FORMULIR

SERAH TERIMA TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NamaPegawai ANDINI MEGASARI

Unit Kerja PPI

Jabatan SEKRETARIS PPI

Selanjutnya disebut Pihak yang Menyerahkan Tugas dan Tanggung Jawab.

NamaPegawai Dr.Fadila Delima Sandi

Unit Kerja PPI

Jabatan KOMITE PPI

Selanjutnya disebut Pihak yang Menerima Tugas dan Tanggung Jawab.

Tugas dan Tanggung Jawab yang diserah terimakan :

1. Keliling ke setiap ruangan setiap pagi untuk:

a. Cek ketersediaan tempat sampah , handrub / handwash, tissue , APD ( terutama di unit
UGD,OK,Rawat Inap, Rawat Jalan, VK, Laboratorium, Laundry, Gizi,CSSD,Kesling /
CS)
b. Cek isi tempat sampah ( bedakan infeksius dan non infeksius apakah sudah benar) dan
pastikan benar pengelolaan / pembuangan oleh petugas CS
c. Cek kebersihan setiap ruangan beserta kamar mandi untuk lantai,dinding,lawa-lawa dll
d. Cek pasien yang lama hari rawatnya sudah 3 hari, tanyakan ke perawat apakah sudah
di GANLOK ( Ganti Lokasi ) dan cek langsung ke pasien untuk mencegah terjadinya
phlebitis.
e. Cek pasien terpasang kateter urine, mengenai pemasangannya,penempatan urine bag
nya,observasi urinnya untuk menghindari terjadinya ISK selama pemasangan kateter
urine.
f. Koordinasi dengan perawat / petugas OK untuk bundle ILO mengenai pelaksanaan dan
pengisian di format bundle ILO yang nanti dilaporkan ke IPCN setiap bulannya untuk
dibuat laporan.

2. Lakukan MONEV ( Monitoring dan Evaluasi ) dari setiap kegiatan / program PPI untuk dibuat
aporan setiap bulannya*,triwulan*tahunan.

3. Selalu Koordinasi dengan ketua , IPCLN, dan angggota PPI lainnya demi kelancaran
program.

4. Semua data – data PPI ada di disk (D) dengan nama file “PPI ANDINI 2019)

5. Email PPI : ppi@moedjito.com dengan keyword “tekaninfesi”

6. Jika ada yang perlu di sharingkan silahkan hubungi saya ( 085732430826 )

 FORMULIR
SERAH TERIMA TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
7. Data surveilans di login “Mozilla” bagian atas “admin” “admin”

8. Kalau ada kesulitan lain mengenai entry data bisa minta tolong ke bu chusnul

9. File scan akreditasi PPI ada di bu chusnul

JOMBANG, 29 Maret 2019

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,

dr.Fadilla Delima Sandi Andini Megasari S.kep.,Ns

MENGETAHUI,
DIREKTUR

dr. Budi TjaturPrasetijo, Sp. An