POLYHYDRAMNIONS

Defenisi
Secara anatomi-
Polyhydramnios didefinisikan sebagai keadaan
dimana cairan amnion melebihi 2000 ml.
Definisi klinis menyatakan - akumulasi cairan
amnion yang berlebihan yang menyebabkan
ketidaknyamanan pada pasien dan / atau bila
diperlukan bantuan pencitraan untuk membuktikan
diagnosis klinis letak dan persentasi janin. Diagnosis
sonografi dilakukan saat indeks cairan ketuban (AFI)
lebih dari 24 cm (> 95 persentil untuk usia gestasi)
dan kantong vertikal terbesar> 8 cm.
 Insiden
Karena kriteria yang berbeda yang digunakan dalam definisi
polihidramnion, kejadiannya bervariasi dari 1-2% kasus. Hal ini lebih
sering terjadi pada multiparae daripada primigravidae. Sementara
derajat hidramnion ringan cukup umum, hidramnion yang cukup untuk
menghasilkan gejala klinis mungkin terjadi pada 1 dari 1000 kehamilan.
Volume Cairan Amnion:
Perkiraan volume cairan amnion pada periode gestasional yang
berbeda adalah sebagai berikut:
10 minggu ---- 30ml
20 minggu ---- 250 ml
30 sampai 40 minggu ---- 500 sampai 1500 ml
Volume cairan amnion sangat bervariasi pada kehamilan.
 Etiologi
• ANOMALI FETAL: (18%)
• Anencephaly - produksi berlebihan cairan amnion mungkin karena Transudasi Dari
Meninges yang Terkena
• Tidak adanya refleks menelan janin
• Kemungkinan Penekanan hormon antidiuretik janin yang menyebabkan buang air
kecil berlebihan.
• Buka spina bifida
• Atresia esofagus atau duodenum
• Lingkaran wajah dan massa leher-dengan mengganggu menelan normal.
• Hydropsfetalisdue terhadap Rhesus isoimunisasi, anomali kardiotoraks dan sirosis
janin sering dikaitkan dengan hidramnion.
• Aneuploidi.
• KEHAMILAN MULTIPLE:
Hydramnios lebih sering terjadi pada kembar monozigot, biasanya
mempengaruhi kantung kedua.
• PLACENTA (kurang dari 1%)
Chorioangioma plasenta: Tumor tumbuh dari satu villus yang terdiri
dari hiperplasia pembuluh darah dan jaringan ikat menghasilkan
peningkatan transudasi.
• MATERNAL: (15%)
Diabetes - Dianggap sebagai gula darah ibu yang meningkat →
menaikkan gula darah janin → diuresis janin → hidramnion.
Penyakit jantung atau ginjal - dapat menyebabkan edema plasenta
yang menyebabkan peningkatan transudasi.
• IDIOPATIS (65%)
 polihidramnion akut
• Hidramnion akut sangat jarang terjadi.
Awalnnya akut dan cairan menumpuk dalam
beberapa hari. Biasanya terjadi sebelum 20
minggu kehamilan. Hal ini biasanya
berhubungan dengan kembar monozigot
dengan TTS atau chorioangioma plasenta.
• GEJALA:
sakit perut, mual dan muntah.
• TANDA-TANDA:
Pasien terlihat sakit
Tidak adanya tanda-tanda shock
Edema kaki atau adanya fitur lain yang berhubungan
dengan preeklampsia
Perut sangat membesar lebih dari periode amenore;
Dindingnya tegang dengan kulit mengkilap
Sensasi cairan ada
Bagian janin tidak bisa dirasakan jantung janin juga
tidak terdengar
 Polihidramnion Kronik
• GEJALA:
Gejalanya terutama dari penyebab mekanis.
Pernafasan - Pasien mungkin menderita dispnea atau
bahkan tetap berada dalam posisi duduk untuk
bernafas lebih mudah.
Debaran jantung
Edema kaki, varicosities di kaki atau vulva dan wasir.
• TANDA-TANDA:
Pasien mungkin berada dalam keadaan dyspnea dalam
posisi berbaring.
Bukti preeklampsia (edema, hipertensi dan proteinuria)
mungkin ada.
 Diagnosis
• PEMERIKSAAN ABDOMINAL
Inspeksi:
Abdomen sangat membesar, terlihat bulat dengan
kepenuhan di sisi-sisi.
Kulitnya tegang, berkilau dengan striae besar.
• Palpasi:
Tinggi rahim lebih dari periode amenore.
Ketebalan perut di sekitar umbilikus lebih dari biasanya.
Sensasi cairan dapat ditimbulkan ke segala arah di atas
rahim.
Bagian janin tidak bisa didefinisikan dengan baik; Begitu
juga dengan presentasi atau posisinya. Ballotte-an eksternal
dapat diraih lebih mudah.
• Auskultasi:
Suara jantung janin tidak didengar secara
mendadak, meski kehadirannya bisa diangkat
melalui ultrasound Doppler.
 Perbedaan Diagnosis
1. Kembar: Diagnosis sering kali membingungkan dan sulit
karena hubungannya dengan hidramnion.
Perut sangat membesar
Terlalu banyak bagian janin
Sensasi cairan tidak ada
X-ray atau sonografi menegaskan diagnosisnya
2. Kehamilan dengan kista ovarium yang besar:
Rahim gravid bisa dirasakan terpisah dari kista
Pemeriksaan internal menunjukkan serviks didorong ke dalam
panggul. Pada hidramnion, segmen bawah harus naik di atas
tepi panggul, sehingga leher rahimnya terbentuk
X-ray abdomen atau sonografi sangat membantu
• Asites maternal:
Adanya lecet yang kusam
Resonansi pada garis tengah karena usus
mengambang sedangkan pada hidramnion,
menjadi kusam. Pemeriksaan internal dan
palpasi uterus ukuran normal, jika
memungkinkan, bisa memberi petunjuk
Sinar X lurus dari abdomen atau sonografi
membantu menyingkirkan kehamilan.
 Komplikasi
• IBU:
Selama kehamilan-Terjadi peningkatan kejadian:
Preeklampsia (25%).
Malpresentation dan ketekunan kepala
mengambang.
Ketuban pecah dini.
Persalinan prematur baik spontan maupun
induksi.
Perdarahan yang tidak disengaja karena
penurunan area suface rahim pengosongan di
bawah plasenta, setelah pelarian tiba-tiba dari
minuman keras amnii.
• Selama persalinan:
Pecahnya membran awal.
Prolaps tali pusar
Inersia uterus.
Peningkatan pengiriman operatif karena malpresentation.
Retensi plasenta, perdarahan pascapersalinan dan syok.
• Puerperium:
Subinvolusi
Peningkatan morbiditas nifas karena infeksi akibat meningkatnya
gangguan operatif dan kehilangan darah.
• FETAL:
Ada peningkatan angka kematian perinatal hingga mencapai sekitar
50%. Kematian sebagian besar disebabkan oleh pra-jatuh tempo
dan kelainan bawaan (40%). Faktor lain yang berkontribusi adalah
prolaps tali pusat, hidropsfetalis, efek peningkatan persalinan
operatif dan perdarahan tak disengaja.
 Penatalaksanaan
Tatalaksana:
• Deteksi dini dan pengendalian diabetes.
• (2) Rhesus isoimunisasi sekarang dapat
dicegah.
• (3) Konseling genetik pada bulan-bulan awal
dan deteksi kelainan kongenital janin dengan
ultrasound dan penghentiannya, mengurangi
jumlah mereka pada akhir kehamilan.
• Polihidramnion ringan: Biasanya ditemukan di
midtrimester dan biasanya tidak memerlukan
perawatan, kecuali tempat tidur tambahan
selama beberapa hari.
• Polihidramnion berat: Mengingat risiko yang
terlibat dan tingkat kematian perinatal yang
tinggi, pasien harus digeser di rumah sakit
yang dilengkapi untuk menangani pasien
"berisiko tinggi".