Kamis, 09 Agustus 2018

Ruang IGD Bina Husada

Dr. Fajar N.M.Loe
DEFINISI SKRINING
 Skrining adalah suatu proses yang dilakukan untuk
pemilahan pasien yang bertujuan untuk
mengidentifikasi apakah kebutuhan dan kondisi
pasien dapat dipenuhi oleh sumber daya atau fasilitas
yang ada di rumah sakit yang dilakukan pada kontak
pertama dengan pasien.
 Skrining dapat dilaksanakan dengan menggunakan
kriteria triase, penilaian visual, pemeriksaan fisik
atau berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, psikologik,
pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan
diagnostik imaging sebelumnya.
ALUR SKRINING PASIEN DI RS
IGD
Pasien Rumah Sakit
Dokter IGD

Security

Poliklinik
Administrasi
DEFINISI

Proses untuk menentukan prioritas

perawatan/penanganan pasien berdasarkan
tingkat keparahan kondisinya dengan
mempertimbangkan sumber daya yang ada
Tujuan Umum
 Untuk memberikan pelayanan medik yang cepat,
tepat dan profesional, sehingga dapat mencegah
kematian dan kecacatan (to save live and limb) pada
pasien gawat darurat, sehingga dapat hidup dan
berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana
mestinya
Tujuan Umum
 Pada Keadaan Bencana :
Berguna sebagai dasar dalam memilah korban untuk
memberikan prioritas pertolongan
Tujuan Khusus
a. Mempercepat prosedur /alur pengobatan dan
perawatan
b. Menetukan proritas akut atau tidak
c. Memudahkan pemberitahuan kasus kriminal kepada
pihak berwajib membantu efektifitas alat dan tenaga
d. Mengurangi duplikasi penanganan pasien
SASARAN
1. Sasaran primer : mengenal kondisi yang
mengancam nyawa
2. Sasaran sekunder : memberi prioritas pasien sesuai
kegawatannya
Ruang Lingkup
 Triase primer dilaksakan oleh tenaga
perawat/pekarya/Satpam ( memilah datang jalan dan
datang dengan ambulance/ kendaraan)
 Triase sekunder dilakukan oleh dokter/perawat
terlatih yang sudah mendapat pelatihan BHD
 Dilakukan kepada semua pasien yang masuk ke RS
melalui IGD
 Dalam pemilahan pasien dipakai sistem ATS
(Australian Triage Scale) berdasarkan keadaan klinis
pasien dengan memakai form yang sudah ditetapkan
MACAM TRIASE
A. TRIASE KONVENSIONAL
 TRIASE BENCANA
B. TRIASE MODEREN
 AUSTRALIAN TRIAGE SCALE (ATS)
 CANADIAN TRIAGE ACQUITY SCALE (CTAS)
 EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI)
 MANCHESTER TRIAGE SCALE (MCS)
TRIASE BENCANA
KRITERIA DESKRIPSI
MERAH KORBAN DALAM KONDISI KRITIS DAN MEMBUTUHKAN
PERTOLONGAN SEGERA

KUNING KORBAN TIDAK DALAM KONDISI KRITIS NAMUN

MEMBUTUHKAN PERTOLONGAN SEGERA

HIJAU TRAUMA MINOR DAN MAMPU BERJALAN (WALKING

WOUNDED)
HITAM MENINGGAL
TRIASE KONVENSIONAL
TRIASE RUMAH SAKIT
Merah Mengancam jiwa atau fungsi vital, perlu resusitasi dan
tindakan bedah segera, mempunyai kesempatan hidup yang
besar. Penanganan dan pemindahan bersifat segera yaitu
gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi.
Contohnya sumbatan jalan nafas, tension pneumothorak,
syok hemoragik, luka terpotong pada tangan dan kaki,
combutio (luka bakar) tingkat II dan III > 25%
Kuning Potensial mengancam nyawa atau fungsi vital bila tidak
segera ditangani dalam jangka waktu singkat. Penanganan
dan pemindahan bersifat jangan terlambat. Contoh: patah
tulang besar, combutio (luka bakar) tingkat II dan III < 25 %,
trauma thorak / abdomen, laserasi luas, trauma bola mata.
Hijau Perlu penanganan seperti pelayanan biasa, tidak perlu
segera. Penanganan dan pemindahan bersifat terakhir.
Contoh luka superficial, luka-luka ringan
Hitam Kemungkinan untuk hidup sangat kecil, luka sangat parah.
Hanya perlu terapi suportif. Contoh henti jantung kritis,
trauma kepala kritis.
KATEGORI TRIASE MODEREN
BERDASARKAN BEBERAPA SISTEM
LEVEL WARNA KRITERIA CTAS KRITERIA ATS
(ESI) (MTS)
LEVEL 1 MERAH RESUSITASI SEGERA MENGANCAM
NYAWA
LEVEL 2 ORANYE EMERGENCY MENGANCAM NYAWA
LEVEL 3 KUNING SEGERA (URGEN) POTENSI MENGANCAM
NYAWA
LEVEL 4 HIJAU SEGERA (SEMI SEGERA
URGEN)
LEVEL 5 BIRU TIDAK SEGERA TIDAK SEGERA
Australian Triage Scale (ATS)
KATEGORI WAKTU TUNGGU MAXIMAL INDIKATOR KINERJA
ATS

ATS 1 SEGERA 100%

ATS 2 10 MENIT 80%

ATS 3 30 MENIT 75%

ATS 4 60 MENIT 70%

ATS 5 120 MENIT 70%

Kategori Triase
Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis
Kategori 1 Segera lakukan penilaian Keadaan yg segera - Cardiac arrest
dan penanganan secara mengancam nyawa - Respiratory arrest
simultan Memerlukan tindakan - Keadaan mengancam
yang agresif henti nafas : RR <10
x/min
- BP < 80 pada dewasa
atau shock berat
pada bayi dan anak
- Tidak ada respon,
atau hanya ada
respon terhadap
nyeri (GCS < 9 )
- Kejang lama
- Overdosis obat IV dg
hipoventilasi
- Gangguan tingkah
laku berat dengan
ancaman
menimbulkan korban
Katagori Triase
Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Klinis

Kategori 2 Penilaian dan Keadaan Stridor berat

penanganan harus mengancam Respiratory
dilakukan dalam nyawa distress berat
10 menit Kondisi pasien Gangguan
dalam keadaan sirkulasi :
serius berpotensi Kulit lembab dan
mengancam bercak-bercak
nyawa dan HR < 50 x/menit
kegagalan organ Hipotensi karena
penting bila tidak gangguan
ditangani dalam 10 hemodinamik
menit sejak datang Perdarahan
Kategori Triase
Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis

Kategori 2 Penilaian dan Atau : Nyeri dada

penanganan harus Waktu kritis Nyeri hebat oleh
dilakukan dalam untuk penanganan berbagai sebab
10 menit (golden periode) Tenggelam
seperti pemberian Menurunnya
trombolisis, kesadaran oleh
antidotum. berbagai sebab
Hemiparese
akut/gangguan
bicara
Atau : Demam dengan
Nyeri berat, harus kelemahan
diatasi dalam 10 Susp. Meningitis
menit
Kategori Triase
Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis

Kategori 2 Penilaian dan Atau : Minum sedative

penanganan harus Nyeri berat, harus atau keracunan
dilakukan dalam diatasi dalam 10 Kena bisa
10menit menit Nyeri hebat
KET
Gangguan prilaku
:
Gaduh gelisah
Kecendrungan
melukai orang lain
atau diri sendiri
Membutuhkan
restraint
Agitasi berat
 Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis
KATAGORI TRIASE
Kategori 3 Penilaian dan Potensial Hipertensi berat
penanganan mengancam Perdarahan sedang
dilakukan dalam nyawa sampai berat oleh
30 menit Kondisi pasien bermacam
dapat mengancam penyebab
nyawa atau Pernafasan
menimbulkan dangkal
kecacatan bila SAO2 90-95%
tidak ditangani Kejang
dalam 30menit

Atau : Demam pada pas.

Urgency immunosupresif
Potensial menjadi seperti pasien Ca,
jelek bila tidak reaksi steroid
ditangani dalam Muntah-muntah
30 menit yg menetap
Dehidrasi
Cedera kepala
Katagori Triase
Kategori ATS

Kategori 3
Respon

Penilaian dan
Deskripsi Kategori

Atau :
Deskripsi Klinis

Nyeri sedang
penanganan Rasa tidak nyaman sampai berat yang
dilakukan dalam harus dihilangkan membutuhkan
30 menit dalam 30 menit analgetik
Nyeri dada non
kardiak
Sakit perut tanpa
risiko tinggi, nyeri
sedang berat atau
pada pasien >65
tahun
Cacat extermitas
sedang,
deformitas, luka
berat
Extremitas
kehilangan
sensasi, tidak ada
puls
Trauma risiko
tinggi
Kategori Triase
Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis

Kategori 3 Penilaian dan Atau : Stable Neonatus

penanganan Urgency Kekerasan pada
dilakukan dalam Potensial menjadi anak
30 menit jelek bila tidak Gangguan
ditangani dalam psikiatri :
30 menit Stress berat,
menyakiti diri
sendiri
Psikotik akut
Krisisi situasional
Agitasi
Potensial agresif
 Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis
Kategori 4 Penilaian dan Potensial jadi Perdarahan sedang
penanganan dalam serius bila tidak Aspirasi benda
60 menit ditangani dalam asing dengan tidak
60 menit sejak ada gangguan
kedatangan di IGD pernafasan
Gejala sedang dan Trauma dada
kronis tanpa nyeri iga dan
gangguan
pernafasan
Atau :
Situasi urgensi Cedera kepala
Potensial ringan, tidak ada
menimbulkan kehilangan
hasil yang tidak kesadaran
diharapkan Nyeri sedang
Mual atau diare
tanpa dehidrasi
Iritasi mata oleh
benda asing
dengan visus
normal
 Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis

Kategori 4 Penilaian dan Atau : Nyeri perut non

penanganan dalam Kasus yang spesifik
60 menit kompleks dan
berat,
membutuhkan
konsultasi dan
rawat inap

Atau : Gangguan
Rasa tidak nyaman psikiatrik
harus dihilangkan Masalah gangguan
dalam 1 jam mental
Dalam
pengawasan/tidak
berisiko terhadap
diri sendiri atau
orang lain
 Kategori ATS Respon Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis

Kategori 5 Penilaian dan Tidak urgent Nyeri ringan tanpa

penanganan /mendesak risiko tinggi
dalam 120 menit Pasien-pasien Riw. resiko rendah,
kronis dengan sekarang tidak ada
gejala minimal keluhan
Keluhan ringan
dari kondisi risiko
rendah
Luka kecil, lecet yg
tidak memerlukan
jahitan
Control luka, ganti
Atau : balut
Masalah Imunisasi
administratif Gangguan
klinis Psikiatri
Hasil Dengan gejala
pemeriksaan, kronis
sertifikat Krisis sosial
kesehatan, Pasien dengan
penulisan resep klinis baik
TRIASE BENCANA/KLB
 Pada keadaan bencana alam , kecelakaan massal,
huru-hara dll
 Berdasarkan tingkat prioritas
 Pemasangan label warna
Ruang Pelayanan Pasien
ATS WAKTU
KATEGORI WARNA TUNGGU RUANG AN KET.
MAXIMUM
KATEGORI 1 Aktifkan
KATEGORI 2 MERAH SEGERA RESUSITASI Code blue
Konsult/pem.
penunjang
KATEGORI 2 KUNING 10 MENIT OBSERVASI Paru/pemr.pe
RESP./NON nunjang
RESP./KEBIDANAN, /Konsult.
B. MINOR
KATEGORI 3 KUNING 30 MENIT OBSERVASI Paru/pemr.pe
RESP./NON nunjang
RESP./KEBIDANAN, /Konsult.
B.MINOR
KATEGORI 4 HIJAU 60 MENIT NON GAWAT R/pulang

KATEGORI 5 HIJAU 120 MENIT NON GAWAT /IRJ R/ pulang/

IRJ
KESIMPULAN
 Triase tidak boleh kosong, petugas harus standby 24
jam : perawat, pekarya dan Satpam

Di Triase harus selalu tersedia brankar dan kursi roda

Pasien KU lemah tidak bisa berjalan masuk ke ruang

observasi

Semua kasus trauma masuk ke ruang tindakan Bedah

minor
KESIMPULAN
Semua pasien syok, tidak sadar, kejang terus menerus
baik kasus trauma non trauma dan Kebidanan
masukkan ke ruang Resusitasi

Setiap ada kasus masuk ruang resusitasi, petugas

Triase segera mengaktifkan Code Blue ( tekan bell )

Pasien Kebidanan yang masuk resusitasi setelah

diberikan pertolongan segera hubungi dokter
Kebidanan.
KESIMPULAN
Pasien yang datang dengan keluhan sudah
berlangsung lama/kronis (lebih dari 2 minggu) tidak
ada kegawatan, dianjurkan untuk berobat ke poliklinik
dengan terlebih dahulu minta rujukan ke Puskesmas
(BPJS)

Pasien kiriman poliklinik ditempatkan di ruang

observasi kasus terkait

Lengkapi isi formulir triase buat tanda silang di kotak

yang sesuai, jangan lupa tanggal, jam, tanda tangan
dan nama jelas
Alur Pelayanan Pasien di IGD
TRIASE PENDAFTARAN

POLIKLINIK
DEKONTAMINASI

MERAH KUNING KUNING KUNING HIJAU

RESUSITASI SURGICAL RESPIRASI Non RESPIRASI NON GAWAT

- OBSERVASI
- RAWAT - BILLING
- RUJUK - KASIR
- PULANG
- KAMAR JENAZAH
SOAL TRIASE
SOAL TRIASE ATS
1. Datang ke IGD RS.Bina Husada seorang laki2 dengan
keadaan luka bakar di daerah tangan kanannyanya
sebesar 3 x 2 cm luasnya, akibat terkena kompor
dengan kondisi tangan kemerahan dan melepuh
(bula).
KU : Tampak tenang
KES : CM GCS E4 V5 M6
TD 130/80 N 105X S 36 RR 22X SPO2 95%
TRIASE
KATEGORI ?............................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
2. Perempuan Usia 45 th datang tidak sadarkan diri
diantar oleh keluarganya naik angkutan umum.
KU : Tidak sadar
Kesadaran : Sopor GCS E3V2M4
TD 210/110 N 120X S 36 RR 10X SPO2 98%
TRIASE
KATEGORI ?....................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
3. Seorang laki2 usia 56 th datang ke IGD menggunakan
kursi roda diantar oleh keluarganya ,lemas separuh
badan sisi kanan sejak tadi pagi ketika bangun dari
tidur.
KU : Lemas
Kesadaran CM GCS E4V5M6
TD 160/90 N 98 X S 36,5 RR 22 X SPO2 98%
TRIASE
KATEGORI ?...........................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
4. Seorang perempuan usia 65 th datang ke IGD
RS. B H dengan keluhan sesak sejak semalam
bila berjalan cepat lelah, kedua kaki bengkak
riwayat darah tinggi ada tidak terkontrol
KU : Tampak Gelisah
Kesadaran : CM GCS E4V5M6
TD 150/100 N 115x S 37 RR 42X SPO2 90%
TRIASE
KATEGORI ?..............................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
5. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 3 th
dengan keluhan kejang 1 x lamanya kejang
kurang dari 2 menit dirumah riwayat kejang
sebelumnya tidak ada, riwayat trauma tidak ada.
KU menangis kuat
Kesadaran CM GCS E4V5M6
N 120x S 39 RR 28X SPO2 98%
TRIASE
KATEGORI ?...............................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
6. Perempuan usia 28 th G1P0A0 hamil 41
Minggu dengan keluhan keluar air2 berwarna
hijau sejak 6 jam yang lalu, mules,lendir darah
ada.
KU tampak kesakitan
Kesadaran CM
TD 120/90 N 108x S 36 RR 20 SPO2 96%
TRIASE
KATEGORI ?............................
SOAL TRIASE ATS
7. Seorang laki2 usia 18 tahun datang dengan luka
robek di paha kanan akibat terkena benda tajam 1 jam
smrs
KU Tampak mengantuk
KES : Somnolen
GCS E3V4M6
TD 80/40 N 120X S 36 RR 24 SpO2 92%
TRIASE
KATEGORI ?..............................
SOAL TRIASE ATS
8. Bayi laki-laki usia 5 hari datang dengan
keluhan seluruh badannya kuning sejak
pulang dari rs setelah melahirkan, minum asi
baik, tidak ada demam .
KU Tampak Kuning
Kes CM BB 3 kg
N 120x S 36 RR 28 x SpO2 98 %
TRIASE
KATEGORI ?..................................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
9. Seorang laki-laki usia 58 th datang dengan
keluhan nyeri dada kiri menusuk hingga ke
punggung belakang sejak semalam, keringat
dingin dan sesak.
KU tampak kesakitan
Kes CM
TD 130/90 N 112x S 37 RR 22x SpO2 95%
TRIASE
KATEGORI ?.........................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
SOAL TRIASE ATS
10. Seorang perempuan hamil G3P2A0 hamil 39
minggu diantar oleh ambulance desa tidak
sadarkan diri , kejang 3 x ,riwayat hipertensi
dalam kehamilan , kontrol kehamilan di puskesmas.
KU tidak sadarkan diri
Kes Somnolen GCS E3V4M5
TD 210/110 N 150x S 37 RR 40 x SpO2 92%
TRIASE
KATEGORI ?.........................
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
1. KATEGORI : E.5
2. KATEGORI : A.1
3. KATEGORI : D.4
4. KATEGORI : C.3
5. KATEGORI : D.4
6. KATEGORI : D.4
7. KATEGORI : B.2
8. KATEGORI : C.3
9. KATEGORI : B.2
10. KATEGORI : A.1
Usulan :
 Penambahan meja dan kursi triase
 Jam dinding
 Pendaftaran khusus IGD
 Tanda Triase
 Alur Kategori + Papan Kategori
 Penambahan BSM di Kategori II
 Bell