Definisi

Penyakit radang panggul (PID) didefinisikan sebagai peradangan pada saluran genital bagian atas
akibat infeksi yang mempengaruhi rahim, saluran tuba, dan/atau ovarium. Biasanya merupakan
infeksi yang menyebar dari saluran genital bawah.

Etiologi

Infeksi ascending dari serviks menyebabkan PID. Dalam 85% kasus, infeksi disebabkan oleh bakteri
menular seksual. Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis adalah patogen yang paling
umum.

Faktor risiko

hubungan seksual dengan banyak pasangan, riwayat PID sebelumnya, implantasi alat kontrasepsi
dalam rahim.

Diagnosis

Diagnosis Banding

kehamilan ektopik, ruptur kista ovarium, torsi ovarium, endometriosis.

Treatment

Indikasi rawat inap: kehamilan, pengobatan rawat jalan yang gagal, penyakit klinis yang parah, PID
dengan abses panggul, atau kemungkinan perlunya intervensi bedah.

Perawatan empiris untuk PID rawat inap:

 Cefotetan (2 g intravena [IV] setiap 12 jam) ditambah doksisiklin (100 mg per oral setiap 12
jam)
 Cefoxitin (2 g IV setiap 6 jam) ditambah doksisiklin (100 mg per oral setiap 12 jam)
 Klindamisin (900 mg IV setiap 8 jam) ditambah gentamisin (3 sampai 5 mg/kg IV sekali
sehari)

CDC merekomendasikan berikut ini untuk pengobatan lini pertama untuk terapi rawat jalan:
  Doksisiklin (100 mg per oral dua kali sehari selama 2 minggu) ditambah seftriakson 500 mg
intramuskular (IM) untuk satu dosis atau cefoxitin 2 g IM dengan probenesid (1g per oral)
untuk satu dosis.

Metronidazol (500 mg per oral dua kali sehari selama 14 hari) harus ditambahkan jika ada
kekhawatiran terhadap trikomonas.

Komplikasi

-Kehamilan Ektopik

-Infertilitas

-Nyeri Panggul Kronis

Prognosis

Sumber: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499959/

https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/pid.htm
GEMELI

Definisi

Kehamilan yang terjadi akibat dua atau lebih peristiwa pembuahan, dari pembuahan tunggal yang
diikuti oleh pemisahan zigot, atau dari kombinasi keduanya.

Jenis-Jenis Gemeli

1. Kembar dizigotik (80%) hasil dari pembuahan dua ovum oleh dua sperma selama satu siklus
ovarium.

2. Pada kembar Monozigot (MZ) 20% kembaran dapat terjadi pada periode yang berbeda setelah
pembuahan dan ini sangat mempengaruhi proses implantasi dan pembentukan selaput janin.

Pada kesempatan langka, kemungkinan berikut dapat terjadi:

-Jika pembelahan terjadi dalam waktu 72 jam setelah pembuahan (sebelum tahap morula), embrio
yang dihasilkan akan memiliki dua plasenta yang terpisah, korion dan amnion (diamniotik-
dikorionik).

-Jika pembelahan terjadi antara hari keempat dan kedelapan setelah pembentukan inner cell mass
ketika korion telah berkembang, akan terbentuk kembar monokorion diamnion.

-Jika pembelahan terjadi setelah hari kedelapan pembuahan, ketika rongga ketuban telah terbentuk,
akan terbentuk kembar monoamniotik-monokorionik.

-Pada kesempatan yang sangat jarang, pembelahan terjadi setelah 2 minggu perkembangan disc
embrionik yang menghasilkan pembentukan kembar siam. Empat jenis fusi dapat terjadi:
Thoracopagus (paling umum), pyopagus (fusi posterior), craniopagus (cephalic) dan Ischiopagus
(caudal).

Zygositas mengacu pada susunan genetik kehamilan kembar dan korionisitas mengacu pada status
membran plasenta. Korionisitas ditentukan oleh waktu pembelahan embrio. Penentuan korionisitas
sangat penting karena hasil obstetri dan perinatal bergantung padanya. Hal ini didiagnosis dengan
andal dengan ultrasonografi pada trimester pertama (lihat hal. 237) dengan menghitung jumlah
kantung kehamilan dan mengevaluasi ketebalan selaput pemisah. Diagnosis zigositas dapat
dilakukan dengan: pemeriksaan jenis kelamin janin (berbeda jenis kelamin = dizigotik), plasenta
(monokorionik → monozigotik) dan dengan pengujian genetik.

Kembar dizigotik: (i) Ada dua plasenta, baik benar-benar terpisah atau lebih sering menyatu di tepi
yang tampak seperti satu (9 dari 10). Tidak ada anastomosis antara kedua pembuluh darah janin. (ii)
Setiap janin dikelilingi oleh amnion dan korion yang terpisah. (iii) Dengan demikian, membran
perantara terdiri dari empat lapisan—amnion, korion, korion, dan amnion. Sebenarnya pada awal
kehamilan, desidua kapsularis dari setiap kantung dapat diidentifikasi di bawah mikroskop di antara
lapisan korionik (Gbr. 17.1).

Kembar monozigot: (i) Plasenta tunggal. Ada berbagai tingkat anastomosis bebas antara dua
pembuluh darah janin. (ii) Setiap janin dikelilingi oleh kantung amnion terpisah dengan lapisan
korionik yang sama untuk keduanya (diamniotik—monokorionik). (iii) Dengan demikian, membran
intervening hanya terdiri dari dua lapisan amnion (Gbr. 17.1).

Namun, pada kesempatan yang jarang, kembar uniovular mungkin diamniotik dikorionik atau
monoamniotik-monokorionik.

-Jenis Kelamin: Sementara kembar yang memiliki lawan jenis hampir selalu dizigot dan kembar
berjenis kelamin sama tidak selalu monozigot tetapi kembar uniovular selalu berjenis kelamin sama.

-Jika janin berjenis kelamin sama dan memiliki fitur genetik yang sama (golongan darah dominan),
kemungkinan monozigositas.

-Cangkok kulit uji—Penerimaan cangkok kulit timbal balik hampir merupakan bukti pasti dari
monozigositas.

-Teknik microprobe DNA adalah yang paling definitif.

-Studi lanjutan antara 2 dan 4 tahun—menunjukkan ciri fisik dan perilaku yang hampir mirip yang
menunjukkan monozigositas.

Faktor Resiko

Ras: Frekuensi tertinggi di antara orang Negro, terendah di antara orang Mongol dan menengah di
antara orang Kaukasia.

Keturunan: Ada kecenderungan turun-temurun cenderung lebih ditularkan melalui perempuan (sisi
ibu). Lanjut usia ibu: Peningkatan insiden kembar diamati dengan bertambahnya usia ibu, maksimum
antara usia 30 dan 35 tahun.

Pengaruh paritas: Insiden meningkat dengan meningkatnya paritas, terutama dari gravida kelima
dan seterusnya.

Iatrogenik: Obat-obatan yang digunakan untuk induksi ovulasi dapat menghasilkan janin ganda
sebanyak 20-40% setelah terapi gonadotropin.

Others

-Superfekundasi adalah pembuahan dua sel telur berbeda yang dilepaskan dalam siklus yang sama,
melalui tindakan koitus terpisah dalam waktu singkat.

-Superfetasi adalah pembuahan dua sel telur yang dilepaskan dalam siklus menstruasi yang berbeda.
Nidasi dan perkembangan satu janin di atas janin lain secara teoritis dimungkinkan sampai ruang
desidua dilenyapkan pada usia kehamilan 12 minggu.

-Fetus papyraceous atau compressus adalah keadaan yang terjadi jika salah satu janin meninggal
lebih awal. Janin yang mati diratakan, dimumikan dan ditekan di antara selaput janin yang hidup dan
dinding rahim. Ini dapat terjadi pada kedua varietas kembar, tetapi lebih sering terjadi pada kembar
monozigot dan ditemukan saat melahirkan atau lebih awal dengan sonografi (Gbr. 17.2).
-Fetus acardiacus hanya terjadi pada kembar monozigot. Bagian dari satu janin tetap amorf dan
menjadi parasit tanpa jantung (lihat hal. 238).

-Mola hidatidosa (dari satu plasenta) dan janin dan plasenta normal (dari konseptus lain) telah
diamati secara ultrasonografi.

-Vanishing twin: Pencitraan ultrasonografi serial pada kehamilan ganda sejak awal kehamilan telah
mengungkapkan kematian sesekali dari satu janin dan kelanjutan kehamilan dengan janin yang
masih hidup. Janin yang mati (jika dalam 14 minggu) “menghilang” begitu saja melalui resorpsi.
Tingkat penghilangan bisa mencapai 40%.

PERUBAHAN FISIOLOGIS IBU: Kehamilan ganda menyebabkan perubahan fisik pada ibu melebihi
yang terlihat pada kehamilan tunggal. (1) Ada peningkatan berat badan dan curah jantung. (2)
Volume plasma ditingkatkan dengan penambahan 500 mL. Tidak ada peningkatan volume sel darah
merah yang menyebabkan hemodilusi berlebihan dan anemia. (3) Ada peningkatan kadar a-
fetoprotein, volume tidal dan laju filtrasi glomerulus.

LIE DAN PRESENTASI: Lie janin yang paling umum adalah longitudinal (90%) tetapi malpresentasi
cukup umum. Kombinasi presentasi janin adalah—(1) kedua vertex (50%), (2) vertex pertama dan
sungsang kedua (30%), (3) sungsang pertama dan verteks kedua (10%), (4) keduanya sungsang
(10%), (5) simpul pertama dan kedua melintang dan seterusnya, tetapi yang paling langka, keduanya
melintang ketika kemungkinan kembar siam harus dikesampingkan.

bokon
Kepala Bokon Bokon Kepala Lintan
g–
– g– g- – g-
bokon
kepala kepala lintang lintang lintang
g

Diagnosis

RIWAYAT: Riwayat obat penginduksi ovulasi khususnya gonadotropin, Riwayat keluarga kembar
(lebih sering terjadi pada pihak ibu).

GEJALA: mual dan muntah meningkat pada bulan-bulan awal, gangguan kardiorespirasi yang terlihat
pada bulan-bulan berikutnya—seperti palpitasi atau sesak napas, kecenderungan pembengkakan
kaki, varises dan wasir lebih besar, tingkat pembesaran perut yang tidak biasa dan janin yang
berlebihan. gerakan dapat diperhatikan oleh ibu parous berpengalaman.

PEMERIKSAAN UMUM:

-Prevalensi anemia lebih dari pada kehamilan tunggal.

-Pertambahan berat badan yang tidak biasa, tidak dijelaskan oleh preeklamsia atau obesitas,
merupakan ciri penting.

-Preeklamsia (25%)

Inspeksi: Bentuk memanjang dari rahim hamil normal berubah menjadi lebih "bentuk barel" dan
perut terlalu membesar.

Palpasi: (i) Tinggi uterus lebih dari periode amenore. Perbedaan ini hanya dapat menjadi jelas dari
pertengahan kehamilan dan seterusnya. (ii) Lingkar perut setinggi umbilikus lebih dari rata-rata
normal pada saat aterm. (iii) Massa janin tampak lebih besar secara tidak proporsional dibandingkan
dengan ukuran kepala janin. (iv) Palpasi bagian janin yang terlalu banyak. (v) Penemuan dua kepala
janin atau tiga kutub janin membuat diagnosis klinis hampir pasti.

Auskultasi: Pendengaran simultan dari dua suara jantung janin (FHS) yang berbeda yang terletak di
tempat yang terpisah