Henny Barus - CKD - Edukasi Cairan

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN

MASYARAKAT PERKOTAAN DALAM MANAJEMEN
CAIRAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIS DENGAN
HEMODIALISIS DI RUANG
RSUP FATMAWATI JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners
HENNI BARUS
0806333953
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI 2012
DEPOK
JULI 2013
i
Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013
KATA PENGANTAR
Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat
dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan
karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis
menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis ntuk
u
menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama
praktik di rumah sakit.
4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah
akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyus
unan
karya tulis ilmiah ini.
5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, bang
A
Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril
kepada Henni.
man-
6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan te
teman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya.
7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis
ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.
Depok, 10 Juli 2013
Penulis

ABSTRAK
Nama : Henni Barus

Program Studi : Profesi Keperawatan
Judul : Analisis praktik kinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
dalam manajemen cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan
hemodialisis di RSUP Fatmawati Jakarta
Prevalensi gagal ginjal kronis di masyarakat perkotaan di Indonesia menga lami

peningkatan dari tahun ke tahun. Pasien dengan gagal ginjal kronik harus mampu
melakukan manajemen cairan meskipun menjalani terapi hemodialisis agar t idak
mengalami komplikasi penyakit. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan untuk
menggambarkan kepatuhan klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis
terhadap manajemen cairan dengan desain studi kasus. Hasilnya menunjukkan bahwa
klien gagal ginjal kronis menerapkan manajemen cairan setelah diberikan edu kasi
secara rutin dan berkelanjutan oleh perawat. Penerapan manajemen cairan terh adap
klien dengan gagal ginjal kronis baik dengan atau tanpa terapi hemodialisis harus
diberikan oleh perawat secara rutin dan berkelanjutan khususnya di perkotaan u ntuk
menekan terulang kembalinya klien di rawat inap dan klien siap untuk bergab ung
dengan masyarakat.
Kata kunci: masyarakat perkotaan, gagal ginjal kronis, hemodialisis
vii

ABSTRACT
Name : Henni Barus

Study Program: Profession in Nursing Study
Title : Analysis of public health nursing practice urban clinics in the management
of fluid restriction in patients with chronic kidney disease on hemodialysis
therapy in RSUP Fatmawati Jakarta
Prevalence of chronic kidney disease in the urban community in Indonesia has

increased from year to year. Patients with chronic kidney disease should be capable
of performing fluid management despite undergoing hemodialysis therapy in order
not to experience complications of the disease. Writing scientific papers is done to
illustrate the client's compliance with chronic kidney disease therapy fluid management with
hemodialysis the case study design. The results show that patients of chronic ki dney
disease apply fluid management after being given regularly and continuing education
by a nurse. Application of fluid management to patients with chronic kidney disease
with or without hemodialysis therapy should be administered by nurses on a regular
basis and especially in urban sustainable to be repeatedly pressed patients in
inpatient and patients are ready to join the society.
Key words: urban, chronic kidney disease, hemodialysis

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS......................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ vi
ABSTRAK ................................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xii
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 6

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ................................. 6
2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas .............................................. 6
2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas............................................. 7
2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas .................................................. 8
2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas ...................................... 8
2.1.5 Peran perawat komunitas ........................................................................ 9
2.2 Gagal Ginjal Kronik ......................................................................................... 10
2.2.1 Definisi gagal ginjal kronik..................................................................... 10
2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronik..................................................................... 10
2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronik ............................................................. 11
2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronik ................................................................ 12
2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronik..................................................... 12
2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronik .......................................................
2.3 Hemodialisis..................................................................................................... 13
2.3.1 Definisi hemodialisis............................................................................... 13
2.3.2 Pemberian hemodialisis .......................................................................... 13
2.3.3 Komplikasi hemodialisis ......................................................................... 14
2.3.4 Interdialytic weight gain ......................................................................... 15
2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem) .................................................................. 17
2.5 Konsep Manajemen Cairan .............................................................................. 18
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................... 20

3.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................................. 20
3.2 Analisis Data .................................................................................................... 24
3.3 Diagnosis Keperawatan.................................................................................... 24

3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan .............................................................. 25
3.5 Implementasi dan Evaluasi .............................................................................. 26
BAB 4 ANALISIS SITUASI...................................................................................... 29

4.1 Profil Lahan Praktik ......................................................................................... 29
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan
Konsep Kasus Terkait ...................................................................................... 31
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait............ 33
4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .................................................. 39
BAB 5 PENUTUP....................................................................................................... 41
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 41
5.2 Saran................................................................................................................. 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 43
1
0
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny.IA di Jakarta 14 Mei 2013 ................ 21
Tabel 4.3 Balance Cairan pada Klien Ny.IA di Jakarta Tahun 2013 ........................... 34
1
1
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Ny.IA dengan Gagal Ginjal Kronis
xii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Salah satu penyakit tidak menular yang saat ini angka kejadiannya meningkat dari
tahun ke tahun dan banyak dialami oleh masyarakat perkotaan di dunia adalah
penyakit gagal ginjal kronis. Penyakit gagal ginjal di dunia mengalami peningkatan
sebesar 20-25 % setiap tahunnya (USRDS, 2008). Di Amerika Serikat, insiden
penyakit gagal ginjal kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap
tahunnya (Black & Hawks, 2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan
bahwa penduduk di kota Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama
atau bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju. Hal ini dikarenakan gaya
hidup masyarakat kota yang menjalani pola hidup tidak sehat seperti konsumsi
minuman yang mengandung pemanis buatan.
ngat
Minuman yang mengandung pemanis buatan atau disebut dengan fruktosa sa
mpir
mudah didapatkan di daerah perkotaan. Konsumsi fruktosa meningkat tajam ha
rom
2000% selama tiga dekade terakhir dan sejajar dengan epidemik obesitas, sind
ntara
metabolik, hipertensi, dan gagal ginjal kronis (Bakris & Bomback, 2011). Seme
kkan
studi cross sectional yang dilakukan oleh the Nurse Healthy Study menunju
alam
hubungan antara peningkatan asupan soda gula dan penyakit ginjal lazim d
yakit
bentuk serum kreatinin dan mikroalbuminuria. Kondisi ini menyebabkan pen
akin
gagal ginjal di berbagai negara, baik di negara maju maupun berkembang sem
bang
meningkat pula prevalensinya. Prevalensi penyakit gagal ginjal di negara berkem
diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya.
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dengan tingkat penderita gagal
ginjal kronis cukup tinggi. Penyakit gagal ginjal kronis menempati urutan keenam
penyebab kematian klien yang di rawat di rumah sakit Indonesia (Depkes, 2006). Di
Indonesia prevalensi penderita gagal ginjal adalah 12,5% atau 18 juta orang dewasa
1 Universitas Indonesia
2
mengalami penyakit tidak menular ini pada tahun 2009. Data Pernefri tahun 2004,
penderita gagal ginjal kronis di Indonesia diperkirakan mencapai 70.000 orang. Data
Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati (2011) menunjukkan bahwa ada sebanyak
1629 penderita gagal ginjal kronis. Tingginya prevalensi penyakit gagal ginjal kronis
di Indonesia maka sekitar 4000 sampai 5000 penderita gagal ginjal kronis menjalani
terapi cuci darah/ hemodialisis.
Terapi hemodialis merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan bagi penderita
gagal ginjal kronis dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita.
Callghan (2007) mengatakan bahwa terapi hemodialisis merupakan suatu teknologi
tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun
tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea,
kreatinin, asam urat, dan zat-zat lainnya melalui membrane semi permeable sebagai
pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi,
osmosis, dan ultra filtrasi. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa hemodialisis
merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit akut dan
memerlukan terapi dialisis atau klien dengan penyakit ginjal stadium terminal (End
Stage Renal Disease) yang membutuhkan terapi jangka panjang atau permanen.
Meskipun klien gagal ginjal kronis telah melakukan terapi hemodialisis sebagai
pengganti kerja ginjal, klien harus dapat menerapkan diet ketat cairan.
Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien
dengan gagal ginjal kronis. Asupan cairan yang berlebih dapat mengakibatkan
kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema perio
bital,
dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala ur emik
(Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian Headly (2007) menunjukkan bahwa klien
dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko mengalami edema paru jika tidak patuh
terhadap pembatasan cairan meskipun menjalani dialysis dan hal ini dapat
menyebabkan terjadinya gagal jantung. Dari penjelasan tersebut maka klien gagal
ginjal harus mampu melakukan diet cairan agar tidak terjadi komplikasi penyakit
Universitas Indonesia
3
lainnya. Akan tetapi, masih banyak klien yang tidak patuh terhadap pembatasan
asupan cairan tersebut.
Banyak klien yang menjalani hemodialisis kesulitan dalam melakukan pembatasan

cairan. Tovazzi & Mazzoni (2012) menyatakan bahwa beberapa klien mengalami
kesulitan dalam membatasi intake cairan karena mereka tidak mendapatkan
pemahaman tentang bagaimana strategi yang dapat membantu mereka dalam
pembatasan cairan. Sedangkan, Barnett (2007) menyatakan sekitar 50% klien yang
menjalani terapi hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang
direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam
pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Penelitian Alharbi & Enrione (2012)
terhadap 222 klien hemodialisis menemukan bahwa terdapat 58,7 % klien tidak
mematuhi pembatasan cairan sehingga mereka perlu mendapatkan konseling dan
edukasi secara rutin dan berkelanjutan.
Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban memberikan edukasi

secara rutin dan berkelanjutan kepada klien penderita gagal ginjal. Hasil penelitian
Yokoyama et al (2009) menyatakan bahwa motivasi dari staf dialysis sangat penting
dalam meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol cairan klien. Baraz et al (2009)
dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling perlu diberikan kepada klien
gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain yang berlebihan. Klien
dengan gagal ginjal kronis yang tidak patuh terhadap pembatasan cairan maka akan
mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal.
Peningkatan interdialytic weight gain akan menimbulkan berbagai komplikasi bagi

klien gagal ginjal kronis. Interdialytic weight gain merupakan peningkatan volume
cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator
jumlah intake cairan pada klien yang mendapat terapi hemodialisis. Terjadinya
peningkatan interdialytic weight gain lebih dari 5% berat badan kering klien akan
menyebabkan komplikasi seperti hipertensi, hipotensi, intradialisis, gagal jantung
kiri, asites, pleural effusion, gagal jantung kongestif, dan kematian. Dilaporkan
4
prevalensi interdialytic weight gain di beberapa negara mengalami peningkatan, yaitu

sekitar 9,7%-49,5% dan 9,8%-70% di Eropa (Kugler, dkk, 2005). Pemberian edukasi
yang rutin dan berkelanjutan dapat menurunkan angka kejadian interdialytic weight
gain di rumah sakit Indonesia.
Penulisan karya ilmiah ini ditujukan untuk melihat keberhasilan dari pemberian
edukasi secara rutin dan berkelanjutan terkait interdialytic weight gain pada klien
gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Dengan dilaksanakannya manajemen cairan
yang optimal maka interdialytic weight gain diharapakan dapat diminimalisir atau
bahkan tidak terjadi sehingga klien terhindar dari komplikasi yang dapat ditimbulkan.
Kondisi ini akan meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis yang
menjalani terapi hemodialisis.
1.2 Perumusan Masalah

Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien
dengan gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Asupan cairan yang berlebih dapat
mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru,
edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan
gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Akan tetapi, kebanyakan klien gagal ginjal
kronis dengan hemodialisis tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Barnett et al
(2007) menemukan bahwa sekitar 50% klien yang menjalani terapi hemodialisis tidak
mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah
mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Klien
dengan gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang tidak patuh terhadap
pembatasan cairan akan mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal.
Baraz et al (2009) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling p erlu
diberikan kepada klien gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain
yang berlebihan. Promotif, rehabilitatif, dan kuratif terkait pembatasan cairan pada
klien gagal ginjal yang tinggal di perkotaan harus diberikan sehingga kejadian
kekambuhan dan kejadian rawat inap akibat kelebihan volume cairan pada klien dapat
diminimalisir.
5
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan umum
Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk memberikan gambaran kepatuhan
pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang
tinggal di daerah perkotaan yang telah diberikan edukasi oleh mahasiswa perawat.
1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah ini adalah teridentifikasinya:
1. Gambaran kondisi klien masyarakat perkotaan yang mengalami penyakit gagal
ginjal kronis dengan hemodialisis
2. Masalah keperawatan yang muncul pada klien masyarakat perkotaan yang
mengalami gagal ginjal kronis dengan hemodialisis
3. Intervensi keperawatan yang dilaksanakan berdasarkan konsep dan penelitian
terkait
4. Alternatif pemecahan masalah kesehatan yang dapat dilakukan
1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Bagi mahasiswa
Mahasiswa mampu menerapkan edukasi pembatasan cairan pada klien gagal ginjal
kronis dengan terapi hemodialisis berdasarkan konsep dan hasil penelitian terkait.
1.4.2 Bagi institusi akademis

Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pembelajaran di akademik memotivasi
mahasiswa agar menerapkan intervensi keperawatan berdasarkan hasil penelitian
keperawatan.
1.4.3 Bagi perawat

Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam memberikan
edukasi terkait pembatasan cairan pada klien gagal ginjal secara rutin dan
berkelanjutan berdasarkan hasil penelitian.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan kesehatan komunitas adalah suatu sintesa dari praktik kesehatan
masyarakat yang dilakukan untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan
masyarakat. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya pelayanan keperawatan
yangmerupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh
perawat denganmengikutsertakan tim kesehatan lain dan masyarakat untuk
memperoleh tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga dan
masyarakat (Depkes RI, 2006). Praktik keperawatan kesehatan komunitas ini bersifat
menyeluruh dengan tidak membatasi pelayanan yang diberikan kepada kelompok
umur tertentu, berkelanjutan dan melibatkan masyarakat (Allender, Rector and
Warner, 2010).
2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang
dilakukan sebagai upaya dalam pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan
masyarakat melalui pelayanan keperawatan langsung (direction) terhadap individu,
keluarga dan kelompok didalam konteks komunitas serta perhatian lagsung terhadap
kesehatan seluruh masyarakat dan mempertimbangkan masalah atau isu keseh atan
masyarakat yang dapat mempengaruhi individu, keluarga serta masyarakat. Tujuan
umum dari keperawatan kesehatan komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan
dan kemampuan masyarakat secara meyeluruh dalam memelihara kesehata nnya
untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and
Warner, 2010). Tujuan khususnya adalah dipahaminya pengertian sehat dan sakit
oleh masyarakat; meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat untuk melaksanakan upaya perawatan dasar dalam rangka mengatasi
masalah keperawatan; tertanganinya kelompok keluarga rawan yang memerlukan
pembinaan dan asuhan keperawatan; tertanganinya kelompok masyarakat
7
khusus/rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan di rumah, di panti

dan di masyarakat; tertanganinya kasus-kasus yang memerlukan penanganan tindak
lanjut dan asuhan keperawatan di rumah; terlayaninya kasus-kasus tertentu yang
termasuk kelompok resiko tinggi yang memerlukan penanganan dan asuhan
keperawatan di rumah dan di Puskesmas; teratasi dan terkendalinya keadaan
lingkungan fisik dan sosial untuk menuju keadaan sehat optimal.
2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas

Sasaran keperawatan komunitas adalah seluruh masyarakat termasuk individu,
keluarga, dan kelompok yang beresiko tinggi seperti keluarga penduduk di daerah
kumuh, daerah terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi,
balita dan ibu hamil (Anderson & Farlane, 2000).
1. Tingkat Individu.
Perawat memberikan asuhan keperawatan kepada individu yang mempunyai
masalah kesehatan tertentu (misalnya TBC, ibu hamil d1l) yang dijumpai di
poliklinik, Puskesmas dengan sasaran dan pusat perhatian pada masalah
kesehatan dan pemecahan masalah kesehatan individu.
2. Tingkat Keluarga
Sasaran kegiatan adalah keluarga dimana anggota keluarga yang mempu nyai
masalah kesehatan dirawat sebagai bagian dari keluarga dengan mengukur sejauh
mana terpenuhinya tugas kesehatan keluarga yaitu mengenal masalah kesehatan,
mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan, memberikan
perawatan kepada anggota keluarga, menciptakan lingkungan yang sehat dan
memanfaatkan sumber daya dalam masyarakat untuk meningkatkan kesehatan
keluarga.
3. Tingkat Komunitas
Dilihat sebagai suatu kesatuan dalam komunitas sebagai klien: pembinaan
kelompok khusus dan pembinaan kota atau masyarakat bermasalah
8
2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas

Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik
upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif (Allender &
Spradley, 2005). Upaya promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat dengan melakukan kegiatan penyuluhan
kesehatan, peningkatan gizi, pemeliharaan kesehatan perorangan, pemeliharaan
kesehatan lingkungan, olahraga teratur, rekreasi dan pendidikan seks. Upaya
preventif untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan terhadap
individu, keluarga kelompok dan masyarakat melalui kegiatan imunisasi,
pemeriksaan kesehatan berkala melalui posyandu, puskesmas dan kunjungan rumah,
pemberian vitamin A, iodium, ataupun pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan,
nifas dan menyusui. Upaya kuratif bertujuan untuk mengobati anggota keluarga yang
sakit atau masalah kesehatan melalui kegiatan perawatan orang sakit dirumah,
perawatan orang sakit sebagai tindaklanjut dari Pukesmas atau rumah sakit,
perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis, perawatan buah dada, ataupun
perawatan tali pusat bayi baru lahir. Upaya rehabilitatif atau pemulihan terhadap klien
yang dirawat dirumah atau kelompok-kelompok yang menderita penyakit tertentu
seperti TBC, kusta dan cacat fisik lainnya melalui kegiatan latihan fisik pada
penderita kusta, patch tulang dan lain sebagainya, kegiatan fisioterapi pada penderita
stroke, batuk efektif pada penderita TBC, dll. Upaya resosialitatif adalah upaya untuk
mengembalikan penderita ke masyarakat yang karena penyakitnya dikucilkan oleh
masyarakat seperti, penderita AIDS, kusta dan wanita tuna susila.
2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas

Tanggung jawab perawat komunitas adalah menyediakan pelayanan bagi orang sakit
atau orang cacat di rumah mencakup pengajaran terhadap pengasuhnya,
mempertahankan lingkungan yang sehat, mengajarkan upaya-upaya peningkatkan
kesehatan, pencegahan, penyakit dan injuri, identifikasi standar kehidupan yang tidak
adekuat atau mengancam penyakit/injuri serta melakukan rujukan, mencegah dan
melaporkan adanya kelalaian atau penyalahgunaan (neglect & abuse), memberikan
9
pembelaan untuk mendapatkan kehidupan dan pelayanan kesehatan yang sesuai

standart, kolaborasi dalam mengembangkan pelayanan kesehatan yang dapat
diterima, sesuai dan adekuat, melaksanakan pelayanan mandiri serta berpartisipasi
dalam mengembangkan pelayanan profesional, serta menjamin pelayanan
keperawatan yang berkualitas dan melaksanakan riset keperawatan.
2.1.5 Peran perawat komunitas

Perawat yang memberikan pelayanan di komunitas memiliki peran yang sangat
mendukung pelayanan kesehatan secara optimal. Berikut ini adalah peran perawat di
komunitas (Allender, Rector and Warner, 2010):
1. Pendidik (Edukator)
Perawat memiliki peran untuk dapat memberikan informasi yang memungkinkan
klien membuat pilihan dan mempertahankan autonominya. Perawat selalu
mengkaji dan memotivasi belajar klien.
2. Advokat
Perawat memberi pembelaan kepada klien yang tidak dapat bicara untuk dirinya.
3. Manajemen kasus
Perawat memberikan pelayanan kesehatan yang bertujuan menyediakan
pelayanan kesehatan yang berkualitas, mengurangi fragmentasi, serta
meningkatkan kualitas hidup klien.
4. Kolaborator
Perawat komunitas juga harus bekerjasama dengan pelayanan rumah sakit atau
anggota tim kesehatan lain untuk mencapai tahap kesehatan yang optimal.
5. Panutan (Role Model)
Perawat kesehatan komunitas seharusnya dapat menjadi panutan bagi setiap
individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sesuai dengan peran yang
diharapkan. Perawat dituntut berperilaku sehat jasmani dan rohani dalam kehidupan
sehari-hari.
6. Peneliti
Penelitian dalam asuhan keperawatan dapat membantu mengidentifikasi serta
10
mengembangkan teori-teori keperawatan yang merupakan dasar dari praktik

keperawatan.
7. Pembaharu (Change Agent)
Perawat kesehatan masyarakat dapat berperan sebagai agen pembaharu terhadap
individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat terutama dalam merubah perilaku
dan pola hidup yang erat kaitannya dengan peningkatan dan pemeliharaan
kesehatan.
2.2 Gagal Ginjal Kronis

2.2.1 Definisi gagal ginjal kronis
Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu membuang sampah metabolik tubuh
sehingga menyebabkan gangguna fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit,
dan asam basa. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa gagal ginjal kronis
(GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan gangguan fungsi ginjal yang
progresif dan irreversible imana kemapmpuan tubuh gagal untuk mempertaha nkan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia. G agal
ginjal kronis merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang berlangsung
perlahan-lahan karena penyebab berlangsung lama dan menetap yang mengakibatkan
penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) sehingga ginjal tidak dapat meme nuhi
kebutuhan biasa lagi dan menyebabkan sakit (Hudak & Gallo, 2005). Penyakit ginjal
kronis juga didefinisikan sebagai penurunan dari fungsi jaringan ginjal secara
progresif dimana massa di ginjal yang masih ada tidak mampu lagi mempertahankan
lingkungan internal tubuh (Blacks & Hawks, 2005).
2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronis

Banyak penyebab yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Penyebab
penyakit gagal ginjal tahap akhir yang paling sering terjadi adalah adalah
glomerulenefritis kronis (24%), nefropati diabetik (25%), nefroklerosis hipertensif
(9%), penyakit ginjal polikistik (8%), pielonefritis kronis dan nefritis interstisial lain
(8%) (Price & Wilson, 2006). Menurut Brunner dan Sudarth (2012), penyebab gagal
11
ginjal kronis adalah kelainan genetik, penyakit auto imun, peradangan

(glomerulonefritis), toksin, dan penyakit yang menyerang tubulus dan interstisium
ginjal. Menurut Snively (2004), penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes
mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, roksin, dan penyakit auto imun.
Berdasarkan penyebab gagal ginjal tersebut dapat disimpulkan bahwa penyebab gagal
ginjal kronis adalah penyakit infeksi ginjal, nefrotoksik, obstruksi, dan penyakit
sistemik seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronis

Terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh berbagai faktor sehingga ginjal
mengalami kerusakan sehingga mengalami penurunan fungsi dalam tubuh. Menurut
Brunner dan Sudarth (2012), proses terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh
kondisi hipertrofi dan hiperfiltrasi nefron akibat beberapa faktor penyebab yang
menjadi maladaptif dan meningkatkan tekanan dan perfusi. Hal ini yang akan
menyebabkan terjadinya aktivasi renin-angiotensin yang memperburuk siklus
hipertensi dan perubahan pada struktur glomerulus diantaranya terjadinya sklerosis
dan penurunan fungsi nefron. Pada konsisi klien dengan riwayat diabetes mellitus
kerusakan ginjal diakibatkan oleh nephropathy diabetic, sedangkan pada kondisi
hipertensi terjadinya peningkatan tekanan darah secara menetap dapat merusak
pembuluh darah ginjal terutama pembuluh darah arteri ginjal yang terkecil. Kejadian
ini akan menyebabkan gangguan pada aliran darah ginjal yang akan melepaskan r enin
yang akan memperburuk siklus hipertensi. Penyakit ginjal polikistik dimana pada
kedua ginjal ditemukan banyak kista, ginjal menjadi lebih besar, tetapi fungsi ginjal
semakin menurun oleh karena adanya penekanan pada jaringan ginjal yang normal
dan terbentuknya glomerulosklerosis.
Dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis terjadi setelah adanya penyakit yang
dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan glomerulus. Hal ini akan
menyebabkan terjadinya hambatan perfusi pada parenkim ginjal (nefrosklerosis) dan
pada akhirnya nefron akan nekrotik dan terbentuk jaringan parut irreversible.
12
Terjadinya peningkatan kerusakan pada nefron maka beban kerja ginjal akan semakin
meningkat sehingga akan mengakibatkan retensi cairan, uremia, dan terganggunya
keseimbangan elektrolit akibat terjadinya dieresis osmotik.
2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis terbagi menjadi 5 tahap, yaitu tahap pertama adalah kerusakan
ginjal dengan nilai Glomerulus Filtration Rate (GFR) masih dalam rentang no rmal
ataupun dengan sedikit peningkatan sebesar ≥90 ml/min/1,73 m2. Tahap kedua adalah
kerusakan ginjal intermediate dengan nilai GFR 60-89 ml/min/1,73 m2. Tahap ketiga
adalah kerusakan ginjal berat dengan nilai GFR 30-59 ml/min/1,73 m2. Tahap
keempat adalah kerusakan ginjal sangat berat dengan nilai GFR 15-29 ml/min/1,73
m2. Tahap kelima adalah kerusakan ginjal tahap akhir dengan nilai GFR adalah <15
ml/min/1,73 m2 (Brunner & Sudarth, 2012).
2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronis

Berbagai manifestasi klinik dari gagal ginjal yang dapat dinilai secara objektif dan
subjektif adalah adanya sesak napas, penurunan produksi urin, edema, konjungtiva
pucat, mual dan muntah, sklera ikterik, dan lain sebagainya. Manifestasi klinik gagal
ginjal kronis adalah adanya peningkatan serum kreatinin, anemia, metabolik asidosis,
abnormalitas nilai kalsium, fosfor, dan nilai elektrolit, retensi cairan, gagal jantung,
dan hipertensi yang sulit terkontrol (Brunner & Sudarth, 2012). Menurut Zulkhair
(2004), gejala awal gagal ginjal kronis tidak jelas dan sering diabaikan. Gejala awal
dari gagal ginjal kronis adalah berupa letargi, malaise, dan kelemahan. Pada tahap
lanjutan maka penderita akan merasa gatal, mual, muntah, dan gangguan pencernaan.
2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronis

Penatalaksanaan gagal ginjal kronis dapat dilakukan secara konservatif dengan
mecegah perburukan fungsi ginjal secara progresif meliputi pengaturan diet,
kebutuhan cairan dan elektrolit. Terapi yang lain adalah terapi simtomatik yang
bertujuan untuk meringankan atau menurunkan gejala yang ditimbulkan seperti
13
penanganan asidosis metabolik, anemia, hipertensi, kelainan kulit, gangguan

gastrointestinal, gangguan neuromuscular, dll. Terapi lainnya adalah dengan mengganti
fungsi ginjal yaitu dengan dialysis atau transplantasi ginjal. Selain itu, terapi
peningkatan kualitas hidup dengan latihan fisik, edukasi, manajemen psikososial, dan
terapi okupasi (SIGN, 2008).
2.3 Hemodialisis
2.3.1 Definisi hemodialisis
Hemodialisis adalah tindakan untuk mengangkut zat-sat nitrogen yang toksikdan
cairan yang berlebih dari dalam tubuh. Menurut Smeltzer & Bare (2002),
hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit
akutdan memerlukan terapi dialysis atau klien dengan penyakit ginjal stadium
terminal (End Stage Renal Disease) yang membutuhkan terpai jangka panjang atau
permanen. Thomas (2003) menyatakan hemodialisis merupakan suatu cara untuk
mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air
yang ada pada darah melalui mempran semipermeabel atau yang disebut dengan
dialyzer.
2.3.2 Pemberian hemodialisis

Hemodialis diberikan kepada klien gagal ginjal kronis denagn tujuan meningkatkan
kualitas dan harapan hidup klien. Hemodialisis rumatan biasanya dilakukan tiga kali
seminggu dan lama sekali terapi berkisar 3-5 jam, bergantung pada sistem dialisat
yang digunakan dan kondisi klien (Price, 2006). Beberapa alasan utama dilakuka nnya
hemodialisis pada klien gagal ginjal kronis adalah kondisi overload cairan yang tidak
berespon terhadap pemberian deuretik, klien menunjukkan tanda dan gejala
terjadinya sindrom uremia dengan nilai ureum >50 dan kreatinin >1,5, terjadinya
mual dan muntah, anoreksia berat, GFR < 10 ml/min/1,73 m2, serta adanya tanda dan
gejala hiperkalemia (Smeltzer & Bare, 2002). Meskipun hemodialisis dapat
memperpanjang usia tanpa batas yang jelas, tindakan hemodialisis tidak akan
mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan juga tidak akan
14
mengembalikan fungsi ginjal. Tetap saja klien akan mengalami berbagai

permasalahan dan komplikasi dari gagal ginjal kronis (Smeltzer & Bare, 2002).
Alat hemodialisis adalah sehelai membrane sintetik yang semipermeabel

menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal
yang terganggu fungsinya. Sebagian besar dialiser merupakan lempengan rata atau
ginjal buatan yang berserat berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang alus
h
dan bekerja sebagai membrane semipermeabel. Aliran darah akan melewati tub
ulus
tersebut sementara cairan dialisat bersirkulasi di sekelilingnya. Pertukaran limbah
dari darah ke dalam cairan dialisat akan terjadi melalui tubulus memb
rane
semipermeabel (Smeltzer & Bare, 2002).
Ada beberapa syarat klien diindikasikan menjalani terapi hemodialisis. Price dan
Wilson (2006) menerangkan bahwa hemodialisis biasanya dapat dimulai jika k adar
kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria, 4 mg/100 ml pada wanita dan
glomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit. Perhimpunan Nefrologi
Indonesia (2004) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) ku rang
dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi
dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis,
BUN serum > 40 mmol/l atau >120 mg %, kreatinin serum >90 mmol/l atau 10 mg%.
Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis,
hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh pasien tidak
menunjukkan gejala Hb di bawah 7 (Dongoes, 1993). Hematokrit yang di toleransi
untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson, 1996).
2.3.3 Komplikasi hemodialisis

Pergerakan darah keluar sirkulasi menuju sirkuit dialysis dapat menyebabkan hipotensi.
Dialysis awal yang terlalu agresif dapat menyebabkan disequilibrium
(ketidakseimbangan) dialysis sebagai akibat perubahan osmotik di otak pada saat
kadar ureum plasma berkurang. Efeknya bervariasai dari mual sampai nyeri kepala
15
sampai kejang dan koma. Nyeri kepala selama dialysis dapat disebabkan oleh efek
vasodilator asetat. Gatal selama atau sesudah hemodialisis dapat merupakan gatal
pada gagal ginjal kronis yang dieksaserbasi oleh pelepasan histamine akibat reaksi
alergi yang ringan terhadap membrane dialisi (Callaghan, 2007).
Pajanan darah ke membran dialisis dapat menyebabkan respon alergi yang lebih luas.
Kram yang terjadi pada dialysis mungkin mencerminkan pergerakan elektrolit
melewati membrane otot. Hipoksemia selama dialysis dapat mencermi nkan
hipoventilasi yang disebabkan oleh pengeluaran bikarbonat atau pembentukan pirau
dalam paru akibat perubahan vasomotor yang diinduksi oleh zat yang diaktivasi oleh
mebran dialysis.
Infeksi sistemik dapat ditimbulkan pada lokasi akses atau di dapat dari sirkuit
dialysis. Transmisi infeksi yang ditularkan melalui darah seperti hepatitis dan HIV
merupakan bahaya potensial. Senyawa pengikat fosfat yang mengandung aluminium
dan kontaminasi aluminium dari cairan dialisat dapat menyebabkan toksisitas
aluminium dengan demensia, mioklonus, kejang, dan penyakit tulang. Keadaan
tersebut membaik dengan pemberian deferoksamin (Callaghan, 2007).
2.3.4 Interdialytic weight gain

Interdialytic weight gain merupakan peningkatan volume cairan yang
dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator untuk
mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan kepatuhan
klien terhadap pengaturan cairan yang masuk pada klien yang mendapatkan terapi
hemodialisis. Interdialytic weight gain yang menigkat melebihi 5% dari berat b adan
kering akan menyebabkan berbagai macam komplikasi, seperti hipertensi, hipotensi
intradialisis, gagal jantung kiri, asites, efusi pleural, gagal jantung kongestif, dan
dapat menyebabkan kematian. Interdialytic weight gain dapat disebabkan oleh berbagai
macam faktor, baik faktor internal yang meliputi usia, jenis kelamin, stress,
16
rasa haus, self efficacy, maupun faktor eksternal yaitu dukungan keluarga dan sosial
serta jumlah intake cairan.
Berat badan kering (dry weight) merupakan berat badan yang dirasakan subektif enak
oleh klien. Data objektifnya adalah tidak adanya edema, peningkatan vena jugularis,
ronkhi tidak ada, dan pada saat dilakukan penarikan cairan tidak terjadi hipotensi,
kram, dan muntah (Cahyaningsih, 2009). Pengukuran berat badan kering seperti
pengukuran berat badan ideal, yakni= (TB-100)-10% dimana kondisi klien
normotensive, tidak mengalami kelebihan cairan atau dehidrasi. Berat badan ideal ini
harus dicapai oleh klien di akhir dialysis (Cahyaningsih, 2009).
Asupan yang kurang optimal dapat menyebabkan dehidrasi, hipotensi dan perburukan
ginjal. Aturan umum asupan cairan adalah keluaran urine dalam 24 jam+500 ml
mencerminkan kehilangan cairan yang disadari. Asupan cairan harus diatur
sedemikian rupa untuk mencapai keseimbangan cairan (Wilson & Price, 20 06).
Intake cairan dan output cairan harus seimbang pada klien gagal ginjal kronis, baik
lewat urin maupun yang keluar tanpa disadari yaitu insensible water lose (IWL). Jika
intake cairan tidak dibatasi dan klien minum berlebih untuk mengatasi rasa hau snya
maka cairan tubuh akan meningkat (Guyton, 2007). Rasa haus merupakan respon
tubuh yang wajar dialami oleh klien gagal ginjal.
Rasa haus timbul karena Angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron. Saat

terjadi penurunan perfusi ginjal yang menyebabkan penurunan volume ekstrasel,
ginjal akan mensekresikan enzim renin. Renin bertugas untuk mengubah
angiotensinogen menjadi angiotension I yang mengakibatkan vasokontriksi pembuluh
darah. Kemudian angiotension I akan dirubah menjadi angiotension II yang
menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah selektif yang masif dan merelokasi
serta meningkatkan aliran darah ke ginjal sehingga perfusi ke ginjal meningkat.
Kemudian angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron bial konsentrasi
natrium rendah dan menimbulkan rasa haus. Efek dari dipsogenik angiotension II
17
yang disebabkan kondisi-kondisi yang terkait dengan perangsangan renin- angiotension

yang menyebabkan rasa haus berlebih. Kondisi ini merupakan rasa haus yang tidak
terkontrol meskipun terjadi hidrasi yang mencukupi (Black & Hawks,
2005). Masukan cairan pada klien gagal ginjal kronis yang mengalami haus dapat
juga disebabkan oleh mukosa bibir yang kering dan rasa metalik di mulut akibat uremia.
2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem) mpu

Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien magkan
meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengemban diri
definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatanadap
sendiri. Keperawatan memiliki perhatian tertentu pada kebutuhan manusia terh cara
tindakan perawatan dirinya sendiri dan kondisi serta menatalaksanakannya seuhan
terus menerus dalam upaya mempertahankan kehidupan dan kesehatan, penyemb etiap
dari penyakit atau cidera (Orem, 1971). Perawatan diri sendiri dibutuhkan s inya
manusia, baik laki-laki, perempuan, maupun anak-anak untuk menghindari terjad dan
kesakitan maupun kematian. Keperawatan kadang-kadang berupaya mengaturyang
mempertahankan kebutuhan perawatan diri secara terus menerus bagi mereka awat
secara total tidak mampu melakukannya (Potter & Perry, 1997/2005). Per ikan
melakukan pengawasan terhadap orang yang membantu klien dan membernnya
instruksi secara individual sehingga secara bertahap klien mampu melakuka
sendiri.
diri.
Tujuan dari teori orem adalah membantu klien melakukan perawatan diri senidak
Orem (1971)
mampu menyatakan
memenuhi bahwa
kebutuhan asuhan
bilogis, keperawatan
psikologis, diperlukandan
perkembangan, ketika klien
sosial. t
Perawat
menilai mengapa klien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut dan membantu
klien untuk meningkatkan kemampuannya, kemudian menilai seberapa jauh klien
mampu memenuhinya sendiri. Tujuan dari keperawatan adalah meningkatkan
kemampuan klien memnuhi kebutuhannya secara mandiri (Hartweg, 1995).
18
2.5 Konsep Manajemen Cairan

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair, zat cair menyusun 60% dari berat
badan dan zat padat menyusun 40% dari berat badan (Smeltzer & Bare, 2002).
Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35 ml/kg BB dan setiap kenaikan 1
derajat Celsius akan ditambah 10-15%. Cairan tubuh di distribusi dalam dua
kompartemen yang berbeda yaitu cairan ekstraselular (CES) dan cairan intraselular
(CIS). CES terdiri dari cairan interstisial (15% dari berat tubuh) dan cairan
intravaskuler (5% berat tubuh). Cairan intrasel (CIS) membentuk 40% dari berat
tubuh yang berisi substansi terlarut atau solut yang penting untuk keseimbangan
cairan dan elektrolit serta untuk metabolisme.
Kebanyakan individu menjaga kestabilan berat badannya dari ke hari dan dapat
diasumsikan bahwa cairan tubuh juga harus stabil (Large, 2005). Intake cairan harus
seimbang dengan cairan yang hilang. Cairan tubuh terdiri dari air dan plasma, dan air
tidak hanya hilang melalui urin, akan tetapi melalui cara yang sulit diukur seperti
evaporasi melalui kulit dan paru-paru (Pilsworth, 2008). Hal ini disebut dengan
Insessible Water Loss (IWL) sebab individu tidak menyadari kondisi tersebut (Barne
et al, 2005). Pada individu yang sehat, jumlah asupan cairan dan jumlah cairan yang
hilang biasanya seimbang. Akan tetapi, pada pasien yang sakit maka keseimbangan
cairan akan mengalami gangguan.
Keseimbangan cairan dapat terganggu oleh suatu penyakit. Kelebihan cairan biasanya
iatrogenik dan umumnya terjadi pada pasien gagal ginjal, gagal jantung, dan penyakit
hati (Large, 2005). Edema terlihat ketika cairan interstisial meningkat. Jika ginjal
gagal dan tidak mampu mengekskresikan cairan yang cukup maka overload cairan
dapat terjadi (Pilsworth, 2008). Gagal ginjal kronis merupakan irreversible dan
dialisis merupakan tindakan yang tepat ketika pasien mengalami gejala kelebihan
volume cairan atau mengalami penumpukan elektrolit dan sampah metabolisme.
Akan tetapi, pengkajian status hidrasi klien harus dilakukan meskipun kita telah
mengetahui penyebab edema pasien adalah karena perjalanan sebuah penyakit.
19
Pengkajian status hidrasi terdiri dari tiga komponen penting yaitu pengkajian klinis,
pemantauan grafik balance cairan, dan pemantauan hasil laboratorium darah.
Pengkajian klinis yang dilakukan oleh perawat adalah menanyakan pasien apakah
merasa haus atau tidak. Kemudian perawat melakukan pengkajian tanda-tanda vital
seperti tekanan darah dan nasi. Perawat harus mengkaji kekuatan, kecepatan, dan
keteraturan denyut nadi pasien secara manual (Pilsworth, 2008). Capillary refill time
(CRT) diukur untuk mengetahui volume intravaskuler (Large, 2005) dimana
normalnya adalah < 2 detik (Resuscitation Council (UK), 2006). Elastisitas kulit
(turgor kulit) menunjukkan status cairan pasien. Jumlah produksi urin individu
bervariasi tergantung intake cairan (Waugh & Grant, 2006). Jika pasien mengalami
kelebihan volume cairan maka ginjal harus mengekskresikan cairan untuk
menormalisasikan keseimbangan cairan dan urin akan tampak lebih terang.
Komponen pengkajian yang kedua yang penting dilakukan adalah membuat g rafik
keseimbangan cairan. Tujuan dari grafik balance cairan ini adalah untuk men jaga
keakuratan asupan dan haluaran cairan dan untuk memantau adanya defisit cairan.
Sisi grafik asupan cairan dicatat secara hati-hati semua asupan cairan seperti minum,
enteral feeding, cairan intravena, antibiotik, dan cairan yang diberikan dengan
medikasi. Sisi grafik output cairan dicatat semua cairan yang hilang: nasogastric
tubes, drainase, muntah, BAB, dan urine (Pilsworth, 2008).
Komponen pengkajian yang ketiga adalah memantau hasil pemeriksaan laboratorium

darah. Pasien dengan hipotensi atau dehidrasi berisiko mengalami gagal ginjal akut.
Gejala awal mungkin terjadi penurunan urin output dan jika tidak ditangani maka
kimia darah akan mengalami perubahan. Urea dan kreatinin merupakan elektrolit
utama yang mengindikasikan fungsi renal. Peningkatan urea dan kreatinin adalah
indikator gagal ginjal. Jika urea meningkat, tetapi kreatinin dalam batas normal maka
diindikasikan terjadi dehidrasi.
BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3.1 Pengkajian Keperawatan

Ny IA (23 tahun) dirawat di RS pada tanggal 13/05/2013. Ny. IA memeluk agama
Islam, suku Sunda, dan jenjang pendidikan terakhir klien adalah sarjana pendidikan.
Pekerjaan klien sehari-hari adalah sebagai guru honorer di salah satu sekolah das
ar di
Tanggerang. Berat badan klien masuk RS dalah 434 kg, tinggi badan 150 cm. Klien
bertempat tinggal di Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabup
aten
Tanggerang Selatan, Banten. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit ad
alah
CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam rapi,
te
Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.
GFR= (140-usia) x BB x 0,85

72 x kreatinin serum
= (140-23) x 43 x 0,85
72 x 18,9
= 3,142 mL/min/1,73 m2
Riwayat penyakit sekarang: klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang
lebih dua hari sebelum masuk rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan s uara
napas “ngik”. Sesak napas dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengat akan
pernah terbangun dari tidur akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur
dengan 2 bantal. Klien juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang
timbul, mual, dan muntah sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk
RS, muntah berupa makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien
menurun. Kedua kaki klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan
membaik tanpa pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK
keruh, nyeri saat BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan
21
terakhir, namun nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini
belum pernah dirasakan.
Riwayat penyakit dahulu: klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor

payudara 2 tahun yang lalu. Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor
payudara disangkal oleh klien dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal
selama 2 tahun terakhir. Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mengalami kanker, kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat
hipertensi, riwayat penyakit jantung tidak ada.
kulit
Pemeriksaan fisik klien dilakukan pada tanggal 14/05/2013. Kepala dan leher:
upil
kepala bersih, rambut tidak mudah di cabut, konjungtiva anemis, sklera ikterik, p
idak
isokor, membran mukosa lembab, edema periorbital tidak ada, nyeri menelan t
ada
ada, JPV 5+2 cmH2O, telinga bersih tidak ada masalah pendengaran dan tidak
sang
cairan maupun serumen, tidak ada sumbatan di hidung dan tidak ada sekret, terpa
asan
O2 NK 3 lpm, dan tidak ada karies gigi. Thoraks: penggunaan alat bantu pernap
paru
(+), RR 28x/menit, pergerakan dada simetris kanan dan kiri, perkusi suara
g S1
resonance, bunyi napas vesikuler, ronkhi basah +/+, wheezing -/-, bunyi jantun
lesi,
dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-). Abdomen: bentuk perut datar dan tidak da
B 4-
bising usus 35x/menit, nyeri tekan di keempat kuadran, klien mengatakan BA
idak
5x/hari warna hitam kecoklatan dan cair, ada mual dan muntah, nyeri saat BAK t
ebas,
ada, warna urin keruh. Ekstremitas dan muskuloskeletal: pergerakan sendi b
edua
tidak ada hambatan, tidak ada deformitas otot-otot, refleks patella positif di k
jat I,
kaki, torgor kulit elastis, CRT < 3 detik, edema di kedua ekstremitas kaki dera
atan
tanda Homan tidak ada, TD 140/100 mmHg, Nadi 86x/menit, Suhu 37,2oC, keku
otot 5555 5555
5555 5555
.
Pola hidup dan aktivitas klien sebelum masuk rumah sakit: klien dan keluarga
mengatakan sejak klien kuliah 4 tahun yang lalu, klien tidak bertempat tinggal dengan
22
orangtuanya. Klien mengatakan sejak kuliah, klien sering mengkonsumsi minuman

teh dalam bentuk kemasan dan minuman berelektolit yang diminum oleh klien setiap
hari. Klien minum air putih sekitar 3 gelas belimbing setiap hari karena alasan lebih
suka minum minuman kemasan. Kebiasaan klien tersebut dilakukan klien sampai saat
masuk rumah sakit. Klien mengatakan jarang sekali berolahraga. Selama di RS,
aktivitas klien di bantu oleh keluarga karena klien mengeluh lemas dan sesak napas.
Klien mengatakan kesulitan untuk tidur selama di rawat karena merasa tidak nya man
dengan kondisi lingkungannya. Saat ini, klien dan keluarga mengatakan masih
kesulitan untuk membatasi cairan sesuai dengan yang diintruksikan. Klien dan
keluarga mengatakan kurang tahu kenapa harus dibatasi minumnya.
Kebutuhan nutrisi dan cairan klien: klien makan 3x/hari sesuai dengan menu yang
dihidangkan dan hanya habis ½ porsi setiap kali makan. Klien mendapatkan diet
ginjal 1500 kkal dan rendah protein (klien belum HD). Klien mendapatkan restriksi
cairan 600 cc/24 jam. Akan tetapi klien dan keluarga mengatakan selama 24 jam
terakhir klien sudah minum sebanyak 1200 cc karena mengeluh haus. Klien dan
keluarga mengatakan sudah diberitahu oleh dokter dan perawat untuk minum 600
cc/jam, tetapi keluarga tidak sanggup menolak jika klien meminta minum karena
haus. Urine output klien per 24 jam adalah 800 cc, IWL 500 cc, balance cairan -100
cc/24 jam.
Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013: LV kontraktilitas sangat

menurun, LV fungsi diastolik restriktif, RV kontraktilitas masih dalam batas normal,
TAPSE 2.42, Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar, Katup
aorta tricuspid, Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati. USG abdomen pada
tanggal 20/05/2013: Chronic kidney disease bilateral (echostruktur cortex hyperchoic),
Efusi pleural bilateral, Dinding KE sedikit menebal ec hypoalbuminemia,
Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent DD/Awal Cardiac
Liver.
23
Tabel 3.1
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. IA di Jakarta 14 Mei 2013
Jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai rujukan
HEMATOLOGI
Haemoglobin 7,4 g/dL 11,7-15,5
Hemotokrit 22% 33-45
Leukosit 19,6 rb/uL 5,0-10,0
Trombosit 259 rb/uL 150-440
Eritrosit 2,60 jt/uL 3,8-5,2
FUNGSI GINJAL
Asam urat darah 18,8 mg/dL
Ureum darah 330 mg/dL 20-40
Kreatinin darah 18,9 mg/dL 0,6-1,5
ELEKTROLIT DARAH
Fosfor 10,4 mg/dL 2,4-5,1
Natrium darah 140 mmol/L 135-147
Kalium darah 2,89 mmol/L 3,1-5,1
Kalsium darah 3,7 mmol/L 8,8-10,2
Magnesium darah 2,0 mmol/L 1,3-2,7
3.2 Analisis Data

Setelah dilakukan pengkajian maka data yang ada dikumpulkan dan dianalisis untuk
menegakkan diagnosis keperawatan. Masalah keperawatan yang dapat ditegakkan
dari hasil pengkajian keperawatan diatas adalah diagnosis aktual dan risiko. Adapun
masalah keperawatan yang dapat ditegakkan yaitu kelebihan volume cairan, resiko
ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan pola napas,
gangguan pola tidur, dan ketidakpatuhan.
Kelebihan volume cairan dapat ditegakkan dengan adanya data edema ekstremitas
derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi napas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah,
hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L, adanya
efusi pleura. Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

ditegakkan dengan adanya data klien mual dan muntah serta nafsu makan kurang,
klien mengeluh perutnya terasa nyeri, skala nyeri 4, membran mukosa kering,
konjungtiva anemis, sklera ikterik, dan IMT 16,44. Ketidakefektifan pola napas
ditegakkan dengan adanya data klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum
24
masuk RS, dispnea dengan RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan,

serta suara napas ronkhi +/+. Gangguan pola tidur ditegakkan dengan adanya data klien
mengeluh tidak bisa tidur, klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV klien: TD
140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit, suhu 37, 2 0C. Ketidakpatuhan
dapat ditegakkan dengan adanya data klien mengatakan tidak tahu kenapa harus
dilakukan pembatasan cairan, serta klien dan keluarga telah
menghabiskan 1200 ml air dalam 24 jam meskipun sudah tahu harus dibatasi
konsumsi minumnya, klien masih sesak, dan tampak gelisah.
3.3 Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil analisis data ada 5 diagnosis
keperawatan yang dapat di tegakkan yaitu: kelebihan volume cairan berhubungan
dengan disfungsi ginjal, ketidakpatuhan berhubungan dengan pengetahuan dan
keterampilan yang relevan dengan perilaku regimen, ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan penumpukan cairan, resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, gangguan pola tidur
berhubungan dengan kurang privasi.
Diagnosis keperawatan yang menjadi fokus utama untuk di bahas dalam penulisan
karya ilmiah adalah kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan. Kelebihan volume
cairan dan ketidakpatuhan merupakan diagnosis aktual dan diagnosis fokus yang di
intervensi pada Ny.IA. Definisi kelebihan volume cairan menurut NANDA (2012)
adalah peningkatan retensi cairan isotonik. Salah satu faktor yang berhubungan
terjadinya kelebihan volume cairan dalam tubuh adalah akibat disfungsi ginjal (NIC
NOC, 2012). Definisi ketidakpatuhan adalah perilaku individu atau pemberi asuhan
yang gagal untuk menepati rencana promosi kesehatan atau rencana terapeutik yang
telah disepakati oleh individu (atau keluarga, atau komunitas) dan tenaga kesehatan
profesional (NANDA, 2012).
25
3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan

Dalam mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan maka perawat
mengacu kepada intervensi dan kriteria hasil yang terdapat di NIC NOC (2012).
Kriteria evaluasi NOC: dalam 2x24 jam, kelebihan volume pada klien dapat
dikurangi yang dibuktikan oleh keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit dan
asam-basa; keseimbangan cairan tidak terganggu (kelebihan) dibuktikan dengan
indikator keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam, berat badan stabil, berat
jenis urine dalam batas normal, tidak adanya suara napas tambahan, asites, dist venaensi
jugularis, dan edema perifer.
Intervensi NIC terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan adalah

tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sakral, dan periorbital pada skala +1
sampai +4; kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskular yang diindikasikan dengan
peningkatan tanda gawat napas, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan TD, BJ
tidak normal, atau suara napas abnormal; kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang
edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit; kaji efek pengob atan
(misalnya dieuretik) pada edema; pantau secara teratur lingkar abdomen atau
ekstremitas; manajemen cairan (NIC): timbang berat badan setiap hari dan pantau
kecendrungannya, pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat, pantau hasil
laboratorium terhadap retensi cairan, pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan.
Penyuluhan untuk klien dan keluarga: ajarkan klien tentang penyebab dan cara
mengatasi edema, manajemen cairan (NIC): anjurkan klien puasa sesuai de ngan
kebutuhan. Aktivitas lain yang dapat diberikan oleh perawat adalah ubah posisi klien
setiap 2 jam, tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena, manajemen
cairan NIC: distribusikan asupan cairan selama 24 jam.
Kriteria evaluasi diagnosis keperawatan ketidakpatuhan terhadap pembatasan asupan

cairan NOC: 2x 24 jam, ketidakpatuhan klien akan menurun yang dibuktikan oleh
perilaku ketaatan, klien memperlihatkan perilaku ketaatan dibuktikan dengan
menggunakan strategi untuk menghilangkan perilaku tidak sehat dan memaksimalkan
26
kesehatan, menjelaskan alasan penyimpangan dari rekomendasi program kesehatan,

menimbang resiko dan manfaat perilaku sehat, dan menggunakan layanan kesehatan
yang sesuai dengan kebutuhan.
Intervensi NIC dengan diagnosis keperawatan ketidakpatuhan adalah

mengidentifikasi kemungkinan penyebab perilaku ketidakpatuhan klien, membantu
klien/keluarga memahami kebutuhan untuk mematuhi program terapi dan
konsekuensi akibat ketidakpatuhan, panduan sistem kesehatan (NIC): informasikan
kepada sumber-sumber komunitas yang sesuai dan orang yang dapat dihubungi dan
berikan instruksi tertulis tentang mafaat dan lokasi aktivitas pelayanan kesehatan jika
perlu. Aktivitas lain yang dapat diberikan perawat kepada klien adalah dorong klien
untuk mengungkapkan perasaan dan keluhannya tentang hospitalisasi dan
hubungannya dengan pemberi layanan kesehatan, berikan dukungan emosi kepada
anggota keluarga untuk membantu mereka mempertahankan hubungan positif dengan
klien, berikan penguatan positif terhadap kepatuhan untuk mendukung peri laku
positif yang terus menerus, buat kontrak tertulis dan evaluasi perilaku patuh se cara
berkelanjutan. Bantuan modifikasi diri (NIC): dukung klien untuk mengkaji
keyakinan dan nilai pribadi serta kepuasan terhadap hal tersebut, gali bersama k lien
kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku, identifikasi bersama klien str ategi
yang paling efektif untuk mengubah perilaku, bantu klien dalam merumuskan ren cana
yang sistematik untuk mengubah perilaku (termasuk penghargaan intrinsik maupun
ekstrinsik), dan bantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan sekecil apapun.
3.5 Implementasi dan Evaluasi

Implementasi keperawatan terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan
dan ketidakpatuhan pembatasan cairan yang diberikan selama klien di rawat di RS
mulai tanggal 14 Mei 2013 sampai tanggal 02 Juni 2013. Adapun yang telah
diberikan oleh perawat dalam mempertahankan keseimbangan cairan pada Ny. IA
adalah melakukan pemeriksaan melakukan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan
fisik secara rutin dan berkelanjutan untuk menilai perubahan status kesehatan klien,
27
terutama terkait balance cairan. Perawat juga menimbang berat badan klien setiap
hari. Klien telah menjalani hemodialisis sebanyak 3 kali selama di rawat di RS.
Setiap saat klien akan menjalani dan telah menjalani hemodialisis maka perawat
mengkaji tanda-tanda vital dan keluhan klien pasca hemodialisis. Perawat juga
memantau balance cairan klien setiap hari dan memantau hasil pemeriksaan
laboratorium pasca klien hemodialisis. Perawat juga mengajarkan klien untuk
meninggikan kedua ekstermitas jika klien mengalami edema di ekstremitas. Perawat
memantau ada tidaknya interdialytic weight gain selama periode interdialitik. Dari
pantauan interdialytic weight gain ini maka perawat dapat melihat kepatuhan klien
dan keluarga terhadap pengaturan cairan yang telah diajarkan oleh perawat.
Perawat mengajarkan klien dan keluarga mengenai gagal ginjal kronis, penyebab dan
cara mengatasi edema, dan pentingnya pembatasan cairan pada klien dengan gagal
ginjal kronis agar meingkatkan pengetahuan klien patuh terhadap pembatasan cairan.
Perawat terlebih dahulu mengkaji penyebab perilaku ketidakpatuhan klien terh adap
pembatasan cairan. Perawat juga memberikan penjelasan konsekuensi akibat
ketidakpatuhan klien dan keluarga dalam melaksanakan pembatasan asupan cairan.
Selain itu, perawat memberikan penguatan positif kepada klien untuk
mempertahankan kepatuhan terhadap pembatasan cairan dan memotivasi kelu arga
klien untuk mempertahankan hubungan yang baik dengan klien. Klien dan keluarga
mendiskusikan dengan perawat strategi yang paling efektif untuk melaksan akan
pembatasan asupan cairan. Kemudian perawat memberikan reinforcement positif
terhadap keberhasilan yang dicapai oleh klien dan keluarga. Implementasi
keperawatan ini dilakukan secara rutin dan berkesinambunga pada klien dan kelu arga.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan terkait pembatasan cairan pada Ny. IA maka
perawat melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan
secara rutin dan berkesinambungan. Saat pertama kali klien diberikan intervensi
keperawatan dengan memberikan edukasi terkait pembatasan cairan, klien aktif
bertanya alasan mengapa tidak boleh mengkonsumsi minuman kemasan kepada
28
perawat. Setelah diberikan penjelasan klien mengatakan paham dan akan

mengkonsumsi air putih saja. Pada hari pertama (14/05/2013) klien mengatakan
sudah menghabiskan air putih sebanyak 2 botol air putih 600 cc (1200 cc) padahal
klien sudah mengetahui adanya pembatasan cairan 600 cc/hari dari dokter. Kemudian
mahasiswa memberikan penjelasan kepada klien terkait pentingnya pembatasan
cairan pada klien gagal ginjal kronis dan memotivasi klien untuk patuh terhadap
pembatasan cairan. Klien dan keluarga di motivasi untuk melakukan urine tampung
per 24 jam setiap hari dan mencatat konsumsi air putih per 24 jam sampai tanggal
17/05/2012 sebelum klien menjalani HD dan klien mendapatkan restriksi cairan
600cc/24 jam. Keluarga sudah kooperatif terhadap perhitungan pembatasan cairan,
klien juga mendapatkan terapi diuretik 5 mg/jam. Balance cairan klien dari tanggal
15/05/2013 sampai tanggal 17/05/2013 sudah seimbang. Klien mengatakan sesak
semakin berkurang, suara napas ronkhi basah +/+, RR 22x/menit.
HD
Klien menjalani HD sejak tanggal 17/05/2013 dan klien sudah menjalani
c/24
sebanyak 4 kali sampai klien pulang. Klien mendapatkan restriksi cairan 900 c
udah
jam setelah menjalani terapi hemodialisis. Klien dan keluarga mengatakan s
400
membatasi asupan cairan sebanyak 900 cc dan urine output klien perhari adalah
ang,
cc/24 jam. Balance cairan klien perhari adalalah seimbang sampai klien pul
hwa
keluhan klien hanya badan terasa panas dingin. Dari hasil observasi ditemukan ba
apas
setiap klien post HD maka klien tidak mengalami sesak, edema tidak ada, suara n
arah
vesikuler, ronkhi -/-, frekuensi napas 20x/menit, nadi 76-84x/menit, tekanan d
ikan
130/90-140/90 mmHg. Tidak ada penambahan berat badan klien yang signif
ngan
sebelum klien menjalani HD. Interdialytic weight gain tidak terjadi ditandai de
yang
tidak ada penambahan berat badan klien lebih dari 5% dari berat badan
dianggap enak oleh klien yaitu 37 kg.
BAB 4
ANALISIS SITUASI
4.1 Profil Lahan Praktik

Lantai V selatan RSUP Fatmawati merupakan ruang perawatan yang memberikan
asuhan keperawatan dengan kasus penyakit dalam (hepatologi, endokrin metabolik,
ginjal hipertensi, hematologi, tropik infeksi, dan keperawatan kritis). Kapasitas ruang
penyakit dalam lantai V selatan terdiri dari 46 tempat tidur terdiri dari 6 tempat tidur
HCU dan 40 tempat tidur kelas III. Ruangan di lantai V selatan dibagi berdasarkan
sub spesialisasi penyakit dalam.
Kebijakan rumah sakit terhadap peningkatan pelayanan rumah sakit adalah dengan
menyediakan fasilitas, sarana, dan prasarana yang menunjang asuhan keperaw atan
klien, salah satunya kebijakan untuk mendukung program edukasi di ruangan. Ru ang
penyakit dalam lantai V selatan memiliki beberapa fasilitas medik, seperti tab ung
oksigen besar, beberapa oksigen dinding, dan manometer serta humidifier yang
tersedia 7 buah untuk ruang laki-laki dan perempuan. Selain itu, tersedia juga
tensimeter raksa 2 buah, stetoskop 3 buah, termometer 3 buah, 3 buah trolley obat, 2
buah trolley ganti balutan, perlengkapan universal precaution (handscoon & masker),
alat tenun, 1 buah suction, ambu bag, dan lain-lain. Saat ini ruangan mempunyai 1
buah mesin EKG.
Hasil observasi di ruangan, belum ada perencanaan edukasi selama klien dirawat.
ngga
Edukasi klien secara individu hanya dilakukan ketika klien akan pulang, sehi
evaluasi kemampuan klien belum dapat diketahui. Hasil pengisian kuesioner kepada
klien, 100% klien gagal ginjal merasa penting dilakukan edukasi pengaturan cairan,
namun ruangan belum memiliki media untuk pengaturan pembatasan cairan yang
dapat menunjang edukasi kesehatan pada klien gagal ginjal.
Ruang penyakit dalam lantai V selatan memiliki ruangan edukasi yang digunakan
untuk memberikan edukasi kepada klien. Ruang edukasi khususnya untuk klien
30
dengan diabetes melitus. Jadwal pemberian edukasi sudah ditentukan sebelumnya.

Edukasi diabetes melitus diadakan setiap hari rabu dengan topik edukasi yang
berbeda. Edukasi biasanya diberikan oleh tim edukator yang sudah terlatih sehingga
tidak semua perawat memiliki kompetensi sebagai edukator. Hasil observasi, edukasi
yang diberikan di ruangan edukasi hanya terkait diabetes melitus. Edukasi diabetes
melitus ditunjang oleh media, sarana, dan prasarana dari rumah sakit. Sedangkan
edukasi khusus untuk penyakit lainnya belum tersedia, termasuk edukasi pembat
asan
cairan pada klien gagal ginjal kronis. Ruangan belum membentuk tim eduk
ator
mengenai gagal ginjal dan penyakit lainnya (hepatitis, sirosis hepatis, hematol
ogi,
keperawatan kritis).
Pembagian tugas dan tanggung jawab dari perawat telah tersusun dalam buku tugas.
Pelaksanaan tugas untuk dinas pagi pukul 08.00- 14.00 WIB, dinas sore pukul 14.00-
21.00 WIB, dan dinas malam pukul 21.00- 08.00 WIB. Jumlah naga
te
nonkeperawatan pekarya 3 orang dan cleaning service 2 orang. Ratio perawat: lien
k
adalah 1:10 per PN pershift dengan sistem bagi habis tanpa mempertimban
gkan
derajat ketergantungan klien. Pembagian shift setiap PN pada pagi 3 perawat, so
re 2
perawat, dan malem 2 perawat. Sebanyak 75% perawat merasa beban kerjaidak
t
sesuai dengan jumlah tenaga. Akibat beban kerja yang dirasa tidak sesuai maka
kontak perawat dengan klien semakin berkurang dan membuat pelaksanaan edu juga
kasi
belum optimal dilakukan di ruangan.
Sistem pendokumentasian rekam medis di ruang penyakit dalam lantai V sel

atan
telah berdasarkan juknis yang di tuangkan dalam kebijakkan direktur. Hasil
observasi, pendokumentasian dalam hal edukasi masih belum berkesinambungan.
Pemberian cairan juga tidak terdokumentasi jam pasang dan habis dalam form
pemberian cairan parenteral, hanya jika sedang koreksi. Ruang penyakit dalam lantai
V selatan dalam menerapkan asuhan keperawatan memperhatikan patient safety.
Rumah sakit juga sedang dalam proses menuju akreditasi Joint Comitte International.
31
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep
Kasus Terkait
Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang sering
dialami oleh masyarakat perkotaan. Di Amerika Serikat, insiden penyakit gagal ginjal
kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap tahunnya (Black & Hawks,
2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan bahwa penduduk urban
Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama atau bahkan lebih ti nggi
dibandingkan dengan negara maju. Angka mortalitas klien gagal ginjal kronis
semakin meningkat seiring dengan meningkatnya angka kejadian penyakit diab etes
mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung sebagai penyebabnya dan komplikasi yang
ditimbulkan oleh penyakit gagal ginjal kronis.
Penyebab utama dari gagal ginjal yang sering dialami masyarakat perkotaan ad alah
akibat pola hidup yang tidak sehat. Penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes
mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, toksin, dan penyakit auto imun
(Snively, 2004). Klien dengan gagal ginjal yang tinggal di perkotaan rentan terhadap
inovasi makanan instan dan minuman kemasan. Karena tingkat kesibukan yang ti nggi
maka masyarakat perkotaan tidak lagi memperhatikan atau memperdulikan menu
sehat untuk makanan dan minumannya sehari-hari. Pola hidup seperti ini tentu saja
dapat menimbulkan berbagai penyakit seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
Komplikasi dari penyakit tersebut dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal karena
ginjal mengalami obstruksi atau iskemik pada nefron. Akan tetapi, seringkali
masyarakat datang ke RS setelah terdiagnosis gagal ginjal tahap akhir (End Stage
Renal Disease).
Perawat yang berada di komunitas masyarakat perkotaan (urban) bertugas untuk

memberikan edukasi kesehatan kepada individu, keluarga, dan masyarakat sesuai
tujuan dari keperawatan kesehatan komunitas agar prevalensi gagal ginjal dapat
dikurangi dengan meningkatnya pengetahuan dan kemandirian masyarakat kota
mempertahankan pola hidup sehat. Tujuan umum dari keperawatan kesehatan
32
komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan masyarakat

secara meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk mencapai derajat kesehatan
yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and Warner, 2010). Untuk mencapai
tujuan keperawatan komunitas tersebut maka perawat harus melakukan berbagai
upaya yang mendukung optimalisasi pelayanan kesehatan kepada klien gagal ginjal
kronis di perkotaan.
Ada berbagai upaya yang dapat dilakukan perawat komunitas untuk memberikan
pelayanan kesehatan yang maksimal kepada klien, keluarga, maupun masyar akat
perkotaan. Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan
kesehatan baik upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif
(Allender, 2001). Upaya promotif pada masyarakat dapat diberikan berupa
penyuluhan terkait pemeliharaan kesehatan perorangan dengan olahraga teratur dan
pemilihan konsumsi makanan dan cairan yang baik bagi tubuh. Upaya preventif bisa
diberikan edukasi berupa pentingnya pemeriksaan kesehatan secara rutin ke
pelayanan kesehatan untuk pencegahan terjadinya gagal ginjal kronis. Upaya ku ratif
pada masyarakat dapat di edukasi terkait pengobatan untuk klien yang mengalami
gagal ginjal kronis. Upaya rehabilitatif dapat diberikan edukasi oleh perawat alasan
klien GGK harus di rawat inap. Upaya resosialitatif dapat dilakukan tindakan
pemberian penjelasan kepada keluarga untuk menjaga hubungan yang positif dengan
anggota keluarga yang mengalami gagal ginjal kronis.
Ada tiga upaya dari lima upaya pelayanan kesehatan komunitas yang dapat di
terapkan oleh perawat di ruang rawat, yaitu upaya promotif, kuratif, dan rehabilitatif.
Dalam upaya kuratif, perawat dapat menjelaskan pilihan terapi kepada klien dan
keluarga yang dapat dilakukan untuk klien gagal ginjal kronis. Adapun terapi yang
dapat diberikan adalah hemodialisis, CAPD, atau transplantasi ginjal (Smeltzer & Bare,
2002). Klien dan keluarga berhak untuk menentukan pilihan terapi setelah
mendapatkan penjelasan dari perawat atau tenaga kesehatan lainnya. Untuk upaya
promotif, perawat memberikan edukasi kepada klien dan keluarga untuk kooperatif
33
dalam melakukan pembatasan asupan cairan, baik dengan terapi dialisis maupun
tanpa terapi dialisis. Upaya rehabilitatif, perawat membantu klien untuk memulihkan
kesehatannya selama di rawat inap. Pembatasan asupan cairan sangat penting untuk
meningkatkan kesehatan klien GGK sebab cairan yang berlebih dalam tubuh klien
GGK akan mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah
pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume
cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Pada upaya resosialitatif, per awat
memotivasi keluarga klien untuk mendampingi klien dan menjalin hubungan yang
positif dengan klien. Dengan demikian, upaya pelayanan keperawatan yang optimal
dapat diberikan kepada klien dan keluarga agar angka kejadian kekambuhan dan
rawat inap ulang pada klien dapat diminimalisir.
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait
Pola hidup yang tidak sehat merupakan salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal
kronis. Penyebab gagal ginjal kronis pada Ny.IA adalah akibat kurang konsums i air
putih hanya 400-600 cc per 24 jam. Selain itu, klien mengkonsumsi minuman
kemasan seperti teh kemasan dan minuman berelektrolit 400-600 cc setiap hari
selama 4 tahun terakhir. Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35ml/kg
berat badan (Potter & Perry, 1997/2005). Kebutuhan cairan yang seharusnya dipe nuhi
oleh Ny.IA adalah 1260-1470 ml/24 jam (BB Ny.IA sebelum masuk RS adalah 42
kg). Akan tetapi, Ny IA hanya mengkonsumsi 800-1200 cc cairan/24 jam. Hal ini
menunjukkan kesenjangan antara yang seharusnya dan yang terjadi pada Ny.IA.
Asupan cairan yang tidak adekuat pada seseorang akan mengakibatkan kerja ginjal
semakin berat dan dengan berjalannya waktu maka lama kelamaan ginjal akan
mengalami kerusakan (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala awal mungkin terjadi penurunan
urin output dan jika tidak ditangani maka kimia darah akan mengalami perubahan
(Pilsworth, 2008). Urea dan kreatinin merupakan elektrolit utama yang
mengindikasikan fungsi renal. Salah satu fungsi ginjal adalah pengaturan kadar
elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi yang dibutuhkan dan ekskresi
34
substansi yang tidak dibutuhkan. Asupan elektolit yang berlebihan pada Ny.IA
menyebabkan peningkatan kerja ginjal. Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya gagal
ginjal pada Ny IA dan klien butuh terapi hemodialisis.
Hemodialisis merupakan terapi yang saat ini banyak dijalani oleh penderita gagal
ginjal kronis. Pada tahun 2004, terdapat 70.000 penderita penyakit gagal ginjal kronis
di Indonesia dan yang menjalani hemodialisis adalah sekitar 4000-5000 penderita
(Pernefri, 2004). Indikasi diberikannya hemodialisis kepada klien yang mengalami
gagal ginjal kronis adalah jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada pria, 4 mg/dl
pada wanita dan glomelurolus filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit (Price dan
Wilson, 2006). Klien Ny. IA saat pertama kali dilakukan pemeriksaan laboratorium
ditemukan ureum darah 330 mg/dl (normalnya 20-40) dan kreatinin darah 18,9 mg/dl
(normalnya 0,6-1,5) sehingga klien diindikasikan untuk menjalani terapi
hemodialisis. Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi
hemodialisis, hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh
pasien tidak menunjukkan gejala Hb di bawah 7 g/dl (Dongoes, 1993). Hematokrit
yang di toleransi untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson,
1996). Pada klien Ny.IA, hemoglobin adalah 7,4 g/dl dan hematokrit adalah 22%
sehingga kondisi klien tersebut memungkinkan untuk menjalani hemodialisis.
Kualitas hidup klien gagal ginjal kronis tidak hanya bergantung terhadap erapi
t
adap
hemodialisis meskipun klien menjalani terapi tersebut. Kepatuhan klien terh
jadwal terapi dan pembatasan cairan yang telah ditentukan akan sangat berdampak
besar terhadap harapan hidup klien. Sekitar 50% klien yang menjalani terapi
hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun
klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat
berakibat fatal (Barnett, 2007). Disini peran perawat sangat penting untuk
memberikan penjelasan dan edukasi terhadap manajemen cairan pada klien gagal ginjal
kronis.
35
Intervensi keperawatan yang menjadi fokus utama perawat adalah manajemen cairan
pada Ny. IA dengan gagal ginjal kronis on hemodialisis. Intervensi diberikan kepada
Ny.IA selama dirawat di RS dari tanggal 14 Mei 2013 sampai 02 Juni 2013.
Intervensi ini diberikan untuk mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume
cairan dan ketidakpatuhan pembatasan cairan pada klien. Tujuan dari intervensi
keperawatan mengenai strategi dan manajemen cairan untuk melihat ada tidaknya
interdialytic weight gain pada Ny. IA yang menjalani terapi hemodialisis. Alasan
perawat mengangkat intervensi ini dikarenakan asupan cairan yang berlebih pada
klien gagal ginjal dapat mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema,
ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh
kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian
Headly (2007) menunjukkan bahwa klien dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko
mengalami edema paru jika tidak patuh terhadap pembatasan cairan meskipun
menjalani dialysis dan hal ini dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung. Perawat
bekerjasama dengan klien dan keluarga untuk memandirikan klien untuk
melaksanakan pembatasan cairan agar tidak terjadi komplikasi pada klien akibat
gagal ginjal kronis.
Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien mampu
meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengembangkan
definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatan diri
sendiri. Perawat memberikan intervensi sesuai kebutuhan klien Ny.IA d alam
meningkatkan kualitas hidupnya. Perawat kemudian mengajarkan klien dan keluarga
untuk mampu memberikan perawatan kepada klien secara optimal. Keperawatan
kadang-kadang berupaya mengatur dan mempertahankan kebutuhan perawatan diri
secara terus menerus bagi mereka yang secara total tidak mampu melakukannya
(Potter & Perry, 1997/2005). Perawat melakukan pengawasan terhadap orang yang
membantu klien dan memberikan instruksi secara individual sehingga secara bertahap
klien mampu melakukannya sendiri.
36
Mahasiwa juga memberikan intervensi kepada klien gagal ginjal kronis yang
menjalani terapi HD lainnya dan memandirikan klien untuk mampu melakukan
perhitungan balance cairan dan patuh terhadap pembatasan cairan yang diberikan.
Mahasiswa perawat telah melakukan perawatan terhadap 5 klien gagal ginjal kronis
dengan hemodialisis selama praktik 4 minggu. Salah satunya adalah Ny. IA. Empat
klien gagal ginjal kronis yang lainnya yaitu Tn. AT, Ny. S, Ny. SS, dan Ny. SA juga
diberikan intervensi keperawatan mengenai manajemen cairan untuk meningkatkan
kepatuhan klien terhadap pembatasan cairan. Yokoyama et al (2009) menyat bahwa
akan
motivasi dari staf dialysis sangat penting dalam meningkatkan kepat terhadap
uhan
kontrol cairan klien.
Saat sebelum diberikan penjelasan mengenai pembatasan cairan pada klien gagal
ginjal kronis maka klien tidak patuh terhadap pembasatasan cairan karena alasan.
Penelitian Alharbi & Enrione (2012) terhadap 222 klien hemodialisis menemukan
bahwa terdapat 58,7 % klien tidak mematuhi pembatasan cairan sehingga me reka
perlu mendapatkan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan. Akan tetapi,
klien menjadi patuh terhadap pembasatasan cairan setelah perawat memberikan
edukasi pembatasan cairan. Semua klien juga diajarkan strategi untuk mengatur
asupan cairan klien yaitu dengan cara membagi asupan caian sepanjang hari: p agi,
siang, dan malam. Klien menjadi patuh terhadap pembatasan cairan jika diberikan
motivasi dan edukasi yang rutin dan berkelanjutan.
Perawat memberikan edukasi manajemen cairan kepada klien dan keluarga selama 2
minggu dirawat di RS. Di awal pemberian intervensi, klien dan keluarga tidak patuh
terhadap edukasi yang diberikan. Akan tetapi, klien dan keluarga semakin patuh
terhadap pembatasan cairan yang diajarkan oleh perawat. Klien dan keluarga sudah
kooperatif dalam melakukan penghitungan urine dan asupan cairan selama 24 jam.
Berikut ini adalah perhitungan balance cairan pada Ny. IA:
37
Tabel 4.3
Balance Cairan pada Klien Ny. IA di Jakarta Tahun 2013
Tanggal Intake Output
14/05/2013 Minum= 1200 cc Urine= 1000 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan -300 cc
15/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 600 cc
IWL= 15x40= 600 cc
17/05/2013 Minum= 700 cc Urine= 300 cc
IWL= 15x40= 600 cc
18/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
20/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
22/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
23/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
24/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
25/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
28/05 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
29/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
30/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
31/05/2013 Minum= 1000 cc Urine= 400 cc
IWL= 15x40= 600 cc
Balance cairan 0 cc
38
Klien dan keluarga dianjurkan oleh perawat untuk mempertahankan asupan cairannya
sesuai jumlah produksi urine klien selama 24 jam. Setelah klien menjalani hemodialisis
pertama pada tanggal 17/05/2013 maka produksi urine klien selama 24 jam adalah
sebanyak 400 cc. Perhitungan intake cairan klien gagal ginjal kronis dengan
hemodialisis selama 24 jam adalah jumlah produksi urine selama 24 jam +
500 cc. jumlah produksi urine klien selama 24 jam setelah menjalani hemodialisis
adalah 400 cc, jadi intake cairan klien selama 24 jam adalah 900 cc/hari. Pembatasan
cairan ini telah dijelaskan kepada klien dan keluarga klien dan klien telah
menjalankan pembatasan cairan tersebut sesuai dengan rekomendasi perawat.
Perawat juga melakukan penimbangan berat badan klien sebelum dan ses udah
menjalani hemodialisis. Dari hasil penimbangan berat badan ini maka perawat dapat
menentukan ada tidaknya interdialytic weight gain pada Ny. IA. Ada tidaknya
penambahan berat badan setelah hemodialisis ditentukan oleh ada tida knya
penambahan lebih dari 5% berat badan ideal klien. Berat badan Ny.I adalah 37 kg,
tinggi badan klien adalah 150 cm, jadi IMT klien adalah 16,44 dan klien termasuk
kurus dari hasil IMT klien. Klien mengatakan merasa lebih fresh jika berat badannya
setelah hemodialisis adalah 37 kg. Hemodialisis pertama (17/05/2013) UF Goal HD
adalah 500 cc, HD kedua (20/05/2013) UF Goal HD adalah 750 cc, HD k etiga
(24/05/2013) UF Goal HD adalah 400 cc, dan HD keempat (27/05/2013) UF Goal
HD adalah 500 cc dan klien pulang setelah selesai hemodialisis keempat.
39
Grafik 4.3
UF Goal HD pada Ny. IA di Jakarta Tahun 2013
800
600
Tanggal
400
UF Goal HD (cc)
BB (Kg)
200
0
17/05 20/05 24/05 27/05
Klien Ny. IA dan keluarga telah mampu melaksanakan pembatasan cairan sesuai
dengan pembelajaran/manajemen cairan yang telah diajarkan oleh perawat sehingga
tidak terjadi interdialytic weight gain setelah klien menjalani hemodialisis. Hal ini
ditunjukkan dengan tidak adanya penambahan berat badan pada klien lebih dari 5%.
Selain itu, klien juga tidak mengeluh sesak napas, suara napas klien vesikuler di
kedua lapang paru, tidak ada ronkhi, dan tidak ada edema.
4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Pembatasan cairan sangat sulit dilakukan oleh kebanyakan klien gagal ginjal kronis
dengan hemodialisis. Berikut ini adalah alternatif yang bisa diberikan perawat kepada
klien (Carpenito, 2001): klien diajarkan untuk mambaca label kandungan natrium;
menghindari makanan yang menyenangkan, makanan kaleng, dan makanan beku;
masak tanpa garam dan gunakan bumbu-bumbu untuk menambah rasa (lemon,
kemangi, “tarragon”, dan mint); menggunakan cuka sebagai pengganti garam untuk
rasa sop, rebusan, dan lain-lain (misalnya 2 sampai 3 sendok teh cuka untuk 4 sampai
6 gelas sesuai selera). Hal ini diterapkan untuk menghindari rasa haus yang berlebih
40
agar pembatasan cairan dapat diterapkan oleh klien dan keluarga saat klien di rawat di
rumah.
Klien juga bisa dianjurkan untuk menghindari makanan asin dan pedas karena
makanan ini akan menyebabkan klien haus. Selain itu, jumlah asupan cairan yang
dianjurkan dapat dibagi untuk sepanjang hari pagi, siang, dan malam agar tidak
terjadi kelebihan asupan cairan. Klien gagal ginjal kronis harus menghindari
terjadinya bibir kering dengan teknik kumur-kumur, menggosok gigi, mengoleskan es
batu di bibir, atau mengkonsumsi satu potong jeruk dingin agar rasa haus dapat
berkurang. Jika klien ingin minum obat, sebaiknya klien menggunakan makanan
sebagai pengganti minuman untuk menelan obat-obatan agar tidak terjadi kelebihan
asupan cairan.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang saat
ini banyak dialami oleh masyarakat perkotaan. Tingginya penyakit gagal kronis di
Indonesia maka banyak juga klien dengan gagal ginjal kronis mengalami
hemodialisis. Akan tetapi, kebanyakan klien yang menjalani hemodialisis tidak patuh
terhadap pembatasan asupan cairan. Pembatasan asupan carian pada klien gagal ginjal
merupakan hal yang esensial dilaksanakan oleh klien meskipun telah mendapatkan
terapi hemodialisis. Akibat cairan yang menumpuk dalam tubuh klien gagal ginjal
kronis maka akan terjadi komplikasi dari penyakit tersebut. Adapun kondisi yang
dapat diakibatkan dari tertumpuknya cairan dalam tubuh klien adalah sesak napas,
hipertensi, gagal jantung, asites, edema, efusi pleural, dan dapat menyebabkan
kematian.
Manajemen cairan sangat penting dilakukan oleh klien gagal ginjal kronis.
Manajemen pembatasan cairan telah diberikan kepada klien Ny. IA oleh per awat
selama klien di rawat di RS. Perawat menghitung interdialiytic weight gain pada Ny.
IA untuk melihat tingkat kepatuhan klien dan keluarga terhadap pembatasan cairan
yang telah diberikan. Manajemen cairan ini diberikan kepada klien untuk mengatasi
diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan Ny. IA terh adap
pembatasan cairan. Hasilnya klien mengaku telah mematuhi pambatasan cairan sesuai
dengan anjuran perawat dan klien juga tidak mengeluh sesak napas atau merasa
bengkak setiap selesai hemodialisis. Perawat juga melihat bahwa berat badan ideal
klien dapat dicapai oleh klien setiap kali selesai mengikuti hemodialisis. Oleh sebab itu,
perawat dapat menarik kesimpulan bahwa pemberian manajemen cairan kepada klien
sangat berdampak untuk meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis dengan
hemodialisis.
42
5.2 Saran
5.2.1 Mahasiswa
Mahasiswa seharusnya mengevaluasi kepatuhan manajemen cairan klien saat klien
sudah di rawat di rumah. Hal ini diperlukan karena keberhasilan intervensi keperawatan
dapat dinilai keberhasilannya saat klien sudah di rumah.
5.2.2 Institusi akademis

Institusi akademis sebaiknya menerapkan mata kuliah terkait manajemen cairan pada
klien gagal ginjal mengacu pada hasil penelitian terkait. Dengan demikian,
mahasiswa mampu meningkatkan cara berpikir kritis dalam menerapkan intervensi
keperawatan sesuai dengan jurnal-jurnal terbaru terkait manajemen cairan pada klien
5.2.3 Perawat
Perawat harus mampu memberikan pelayanan yang maksimal untuk meningkatkan
pengetahuan klien dan keluarga agar klien dapat mandiri dan mampu meningka tkan
kualitas hidup klien gagal ginjal kronis. Informasi yang cukup dan motivasi yang
berkelanjutan akan berdampak positif terhadap kesehatan klien gagal ginjal kronis.
Seharusnya pihak rumah sakit juga bekerjasama untuk memberikan data setiap pa sien
yang mengalami gagal ginjal kronis kepada perawat atau tenaga kesehatan di
puskesmas/komunitas. Tujuannya adalah agar perawat di puskesmas/komunitas dapat
memberikan pelayanan kesehatan secara optimal terkait manajemen cairan bagi klien
KATA PENGANTAR
Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat
dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan
karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis
menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis ntuk
u
menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama
praktik di rumah sakit.
4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah
akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyus
unan
karya tulis ilmiah ini.
5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, bang
A
Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril
kepada Henni.
man-
6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan te
teman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya.
7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis
ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.
Depok, 10 Juli 2013
Penulis

Lampiran 1 Asuhan Keperawatan pada Ny.IA
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PKKMP-KMB FIK UI
Tanggal pengkajian : 14/05/2013

Nama klien : Ny. IA
No. Rekam Medik : 01231747
Usia : 23 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabupaten
Tanggerang Selatan, Banten
Pendidikan : Lulus sarjana pendidikan
Pekerjaan : Guru honorer
Tanggal masuk : 13/05/2013
1. Riwayat penyakit sekarang

Klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang lebih dua hari sebelum m asuk
rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan suara napas “ngik”. Sesak napas
dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengatakan pernah terbangun dari tidur
akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur dengan 2 bantal. Pasien
juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang timbul, mual, dan muntah
sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk RS, muntah berupa
makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien menurun. Kedua kaki
klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan membaik tanpa
pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK keruh, nyeri saat
BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan terakhir, namun
nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini belum pernah
dirasakan.

(Lanjutan)
2. Riwayat penyakit terdahulu

Klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor payudara 2 tahun yang lalu.
Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor payudara disangkal oleh pasien
dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal selama 2 tahun terakhir.
3. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami kanker,
kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat hipertensi, riwayat
penyakit jantung tidak ada.
4. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit

CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam terapi,
Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.
5. Aktivitas/Istirahat
Klien bekerja sebagai guru honorer SD dan lulusan sarjana pendidikan. Selama di
rawat di RS, klien hanya terbaring di tempat tidur karena merasa sesak napas dan
lemas. Klien mengatakan merasa bosan selama di RS karena klien tidak dapat
beristirahat cukup selama di RS. Dalam aktivitas sehari-hari klien dibantu oleh
perawat dan keluarga (partial car). Klien tidur 2-3 jam sehari selama di rawat di RS,
sedangkan pada siang hari klien ridak bisa tidur sama sekali. Selama di rumah klien
tidur mulai pukul 22.00 WIB-05.00 WIB dengan kondisi kamar gelap. Klien aktif dan
kooperatif saat diajak berkomunikasi, klien tampak tidak menarik diri, dan kesad aran
compos mentis. Dari pengkajian neuromuskular didapatkan massa dan tonus otot
klien tampak masih baik dan sebanding, rentang gerak tidak mengalami keterbatasan,
tremor tidak ada, dan tidak ada deformitas. Kekuatan otot 5555 5555
5555 5555

(Lanjutan)
6. Sirkulasi
Klien tidak mengalami flebitis (-), klaudikasi (-), penyembuhan luka lambat (-), dan
kebas/kesemutan (-). Urine tampung dari tanggal 15/05/2013 pukul 06.00 WIB
sampai 16/05/2013 pukul 06.00 WIB adalah 900 cc. Saat pemeriksaan TTV pada
tanggal 15/05/2013 diperoleh data TD berbaring: 140/90 mmHg, nadi radialis:
88x/menit, terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, Suhu tubuh 37,90 C,bunyi jantung S1 dan
S2 normal, murmur (-), gallop (-), bunyi napas: vesikuler, ronkhi basah +/+,
wheezing -/-. Ekstremitas: akral hangat, pengisian kapiler < 3 detik, tanda Homan’s(-
), abnormalitas kuku (-), penyebaran dan kualitas rambut merata. Membran mukosa:
pucat dan kering, konjungtiva anemis, sklera ikterik.
7. Integritas/Ego
Klien mengatakan sering memikirkan kondisi kesehatannya dan mengatakan masih
tidak percaya akan penyakitnya karena klien merasa belum mampu membatasi
minum, apalagi membatasi minum minuman berasa dan berwarna. Klien mengatakan
selalu curhat kepada keluarga dan suaminya dan meminta untuk dibelikan minuman
berasa dan berwarna. Gaya hidup klien selama kuliah adalah klien jarang sekali
minum air putih karena alasan tidak suka. Klien lebih suka minum teh gelas kemasan
yang diminum 3-4 gelas perhari.
8. Eliminasi
RS,
Klien makan 2-3x/hari dengan porsi sedikit. Hari pertama dan kedua di rawat di
dan
klien BAB 4-5x/hari dan mengeluh perutnya terasa mulas. Karakter feses: encer
lien
berair warna kuning kecokelatan. Pola BAK hari pertama di rawat di RS k
Saat
terpasang DC, karakter urine sudah berwarna kuning terang, nyeri saat BAK (-).
ini klien di diagnosis gagal ginjal kronik (CKD) stage V.

(Lanjutan)
GFR= (140-usia) x BB x 0,85

72 x kreatinin serum
= (140-23) x 43 x 0,85
72 x 18,9
= 3,142 mL/min/1,73 m2
9. Makanan/cairan
gizi.
Klien mendapatkan restriksi cairan 600 mL/hari, diit makanan diatur oleh ahli
BB
Klien tidak memiliki alergi/intoleransi makanan. BB biasa klien adalah 40 kg.
edua
klien saat ini 37 kg. turgor kulit elastis, membran mukosa kering, edema ada di k
ada
tungkai derajat I, asites tidak ada, periorbital edema tidak ada, dan bising usus
sakit
35x/menit. Klien makan 3 kali per hari sesuai dengan menu hidangan rumah
yang terkadang tidak dihabiskan oleh klien.
10. Hygiene
lien.
Untuk mandi klien biasanya diseka dengan air hangat 2 kali sehari oleh ibu k
arga
Toileting dengan kateter dan pispot. Bantuan diberikan oleh perawat dan kelu
klien.
11. Neurosensori
ada,
Rasa pusing ada karena tidak bisa tidur di malam hari, kesemutan/kebas tidak
aik,
penggunaan kacamata tidak ada, gangguan penglihatan tidak ada. Status mental b
cara
klien terorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang. Memori saat ini baik, bi
klien jelas, genggaman tangan/lepas kuat di tangan kanan dan kiri.
12. Nyeri/ketidaknyamanan
Klien mengatakan merasa nyeri di bagian pinggang klien, namun saat ini sudah jauh
berkurang. Klien merasa tidak nyaman akan kondisi kesehatannya dan tidak nyaman
selama berada di RS. Klien tampak gelisah.

(Lanjutan)
13. Pernapasan
Dispnea yang berhubungan dengan batuk/sputum: ada, riwayat bronkhitis tidak ada,
asma tidak ada, TBC tidak ada, emfisema tidak ada selama 2 bulan, pneumonia tidak
ada. Klien tidak merokok, penggunaan alat bantu pernapasan: ada, O2 Nasal Kanul 3
lpm. Frekuensi napas 28x/menit, penggunaan otot-otot sensori ada, suara napas
vesikuler, ronkhi +/+, sianosis tidak ada, klien tampak lelah bernapas.
14. Keamanan
Alergi/sensitivitas tidak ada, riwayat cidera/kecelakaan tidak ada, fraktur/dislokasi
tidak ada, arthritis tidak ada, masalah punggung tidak ada, suhu 37,2 o C, kulit tidak
tampak kering, laserasi tidak ada, kemerahan tidak ada, kemerahan tidak ada,
ekimosis tidak ada, kekuatan umum tampak lemas, tonus otot baik, paralisis.
15. Interaksi sosial

Status perkawinan: klien sudah menikah selama 3 bualn. Klien tinggal dengan
orangtua dan suaminya. Hubungan dengan keluarga besar: klien dan keluarga
berkomunikasi dengan baik. Orang pendukung: suami klien dan keluarganya. Peran
dalam keluarga sebagai istri. Klien tidak menggunakan alat bantu bicara, kerusakan
komunikasi verbal dan nonverbal tidak ada.
16. Penyuluhan/pembelajaran
Bahasa dominan adalah bahasa Indonesia, melek huruf ya, tingkat pendidikan sarjana
pendidikan, tidak ada keterbatasan kognitif.
17. Obat-obatan:
- Inpepsa syrup cm II 3x (PO)
- Asam folat 3 tab 1x (PO)
- CaCO3 tab 3x (PO)
- Bicnat tab 3x2 (PO)
- B12 tab 3x1 (PO)

(Lanjutan)
- Paracetamol tab 3x1(PO)

- Azytromi 500 mg 1x (PO) stop tanggal 20/05/13
- KSR 1 tab 3x (PO) stop tanggal 22/05/13
- Smecta 1 sac 3x (PO) stop tanggal 22/05/13
- New diatab 2 tab/diare (PO)
- Tramadol 50 mg 2x (PO)
- Allupurinol 100 mg 1x (PO)
- Ozid amp 1x (IV)
- Ceftriaxon (IV)
- Levofloxaxon 500 mg 1x (IV)
- Lasix drip 5 mg/jam (IV)
- Ca Glukonas 1x (IV)
- Captopril 6,25 mg 3x (IV) stop tanggal 23/05/13 di ganti captopril 12, 5 3x
(IV)
- Propenid suposutoria 1 supp 1x jika perlu
18. Hasil pemeriksaan laboratorium (12/05/2013)

KIMIA KLINIK
ANALISIS GAS DARAH
pH 7,334 7, 37-7, 44
pCO2 21,9 mmHg 35-45
PO2 179, 3 mmHg 83-108
BP 751,0 mmHg
HCO3 11,4 mmol/l 21-28
O2 Saturasi 99,2 % 95-99
BE -12,1
Total CO2 12,1 mmol/l

(Lanjutan)
Hasil pemeriksaan laboratorium (14/05/2013)

HEMATOLOGI
Haemoglobin 7,4 g/dL 11,7-15,5
Hemotokrit 22% 33-45
Leukosit 19,6 rb/uL 5,0-10,0
Trombosit 259 rb/uL 150-440
Eritrosit 2,60 jt/uL 3,8-5,2
FUNGSI GINJAL
Asam urat darah 18,8 mg/dL
Ureum darah 330 mg/dL 20-40
Kreatinin darah 18,9 mg/dL 0,6-1,5
ELEKTROLIT DARAH
Fosfor 10,4 mg/dL 2,4-5,1
Natrium darah 140 mmol/L 135-147
Kalium darah 2,89 mmol/L 3,1-5,1
Kalsium darah 3,7 mmol/L 8,8-10,2
Magnesium darah 2,0 mmol/L 1,3-2,7
Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013:

LV kontraktilitas sangat menurun
LV fungsi diastolik restriktif
RV kontraktilitas masih dalam batas normal, TAPSE 2.42
Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar
Katup aorta trikuspid
Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati
USG abdomen pada tanggal 20/05/2013:

Chronic renal disease bilateral (echostruktur cortex hyperchoic)
Efusi pleural bilateral
Dinding KE sedikit menebal ec hypoalbuminemia

Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent DD/Awal Cardiac Liver

(Lanjutan)
ANALISIS DATA
Data Subjektif dan Objektif Masalah Keperawatan

DS: klien mengeluh kakinya bengkak dan sesak napas Kelebihan volume cairan
DO:edema ekstremitas derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi
n
l apas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah, hasil pemeriksaan
aboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L
S: klien mengeluh mual dan muntah, nafsu makan menurun Resiko ketidakseimbangan
O:membran mukosa kering, konjungtiva anemis, sklera nutrisi: kuran g dari
kterik, dan IMT 16,44 kebutuhan tubuh
S: klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk Ketidakefektifan pola
S napas
O: RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan,
erta suara napas ronkhi +/+
S: klien mengeluh tidak bisa tidur Gangguan pola tidur

O: klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV klien:
D 140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit,
uhu 37, 20C
S: klien mengatakan tidak tahu kenapa harus dilakukan Ketidakpatuhan

embatasan cairan, dan minum1200 ml air /24 jam meskipun
udah tahu harus dibatasi konsumsi minumnya
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan b.d retensi cairan akibat disfungsi ginjal
2. Ketidakpatuhan b.d kontinuitas dan tindak lanjut yang teratur dari pemberi
layanan

(Lanjutan)
3. Kedakefektifan pola napas b.d edema paru

4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d proses penyakit gagal
ginjal kronis
5. Gangguan pola tidur b.d perubahan lingkungan

(Lanjutan)
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.IA Nama Mahasiswa : Henni Barus

Ruang : Lantai V Selatan Teratai RSUP Fatmawati NPM : 0806333953
No. RM : 01231747
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

Hasil
1. Kelebihan volume cairan Setelah diberikan Mandiri:
b.d penurunan haluaran asuhan keperawatan 1. Kaji status cairan : 1. Pengkajian merupakan dasar dan data
urine dan retensi cairan selama 2x24 jam, a. Timbang berat badan harian dasar be
rkelanjutan untuk memantau
diharapkan klien dapat b. Keseimbangan masukan perubah
an dan mengevaluasi intervensi.
mempertahankan berat dan haluaran
badan tubuh tanpa c. Turgor kulit dan adanya
kelebihan cairan oedema
dengan kriteria hasil d. Distensi vena leher
klien akan: e. Tekanan darah, denyut dan
1. irama nadi
2. Turgor kulit baik
3. Membran mukosa 2. Batasi masukan cairan 2. Pembatasan cairan akan menentukan
lembab berat badan ideal, haluaran urine dan
4. Berat badan dan respons terhadap terapi.
tanda vital stabil,
yaitu: 3. Identifikasi sumber potensial 3. Sumber kelebihan cairan yang tidak
- TD dalam cairan: diketahui dapat diidentifikasi.
rentang 110/70 a. Medikasi dan cairan yang
mmHg sampai digunakan untuk
120/80 mmHg pengobatan: oral dan
- Nadi dalam intravena

(Lanjutan)
rentang 60-100 b. Makanan

x/menit
5. Elektrolit dalam 4. Jelaskan pada pasien dan 4. Pemahaman meningkatkan kerjasama
batas normal keluarga rasional pembatasan pasien dan keluarga dalam pembatasan
6. Tidak ada edema cairan
pada tubuh klien
5. Pantau kreatinin dan BUN 5. Perubahan ini menunjukkan kebutuhan
serum dialisa segera.
6. Bantu pasien dalam menghadapi 6. Hygiene oral mengurangi kekeringan

ketidaknyamanan akibat membran mukosa mulut
pembatasan cairan
7. Tingkatkan dan dorong hygiene 7. Kenyamanan pasien meningkatkan

oral dengan sering kepatuhan terhadap pembatasan diet
Kolaborasi:
1. Masukkan/pertahankan kateter 1. Kateter bertujuan untuk mengeluarkan
tak menetap sesuai indikasi urine di dalam kandung kemih
2. Siapkan untuk dialisa sesuai 2. Dialisa bertujuan untuk membersihkan
indikasi sampah-sampah metabolik di ginjal
2. Ketidakpatuhan b.d Setelah diberikan Mandiri:

kontinuitas dan tindak- asuhan keperawatan 1. Identifikasi kemungkinan 1. Hal ini dapat menjadi acuan perawat
lanjut yang teratur dari selama 2x24 jam, perilaku ketidakpatuhan klien untuk memberikan intervensi
pemneri layanan diharapkan 2. Bantu klien dan keluarga 2. Hal ini dapat menjadi pertimbangan
ketidakpatuhan klien memahami kebutuhan untuk klien dan keluarga untuk mematuhi
menurun dengan memenuhi program terapi dan programterapi
kriteria hasil klien konsekuensi akibat
akan: ketidahpatuhan
1. Mematuhi program 3. Dorong klien untuk 3. Mempermudah hubungan yang baik
dan regimen mengungkapkan perasaan dan dengan klien

(Lanjutan)
terapeuik yang keluhannya tentang hospitalisasi

dianjurakan dan hubungannya dengan
2. Memenuhi janji pemberi layanan kesehatan

dengan perawat 4. Berikan dukungan emosi kepada 4. Keluarga sangat berperan penting
3. Melaporkan efek anggota keluarga untuk dalam meningkatkan kesehatan klien
penanganan yang membantu mereka
penting dan efek mempertahankan hubungan
samping positif dengan klien
4. Melaporkan 5. Berikan penguatan positif 5. Meningkatkan harga diri klien dan
pengendalian terhadap kepatuhan untuk motivasi klien
gejala penyakit mendukung perilaku positif
yang terus menerus
6. Buat kontrak tertulis dan 6. Meningkatkan kemandirian klien dan
evaluasi perilaku patuh secara rasa tanggung jawab klien terhadap
berkelanjutan. kesehatannya
7. Dukung klien untuk mengkaji 7. Evaluasi kepuasan klien terhadap yang

keyakinan dan nilai pribadi serta telah dilakukan
kepuasan terhadap hal tersebut
8. Gali bersama klien 8. Membuat strategi yang paling efektif
kemungkinan kendala untuk akan menghasilkan optimalisasi
mengubah perilaku, identifikasi kesehatan klien
bersama klien strategi yang
paling efektif untuk mengubah
perilaku
9. Bantu klien dalam merumuskan 9. Rencana yang sistematik akan
rencana yang sistematik untuk menghasilkan perilaku yang positif
mengubah perilaku (termasuk
penghargaan intrinsik maupun
ekstrinsik)
10. Bantu klien dalam 10. Untuk memotivasi klien
mengidentifikasi keberhasilan

(Lanjutan)
sekecil apapun.
Kolaborasi:
1. Konsultasikan dengan dokter 1. Untuk mendukung kepatuhan klien
tentang kemungkinan perubahan terhadapterapi yang diberikan
program pengobatan untuk
mendukung kepatuhan klien
3. Ketidakefektifan pola Setelah diberikan Mandiri:
pernapasan b.d edema paru asuhan keperawatan 1. Pertahankan jalan nafas; posisi 1. pasien d engan cedera cervicalis akan
selama 2x24 jam, kepala tanpa gerak. membut uhkan bantuan untuk mencegah
diharapkan jalan napas aspirasi/mempertahankan jalan nafas.
klien menjadi efektif
dengan kriteria hasil: 2. Lakukan penghisapan lendir bila 2. jika batu k tidak efektif, penghisapan kan
1. ventilasi adekuat perlu, catat jumlah, jenis dan dibutuh untuk mengeluarkan sekret,
karakteristik sekret. dan mengurangi resiko infeksi pernapasan.
2. PaCo2<45
3. PaO2>80
3. Kaji fungsi pernapasan. 3. trauma p ada C5-6 menyebabkan hilangnya
4. RR 16-20x/ menit
fungsi pernapasan secara partial, karena
5. Tanda-tanda otot pernapasan mengalami kelumpuhan.
sianosis(-) : CRT
2 detik 4. Auskultasi suara napas. 4. hipoventilasi biasanya terjadi atau
menyebabkan akumulasi sekret yang
berakibat pnemonia.
5. Observasi warna kulit. 5. mengga mbarkan adanya kegagalan
pernapasan yang memerlukan tindakan
segera
6. Kaji distensi perut dan spasme 6. kelainanpenuh pada perut disebabkan
otot. karena kelumpuhan diafragma
7. Lakukan pengukuran kapasitas 7. menentukan fungsi otot-otot pernapasan.

vital, volume tidal dan kekuatan Pengkajian terus menerus untuk

(Lanjutan)
pernapasan. mendeteksi adanya kegagalan pernapasan.
8. Lakukan fisioterapi nafas. 8. mencega h sekret tertahan

Kolaborasi:
1. Pantau analisa gas darah. 1. untuk me ngetahui adanya kelainan fungsi
pertukaran gas sebagai contoh :
hiperventilasi PaO2 rendah dan PaCO2
meningkat.
2. Berikan oksigen dengan cara yang 2. metode d ipilih sesuai dengan keadaan
tepat. isufisiensi pernapasan.
4. Gangguan pola tidur b.d Setelah diberikan 1. Identifikasi faktor yang 1. Memba ntu mengidentifikasi tindakan
perubahan lingkungan asuhan keperawatan menyebabkan gangguan tidur yang tepat untuk membantu tidur
selama 2x24 jam,
diharapkan pola tidur 2. Kendalikan sumber-sumber 2. Suara yang keras dapat mengganggu
klien menjadi efektif kebisingan di lingkungan dan dan mempengaruhi istirahat
dengan kriteria hasil: pastikan bahwa kamar tidur
sudah digelapkan dan memiliki
Individu/keluarga
ventilasi yang baik
akan melaporkan
keseimbangan yang nkan kebutuhan akan bangun
3. Turunkan jumlah minum pada 3. Menuruergi ke kamar mandi (berkemih)
optimal antara
sore hari dan lakukan berkemih untuk palam hari
istirahat dan aktivitas
sebelum tidur selama m
an bahwa saatnya tidur dan
4. Anjurkan klien dan keluarga 4. Penguat tahankan kestabilan lingkungan
untuk mengikuti ritual tidur memper
klien dan minta klien untuk
tidur pada jam yang sama setiap
malam apat mengganggu siklus tidur
5. Ajarkan klien dan keluarga 5. Kafein d
untuk
dan menghindari
minuman yang makanan
mengandung

(Lanjutan)
kafein
6. Minta klien untuk meminum 6. Susu mengandung L-triptofan, asam

segelas susu amino alami yang merangsang tidur
7. Tentukan waktu sebelum klien 7. Klien yang insomnia dapat mengalami

pergi tidur untuk latihan peningkatan tonus simpatik dan
relaksasi yang tenang, mandi, relaksasi dapat membantu
atau latihan relaksasi menguranginya
8. Evaluasi tingkat stres/orientasi 8. Peningkatan kebingungan, disorientasi,

sesuai perkembangan hari demi dan tingkah laku tidak kooperatif dapat
hari mengganggu pola tidur untuk mencapai
tidur pulas
5 Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan Mandiri
kurang dari kebutuhan intervensi 1. Timbang BB tiap hari 1. Penimbangan BB dilakukan untuk
tubuh b.d proses penyakit keperawatan 7x24 jam mengaw asi keefktifan rencana diet
gagal ginjal kronis maka kebutuhan 2. Ambulasi dan tingkatkan 2. Aktivitas dapat membantu dalam
nutrisi dapat terpenuhi aktivitas sesuai toleransi mengeluarkan flatus, penurunan
dengan kriteria hasil: distensi abdomen. Mempengaruhi
1. Pasien mengalami penyembuhan dan rasa sehat dan
peningkatan BB menurunkan kemungkinan masalah
2. Albumin pasien sekunder sehubungan dengan
dalam batas imobilisasi (contoh pneumonia dan
normal ( 3,4-4,8 tromboflebilits)
g/dl)
3. Hemoglobin klien 3. Berikan makanan cair yang 3. Memberikan asupan nutrisi
dalam batas mengandung makanan dan
normal (>7 g/dl) elektrolit
Kolaborasi
4. Konsul dengan ahli diet/ tim 4. Diet sesuai toleransi bertujuan untuk

(Lanjutan)
pendukung nutrisi sesuai memenuhi kebutuhan nutrisi dan

indikasi meminimalkan ransangan pada
kandung empedu

(Lanjutan)
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
Nama klien : Ny. IA

NRM : 01231747
Diagnosis Tanggal Implementasi keperawatan Evaluasi (SOAP)
keperawatan
Kelebihan 15/05/20 1. Memberikan salam terapeutik S:
volume cairan 13 kepada klien dan keluarga klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk
b.d retensi Pukul 2. Menanyakan perasaan dan berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien
cairan akibat 21.00 kondisi pasien saat ini
disfungsi ginjal WIB 3. Melakukan pengukuran intake O:
dan output cairan KU sakit sedang, sesak (+), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam
4. Melakukan pemeriksaan head to (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat,
toe dan monitor TTV klien sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah
o
5. Memberikan penjelasan kepada +/+. TD 140/100 mmHg, RR 28x/m, N 82x/m, Suhu 37 C, edema
klien dan keluarga mengenai ektremitas derajat I, CRT < 3 detik, turgor kulit elastic, balance cairan
pentingnya pembatasan cairan per 24 jam adalah -300cc, restriksi cair 600 cc per 24 jam
an
pada klien yang mengalami
gagal ginjal kronis A:
6. Memonitor pemberian syringe kelebihan volume cairan (+)
pump lasix klien
output cairan klien.
P:
L, monitor balance cairan dan
Keluarga dan klien mencatat intake dan
Perawat melanjutkan renpra, bantu AD
TTV klien
17/05/20 1. Mengkaji intake dan output S:
13 klien klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada
2. Mengevaluasi perasaan klien keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan
setelah mengikuti HD dan urin klien
3. Menjelaskan kembali kepada
klien tentang pembatasan cairan O:

(Lanjutan)
pada klien dengan HD KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam
4. Mengevaluasi pengetahuan (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat,
klien terkait pembatasan cairan sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -
yang telah disampaikan /-. TD 140/100 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 37 oC, edema
ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900
cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam
A:
Sebagian masalah teratasi
P:
Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien.
Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan
TTV klien
18/05/20 1. Memberikan salam terapeutik S:
13 kepada klien dan keluarga klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada
2. Menanyakan perasaan dan keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan
kondisi pasien saat ini dan urin klien
3. Melakukan pengukuran intake
dan output cairan O:
4. Melakukan pemeriksaan head to KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam
toe dan monitor TTV klien (0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat,
5. Memberikan penjelasan kepada sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -
klien dan keluarga mengenai /-. TD 130/90 mmHg, RR 20x/m, N 84x/m, Suhu 37,2 oC, edema
pentingnya pembatasan cairan ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900
pada klien yang mengalami cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam.
gagal ginjal kronis
6. Memonitor pemberian syringe A:
pump lasix klien Sebagian masalah teratasi
P:

(Lanjutan)
TTV klien
13 kepada klien dan keluarga klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada
kondisi pasien saat ini dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan
4. Melakukan pemeriksaan head to Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera
toe dan monitor TTV klien ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-.
o
5. Mengevaluasi pemahaman klien TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 C, edema
dan keluarga mengenai ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900
pentingnya pembatasan cairan cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam.
P:
TTV klien
5. Mengevaluasi pemahaman klien TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema
pentingnya pembatasan cairan cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam.

(Lanjutan)
P:
TTV klien
6. Kolaborasi pemeriksaan DL post Sebagian masalah teratasi
HD
P:
TTV klien, monitor hasil pemeriksaan lab

(Lanjutan)
P:
o
5. Mengevaluasi pemahaman klien TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 C, edema
Masalah teratasi
P:
Ketidakefektifa 15/05/20 1. Mengkaji kondisi pernapasan S:
n pola napas 13 klien klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk
b.d edema paru 2. Memberikan posisi semi fowler berdahak, klien mengatakan lebih nyaman posisi semi fowler

(Lanjutan)
kepada klien
3. Menjelaskan kepada klien dan O:
keluarga pentingnya posisi semi Sesak (+), dipsnea (+), penggunaan otot pernapasan (+,) suara paru
fowler vesikuer dan ronkhi basah +/+. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N
4. Mempertahankan O2 NK 3 lpm 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, terpasang
kepada klien oksigen nasal kanul 3 lpm. Hasil lab: pH 7,334; pCO2 21,9 mmHg; PO2
5. Memonitor tanda- tanda vital 179,3; HCO3 11,4 mmol/ L (asidosis metabolik)
klien A:
6. Memonitor hasil pemeriksaan Sebagian masalah teratasi
laboratorium klien
P:
Keluarga dan klien melaporkan jika ses ak semakin berat
Perawat melanjutkan renpra, monitor asilh pemeriksaan lab dan TTV
klien
17/05/20 1. Mengkaji kondisi pernapasan S:
13 klien klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada
2. Memberikan posisi semi fowler keluhan batuk berdahak,
kepada klien O:
3. Menjelaskan kepada klien dan Sesak (-), dipsnea (-), penggunaan otot pernapasan (-,) suara paru
keluarga pentingnya posisi semi vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m,
fowler Suhu 37,2 oC, edema ektremitas (-), CR
T < 3 detik,.
4. Memonitor tanda- tanda vital
klien A:
5. Memonitor hasil pemeriksaan Masalah teratasi
laboratorium klien
P:
Keluarga dan klien melaporkan jika ses
ak terjadi
Perawat melanjutkan renpra, monitor h
asil pemeriksaan lab dan TTV
klien
0 1. Menanyakan klien mengapa tidak S:
Ketidakpatuha 17/05/2
patuh terhadap pembatasan klien dan keluarga mengatakan merasa
n b.d 13 sering haus sehingga banyak
kontinuitas dan cairan minum dan kurang tahu mengapa harus dibatasi cairan, setelah
tindak lanjut 2. Menjelaskan kepada klien dan diberikan penjelasan mengenai gagal ginjla dan pentingnya pembatasan

(Lanjutan)
yang teratur keluarga tentang penyakit gagal cairan maka klien memgatakan akan membatasi cairan. Keluarga
dari pemberi ginjal mengatakan akan mengingatkan klien untuk melakukan pembatasan
layanan 3. Menjelaskan kepada klien dan cairan.
keluarga pemahaman tentang
pembatasan cairan O:
4. Mendorong klien untuk Klien dan keluarga kooperatif
mengungkapkan perasaan dan
keluhannya tentang hospitalisasi A:
dan hubungannya dengan Sebagian masalah teratasi
pemberi layanan kesehatan
5. Memberikan dukungan emosi P:
kepada anggota keluarga untuk Keluarga dan klien melaporkan jika adakelebihan asupan cairan
membantu mereka Perawat melanjutkan renpra, monitor eberhasilan
k tindakan
mempertahankan hubungan
positif dengan klien
6. Memberikan penguatan positif
terhadap kepatuhan untuk
mendukung perilaku positif yang
terus menerus.
18/05/20 1. Mengevaluasi asupan klien hari S:

13 ini klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc
2. Mengevaluasi pengetahuan klien dan
dan keluarga pentingnya O:
pembatasan cairan pada klien Klien dan keluarga kooperatif
gagal gijnjal
3. Menawarkan klien dan keluarga A:
untuk membuat kesepakatan Sebagian masalah teratasi
bersama terkait pembatasan
cairan P:
4. Mendukung klien untuk Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan
mengkaji keyakinan dan nilai Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

(Lanjutan)
pribadi serta kepuasan terhadap

pembatasan cairan tersebut
5. Memberikan reinforcement
positif atas kerjasama yang baik
klien
20/05/20 1. Mengevaluasi asupan klien hari S:
13 ini klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc
2. Mengevaluasi pengetahuan klien dan
dan keluarga pentingnya O:
pembatasan cairan pada klien Klien dan keluarga kooperatif
gagal gijnjal
3. Menawarkan klien dan keluarga A:
untuk membuat kesepakatan Sebagian masalah teratasi
bersama terkait pembatasan
cairan P:
4. Mendukung klien untuk Keluarga dan klien melaporkan jika adakelebihan asupan cairan
mengkaji keyakinan dan nilai Perawat melanjutkan renpra, monitor eberhasilan
k tindakan
pribadi serta kepuasan terhadap
pembatasan cairan tersebut
5. Memberikan reinforcement
positif atas kerjasama yang baik
klien
22/05/20 1. Mengevaluasi pengetahuan klien S:
13 dan keluarga mengenai klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat
pentingnya pembatasan cairan klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin
2. Mendiskusikan bersama klien minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah
dan keluarga kemungkinan diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan
kendala untuk mengubah cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan
perilaku perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24
3. Mendiskusikan bersama klien jam.
dan keluarga strategi yang paling
efektif untuk mengubah perilaku O:
4. Membantu klien dalam Klien dan keluarga kooperatif

(Lanjutan)
merumuskan rencana yang

sistematik untuk memenuhi A:
pembatasan asupan caiarn Sebagian masalah teratasi
5. Membantu klien dalam
mengidentifikasi keberhasilan P:
sekecil apapun. Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan
6. Kolaborasi: Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan
7. Konsultasikan dengan dokter
tentang kemungkinan perubahan
24/05/20 8. Mengevaluasi pengetahuan klien S:
13 dan keluarga mengenai klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat
pentingnya pembatasan cairan klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin
9. Mendiskusikan bersama klien minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah
dan keluarga kemungkinan diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan
kendala untuk mengubah cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan
perilaku perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24
10. Mendiskusikan bersama klien jam.
dan keluarga strategi yang paling
efektif untuk mengubah perilaku O:
11. Membantu klien dalam Klien dan keluarga kooperatif
merumuskan rencana yang
sistematik untuk memenuhi A:
pembatasan asupan caiarn Masalah teratasi
12. Membantu klien dalam
mengidentifikasi keberhasilan P:
sekecil apapun. Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan
13. Kolaborasi: Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan
Konsultasikan dengan dokter
tentang kemungkinan perubahan

(Lanjutan)
Ketidakseimba 17/05/20 1. Menjelaskan kepada klien dan S:

ngan nutrisi: 13 keluarga pentingnya asupan klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan
kurang dari makanan yang cukup sesuai muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan
kebutuhan kebutuhan tubuh pada klien badan terasa lemas
tubuh b. d mual gagal ginjal kronis O:
dan muntah 2. Memotivasi klien untuk makan Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44
sedikit tetapi sering
3. Menjelaskan kepada klien dan A:
keluarga jenis makanan yang Sebagian masalah teratasi
dianjurkan, tidak dianjurkan
untuk dipenuhi oleh klien P:
kebutuhan nutrisinya Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien
4. Kolaborasi pemberian obat mual: Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan
ranitidine dan ondansentron
18/05/20 1. Menjelaskan kepada klien dan S:
13 keluarga pentingnya asupan klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan
makanan yang cukup sesuai muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan
kebutuhan tubuh pada klien badan terasa lemas
gagal ginjal kronis O:
2. Memotivasi klien untuk makan Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44

(Lanjutan)
kebutuhan tubuh pada klien badan terasa lemas. Klien dan keluarga mengatakan akan memberikan
gagal ginjal kronis makanan yang dianjurakan sesuai yang ada di leaflet yang diberikan
2. Memotivasi klien untuk makan perawat sebagai acuan memnuhi kebutuhan nutrisi k
sedikit tetapi sering O:
3. Menjelaskan kepada klien dan Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44
keluarga jenis makanan yang
dianjurkan, tidak dianjurkan A:

(Lanjutan)
untuk dipenuhi oleh klien Sebagian masalah teratasi

kebutuhan nutrisinya
4. Memberikan leaflet kepada klien P:
dan keluarga terkait makanan Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien
yang dianjurkan dan tidak Perawat melanjutkan renpra, monitor eberhasilan
k tindakan
dianjurkan
5. Kolaborasi pemberian obat mual:
Gangguan pola 20/05/20 1. Menanyakan klien penyebab S:
tidur b.d 13 klien tidak bisa tidur Klien mengatakan sulit tidur akibat lingkungan yang tidak biasa
perubahan 2. Memberikan tindakan
lingkungan keperawatan kepada klien: teknik O:
relaksasi dengan masase Klien tampak gelisah, sering menguap, kesadaran CM
punggung
3. Mengevaluasi perasaan klien A:
setelah diberikan masase Sebagian masalah dapat teratasi
punggung
4. Menganjurkan keluarga dan P:
klien untuk memberiakan masase Lanjutkan renpra dan berdayakan keluarga untuk memberikan masase
punggung jika klien mengeluh punggung
tidak bisa tidur
5. Melakukan terminasi dan
kontrak yang akan datang
22/05/20 1. Menanyakan klien penyebab S:
13 klien tidak bisa tidur Klien mengatakan sulit tidur akibat lingkungan yang tidak biasa
2. Memberikan tindakan
keperawatan kepada klien: teknik O:
punggung
punggung
nalisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

(Lanjutan)
tidak bisa tidur
punggung
punggung
tidak bisa tidur
punggung
punggung
tidak bisa tidur

(Lanjutan)

punggung
punggung
tidak bisa tidur

Henny Barus - CKD - Edukasi Cairan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Henny Barus - CKD - Edukasi Cairan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Depok, 10 Juli 2013

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Nama : Henni Barus

Prevalensi gagal ginjal kronis di masyarakat perkotaan di Indonesia menga lami

Kata kunci: masyarakat perkotaan, gagal ginjal kronis, hemodialisis

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

Name : Henni Barus

Prevalence of chronic kidney disease in the urban community in Indonesia has

Key words: urban, chronic kidney disease, hemodialysis

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 6

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................... 20

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

BAB 4 ANALISIS SITUASI...................................................................................... 29

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 43

Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Ny.IA dengan Gagal Ginjal Kronis

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

1.1 Latar Belakang

Banyak klien yang menjalani hemodialisis kesulitan dalam melakukan pembatasan

Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban memberikan edukasi

Peningkatan interdialytic weight gain akan menimbulkan berbagai komplikasi bagi

prevalensi interdialytic weight gain di beberapa negara mengalami peningkatan, yaitu

1.2 Perumusan Masalah

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.2 Tujuan khusus

1.4 Manfaat penulisan

1.4.2 Bagi institusi akademis

1.4.3 Bagi perawat

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas

khusus/rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan di rumah, di panti

2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas

2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas

2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas

pembelaan untuk mendapatkan kehidupan dan pelayanan kesehatan yang sesuai

2.1.5 Peran perawat komunitas

mengembangkan teori-teori keperawatan yang merupakan dasar dari praktik

2.2 Gagal Ginjal Kronis

2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronis

ginjal kronis adalah kelainan genetik, penyakit auto imun, peradangan

2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronis

2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronis

2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronis

2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronis

penanganan asidosis metabolik, anemia, hipertensi, kelainan kulit, gangguan

2.3.2 Pemberian hemodialisis

mengembalikan fungsi ginjal. Tetap saja klien akan mengalami berbagai

Alat hemodialisis adalah sehelai membrane sintetik yang semipermeabel

2.3.3 Komplikasi hemodialisis

2.3.4 Interdialytic weight gain

Rasa haus timbul karena Angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron. Saat

yang disebabkan kondisi-kondisi yang terkait dengan perangsangan renin- angiotension

2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem) mpu

2.5 Konsep Manajemen Cairan

Komponen pengkajian yang ketiga adalah memantau hasil pemeriksaan laboratorium

3.1 Pengkajian Keperawatan

GFR= (140-usia) x BB x 0,85