan adanya serpihan menunjukkan gawat janin kronis.

— Inkompatibilitas warna emas pada Rh disebabkan oleh hemolisis berlebihan dari sel darah merah
janin dan produksi bilirubin yang berlebihan.

— Kuning kehijauan (kunyit) setelah matang.

— Berwarna gelap pada perdarahan tak disengaja yang tersembunyi disebabkan oleh kontaminasi
darah.

— Cairan ketuban berwarna coklat tua (jus tembakau) ditemukan di IUD. Warna gelap karena
seringnya HbA tua.

Pola ini memungkinkan penilaian klinis AFV selama kehamilan menggunakan pengukuran tinggi
fundus dan evaluasi ultrasonografi.

Gangguan cairan ketuban harus dimasukkan dalam diagnosis banding setiap kali ada perbedaan
antara pengukuran tinggi fundus dan usia kehamilan. Perbedaan harus meminta penilaian cairan
ketuban dengan USG.

Evaluasi ultrasonografi transabdominal pada AFV mencakup penggunaan kantong vertikal

maksimum (MVP) atau indeks cairan ketuban (AFI) tergantung pada institusinya. Sonografer secara
sistematis memindai perut dan memperoleh gambar yang menunjukkan kantong vertikal maksimum
- kantong cairan ketuban terdalam yang tidak termasuk tali pusat janin atau bagian tubuh.
Pengukuran harus dilakukan dari posisi jam 12 sampai posisi jam 6. Kisaran normal untuk MVP
adalah 2-8 cm: saku <2cm dianggap oligohidramnion pada kehamilan tunggal dan multifetal. Sebuah
MVP>8 dianggap polihidramnion. Indeks cairan ketuban (AFI) adalah penilaian alternatif AFV. AFI
dapat ditentukan setelah usia kehamilan 20 minggu dengan membagi uterus menjadi empat
kuadran melalui umbilikus dan menentukan MVP di setiap kuadran. Jumlah dari empat kantong
vertikal maksimum sama dengan AFI. AFI <5cm konsisten dengan oligohidramnion.[5]

Penggunaan maximal vertical pocket cenderung terlalu mendiagnosa kasus polihidramnion,

sedangkan penggunaan AFI cenderung underdiagnose kasus oligohidramnion. Dengan pemikiran ini,
beberapa institusi memilih untuk menggunakan MVP pada kehamilan dengan AFV rendah dan
menggunakan AFI dalam kasus AFV tinggi. MVP harus berfungsi untuk mengevaluasi
oligohidramnion pada kehamilan multifetal, karena Anda tidak akan dapat mengukur keempat
kuadran untuk setiap janin.

Etiology

Volume cairan ketuban dalam kantung kehamilan merupakan hasil keseimbangan antara produksi
cairan dan pergerakan cairan keluar dari kantung. Dalam 20 minggu pertama transpor hidrostatik
dan osmotik plasma ibu melalui membran janin, membuat sebagian besar produksi cairan ketuban.
Sekitar minggu ke-16, ginjal janin mulai berfungsi, dan produksi urin janin terus meningkat,
mengambil alih sebagian besar produksi cairan ketuban sampai kehamilan aterm. Oleh karena itu,
kelainan genitourinaria janin dapat menyebabkan diagnosis oligohidramnion setelah usia kehamilan
16 hingga 20 minggu. Contohnya termasuk obstruksi saluran keluar kandung kemih, ginjal displastik,
dan agenesis ginjal.

A. Kondisi janin: (i) Anomali kromosom atau struktur janin (ii) Agenesis ginjal (iii) Obstruksi uropati
(iv) Ketuban pecah spontan (v) Infeksi intrauterin (vi) Obat-obatan: PG inhibitor, ACE inhibitor (vii)
Postmaturitas (viii) IUGR (ix) Amnion nodosum (kegagalan sekresi oleh sel-sel amnion yang menutupi
plasenta).

B. Kondisi ibu: (i) Gangguan hipertensi (ii) Insufisiensi uteroplasenta (iii) Dehidrasi (iv) Idiopatik.

Fetal swallowing dan absorpsi intramembran, diperkirakan terjadi melalui absorpsi osmotik cairan
langsung melintasi amnion dan ke dalam pembuluh darah janin, merupakan rute utama resorpsi
amnion. Oleh karena itu, anomali gastrointestinal janin, seperti fistula trakeoesofageal (angka
kejadian sekitar 1 dalam 3500 kelahiran hidup), dapat mengakibatkan kelebihan volume cairan, atau
polihidramnion.

Diagnosis

Setelah diagnosis ultrasound dengan penilaian cairan ketuban, penilaian klinis harus difokuskan pada
penentuan etiologi.

Anamnesis: Riwayat ibu dan keluarga menyeluruh diperlukan untuk menyaring kondisi yang terkait
dengan oligohidramnion: penggunaan obat, riwayat medis masa lalu, dan ketuban pecah.[4]

Pemeriksaan Fisik: Target pemeriksaan fisik untuk menentukan etiologi: mengukur tinggi fundus,
pemeriksaan spekulum, tes ketuban pecah (pH, tes nitrazin, tes ketuban pecah).
Ultrasonografi: Lakukan penilaian ultrasound yang ditargetkan untuk kelainan struktural pada
saluran genitourinari, menilai pembatasan pertumbuhan janin dan penanda aneuploidi, Doppler
arteri umbilikalis untuk menilai insufisiensi plasenta [5].

Tes Nonstress: Dilakukan setidaknya sekali seminggu sampai melahirkan.

DIAGNOSIS: (1) Ukuran uterus jauh lebih kecil daripada periode amenore (2) Gerakan janin lebih
sedikit (3) Rahim “penuh janin” karena cairan yang sedikit (4) Malpresentasi (sungsang) sering terjadi
(5) Bukti retardasi pertumbuhan intrauterin janin (6) Diagnosis sonografi dibuat bila kolam cairan
terbesar kurang dari 2 cm. Visualisasi USG dilakukan setelah amnioinfusi 300 ml larutan garam
hangat (7) Visualisasi pengisian dan pengosongan kandung kemih janin yang normal pada dasarnya
mengesampingkan kelainan saluran kemih.

Treatment

Selain mengelola penyebab yang mendasari, manajemen prenatal mencakup pengukuran saku
vertikal maksimum mingguan dan tes nonstress, yang telah menunjukkan penurunan terjadinya
kematian janin yang tidak dapat dijelaskan. Pertumbuhan janin harus menjalani penilaian serial.
Status hidrasi ibu juga memainkan peran penting dalam manajemen, terutama dalam kasus
oligohidramnion terisolasi pada trimester ketiga.[10]

Meskipun ada beberapa kontroversi seputar waktu persalinan dalam kasus oligohidramnion
terisolasi, rekomendasi saat ini mendukung persalinan pada usia kehamilan 37 minggu, dengan
asumsi membran tetap utuh.

PENGOBATAN: Adanya malformasi kongenital janin membutuhkan persalinan terlepas dari periode
kehamilan. Oligohidramnion terisolasi pada trimester ketiga dengan janin normal dapat dikelola
secara konservatif. Pemberian air secara oral, meningkatkan volume cairan ketuban. Pada
persalinan, kompresi tali pusat sering terjadi. Amnioinfusion (profilaksis atau terapeutik) untuk
cairan mekonium ditemukan untuk meningkatkan hasil neonatus.

Komplikasi

Janin: (1) Aborsi (2) Deformitas karena adhesi intra-amnion atau karena kompresi. Deformitas
termasuk perubahan bentuk tengkorak, leher kecut, club foot, atau bahkan amputasi anggota badan
(3) Hipoplasia paru janin (mungkin penyebab atau akibat) (4) Kompresi tali pusat (5) Kematian janin
yang tinggi.

Ibu: (1) Persalinan lama karena inersia (2) Peningkatan gangguan operasi karena malpresentasi. Efek
penjumlahan dapat menyebabkan peningkatan morbiditas ibu

Diagnosis Banding

Oligohidramnion dikaitkan dengan banyak kondisi/komplikasi kehamilan, dan perbedaannya dibagi

menjadi beberapa kategori berikut: ibu, janin, plasenta, dan idiopatik.[4]

Penyebab ibu: Oligohidramnion memiliki korelasi dengan kondisi medis atau obstetrik yang
menyebabkan insufisiensi uteroplasenta (8% dari semua kehamilan). Kemungkinan penyebab
termasuk hipertensi kronis, penyakit pembuluh darah, trombofilia, dan preeklamsia. Ini juga
berkorelasi dengan obat-obatan tertentu (penghambat enzim pengubah angiotensin, NSAID, dan
penggunaan kokain) dan diabetes ibu.[4]

Penyebab janin: Ketuban pecah adalah penyebab paling umum. Ketuban pecah dini prematur
(PPROM) saja menyumbang lebih dari 37% kasus oligohidramnion yang didiagnosis pada trimester
kedua dan ketiga. Kelainan saluran urogenital (agenesis ginjal, nefropati obstruktif) berhubungan
dengan oligohidramnion dan terjadi pada insiden 3 sampai 7 per 1000 kelahiran hidup. Kehamilan
lewat waktu, hambatan pertumbuhan janin (5% dari trimester kedua dan 20,5% dari diagnosis
trimester ketiga), kelainan kromosom (10% dari kasus oligohidramnion pada trimester kedua), dan
kematian janin juga berhubungan dengan oligohidramnion. ]

Penyebab plasenta: Penyebab plasenta oligohidramnion termasuk abrupsi (8,6% dari semua kasus
oligohidramnion) dan sindrom transfusi kembar-kembar (urutan oligohidramnion-polihidramnion).
[12]

Idiopatik/tidak dapat dijelaskan: Mayoritas kasus oligohidramnion, 50,7% didiagnosis pada trimester
ketiga, dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan dan, biasanya, terkait dengan hasil yang lebih
baik.

Edukasi

Edukasi pasien tentang oligohidramnion harus fokus pada pentingnya menerima perawatan prenatal
rutin selama kehamilan. Perawatan prenatal yang teratur memungkinkan tim perawatan kesehatan
untuk mengenali dan mendiagnosis komplikasi kehamilan, seperti oligohidramnion. Tim perawatan
klinis kemudian dapat merumuskan rencana tindak lanjut yang tepat untuk meminimalkan risiko
komplikasi janin dan ibu yang terkait dengan oligohidramnion.

Perawatan dan pengelolaan pasien dengan gangguan cairan ketuban bergantung pada komunikasi
interprofesional di antara beberapa penyedia untuk memastikan skrining yang memadai, diagnosis,
dan pengelolaan kondisi ini pada periode antepartum, partum, dan postpartum. Dokter kandungan
atau bidan terlatih secara klinis sering mendeteksi oligohidramnion selama kunjungan perawatan
prenatal rutin.

Setelah diagnosis, seringkali perlu berkonsultasi dengan spesialis kedokteran ibu-janin dan
neonatologis yang dapat membantu mengembangkan rencana perawatan yang optimal untuk
membatasi risiko komplikasi baik bagi ibu maupun janin. Rencana perawatan meliputi manajemen
antepartum, waktu persalinan, dan perawatan postpartum yang masing-masing disesuaikan dengan
etiologi yang mendasari oligohidramnion.
Bishop Score

Suatu klasifikasi objektif untuk memilih pasien yang memenuhi syarat untuk persalinan
pervaginam pada janin presentasi belakang kepala. Sistem penilaian Bishop didasarkan pada
pemeriksaan serviks digital pasien dengan minimum nol poin dan maksimum 13 poin.
Sistem penilaian menggunakan dilatasi serviks, posisi, penipisan, konsistensi serviks, dan
stasiun janin.

Dilatasi serviks adalah ukuran seberapa melebar serviks dalam sentimeter. Ini dilakukan dengan
memperkirakan diameter rata-rata serviks yang terbuka.

Penipisan adalah penipisan atau pemendekan serviks yang dinyatakan sebagai persentase dari
seluruh serviks. Penipisan nol persen berarti serviks adalah normal, panjang pra-persalinan. Lima
puluh persen terhapus berarti serviks berada pada setengah dari panjang yang diharapkan. Jika
serviks 100% dihilangkan, itu setipis kertas.

Station adalah posisi kepala janin relatif terhadap spina iskiadika pelvis ibu. Spina iskiadika berada di
tengah antara pintu masuk dan keluar panggul. Pada stasiun nol, kepala janin setinggi spina
iskiadika. Di atas dan di bawah level ini dibagi menjadi tiga, di mana stasiun dilambangkan dengan
angka negatif di atas dan angka positif di bawah stasiun nol. Saat kepala janin turun, stasiun berubah
dari -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3. Pada tahun 1989, American College of Obstetrics and Gynecology
mendefinisikan ulang stasiun dari -5 menjadi +5, menggunakan sentimeter, bukan sepertiga sebagai
ukuran dari spina iskiadika. Skor Bishop, bagaimanapun, menggunakan sistem -3 sampai +3.

Posisi mengacu pada posisi serviks relatif terhadap kepala janin dan panggul ibu.

Konsistensi serviks mengacu pada rasa serviks pada pemeriksaan. Serviks yang keras memiliki
konsistensi yang mirip dengan ujung hidung, sedangkan serviks yang lunak memiliki konsistensi yang
mirip dengan bibir rongga mulut.

Skor Bishop 8 atau lebih dianggap menguntungkan untuk induksi, atau kemungkinan persalinan
pervaginam dengan induksi serupa dengan persalinan spontan. Skor 6 atau kurang dianggap tidak
menguntungkan jika induksi diindikasikan agen pematangan serviks dapat digunakan.

Modifikasi paling umum pada skor Bishop adalah sistem penilaian yang disederhanakan yang hanya
memperhitungkan dilatasi, penipisan, dan stasiun (masing-masing diberi skor 0 hingga 3 poin).
Dalam modifikasi singkat ini, skor lebih dari 5 dianggap menguntungkan.