TRAUMA OKULI

dr.Rodiah Rahmawaty Lubis,

Departemen Ilmu Kesehatan Mata
FK USU Medan

1
 TRAUMA MEKANIS

I. TRAUMA TUMPUL
Akibat trauma tumpul :
- Kerusakan langsung pada sel dan
jaringan
- perubahan vascular
- laserasi jaringan

2
Hal-hal yang bisa didapati:
1. Laserasi palpebra
Ruptur canaliculi lakrimalis
Ruptur lig.palpebra
→pembersihan dan pejahitan luka

2. Erosi dan vulnus laceratum kornea

Antibiotik topikal/sistemik
Verban tekan
Anestesi topikal

3
3. Hyphaema (perdarahan pd COA)
Primer: segera seteleh trauma
Sekunder: 2-5 hr post trauma
Penyerapan: iris dan trabekula
Grading:
Microscopic: no layering
I. : < 33% COA
II. : 33% - 50% COA
III. : 50%-95% COA
IV. : 100% COA

4
komplikasi

Jangka pendek: Jangka panjang :

Glaucoma Atropi iris ( darah
Corneal blood stain menekan lama)
Synechia Optik atropi (TIO↑)
Symphatetic - Heterocronitis –
Ophthalmia uveitis
hemophthalmitis

5
Tindakan
Konservatif
Bed rest,posisi 30 -40
Verban tutup mata yg sakit
Steroid sistemik(cegah uveitis dan
perdarahan sekunder)
Analgetk sedatif
Jika TIO↑ : Myoticum, CAI
2 x 24 jam gagal : Parasintesa

6
Parasintese
Konservatif 2x24 jam gagal
Black ball Haemorrhage
TIO > 50 mmHg selama 5 hari
TIO > 35 mmHg selama 7hari
TIO > 25 mmHg selama 1 hari pd pasien
sickle cell disease
Absorbsi tdk terjadi selama 8-9 hari
Koagulum :
Persistent total hyphaema > 5 hari
Persistent small hyphaema >10 hari

7
4. Iridodyalisis
Terlepasnya iris
dari origonya
(corpus cilliaris)
Biasanya disertai
hyphaema
Pupil berubah
bentuk bentuk
Visus ↓ atau
Normal,diplopia

8
5. Subluxatio lentis
Terlepasnya sbgn lensa dari zonulla zinii

Tindakan :
A. Posterior konservatif,:
Iris tremulans kompres dingin dan
COA dalam istirahat
Visus N,jk katarak Koreksi visus
tdk terjadi Steroid topikal dan
B. Anterior sistemik
COA dangkal Glaucoma,katarak:
Glaucoma operasi

9
6. Luxatio Lentis
Terlapasnya seluruh lensa dari z.zinii
Anterior
Lensa pd COA→Glaucoma,distropi
kornea
Tindakan : Cito Operasi
Posterior
Lensa pd corp.cilliaris dan vitreous
→londring lens
Aphakia → lensa +10 D
Glaucoma sekunder

10
7. Katarak
Hempasan →permeabilitas kapsul lensa↑
→cairan masuk ke dalam COA→ keruh
8. Vitreous Haemorrhage
Asal: corp. cilliaris,retina,choroid
Sedikit : dapat diserap,visus N
Banyak : 1/300 , 1/60
Tindakan:
Konservatif, iodoniacin 3x2 tab 6
bulan,catarlent ED
USG: retinal detachment → vitrectomy

11
9. Glaucoma
Sebab:
Angla recession ; trabecula lepas shg aliran
aquous humor terganggu
Tindakan
CAI
Glaucon tab 4x1
Pilocarpin ED
Trabeculectomy jk medikamentoasa gagal
10.Hipotoni bulbi
permanen:destruksi corp.cilliris
Menetap: atropi bulbi, ptisis bulbi
Tindakan : Prednison 4x2 tab
12
11. Ruptur retina
Retinal breaks & detachments
Anteroposterior compression→diameter
aquator bola mata bertambah→traksi pd
vitreous base
Biasanya pd inferotemporal dan superonasal
Commotio retina(retinal
oedema,concission edema,Berlin’s
edema)
Dapat melibatkan: peripheral
retina,macula,peripapillary area
Jika macula terlibat: acute loss of central
vision

13
12.Retrobulbar haemorrhage
Perdarahan di belakang bulbus okuli
karena rupturnya cabang2 a.
ophthalmica
Gejala: proptosis mendadak,visus
menurun ,rasa sakit yang hebat
Tindakan
Kompres dingin
Antibiotika topikal /sestemik
13. Blow out fracture
Deviasi bulbus okuli ke ara dasar orbita
Tindakan:operatif kerjasama dgn bedah
plastik
14
II.TRAUMA TAJAM
Biasanya menyebabkan perforasi
Hati-hati :
uveitis,iritis,endophthalmitis,panophthalmitis
Penatalaksanaan:
1.Pemeriksaan yang teliti
-anamnese,RÖ photo,USG
-anastesi topikal →periksa
conjunctiva,cornea,sclera,choroid
-ATS prophilaxis 1500 IU
-Antibiotika,Garamycin 1-6mg/cc dlm NaCl
utk irigasi luka
15
1. Palpebra
Jk kena punct.lakrimalis→satukan dgn
silicone tube
Komplikasi: Ectropion,entropion
2.Cornea
Luka sayat: tanpa atau dengan iris,vitreous
prolaps
Luka tusuk cornea-Lensa
- Olga Perder; luka perforasi kecil 1-3 mm
luka perforasi sedang 4-7mm
luka perforasi lebar 8-12mm

16
Penatalaksanaan
Kecil :COA N →antibiotik topikal/sistemik
Besar: COA collaps→hecting cornea
COA diisi dgn BSS atau udara
Iris Prolaps: Reposisi iris
Enucleasi:membuang seluruh isi bola
mata,cornea,sclera
Excenterasi: membuang isi bola
mata,cornea,kecuali sclera

17
II. TRAUMA CHEMIS
A. TRAUMA ASAM
Asam organik; asam citrat,maleat,acetat,dll
As.non.organik: HCl,HNO3,H2SO4 dll
Patofisiologi:
- Asam lemah dpt merusk dinding sel
- Daya tembus asam organik>anorganik
- Kadar rendah:kekentalan
protoplasma↑→koagulasi→reaksi:iritasi
- Kadar tinggi:denat.protein→asam proteinat

18
 Sifat merusaknya asam tergantung dari: pH,
affinitas protein dan daya tembusnya
Klassifikasi keparahan:
1. Mild Injury
-erosi epitel kornea
-reepitelisasi lambat
-cornea sedikit oedem,visus sdkt terganggu
2. Moderatelly severe Burn
-cornea keruh
-iris kurang berkilat
-cyanosis /nekrosis conjunctiva
-bisa terbentuk neovascularisari cornea
-exudat protein yg encer pd mata yang merah
-defek epitel permanen

19
3. Very Severe Burn
-kornea sangat oedem
-batas pupil tdk jelas
-conj dan sclera putih
-uveitis

PENATALAKSANAAN;
- Irigasi dgn air atau garam fisiologi
- Kontrol pH air mata
20
B. TRAUMA BASA
Patofisiologi:

Basa menyebabkan kekentalan protoplasma↑,terbentuk

liquid fraction dan vacuolisasi shg terjadi penggumpalan
Mekanisme terbentuknya garam alkali proteinat: Basa
dgn lemak akan membentuk sabun shg mesrusak
dinding sel dgn menambah daya penetrasinya sehingga
terjadi necrosis focal

Kerusakan kornea biasanya terjadi pada pH 11,5

Berat ringannya trauma basa tergantung pada:

pH, lama kontak dan daya tembus

21
Klassifikasi Thoft
Derajat 1: Hiperemi konj. disertai
keratitis punctat
Derajat 2: Hiperemi konj.disertai
hilangnya epitel kornea
Derajat 3: derajat 2 + nekrosis conj.
Derajat 4: konunctival perilimbal
nekrosis sebanyak 50%

22
PENATALAKSANAAN
1. SEGERA
Irigasi dgn air yang mengalir selama 30 menit
sebanyak 2 ltr
Bawa pasien ke emergency room
Irigasi dgn NaCl 0,9%,beri Pantocain ED
Jika ada benda asing, bersihkan
Pada trauma basa dpt terjadi pelepasan
enz.collagenase, beri EDTA calcium atau
cystein 0,2 molar atau acetyl cystein 1,2 molar
Acetazolamide 500 mg
Vitamin C utk kolagenase
Beri cycloplegic ED dan Antibiotik
Tutup mata dgn verban
23
2. KEMUDIAN
Beberapa hari-minggu
Acetazolamide 4x250 mg,akibat
terlepasnya PG dan terbentuknya jar.
Parut menutupi out flow channel
Bila TIO 22-25 mmHg beri Timolol
maleat 0,5% atau glycerin 50% 40-50 ml
2x sehari
Mannitol 20% IV (2,5 mg/kg/BB/hr)
Dexamethasone ED atau sistemik utk
cegah iridocyclitis
24
LANJUTAN
Deformitas (-) ; surgical reconstruction
Deformitas (+); beri Antibiotik dan
artificial tears

25