SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : T. JULIADI
Umur : 44 Tahun
Alamat : Lr. Tripida Tualang Tengoh

Bertindak untuk dan atas nama :

Pangkalan : T.JULIADI
Alamat Kedudukan : Dusun Damai Lubuk Punti

Menyatakan bahwa kami sanggup membiayai seluruh sarana dan fasilitas serta dokumen
administrasi sesuai dengan standart yang ditentukan oleh PT.MORAGAH dan bersedia
mematuhi ketentuan perundang – undangan, peraturan keagenan maupun pemerintah daerah.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan sadar tanpa paksaan, dengan
sebenar – benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Aceh Tamiang, 04 Februari 2019

Pangkalan

( T.JULIADI )
TAMPAK DALAM

TAMPAK DEPAN
 SURAT KESEPAKATAN SEWA TANAH DAN BANGUNAN

Pada hari ini, SENIN Tanggal Empat Bulan Februari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas.
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : T. JULIADI
Alamat : Dusun Damai Lubuk Punti

Selaku Pemilik Tanah dan Bangunan berdasarkan Sertifikat BPN

NO : 103 / 2015
Tanggal : 07 Agustus 2015
Luas : 577 M2
Terletak : 01.08.10.05.000211
Selanjutnya disebut Pemilik

Nama : T.JULIADI
Alamat : Dusun Damai
Pekerjaan : Wiraswasta

Bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Pangkalan T.JULIADI selanjutnya disebut
Pengguna

Dengan ini pemilik menyatakan setuju mengizinkan Pengguna untuk mempergunakan

Bangunan tersebut diatas dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Jangka waktu Sewa adalah 5 (Lima ) Tahun terhitung sejak ditandatangani surat
kesepakatan ini, dengan harga pertahun Rp. 400.000,- (Empat Ratus Ribu Rupiah ).
2. Pemilik tidak akan mengalihkan kepemilikan dan peruntukan Bangunan tersebut tanpa
persetujuan Pengguna selama pengguna masih mempergunakan Bangunan tersebut
dalam menjalankan usahanya.
3. Apabila Pemilik meninggal dunia maka para ahli waris pemilik akan meneruskan
kesepakatan Penggunaan Bangunan ini.
4. Apabila Pengguna sudah tidak mempergunakan Bangunan tersebut, maka Pengguna
akan mengembalikan Bangunan tersebut dalam keadaan baik kepada Pemilik.
5. Pengguna dilarang mempergunakan Bangunan tersebut untuk kegiatan yang melanggar
peraturan dan perundang – undangan yang berlaku.
6. Segala pajak yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan kesepakatan ini menjadi
beban pengguna.

Demikian Kesepakatan ini kami buat, dalam keadaan sadar, dan tanpa ada paksaan apapun dari
manapun.

Pemilik Pengguna

T. JULIADI T. JULIADI
PANGKALAN
“T. JULIADI”

DESA LUBUK PUNTI

KECAMATAN MANYAK PAYED
KAB. ACEH TAMIANG