PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

Dr. A DADI TJOKRODIPO
Jalan Basuki Rahmat No.73 Telukbetung Bandar Lampung, Telp.0721 – 471723, 470177

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH

dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG
NOMOR: II.05/15/I/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN SATUAN TUGAS PENGENDALI PENGHITUNGAN JASA DOKTER
SPESIALIS DAN JASA PELAYANAN MEDIS PADA RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2019

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan ketentuan dalam pasal 10

ayat (1) Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 48 Tahun
2018 tentang Sistem Perhitungan dan Besaran Jasa Dokter
Spesialis dan Jasa Pelayanan Medis pada RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung, Direktur dapat membentuk
Satuan Tugas Pengendali guna mendukung kelancaran dan
keakuratan pelaksanaan penghitungan jasa dokter speslialis
dan jasa pelayanan medis;
b. bahwa untuk memenuhi maksud huruf a tersebut di atas,
dipandang perlu ditetapkan dengan Keputusan DIrektur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Jaminan
Kesehatan Sosial Nasional (SKJN) (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
5. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5256);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2013 tentang
Penerimaan Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBIJK);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang
Tarif Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang
Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Pada Sistem Jaminan Sosial
Kesehatan;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/MENKES/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional
(SKN);
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.03.05/I/564/11 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit
Umum Daerah dr. A Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung;
12. Peraturan Daerah Kota Bandar Lampung Nomor 11 Tahun
2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Umum Daerah dr. A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung (Lembaran Daerah Kota Bandar Lampung Tahun
2011 Nomor 12);
13. Peraturan Daerah Kota Bandar Lampung Nomor 07 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kota Bandar Lampung (Lembaran Daerah Kota Bandar
Lampung Tahun 2016 Nomor 7);

14. Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 05 Tahun 2012

 tentang Tugas, Fungsi, dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Daerah dr. A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
(Lembaran Daerah Kota Bandar Lampung Tahun 2012 Nomor
05);
15. Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 39 Tahun 2016
tentang Tugas, Fungsi, dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kota
Bandar Lampung (Berita Daerah Kota Bandar Lampung Tahun
2016 Nomor 39);
16. Peraturan Walikota Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Rumah Sakit Daerah dr. A. Dadi Tjokrodipo pada
Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 4
Tahun 2018 (Berita Daerah Kota Bandar Lampung Tahun 2018
Nomor 4);
17. Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 48 Tahun 2018
tentang tentang Sistem Perhitungan dan Besaran Jasa Dokter
Spesialis dan Jasa Pelayanan Medis pada RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung (Berita Daerah Kota Bandar
Lampung Tahun 2018 Nomor 48).

MEMUTUSKAN
Menetapkan

KESATU : Pembentukan Satuan Tugas Pengendali Penghitungan Jasa Dokter

Spesialis dan Jasa Pelayanan Medis pada RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung Tahun 2019;

KEDUA : Satuan Tugas Pengendali sebagaimana dimaksud pada DIKTUM

PERTAMA, meliputi:
1. Tim Pengendali;
2. Tim Case Manager;
3. Tim Casemix;
4. Tim Perhitungan Jasa Pelayanan; dan
5. Tim Anti Fraud.
KETIGA : Susunan, Uraian Tugas, dan Besaran Honorarium masing-masing
pegawai dalam tim sebagaimana tersebut pada DIKTUM KEDUA
terlampir pada Keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan;
KEEMPAT : Segala biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Keputusan
Direktur ini dibebankan pada anggaran pendapatan dan belanja
operasional RSD;
KELIMA : Keputusan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bandar Lampung

Pada tanggal 02 Januari 2019

Direktur,

dr. Indrasari Aulia, MH.Kes.

NIP 19600620 198910 2 002

Tembusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepada Pegawai yang Bersangkutan;
2. Kepala Sub Bagian Keuangan; dan
3. Himpunan Keputusan.

Lampiran I : Surat Keputusan Direktur RSD dr.A.Dadi

Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor : II.05/15/I/2019SK/IX/2014
Tanggal : 02 Januari 2019
 SUSUNAN TIM PENGENDALI
RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG

No Nama Jabatan Uraian Tugas Honor/Bulan

1 dr. Indrasari Aulia, Penanggung 1) Bertanggung jawab
MH.Kes Jawab mengkoordinir klaim yang akan di
tanggihkan ke pengelola JKN
( BPJS kesehatan,Ketenagga
kerjaan,jasa
raharja,taspen,PPKN Dinkes
Kota Bandar Lampung dan pihak
lainnya.
2) Mengkoordinasi Pembagian jasa
pelayanan.
3) Memonitor dan mengevaluasi
penyelenggaraan pelayanan
kesehatan di RSD dr. A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung.
4) Menerima laporan hasil
pelaksanaan kegiatan dari
koordinator.
5) Tugas-tugas lain sesuai
kebutuhan.
2 dr. Teti Herawati, MH Koordinator 1) Memantau dan mengevaluasi
proses pelaksanaan pelayanan
kesehatan di RSD dr. A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung agar sesuai dengan
standard an SOP.
2) Melakukan mediasi antara pihak
RSD dr. A.Dadi Tjokrodipo Kota
Bandar Lampung dengan
pengelolaan JKN dan pasien
umum terkait klaim dan
pembayaran.
3) Menyelenggarakan administrasi
surat menyurat dan dokumentasi
lainnya yang berkaitan dengan
pelayanan kesehatan,tagihan
klaim dan pembayaran pasien
umum.
4) Secara berkala melaksanakan
pemantauan dan rapat evaluasi.
5) Membuat laporan hasil
Pelaksanaan kegiatan sebagai
koordinator kepada direktur.
6) Melaksanakan tugas-tugas lain
kedinasan.
3 Dr.A.Taufiq Nur Anggota Tim 1) Melakukan pemantauan dalam
Bidang pemberian pelayanan medis
Kendali Mutu dalam hal pemberian
Pelayanan obat/peresepan dan penggunaan
Medis BHP dari alkes dengan
berkoordinasi kepada komite
medis.
2) Menindaklanjuti laporan dari case
manager terkait permasalahan
dengan DPJP.
3) Melakukan evaluasi mutu
pelayanan medis oleh tenaga
medis di semua unit pelayanan.
4) Melaporkan hasil kegiatan
sebagai TIM pengendali mutu
medis kepada Direktur melalui
koordinator.
5) Melaksankan tugas-tugas lain
kedinasan.
4 Hj.Evrilliawati,SKM,MM Anggota 1) Melakukan pemantauan dalam
Tim Bidang pemberian pelayanan
Kendali Mutu keperawatan dalam hal
Pelayanan pemberian obat/peresepan dan
Keperawatan penggunaan BHP dan alkes
dengan berkoordinasi kepada
komite keperawatan.
2) Menindaklanjuti laporan dari case
manager terkait permasalahan
keperawatan.
3) Melakukan evaluasi terhadap
mutu pelayanan keperawatan
oleh tenaga perawat di semua
unit pelayanan.
4) Melaporkan hasil kegiatan
sebagai TIM pengendali mutu
keperawatan kepada Direktur
melalui koordinator.
5) Melaksanakan tugas-tugas lain
sesuai dengan kedinasan.
5 Dr.Yulita Tricia,MKM Tim Bidang 1) Melaksanakan evaluasi terhadap
Kendali Biaya klaim obat kronis yang di ajukan
dengan jumlah klaim obat kronis
yang di terima.
2) Menindaklanjuti laporan dari case
manager terkait permasalahan
pengguna farmasi dan BHP
medis.
3) Melakukan evaluasi terhadap
mutu pelayanan penunjang
medis disemua unit layanan
penunjang medis.
4) Melakukan koordinasi dengan
bidang mutu medis dan komite
medis terkait permasalahan
penggunaan farmasi dan BHP
medis.
5) Melaporkan hasil kegiatan
sebagai TIM pengendali biaya
kepada Direktur melalui
koordinator.
6) Melaksanakan tugas-tugas lain
kedinasan.

6 Emmy Elnawati, ST Anggota TIM 1) Berkoordinasi dengan casemix

bidang dan case manager terkait
kendali biaya pelaksanan klaim kepada
pengelola JKN ( BPJS
kesehatan,ketenaga kerja, jasa
raharja, taspen,PPKM dinas
kesehatan dan pihak lainnya ).
2) Berkoordinasi dengan farmasi
terkait klaim dan pelayanan obat
kronis.
3) Melakukan penagihan kepada
pejabat JKN.
4) Memantau permerluan klaim dari
pelayanan JKN rekening
bendahara RSD dr.A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung.
5) Memerintahkan bendahara
pengeluaran untuk membayarkan
jasa pelayanan sesuai daftar
nominatip yang telah di buat oleh
TIM kolehting.
6) Melakukan Pencatatan seluruh
transaksi keuangan terkait
pemeriksaan dan pembayaran
dari pendapatan rumah sakit.

Bandar Lampung, 02 Januari 2019

DIREKTUR
 dr. INDRASARI AULIA, MH.Kes.
NIP 19600620 198910 2 002

Lampiran II : Surat Keputusan Direktur RSD dr. A. Dadi

Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor : II.05/15/I/2019SK/IX/2014
Tanggal : 02 Januari 2019

SUSUNAN TIM CASE MANAGER

RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG
No Nama Jabatan Uraian Tugas Honor/Bulan
1. dr. RA. Siti Marhani Ketua 1) Memonitoring jumlah kunjungan Rp 3.500.000,-
dan tindakan setiap dokter
spesialis pada setiap pasien;
2) Memonitoring jumlah hari rawat
setiap pasien;
3) Melakukan kordinasi dengan Tim
Casemix dalam hal paket INA-
CBGs;
4) Melaporkan hasil monitoring
kepada Tim Perhitungan Jasa
Pelayanan paling lambat tanggal
10 pada bulan berikutnya;
5) Melaporkan hasil monitoring
kepada Tim Pengendali JKN jika
terjadi permasalahan;
6) Sebagai pejabat penghubung
dengan DPJP terkait jumlah
kunjangan dan tindakan serta
jumlah hari rawat.
2 Asti Wulandari, Sekretaris 1) Setiap awal bulan membuat Rp 2.200.000,-
SST laporan data jumlah kunjungan
dan tindakan hasil monitoring
kepada Ketua Tim Case Manager;
2) Melaksanakan tugas administrasi
lainnya yang diberikan oleh Ketua
Tim Case Manager.
3 Eka Dian Permana Anggota Tim 1) Melaporkan rincian biaya yang Rp 250.000,-
Lestari, SST Case sudah dikeluarkan oleh masing-
Manager masing pasien setiap hari;
Kebidanan 2) Melakukan koordinasi dengan Tim
4 Erik Vandora, Anggota Tim Casemix dan melaporkan kepada Rp 250.000,-
A.Md.Kep Case Ketua Tim Case Manager
Manager mengenai paket sementara
HCU masing-masing pasien setiap hari;
5 Herno Setiawan, Anggota Tim 3) Mengelola berkas klaim yang akan Rp 250.000,-
A.Md.Kep Case diajukan dan/atau berkas klaim
Manager E1 pending dengan berkoordinasi
6 Ns. Anna Anisa, Anggota Tim bersama Tim Casemix; Rp 250.000,-
S.Kep Case 4) Melaporkan kepada Ketua Tim
Manager E2 Case Manager mengenai setiap
7 Asyani, S.Kep Anggota Tim rencana tindakan dan biaya yang Rp 250.000,-
Case akan dilakukan oleh DPJP;
Manager E3
8 Devy Septina Sari, Anggota Tim 5) Melakukan dan melaporkan Rp 250.000,-
SKM Case rekapitulasi jumlah kunjungan dan
Manager E4 tindakan DPJP.

Bandar Lampung, 02 Januari 2019

DIREKTUR

dr. INDRASARI AULIA, MH.Kes.

NIP 19600620 198910 2 002
 Lampiran III : Surat Keputusan Direktur RSD dr.A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor : II.05/15/I/2019SK/IX/2014
Tanggal : 02 Januari 2019

SUSUNAN TIM CASEMIX

RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG
No Nama Jabatan Uraian Tugas Honor/Bulan
1. dr. Pratia Megasari Manager 1) Melakukan pengawasan, Rp 3.500.000,-
bimbingan, serta evaluasi pada
kinerja grouper, coder, dan
petugas entry
2) Melakukan koordinasi dengan
petugas administrasi ruangan
dan/atau DPJP serta bidang terkait
agar pengklaiman berkas berjalan
baik
3) Melakukan mediasi antara Pihak
RSD dengan BPJS dan PPKM
yang berkaitan dengan
pengklaiman
2. Fatshol Coder 1) Melaksanakan Coding berkas Rp 2.500.000,-
Nurulfalach, rekam pasien BPJS dan PPKM
Amd.Kep 2) Penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
3. Silda Novrina, Coder 1) Melaksanakan Coding berkas Rp 2.500.000,-
Amd.Kep rekam pasien BPJS dan PPKM
2) Penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
4. Juwnainatul Coder 1) Melaksanakan Coding berkas Rp 2.500.000,-
Awdady, S.Kep rekam pasien BPJS dan PPKM
2) Penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
5. Ika Erfida, S.Kom Grouper 1) Melaksanakan Grouping pasien Rp 2.200.000,-
BPJS dan PPKM
2) Penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
6. Ifan Pancasila, Grouper 1) Melaksanakan Grouping pasien Rp 2.200.000,-
Amd. BPJS dan PPKM
2) penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
7. Tiya Nurcahya Grouper 1) Melaksanakan Grouping pasien Rp 2.200.000,-
BPJS dan PPKM
2) penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim BPJS dan PPKM
8. Ellen Imelda, Grouper 1) Melaksanakan entry berkas klaim Rp 250.000,-
S.Fam Klaim Obat obat kronis BPJS
2) Penyusunan dan pengarsipan
berkas klaim obat kronis BPJS

Bandar Lampung, 02 Januari 2019

DIREKTUR,

dr. INDRASARI AULIA, MH. Kes.

NIP 196006201989102002
 Lampiran IV : Surat Keputusan Direktur RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor : II.05/15/I/2019SK/IX/2014
Tanggal : 02 Januari 2019

SUSUNAN TIM PERHITUNGAN JASA PELAYANAN

RSD Dr.A.DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG
No Nama Jabatan Uraian Tugas Honor/Bulan

1 drg. Syarifah Aini, Koordinator 1) Mengkoordinir kelengkapan data Rp 1.500.000,-

MPH perhitungan jasa pelayanan yang
berasal dari instalasi/ruangan dan
Tim Case Manager;
2) Melakukan evaluasi pelaksanaan
perhitungan jasa pelayanan.
3) Memberikan informasi dan
penjelasan mekanisme kerja
sistem perhitungan jasa pelayanan
baik internal maupun eksternal.
2 Hermiati, SKM, Anggota 1) Melaksanakan validasi data indeks Rp 1.300.000,-
MKM dan indikator penilaian pegawai;
2) Melakukan verifikasi sanksi dan
rekapitulasi kehadiran;
3) Berkoordinasi dengan Koordinator
Tim Perhitungan Jasa Pelayanan
dalam hal kesesuaian data;
4) Memberikan informasi dan
penjelasan mekanisme kerja
sistem perhitungan jasa pelayanan
kepada pihak internal.
3 Ns. Rafika Puji Anggota 1) Mengumpulkan data pemeriksaan Rp 750.000,-
Lestari, S.Kep dan/atau tindakan DPJP dari
instalasi pelaksana (Rawat Jalan,
IGD, Bedah Sentral, Pasien
Umum);
2) Melakukan rekapitulasi jumlah
pelayanan DPJP dari instalasi
pelaksana;
3) Berkoordinasi dengan Koordinator
Tim Perhitungan Jasa Pelayanan
dalam hal kesesuaian data;
4) Memberikan informasi dan
penjelasan mekanisme kerja
sistem perhitungan jasa pelayanan
kepada pihak internal.
4 A. Rahman Hakim Anggota 1) Mengumpulkan data kehadiran Rp 500.000,-
pegawai;
2) Melakukan rekapitulasi
ketidakhadiran pegawai;
3) Berkoordinasi dengan Koordinator
Tim Perhitungan Jasa Pelayanan
dalam hal kesesuaian data;
4) Memberikan informasi dan
5) penjelasan mekanisme kerja
sistem perhitungan jasa pelayanan
kepada pihak internal.

Bandar Lampung, 02 Januari 2019

DIREKTUR

dr. INDRASARI AULIA, MH.Kes.

NIP 19600620 198910 2 002
 Lampiran V : Surat Keputusan Direktur RSD dr.A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor : II.05/15/I/2019SK/IX/2014
Tanggal : 02 Januari 2019

SUSUNAN TIM ANTI FRAUD

RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG

No Nama Jabatan Uraian Tugas Honor/Bulan

1 Dr. Iskandar, Sp.M Ketua
3 Anggota
1) Menyetujui berkas klaim BPJS dan
PPKM
2) Memberikan pemahaman /
penyuluhan kepada seluruh
bagian di rumah sakit mengenai
pencegahan, deteksi dan
penindakan fraud.
3) Melakukan investigasi ke kasus-
kasus yang diduga merupakan
fraud sebagai tindakan preventif
sehingga dapat mencegah
kehadiran investigator dari luar
rumah sakit.
4) Meningkatkan kemampuan koder
serta dokter dan petugas lain yang
berkaitan dengan klaim.
5) Mendorong tata kelola organisasi
dan tata kelola klaim yang baik.
1) Melakukan monitoring dan
evaluasi untuk menghindari
terjadinya :
a. Rujukan semu atas biaya
pelayanan akibat rujukan ke
dokter yang sama di fasilitasi
kesehatan lain kecuali dengan
alasan fasilitas;
b. Memperpanjang lama
perawatan;
c. Penyimpangan terhadap
standar pelayanan;
d. Melakukan tindakan /
prosedur / pengobatan yang
tidak perlu berdasarkan
kebutuhan atau indikasi medis;
e. Tidak melakukan visitasi yang
 seharusnya.
f. Rujukan ke sesama type
Rumah Sakit di lakukan
apabila fasilitas sarana dan
SDM di RSD Dr.A.Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung ( tidak tersedia / ada
kendala) serta telah
berkoordinasi terlebih dahulu
dengan Rumah Sakit type B
( tidak bisa menerima / full
bad).
2) Membuat laporan kepada Ketua
Tim Anti Fraud.

2 Anggota 1) Melakukan monitoring dan

evaluasi untuk menghindari
terjadinya :
a. Penulisan kode diagnosis
yang berlebihan;
b. Penjiplakan klaim dari pasien
lain yang sudah ada;
c. Admisi yang berulang /
pemecahanan episode
d. pelayanan yang tidak dibayar
oleh BPJS;
e. Memanipulasi kelas
perawatan.
f. Mengecek / memastikan
laporan SEP yang di cetak
sesuai dengan episode
perawatan.
2) Membuat laporan kepada Ketua
Tim Anti Fraud.

Bandar Lampung, 02 Januari 2019

DIREKTUR

dr. INDRASARI AULIA, MH.Kes.

NIP 196006201989102002

NIP
19600
19891
002kro
Kota B
Lampu
PENUN
AN
MANA
M