I.

Berangkat dari : Gowa

(Tempat Kedudukan)
Ke : Jakarta
Pada tanggal : 19 Januari 2018
Kepala LPPPTK-KPTK Gowa

Destilawaty, M.Si
NIP.

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada tanggal : 19 Januari 2018 Ke : Gowa
Pada tanggal : 19 Januari 2018
Kasi Evaluasi
Kasi Evaluasi

Arfah Laidiah Razik, SH, MA Arfah Laidiah Razik, SH, MA

NIP. 196406051998032001 NIP. 196406051998032001

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Gowa Telah diperiksa, dengan keterangan perjalanan tersebut diatas

Pada tanggal : 19 Januari 2018 benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala LPPPTK-KPTK Gowa Pejabat Pembuat Komitmen

Destilawaty, M.Si Arfah Laidiah Razik, SH, MA

NIP. NIP. 196406051998032001

VI. Catatan Lain-Lain:

VII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Gowa
(Tempat Kedudukan)
Ke : Jakarta
Pada tanggal : 19 Januari 2018
Kepala LPPPTK-KPTK Gowa

Destilawaty, M.Si
NIP.

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada tanggal : 19 Januari 2018 Ke : Gowa
Pada tanggal : 19 Januari 2018
Kasi Evaluasi
Kasi Evaluasi

Arfah Laidiah Razik, SH, MA Arfah Laidiah Razik, SH, MA

NIP. 196406051998032001 NIP. 196406051998032001

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Gowa Telah diperiksa, dengan keterangan perjalanan tersebut diatas

Pada tanggal : 19 Januari 2018 benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala LPPPTK-KPTK Gowa Pejabat Pembuat Komitmen

Destilawaty, M.Si Arfah Laidiah Razik, SH, MA

NIP. NIP. 196406051998032001

VI. Catatan Lain-Lain:

VII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.