LAPORAN TRIWULAN IV

PELAKSANAAN PROGRAMPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RS EMMA MOJOKERTO

OKTOBER - DESEMBER 2018

RUMAH SAKIT EMMA

Jln. Raya Ijen No.67 Telp.(0321) 328737,396747
Fax.(0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO
 LAPORAN TRIWULAN IV
PELAKSANAAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RS.EMMA MOJOKERTO
OKTOBER - DESEMBER 2018

LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI
A. HASIL SURVE DATA HAIs
Data HAIs yang di ukur di Rumah Sakit Emma meliputi angka kejadian Plebitis, angka
kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK), angka kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO) adalah
sebagai berikut :
a. Plebitis
No. Bulan Hari Pemasangan Infus Plebitis Plebitis perMil
1 Oktober 1295 4 3,08 ‰
2 November 1424 5 3,51 ‰
3 Desember 5131 5 0,97 ‰
Total 7850 14 1,78 ‰

Chart Title
6000
5000
4000
Axis Title

3000
2000
1000
0
Oktober November Desember
jumlah hari pemasangan
1295 1424 5131
infus
kejadian plebitis 4 5 5
plebitis perMil 0 0 0
target < 15 15 15 15

Dari tabel dan grafik di atas dapat di simpulkan bahwa terdapat jumlah hari
pemasangan infus mulai Oktober - Desember sebanyak 7850 hari dengan angka
 kejadian plebitis sebanyak 14 orang. Dengan Target pencapaian angka plebitis ≤ 15
‰
RTL :
1. Mempertahankan kondisi yang ada dengan angka plebitis di bawah target
2. Tetap melakukan pengawasan/perawatan daerah yang terpasang infus setiap hari

b. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

No. Bulan Jumlah Hari Pemasangan Kateter Kejadian ISK ISK perMil
1 Oktober 94 0 0‰
2 November 97 0 0‰

3 Desember 106 0 0‰

Total 297 0 0‰

Chart Title
120
100
80
Axis Title

60
40
20
0
Oktober November Desember
jumlah hari pemasangan
94 97 106
kateter
kejadian ISK 0 0 0
ISK perMil 0 0 0
target < 15 15 15 15

Dari tabel dan grafik di atas dapat di simpulkan jumlah hari pemasangan kateter mulai
Oktober- Desember sebanyak 297 hari dan tidak di dapatkan kejadian Infeksi
Saluran Kencing (ISK)
 c. Infeksi Luka Operasi (ILO)
No. Bulan Jumlah Operasi Kejadian ILO ILO persen
1 Oktober 68 0 0%
2 November 86 0 0%
3 Desember 53 0 0%
Total 207 0 0%

Chart Title
100
90
80
70
Axis Title

60
50
40
30
20
10
0
Oktober November Desember
jumlah operasi bersih dalam
68 86 53
1 bulan
kejadian ILO 0 0 0
ILO persen 0% 0% 0%
tat < 1,5% 1.5 1.5 1.5

Dari tabel dan grafik diatas dapat di simpulkan bahwa jumlah operasi bersih bulan
Oktober- Desember sebanyak 207 orang dan tidak di dapatkan kejadian ILO.
B. MONITORING KEJADIAN OUTBREAK
Dalam evaluasi Tim PPI bulan Oktober - Desember tidak ditemukan adanya kejadian
Outbreak
C. PENGAWASAN TERHADAP PENGGUNAAN ANTIMIKROBA YANG AMAN
Dari hasil pemantauan bulan Oktober - Desember belum terkontrol karena Tim PPRA
belum berjalan sesuai standar.
RTL :
1. Usul jalankan TIM PPRA sesuai standar untuk memantau pemakaian antimikroba
yang aman
2. Monitoring pemakaian antimikroba yang aman
3. Buat peta kuman dengan pemeriksaan sweb
D. PENETAPAN PENURUNAN RISIKO INFEKSI dgn PEMELIHARAAN
KESEHATAN STAF
Dalam pemeliharaan kesehatan staf/pegawai dilakukan secara berkala setiap 3 tahun
sekali, dan pada staf/pegawai baru sesuai prosedur.
Dari pematauan mendapatkan hasil :
1. Dari hasil pemeriksaan staf/pegawai bari tidak didapatkan penyakit /kasus
Hepatitis,HIV,TB
2. Selama bulan Oktober- Desember tidak didapatkan kejadian tertusuk jarum atau
benda tajam dan terpapat cairan tubuh yang terinfeksi.

E. MONITORING STERILISASI/ CSSD

Dari hasil monitoring di dapatkan :
1. Ruang CSSD belum berdiri sendiri dan proses sterilisasi masih bergabung dengan
kamar operasi
2. Belum punya ruang CSSD untuk dekontaminasi (ruang bertekanan negatif) dan ruang
steril (ruang yang bertekanan positif)
RTL :
1. Pelatihan CSSD sudah dilakukan
2. Pembuatan program dan RUK unit CSSD
3. Pembenahan / pengaturan ruang CSSD
F. MONITORING LAUNDRY
Proses pengelolan linen sudah sesuai SPO, mulai dari barang datang dilakukan pemilahan
linen infeksius dan non infeksius, proses perendaman- pencucian-pengeringan-
penyetrikaan-pemgemasan sampai distribusi
Troli linen kotor belum pakai yang tertutup dan tersendiri
RTL :
1. Monitoring proses pengelolaan linen dan pemakaian APD
2. Troly pengangkut linen kotor sudah di penuhi
3. Penambahan SDM laundry

G. MONITORING PENGELOLAAN SAMPAH (pembuangan sampah infeksius dan

cairan tubuh, pengelolaan benda tajam dan jarum)
1. Sudah ada tempat pembuangan sampah infeksius dan non infeksius
2. Masih ditemukan pembuangan sampah pada tempat yang salah
 3. Tidak ditemukan kejadian tertusuk jarum dan terpapar cairan tubuh yang terinfeksi
RTL :
1. Edukasi ke staf/pegawai dan pasien/ keluarga pasien tentang pembuangan sampah
yang benar
2. Edukasi pemakaian APD
3. Monitoring kepatuhan pembuangan sampah yg benar
H. PELAYANAN MAKANAN dan PERMESINAN
1. Kepatuhan pemakaian APD masih kurang
2. Kepatuhan pengambilan sampel makanan masih kurang
RTL :
1. Edukasi ke petugas gizi pentingnya pemakaian APD
2. Edukasi tujuan pengambilan sampel makanan sehingga petugas menjadi patuh
3. Monitoring kepatuhan pemakaian APD
I. MONITORING PASIEN dengan PENYAKIT MENULAR
1. Ruang untuk pasien dengan penyakit melunar masih belum standar
2. APD untuk ruang penyakit menular masih kurang lengkap
3. Ruang untuk penakit menular masih tersedia 1 ruang/kamar
RTL :
1. Pengajuan untuk kelengkapan sarana prasarana ruang penyakit menular
2. Usul untuk pemenuhan alat APD di ruang penyakit menular
3. Pembuatan SPO untuk penempatan pasien dengan sistem kohorting jika ruang
penakit menular sudah terisi
J. MONITORING PEMAKAIAN APD dan HAND HYGIENE
a. Kepatuhan Pemakaian APD
No. Nama Petugas Oktober November Desember
1 Dokter 88,3 % 90,2 % 88,9 %
2 Perawat 83,2% 88,3 % 87,9 %
3 Petugas Kesehatan Lain 80,3 % 80,8 % 80,2 %
4 Gizi 70,3 % 85,3 % 82,3 %
5 Laundry 75 % 75,3 % 82,3 %
6 Cleaning Cervis 96,8 % 100 % 99,8 %
 Chart Title
120.00%
100.00%
80.00%
Axis Title

60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
petugas cleaning
dokter perawat gizi laundry
keshtn lain servis
oktober 88.30% 83.20% 80.30% 70.30% 75% 96.80%
november 90.20% 88.30% 80.80% 85.30% 75.30% 100%
desember 88.90% 87.90% 80.20% 82.30% 82.30% 99.80%
target 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00%

b. Kepatuhan Hand Hygiene

Oktober November Desember
No. Nama Petugas 6L 5M 6L 5M 6L 5M
1 Dokter 83,2 % 80,4% 86,8% 82,3% 87,9% 88,9%
2 Perawat 80,8 % 82,4% 85,6% 86,9% 87,2% 90,7%
3 Petugas Kesehatan Lain 80,8 % 82,3% 84,9% 86,5% 86,9% 89,3%
4 Gizi 80,2 % 80,5% 83,6% 86,3% 87,2% 88,7%
5 Laundry 80,3 % 83,2% 86,5% 85,3% 86,4% 88,7%
6 Cleaning Servis 84,7 % 87,4% 88,2% 88,2% 89,9% 86,7%
 Chart Title
Angka Kepatuhan Cuci Tangan 6 Langkah
92.00%
90.00%
88.00%
86.00%
Axis Title

84.00%
82.00%
80.00%
78.00%
76.00%
74.00%
petugas
cleaning
dokter perawat keshtn gizi laundry
servis
lain
oktober 83.20% 80.80% 80.80% 80.20% 80.30% 84.70%
november 86.80% 85.60% 84.90% 83.60% 86.50% 88.20%
desember 87.90% 87.20% 86.90% 87.20% 86.40% 89.90%
target > 85% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00%

Chart Title
Angka Kepatuhan Cuci Tangan 5 Moment
92.00%
90.00%
88.00%
86.00%
Axis Title

84.00%
82.00%
80.00%
78.00%
76.00%
74.00%
petugas
cleaning
dokter perawat keshtn gizi laundry
servis
lain
oktober 80.40% 82.40% 82.30% 80.50% 83.20% 87.40%
november 82.30% 86.90% 86.50% 86.30% 85.30% 88.20%
desember 88.90% 90.70% 89.30% 88.70% 88.70% 86.70%
target > 85% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00% 85.00%

Dari hasil pemantauan kepatuhan Cuci Tangan 6 Langkah dan 5 Moment dengan target
capaian ≥ 85 % dan masih di temukan dengan hasil 80 %
RTL :
1. Melakukan monitoring dan pengawasan kepatuhan cuci tangan 5 moment
2. Edukasi ke IPCLN untuk selalu mengingatkan kru yang ada di unit masing-masing dan
dokter yang visite

Mojokerto, 02 Januari 2019

Ketua Tim PPI Direktur RS.Emma

( dr. Thiwud Budianto,SpPD ) ( dr. Magdalena Sitorus,MARS )

IPCN RS.Emma Mojokerto

(Sultiyaningsih, Amd.Kep.)