ELEMEN PENILAIAN IPKP
ELEMEN PENILAIAN
ELEMEN IPKP 1
1 Ada surat keputusan penetapan rumah
sakit pendidikan yang masih berlaku
Ada kerjasama antara rumah sakit dengan
2 institusi pendidikan yang sudah
terakreditasi
3 Jumlah penerimaan peserta didik sesuai
dengan kapasitas rumah sakit harus
dicantumkan dalam perjanjian kerjasama
ELEMEN IPKP 2
1 Ada regulasi tentang pengelolaan dan
pengawasan pelaksanaan pendidikan
klinis yang telah disepakati bersama
meliputi 1) sampai dengan 3) di maksud
dan tujuan
2 Ada daftar lengkap memuat nama semua
peserta pendidikan klinis yang saat ini ada
di rumah sakit
3 Untuk setiap peserta pendidikan klinis
terdapat dokumentasi yang berisi paling
sedikit meliputi :
a. Surat keterangan peserta didik dari
institusi pendidikan
b. Ijazah, surat tanda registrasi, dan surat
izin praktik yang menjadi
TELUSUR SKOR KETERANGAN BUKTI
Bukti SK penetapan RS pendidika dari 0 RSUD Sekayu belum Dokumen
menjadi RS pendidikan
Kemenkes RI
Bukti daftar institusi pendidikan yang 10 Dokumen
1
kerjasama dengan RS
Bukti perjanjian kerjasama antara RS
2
dengan institusi pendidikan
Bukti sertifikat akreditasi institusi
3
pendidikan yang bekerjasama
Bukti analisis kemampuan rumah sakit 10 Point 2 MOU yang lama Dokumen
1 tidak tercantum, tetapi
dalam menerima jumlah peserta didik
MOU yang 2019 sdh ada
Bukti perjanjian kerjasama yang
mencantumkan pengaturan jumlah, jenis
2
dan jenjang peserta didik yang dapat
diterima
Bukti daftar peserta didik per periode per
3
bagian
Regulasi tentang pengelolaan dan 0 Belum ada Regulasi
pengawasan pelaksanaan pendidikan klinis
untuk semua peserta pendidikan klinis
Bukti daftar nama peserta pendidikan klinis 10 Dokumen
terkini
Bukti kelengkapan dokumen peserta 5 Point 1 yang lengkap Dokumen
pendidikan klinis terdiri dari : tahun 2019
1 Dokumentasi pendidikan PPDS dan Mau ditanyakan dengan
PPDSS meliputi a sampai dengan e komite medik
2 Dokumentasi selain pendidikan PPDS dan
PPDSS cukup dokumentasi a dan e saja
 komite medik
2 Dokumentasi selain pendidikan PPDS dan
PPDSS cukup dokumentasi a dan e saja
c. Klasifikasi akademik
d. Identifikasi kompetensi peserta
pendidikan klinis
e. Laporan pencapaian kompetensi
ELEMEN IPKP 3
1 Bukti perhitungan ratio peserta pendidikan 5 Belum seluruh MOU Dokumen
klinis untuk semua jenis pendidikan
Ada perhitungan rasio peserta pendidikan
dengan staf yang memberikan pendidikan
klinis untuk seluruh dari setiap program
pendidikan klinis yang disepakati oleh
rumah sakit dan intitusi pendidikan sesuai
dengan peraturan perundang-undangan
2 Ada dokumentasi perhitungan peserta 1 Bukti pelaksanaan perhitungan jumlah 0 Tidak ada Dokumen
didik yang diterima di rumah sakit per peserta didik yang diterima di RS per
periode untuk proses pendidikan periode, berdasarkan perhitungan jumlah
disesuaikan denga jumlah pasien untuk pasien RS dan jumlah kasus yang memadi
menjamin mutu dan keselamatan
2 Bukti perjanjian kerjasama dengan RS
lain, bila jumlah pasien RS tidak memadai

Direktur/Kepala Bidang/Divisi Wawancara

Komkordik
ELEMEN IPKP 4
1 Ada penetapan staf klinis dan penetapan Bukti tentang penetapan : 5 Point 2 belum ada Dokumen
penugasan klinis serta rincian 1 Staf klinis yang memberikan pendidikan
kewenangan klinis dari rumah sakit klinis dari RS
2 Penugasan klinis dari institusi pendidikan
3 Rincian kewenangan klinis dari rumah
sakit
2 Ada daftar staf klinis yang memberikan Bukti daftar staf klinis yang memberikan 10 Dokumen
pendidikan klinis secaralengkap (akademik pendidikan, dilengkapi dengan status
dan profesi) sesuai dengan jenis kepegawaiannya
pendidikan yang dilaksanakan di RS

Kepala Diklat/Komkordik Wawancara

 dan profesi) sesuai dengan jenis
pendidikan yang dilaksanakan di RS

3 Ada uraian tugas, tanggung jawab, dan
juga wewenang untuk setiap staf yang
memberikan pendidikan klinis
Wawancara
Staf klinis yang memberikan pendidikan klinis
Bukti uraian tugas, tanggung jawab dan 10 Dokumen
wewenang untuk seluruh staf pendidik klinis

Kepala Diklat/Komkordik Wawancara

Staf klinis yang memberikan pendidikan klinis

4 Ada bukti staf klinis yang memberikan Bukti sertifikat 0 Belum ada Dokumen
pendidikan klinis telah mengikuti pelatihan/pendidikanberkelanjutan staf klinis
pendidikan keprofesian berkelanjutan yang memberikan pendidikan klinis

ELEMEN IPKP 5
1 Ada tingkat supervisi yang diperlukan oleh Regulasi tentang penetapan tingkat supervisi 0 Belum ada Regulasi
setiap peserta pendidikan klinis di rumah untuk semua tingkat dan jenis peserta
sakit untuk setiap jenjang pendidikan pendidikan klinis

Bukti pelaksanaan supervisi : Dokumen

1 Bukti form ceklis
2 Bukti pelasanaan supervisi
2 Setiap peserta pendidikan klinis Bukti pemberian informasi tentang tingkat, 0 Belum ada Dokumen
mengetahui tingkat, frekuensi, dan frekuensi, dan dokumentasi untuk supervisinya
dokumentasi untuk supevisinya
Peserta pendidikan klinis Wawancara
3 Bukti log book terisi lengkap untuk setiap 5 Dalam proses Dokumen
Ada format spesifik untuk peserta didik
mendokumentasikan supervisi yang
sesuai dengan kebijakan rumah sakit,
sasaran program, serta mutu dan asuhan
keselamatan pasien
4 Ada batasan kewenangan peserta Bukti penetapan batasan kewenangan peserta 0 Belum ada Dokumen
pendidikan yang mempunyai akses dalam pendidikan klinis dalam mengisi rekam medis
mengisi rekam medis sesuai dengan MIRM 13.2

ELEMEN IPKP 6
1 Ada program orientasi peserta pendidikan Program tentang orientasi peserta pendidikan 10 Regulasi
staf klinis dengan materi orientasi yang klinis
meliputi :
1 Program tentang orientasi peserta pendidikan
a. Program rumah sakit tentang mutu dan
keselamatan pasien (TKRS 4, 4.1, 5, 11,
11.2)
b. Program pengendali infeksi (PPI 5)
c. Program keselamatan penggunaan obat
(PKPO 1)
d. Sasaran keselamatan pasien)
2 Ada bukti pelaksanaan dan sertifikat
program orientasi peserta pendidikan klinis
3 Ada bukti pelaksanaan dan dokumentasi
peserta didik yang diikutsertakan dalam
semua program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit
4 Ada pemantauan dan evaluasi bahwa
pelaksanaan pendidikan klinis tidak
menurunkan mutu dan keselamatan
pasien yang dilksanakan sekurang-
kurangnya sekali setahun yang terintegrasi 1 Angka kepatuhan penggunaan APD
dengan program mutu dan keselamatan
pasien (TKRS 1.2 dan 5)
5 Ada survei mengenai kepuasan pasien
terhadap pelayanan rumah sakit atas
dilaksanakannya pendidikan klinis
sekurang-kurangnya sekali setahun
10 Regulasi
klinis
1 Bukti pelaksanaan orientasi peserta 10 Dokumen
pendidikan klinis
2 Bukti sertifikat orientasi
Peserta pendidikan klinis Wawancara
Bukti keterlibatan peserta didik dalam program 0 Belum ada, dan belum Dokumen
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di pernah melibatkan
rumah sakit, misalnya dalam pengumpulan peserta didikan dalam
data, analisis dan intepretasi dari indikator PMKP
mutu dan keselamatan pasien
4.95
Peserta pendidikan klinis Wawancara
Bukti tentang data pengukuran mutu terkait 10 Dokumen
pelaksanaan asuhan oleh peserta didik
mencakup :
2 Angka kepatuhan cuci tangan
Angka kepatuhan penerapan sasaran
3
keselamatan pasien
4 Laporan insiden keselamatan pasien
Bukti hasil survey dan analisis terhadap
kepuasan pasien dikaitkan dengan 5 Ada tapi belum jalan Dokumen
kehadiran/keterlibatan peserta didik di RS
Pasien/keluarga
Wawancara
Peserta pendidikan klinis