Pectus Carinatum

PC ditandai dengan pertumbuhan abnormal dari tulang dada (sternum) dan

kartilago dari tulang rusuk yang menyebabkam penonjolan pada struktur ini.71,72

PC menyebabkan kondisi kosmetik yang kurang baik, dan pasien sering

menyebabkan masalah dan gangguan psikologis (ketidaknyamanan, aib, rasa

malu, kecemasan, kesedihan, depresi, dan gangguan dalam olahraga, berpasangan,

dan kegiatan sosial). Selain itu, adanya tanda/gejala seperti kondrosternal dan/atau

nyeri chondrocostal, sakit punggung, ketidakmampuan untuk tidur degan posisi

tengkurap, asimetri posterior, gangguan bahu, sternal rotasi, skoliosis, dan kifosis.

Gangguan kardiorespirasi sangat jarang terjadi pada pasien PC, namun dispnea,

penurunan daya tahan, takipnea dengan aktivitas, asma, dan infeksi telah dicatat. 73

Penyakit katup mitral terkait juga telah dilaporkan.74 Asosiasi lainnya termasuk

Marfan, Noonan, dan sindrom von Recklinghausen (Gbr. 20.16). 75,76 Progresif

deformasi toraks menjadi jelas seiring bertambahnya usia semua kasus.

Gambar 20.16 Ketiga anak ini menunjukkan ciri-ciri sindrom Polandia (A),
Marfan (B), dan von Recklinghausen (C) sindrom terkait dengan pectus
carinatum. Pada gambar A, perhatikan tidak adanya otot pectoralis mayor dan
minor kiri bersama dengan otot serratus anterior dan latissimus dorsi.

Penonjolan sternum mungkin di atas manubrium sternum, yang disebut

chondromanubrial deformitas, tetapi tonjolan yang paling umum ditemukan di

segmen bawah atau badan sternum (gladiol) dan disebut kondrogladiolar.

Penonjolan mungkin simetris, asimetris (kiri atau kanan), atau campuran

(Gambar. 20.17) (kombinasi PE/PC).

Gambar 20.17 Anak ini memiliki campuran pectus excavatum dan carinatum.
Margin kosta kiri terlibat dengan carinatum, dan dia memiliki kelainan ringan
pectus excavatum di sisi kanan dinding dada anteriornya.

ETIOLOGI

Meskipun penyebabnya tidak diketahui, komponen genetik mungkin salah

satu penyebabnya karena sekitar 25% dari pasien memiliki riwayat keluarga

dengan anomali dinding dada.77,78 PC juga telah dilaporkan terjadi setelah

perawatan untuk PE79,80 dan setelah pembedahan kongenital untuk mengoreksi

penyakit (misalnya, hernia diafragma) atau sternotomi, sebagian besar dilakukan

untuk prosedur bedah jantung.

Bentuk atipikal PC yang tidak biasa adalah pectus arcuatum (PA), yang juga

disebut sindrom Currarino-Silverman dan memberikan tantangan untuk koreksi

(lihat Gambar. 20.13).81 Ini adalah deformitas tonjolan dada yang paling langka.

Koreksi bedah pertama kali dijelaskan oleh Ravitch pada tahun 1952,82 tetapi

identifikasi sebagai sindrom pertama kali diterbitkan oleh Currarino dan

Silverman pada tahun 1958,83 yang juga sering dikaitkan dengan anomali

kardiovaskular kongenital. Pada kondisi ini sternum pendek, tebal, dan lebar tidak

tersegmentasi dengan angulasi posterior yang jelas di lokasi persimpangan

chondromanubrial normal. Hal ini paling baik dirawat dengan perbaikan tipe

Ravitch terbuka.81

INSIDEN DAN PREVALENSI

Meskipun PC adalah malformasi dinding dada tersering kedua di sebagian

besar negara, secara tradisional disebut sebagai "deformitas dinding dada yang

tidak diobati" karena kurangnya rujukan dari praktisi perawatan primer dan

pengabaian dari insiden dan prevalensinya. Walaupun literatur menunjukkan

insiden diperkirakan lima kali lebih jarang daripada PE,84 di negara-negara seperti

Argentina telah dilaporkan menjadi mayoritas deformitas dinding dada.26 Sebuah

studi prevalensi baru-baru ini dilakukan pada 1332 siswa muda (11-14 tahun) di

Brasil mengungkapkan bahwa PC mewakili sepertiga dari kelainan bentuk.85

PC lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan,

dengan rasio 3:1 atau 4:1. Sebagian besar anak adalah remaja karena deformitas
biasanya tidak disadari sampai usia setelah 11 tahun dan kemudian memburuk

saat pubertas.

DIAGNOSA

Untuk pasien yang didiagnosis dengan PC, posisi tonjolan, simetri/asimetri

deformitas, derajat rotasi sternum, penyesuaian dinding dada, dan adanya PE

harus dinilai bersamaan sebagai tambahan untuk setiap tanda dan gejala klinis

atau masalah psikologis dan gangguan. Evaluasi fisik untuk skoliosis adalah wajib

karena berhubungan dengan kondisi ini yaitu sekitar 20% kasus. Menindaklanjuti

dengan foto-foto dan metode pengukuran yang berbeda penting untuk

mengevaluasi evolusi dari deformitas. Studi pencitraan seperti radiografi dada

atau CT scan seharusnya hanya disediakan untuk sebagian besar kasus yang parah

atau ketika dicurigai adanya deformitas tulang.

Ketika PC menunjukkan deviasi yang signifikan dari normal, terapi korektif

operatif atau nonoperatif diindikasikan. Klasifikasi perawatan yang tersedia untuk

PC dilihat pada Tabel 20.5.

Tabel 20.5 Klasifikasi penanganan Pectus Carinatum

*Kami mendefinisikan pembedahan resektif sebagai prosedur pembedahan di

mana kartilago ditranseksi atau direseksi sebagian atau seluruhnya.

PERAWATAN OPERATIF
Operasi Reseksi Tulang Rawan

Operasi Terbuka. Ravitch adalah orang pertama yang melaporkan operasi

koreksi penonjolan chondromanubrial di 1952 tetapi menyebutnya sebagai

kelainan bentuk sternum yang tidak biasa dengan gejala penyakit jantung.82 Dia

mencatat tulang dada lebar dan pendek, dan dalam laporannya tahun 1960 86 dia

menyadari bahwa dia mungkin berurusan dengan pasien dengan sindroma

Currarino–Silverman.

Mengikuti "konsep bedah Ravitch," banyak ahli bedah lain mengembangkan

modifikasi tekniknya. Di dalam 1963, Robicsek menggambarkan osteotomi

sternum atas dan reseksi bagian angulasi bawah dari sternum dengan proses

xyphoid.87 Pada tahun 1973, Welch dan Vos menyarankan bahwa PC unilateral

atau asimetris harusnya tidak diobati dengan reseksi tulang rawan ipsilateral saja

dan tulang rawan yang berlawanan juga harus dihilangkan.88 Reseksi di luar

costochondral junction untuk memasukkan ujung tulang rusuk dianggap jarang

diindikasikan. Dari 1973–1985, Shamberger dan Welch menjelaskan perawatan

terhadap 152 PC (16,7%) dan 758 deformitas PE (83,3%).89 Mereka

menggambarkan reseksi bilateral dari kartilago kosta ke-3 hingga ke-7 pada 143

pasien, dan reseksi unilateral pada 9 pasien dengan kelainan unilateral. Osteotomi

tunggal digunakan pada 88 pasien dan osteotomi ganda pada 53 pasien. Dalam 11

kasus, tidak diperlukan osteotomi. Deformitas campuran dengan posterior

angulasi sternum dikelola dengan osteotomi dan perpindahan anterior. Kasus yang

tersisa memiliki osteotomi sternum dan fraktur korteks posterior untuk angulasi

anterior yang benar.

 Pada tahun 1999, Saxena dan Willital melaporkan 14 tahun pengalaman

mereka mengoreksi PC pada 111 pasien.90 Mereka menggunakan teknik stabilisasi

internal menggunakan struts stainless steel. Mereka menggambarkan kondotomi

ganda bilateral secara parasternal dan di tempat-tempat transisi ke tulang rusuk

normal, diikuti oleh detorsi dari sternum, mobilisasi retrosternal, dan koreksi

tulang dada yang everted dan tulang rusuk yang everted dan inverted. Setelah

osteotomi wedge parsial, tulang dada yang dimobilisasi distabilkan oleh satu

transsternal dan dua parasternal bilateral penyangga logam. Fonkalsrud

melaporkan pengalamannya selama 30 tahun di 2008 dengan 90 pasien. 73 Jenis

perbaikan bervariasi menurut dengan jenis deformitas, yang terdiri dari

subperichondrial reseksi tulang rawan yang cacat, osteotomi transversal sternum

anterior dengan penyisipan irisan tulang rawan, dan dukungan dengan penyangga

baja selama 4–6 bulan di 80% dari 90 pasien.

Saxena melaporkan hasilnya menggunakan teknik Willital pada tahun 2005

dan juga pada tahun 2007.91,92 Sayatan garis tengah vertikal digunakan pada laki-

laki dan sayatan submammary, melengkung ke atas di titik tengah, digunakan

pada wanita, sehingga menghindari komplikasi deformitas payudara dan

gangguan perkembangan payudara. Kulit, lemak, dan otot dada dimobilisasi

dalam satu lipatan. Kondrotomi bilateral ganda dicapai secara parasternal dan

pada titik-titik transisi ke tulang rusuk. Manuver ini diikuti oleh detorsi tulang

dada, mobilisasi retrosternal, koreksi tulang rusuk yang inverted, dan stabilisasi

tulang dada yang bergeser dengan satu transsternal dan dua logam parasternal

bilateral penyangga.
 Meskipun berbagai teknik bedah telah dijelaskan, semua teknik reseksi

tulang rawan terbuka memiliki konsep yang sama: reseksi tulang rawan multipel

dan bilateral, osteotomi sternum, dan stabilisasi sternum. Ahli bedah dinding dada

setuju bahwa reseksi tulang rawan harus dilakukan dengan menggunakan teknik

subperichondrial, meninggalkan perikondrium utuh untuk pertumbuhan kembali

tulang rawan pascaoperasi (Gambar. 20.18).

Gambar 20.18 Foto operatif ini menggambarkan detail teknis dengan reseksi
kartilago kosta selama operasi reseksi terbuka untuk pectus carinatum. Ahli bedah
menggunakan lift pektus Welch (juga dikenal sebagai "ekor ikan paus") untuk
membedah tulang rawan dari perikondrium. BS, badan tulang dada; CC, tulang
rawan kosta; PC, perikondrium.

Keuntungan dan kerugian. Operasi terbuka melibatkan reseksi subperichondrial

dari kartilago kosta diindikasikan pada pasien dengan nonmalleable atau

deformitas dinding dada yang sangat asimetris dan pada mereka yang nonsurgical

(bracing) atau teknik invasif minimal telah gagal. Pasien dengan PA/Currarino-

Silverman sindrom dan PC atipikal dengan sindrom terkait yang biasanya

membutuhkan beberapa osteotomi di badan tulang dada dan stabilisasi sternum

agresif untuk mendapatkan hasil kosmetik yang baik adalah indikasi yang tepat

untuk ini operasi terbuka resektif.

 Namun, meskipun teknik terbuka resektif dapat memberikan hasil yang

baik, ini adalah prosedur operasi utama dengan waktu operasi yang lama,

kehilangan darah yang signifikan, dan nyeri pasca operasi yang lebih besar

dibandingkan dengan teknik yang kurang invasif. Bekas luka toraks yang besar

dan terlihat (yang

terkadang menyebabkan pembentukan keloid yang tidak enak untuk dipandang

mata pada dinding dada anterior) dan kerusakan otot, hematoma, emfisema

progresif, dan atelektasis kadang-kadang dapat terjadi. Komplikasi lain seperti

pertumbuhan berlebih toraks bagian atas dan komplians dinding dada yang buruk

merupakan konsekuensi jangka panjang yang terkadang muncul setelah operasi

resektif kartilago ini. Asphyxiating chondrodystrophy belum dilaporkan pada

operasi perbaikan PC tetapi bisa terjadi jika perbaikan dilakukan di usia muda.

Operasi Torakoskopi. Alternatif bedah invasif minimal yang berbeda untuk

koreksi PC telah dikembangkan selama beberapa tahun terakhir untuk mencoba

mengurangi kelemahan dari operasi terbuka konvensional. Kebanyakan prosedur

telah terinspirasi oleh keuntungan yang ditemukan di MIRPE.

Dua operasi thoracoscopic melibatkan reseksi tulang rawan. Kim dkk.

menggambarkan teknik mereka menggunakan kauter extender dengan ujung

bengkok untuk mencetak perikondrium dan memotong melalui tulang rawan. 93

Kemudian, dengan menggunakan rongeur tulang bersudut, Segmen tulang rawan

5 mm diangkat di dekat persimpangan costosternal. Selubung periosteal anterior

dibiarkan utuh. Secara lateral, segmen tulang rawan 5 mm lainnya dihapus untuk

lebih menghaluskan kontur eksternal anterior dinding dada. Dua segmen tulang
rawan dikeluarkan dari rusuk 3-5 di setiap sisi. Hanya satu segmen yang

dikeluarkan dari tulang rusuk 2. Saluran toraks dibiarkan selama 1 hari.

Varela telah memodifikasi teknik Kim dengan memperkenalkan reseksi

kartilago lengkap dari semua kartilago kosta yang anomali. 94 Tiga port

thoracoscopic digunakan. Tulang rawan diangkat secara progresif menggunakan

rongeur sambil mempertahankan perikondrium anterior pada beberapa tingkat.

Sebuah saluran toraks biasanya dibiarkan selama 3 hari (Gambar. 20.19).

Gambar. 20.19 Di sebelah kiri (A) ahli bedah sedang melakukan prosedur
torakoskopi resektif. Di sebelah kanan (B) rongeur tulang siku (R) digunakan
untuk
menghilangkan segmen tulang rawan. Perhatian khusus diberikan untuk
menghindari cedera pada arteri mammae (MA). (Foto milik Dr. Patricio Varela.)

Schaarschmidt dkk telah menjelaskan teknik endoskopi yang melibatkan

reseksi tulang rawan, tetapi pada bidang ekstratoraks.95 Dengan memasukkan dua

port submuskular dan menyedot 15 mmHg karbon dioksida, seluruh dinding

toraks ventral dibedah secara endoskopi, memisahkan otot dada dari tulang rusuk

dan tulang dada. Pada saat itu, sayatan kulit longitudinal pada garis tengah 3-5 cm

dibuat di atas tulang dada bagian bawah, yang diangkat dengan kait atau jahitan

traksi yang ditempatkan melalui sayatan ini. Medioclavicularis dan parasternal

direseksi dari segmen kecil tulang rawan kosta (mempertahankan perikondrium)

dan osteotomi berbentuk V dari pelat kortikal anterior sternum dilakukan

menggunakan rongeur tulang (ditempatkan melalui sayatan 3-5 cm) dan pukulan

tulang (melalui sayatan port) seperti dalam Willital atau Ravitch standar

perbaikan. Dua struts stainless steel dengan ujung yang tajam kemudian

dimasukkan ke dalam kantong submuskular melalui sayatan kulit atau lubang

port, dan ditusuk melalui sternum terletak tepat di antara ventral dan dorsal

kortikal sternum, sebaiknya di atas dan di bawah parsial osteotomi sternum. Struts

dipendekan dan ditekuk di bawah penglihatan endoskopi agar sesuai dengan

bentuk toraks yang diingkan. Tulang rusuk dan perikondrium dijahit kembali satu

sama lain dan tulang dada dengan reanastomosis aksial. Batang diamankan ke

beberapa tulang rusuk menggunakan jahitan perikostal yang divisualisasikan

dengan endoskopi. Rektus abdominis difiksasi kembali ke sternum dan

lengkungan kosta, dan otot-otot dada bersatu di garis tengah.

Pada tahun 2011, kelompok penulis yang sama menerbitkan sebuah studi

dari 35 endoskopi Berlin-Buch perbaikan reverse Nuss, menetapkan indikasi

untuk teknik yang ditingkatkan ini.96 Batang telah dilepas setelah 2 tahun.

Operasi Reseksi Nonkartilago

Pendekatan Ekstratoraks. Laporan pertama dari novel dan teknik asli ini

(disebut juga reverse Nuss atau prosedur Abramson) menggambarkan 40 pasien

dengan PC yang dirawat selama periode 5 tahun.97 Sebuah stabilizer dipasang

pada aspek lateral tulang rusuk di setiap sisi melalui subperichondrial secara

melingkar dengan kawat baja tahan karat. Sebuah batang baja melengkung
kemudian dibuat terowongan subkutan anterior ke sternum melalui sayatan toraks

bilateral. Dengan menerapkan tekanan manual pada bar, cacat diperbaiki hingga

konfigurasi yang diinginkan tercapai. Setiap ujung batang kemudian dipasang

stabilizer lateral yang menggunakan sekrup. Baik PC simetris maupun asimetris

dapat ditangani dengan teknik ini. Bar, jahitan kawat, sekrup, dan pelat fiksasi

dilepas setelah 2 tahun atau lebih.

Pada tahun 2009, penulis menerbitkan kelanjutan dari 40 pasien yang

diobati dengan teknik ini.98 Dua puluh telah menjalani pencabutan bar dengan

hasil sebagai berikut: 10 sangat baik, 4 baik, 4 sedang, dan 2 buruk. Kehilangan

darah rata-rata adalah 15 mL dan rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah

3,8 hari untuk implan bar dan 1,4 hari untuk pelepasan bar. Pasien kembali ke

aktivitas rutin rata-rata 14 hari setelah perbaikan. Rata-rata tindak lanjut setelah

perbaikan utama adalah 2,5 tahun. Komplikasi berupa pneumotoraks pada 1

pasien, diterapi dengan chest tube suction; penempelan kulit dalam 8 kasus;

seroma dalam 6 kasus; kerusakan kawat dalam 3 kasus; rasa sakit yang terus

menerus dalam 1 kasus; dan infeksi pada 1 kasus.

Dalam laporan lain, penulis menerbitkan pengalaman mereka

menggunakan teknik Abramson dengan implan yang dimodifikasi, menurut

pendapat mereka, menghindarkan komplikasi bar dan dislokasi stabilizer.99 Antara

Juli 2008 dan Desember 2009, 18 pasien dioperasi dengan teknik ini. Hasil

estetika yang sangat baik diperoleh dan diverifikasi dengan jawaban pasien dan

orang tua pada kuesioner kepuasan. Semua pasien kecuali satu (94,4%) merasa

puas dengan operasi. Pada saat penulis publikasi, dua dari bar telah dilepas selama
18 bulan tindak lanjut. Komplikasi setelah operasi termasuk kerusalan tiga fiksasi

baja yang membutuhkan perbaikan stabilisator dan dua perlekatan kulit lokal di

atas bar. Di pusat kami, kami (MMF) menggunakan teknik ini dan puas dengan

hasilnya (Gbr. 20.20).

Gambar. 20.20 Foto-foto ini menggambarkan seorang pasien yang menjalani

pendekatan ekstratoraks nonresektif (prosedur Abramson) dengan modifikasi. Di
sebuah) pandangan pra operasi dari pectus carinatum divisualisasikan. Dalam (B)
radiografi dada lateral pra operasi. Dalam (C) penampilan pasca operasi dinding
dada pada 1 bulan tindak lanjut. Dalam (D) radiografi dada lateral menunjukkan
modifikasi teknik implan [sekrup khusus (SS)] melekat pada ujung batang pektus)
untuk menghindari dislokasi batang dan stabilisator lateral.
Pendekatan Gabungan Intrathoracic dan Extrathoracic. Pada tahun 2009,

Kálmán menerbitkan serangkaian 14 pasien dengan pendekatan intratoraks dan

ekstratorakal baru yang menghindari penggunaan stabilisator bilateral. 100 Dinding

dada anterior dikompresi oleh bar yang dibentuk sedemikian rupa pada kasus

yang parah dan asimetris tanpa osteotomi atau kondrotomi. Kelly yang panjang

dan melengkung dimasukan kedalam rongga dada dengan penjepit di kedua sisi.

Menjaga ujungnya menempel pada permukaan bagian dalam dinding dada, klem

diarahkan ke medial secara horizontal dan dikeluarkan dari dada secara

parasternal melalui ruang interkosta. Terowongan subkutan presternal dibuat di

atas tonjolan dari kedua sisi. Bar dimasukan dari sisi kanan dengan cekungannya

menghadap ke depan. Saat ujungnya mencapai terowongan presternal subkutan,

kemudian didorong maju sambil diputar. Bar ini didorong ke dada di kedua sisi

parasternal, dan kedua ujungnya dibawa keluar ke permukaan luar dari tulang

rusuk. Bagian tengah terletak di depan sternum, setinggi tonjolan sternum

maksimum. Ujung modelnya dipasang pada otot dinding dada lateral di kedua sisi

dengan jahitan yang dapat diserap jahitan. Batang dilepas setelah 2 tahun.

Pérez dkk telah menjelaskan teknik invasi minimal lainnya untuk

mengoreksi PC.101 Dengan pasien dalam posisi terlentang, ahli bedah mengukur

jarak antara tepi luar kedua areola dan memilih bar baja tahan karat 2 cm lebih

panjang dari jarak tersebut. Bar kemudian ditekuk dengan kelengkungan ringan di

kedua ujungnya. Prosedur operasi membutuhkan sayatan bilateral 2 cm. Pectus

introctor diikuti oleh bar selanjutnya dimasukkan ke dada pasien dari kanan sisi
dan didorong maju untuk keluar dari rongga pleura, tepat di sebelah lateral

pembuluh darah mammae. Tidak ada osteotomy atau chondrotomy yang

dilakukan. Setelah bar diposisikan, bentuk yang dihasilkan sudah benar dan stabil

sehingga stabilisator tidak diperlukan. Ujung kiri bar dipasang dengan

menempelkannya ke lengkungan kosta dengan kawat logam untuk mencegah

perpindahan ke lateral. Ujung kanan dibiarkan bebas di rongga pleura. Semua

manuver bedah dilakukan menggunakan torakoskop 30º untuk menghindari

cedera pada pembuluh darah mamae, paru-paru, dan mediastinum.

Park dan Kim telah menggambarkan teknik "sandwich" mereka. 102 Penulis

menganjurkan teknik baru ini khususnya untuk perbaikan PC asimetris atau

anomali PE/PC yang rumit. Setidaknya dua bar digunakan dengan teknik ini: bar

pektus internal untuk koreksi aspek excavatum dan bar subkutan eksternal untuk

menekan bagian carinatum. Kedua bar dipasang pada ujungnya untuk menekan

dinding dada yang terletak di antara bar, sehingga mencapai koreksi dalam kasus

yang kompleks. Perbaikan sandwich dengan bar eksternal dan internal

diaplikasikan pada 58 pasien dengan PC: 7 simetris (12,1%), 14 asimetris

(24,1%), dan 37 PE / PC kompleks (63,8%). Teknik sandwich 1 mencapai resolusi

carinatum yang hampir sempurna pada 52 pasien (89,6%). Teknik sandwich 2

mencapai konfigurasi yang hampir simetris tanpa sisa carinatum pada 6 kasus

yang tersisa.

Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan utama dari teknik reseksi nonkartilago ini adalah menghindari insisi

anterior yang signifikan dan tidak terganggunya integritas dinding dada. Kondisi
kosmetik yang lebih baik, waktu operasi yang lebih singkat, kehilangan darah

yang minimal, manajemen nyeri yang lebih mudah, rawat inap yang lebih singkat,

kembalinya aktivitas lebih awal, dan keamanan prosedur merupakan keuntungan

dari teknik ini. Terhindarnya potensi kondrodistrofi yang menyebabkan sesak

napas akibat reseksi lempeng pertumbuhan yang diamati pada ekskavatum pasien

yang menjalani operasi reseksi tulang rawan pada anak usia dini.

Di sisi lain, teknik nonresective ini bergantung pada elastisitas dada. Untuk

alasan ini, pasien dengan kekakuan dinding dada yang meningkat bukanlah

kindikasi yang baik untuk prosedur ini. Karena sebagian besar pasien dengan

elastisitas yang baik merupakan indikasi untuk prosedur non-bedah, indikasi

untuk teknik nonresective telah berkurang secara substansial dalam beberapa

tahun terakhir karena bracing semakin populer.

Teknik-teknik ini terus berkembang untuk meminimalkan perkembangan

dislokasi bar, yang telah dilaporkan dengan frekuensi 7,5-16,6%.98,99

PENGOBATAN NON-BEDAH

Meskipun terapi bracing dimulai pada awal 1960-an, pendekatan ini tidak

mendapatkan popularitas di kalangan ahli bedah karena pembedahan dogma

mendukung reseksi tulang rawan sampai prosedur Nuss membuktikan sebaliknya.

Prosedur Nuss untuk PE memperkenalkan perubahan paradigma besar dan

ireversibel dengan menunjukkan bahwa dinding toraks adalah struktur elastis dan

lunak pada anak-anak dan dewasa muda.

Saat ini, semua perawatan nonoperatif untuk PC didasarkan pada

pembentukan kembali pola pertumbuhan normal dari tulang rawan dinding dada
yang mengalami deformasi yang didukung oleh teori bahwa “membentuk

kembali” lebih baik daripada “reseksi”.22

Teknologi baru seperti pemindaian tiga dimensi dan rekonstruksi baru-baru

ini dikembangkan dan memberikan informasi yang lebih baik dan objektif yang

digunakan untuk mengevaluasi hasil perawatan bedah dan non-bedah (Gambar

20.21 dan 20.22). Teknologi baru berbiaya rendah ini menghindari penggunaan

radiasi dan dapat dilakukan di klinik rawat jalan. Perhatikan pembentukan

kembali toraks lengkap yang terjadi dengan bracing dan dibuktikan dengan

pendataran sternal tonjolan dan pelebaran bilateral rongga dada. pembetukan

kembali yang dramatik tidak dapat dicapai oleh perawatan bedah.

Gambar. 20.21 Gambar ini menggambarkan penggunaan pemindaian eksternal

tiga dimensi (3D) untuk pasien yang menjalani manajemen non-bedah pectus
carinatum. Pemindaian 3D memungkinkan pengguna untuk menempatkan gambar
dan mengevaluasi kemanjuran atau kegagalan manajemen non-bedah. Selain itu,
dapat digunakan untuk membandingkan hasil setelah koreksi bedah. Perhatikan
pectus carinatum yang menonjol pada studi awal dan peningkatan yang nyata pada
pemindaian 3D 5 bulan setelah mulai menguatkan. (Gambar milik Dr. Manuel
Lopez.)

Gambar. 20.22 Dalam foto ini, dengan menggunakan pemindaian eksternal tiga
dimensi, perhatikan perubahan yang ditandai dari gambar awal pada presentasi
(A) pada pasien ini dengan pectus carinatum ke gambar berikut bracing kompresi
dinamis (B). Di sebelah kanan, perhatikan perataan dada anterior dinding (D) jika
dibandingkan dengan pemindaian pada saat evaluasi awal (C). Perhatikan
pembentukan kembali toraks lengkap (D) terbukti dengan perataan penonjolan
sternal dan pelebaran sangkar toraks secara bilateral. Pembentukan kembali
dinamis ini tidak dapat dicapai dengan perawatan operatif saat ini. (Gambar milik
Dr. Manual Lopez.)
Awal tahun 1960-an, Jaubert de Beaujeu dan Bianchi dkk adalah pelopor

dalam perawatan nonoperatif untuk PC.103,104 Pada tahun 1992, Haje dan Bowen

menerbitkan laporan pertama tentang keberhasilan perawatan PC dengan orthotic

yang disebut sebagai dynamic chest compressor (DCC).105 Dua puluh tahun

kemudian, kelompok yang sama melaporkan pengalaman mereka dengan

pendekatan nonoperatif untuk pengobatan ringan sampai kasus PC sedang.106,107

Laporan lain pada tahun 2010 menyampaikan pengalaman beru mereka.108

Pada tahun 2000, manajemen PC non-bedah mulai diterima sebagai

alternatif untuk bedah rekonstruksi. Pada tahun 2000, Egan dkk109 dan pada tahun

2006 Banever dkk110 dan Frey dkk111 dari Amerika Serikat, dan Kravarusic dan

rekan – rekan dari Kanada,112 melaporkan hasil yang baik dalam rangkaian

perawatam pasien mereka yang diobati dengan berbagai jenis braces. Pasien

selanjutnya mengkonfirmasi bahwa bracing adalah pilihan yang sangat baik dan

pilihan pertama sebagai pengobatan awal dan definitif untuk pasien dengan pectus

carinatum.113-117

Pressure-Controlled Bracing
Pada tahun 2008, kami (MMF dkk) melaporkan sejumlah besar pasien yang

diobati dengan pendekatan non-bedah.26 Semua pasien dirawat di Argentina

dengan desain khusus sistem kompresi dinamis (Kompresor Dinamis FMF

System®) (Gambar. 20.23). Sistem ini terdiri dari brace aluminium yang dibuat

khusus yang terdiri dari beberapa bagian yang dapat disesuaikan yang

memungkinkan penyesuaian selama perawatan. Juga, ada pemantauan tekanan

yang dirancang khusus perangkat yang dapat diterapkan pada deformitas PC

untuk mengukur elastisitas awal pasien (tekanan awal koreksi [PIC]) dan juga

dapat dipasang ke brace untuk memantau tekanan perawatan dengan brace di

tempat. Dari 2001-2007, 208 pasien dengan PC dirawat; 154 adalah laki-laki

(74%), dan usia rata-rata adalah 12,5 tahun (antara 3–18 tahun). Waktu
pemanfaatan rata-rata adalah 7,2 jam setiap hari selama 7 bulan (antara 3-20

bulan).

Gambar. 20.23 Seorang pasien sedang dirawat dengan bracing kompresi dinamis
untuk pectus carinatum yang menonjol, (A) tampak depan, (B) tampak samping.
Keuntungan dari brace adalah memungkinkan tekanan yang telah ditetapkan
untuk digunakan untuk menekan carinatum.