Modul Praktikum Keperawatan Dasar I Min Compressed

MODUL PRAKTIKUM
KEPERAWATAN DASAR I
DISUSUN OLEH
TIM DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN DAN FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
2019
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
A. Visi
Pada Tahun 2037, menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan yang Islami, berbasis
teknologi informasi, unggul dibidang kegawatdaruratan dan berkonstribusi
terhadap penyelesaian masalah sosial serta lingkungan.
B. Misi
1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang Islami, unggul dibidang
kegawatdaruratan dan berbasis teknologi informasi serta peka terhadap
masalah kesehatan di masyarakat
2. Mengembangkan riset dibidang keperawatan dan berkonstribusi dalam
penyelesaian masalah sosial dan lingkungan
3. Menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bentuk pengabdian
masyarakat untuk menjadi solusi masalah sosial khususnya pengangguran,
kemiskinan dan lingkungan
4. Mengembangkan kerjasama di bidang keperawatan dengan berbagai pihak
yang saling menguntungkan baik di dalam ataupun luar negeri.
C. Tujuan
1. Menghasilkan lulusan tenaga keperawatan yang berkarakter, berwawasan dan
berkemajuan serta berpijak pada nilai-nilai keIslaman dan
KeMuhammadiyahan
2. Menghasilkan penelitian keperawatan yang bermutu dengan pendanaan yang
bersumber dari dalam dan luar universitas
3. Melaksanakan pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi dalam masalah
kesehatan sosial dan lingkungan
4. Menghasilkan kerjasama dalam catur dharma perguruan tinggi yang produktif
dan saling menguntungkan dengan berbagai pihak baik dalam maupun luar
negeri.
D. Sasaran
1. Terselenggaranya pendidikan ners yang memiliki nilai-nilai Islam dan
Kemuhammadiyahan serta unggul dalam bidang kegawat-daruratan dan
berbasis IT
2. Terselenggaranya kegiatan kemahasiswaan dan alumni
3. Terselenggaranya pengembangan sumber daya manusia program studi secara
optimal untuk menunjang proses pembelajaran
4. Terlaksananya penelitian dan publikasi ilmiah dosen
5. Terlaksananya pengabdian masyarakat
6. Terselenggaranya kerja sama yang mendukung kegiatan program studi baik
dalam maupun luar negeri.
DAFTAR PRAKTIKUM KEPERAWATAN DASAR I
A. SPO Persiapan Tindakan

1. SPO Mencuci tangan
2. SPO Memasang dan Melepaskan Sarung Tangan Bersih
3. SPO Memakai Sarung Tangan Steril
B. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. SPO Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Kursi Roda
2. SPO Membantu Pasien Duduk di Tempat Tidur
3. SPO Range of Motion
4. SPO Mengatur Posisi Dorsal Rekumben
5. SPO Mengatur Posisi Semi Fowler
6. SPO Mengatur Posisi Fowler
7. SPO Mengatur Posisi Lateral
8. SPO Mengatur Posisi Pronasi
9. SPO Mengatur Posisi SIM
C. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

1. SPO Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
2. SPO Fisioterapi Dada
3. SPO Batuk Efektif
4. SPO Penggunaan Nebulizer
D. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN

KESEIMBANGAN CAIRAN-ELEKTROLIT
1. SPO Pemasangan Infus
2. SPO Pemberian Transfusi darah
E. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

1. SPO Memfasilitasi Proses Istirahat Tidur
2. SPO Manajemen Nyeri
3. SPO Relaksasi Nafas Dalam
4. SPO Pemberian Guided Imagery
5. SPO Pemberian Massage Punggung
F. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI;

1. SPO Pemasangan NGT
2. SPO Pemberian makan melalui NGT
3. SPO Kumbah Lambung
G. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI;

1. SPO Pemasangan Kateter
2. SPO Pemasangan Kondom Kateter
3. SPO Pemberian Huknah
H. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN AMAN;
1. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka
2. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup
3. SPO Menyiapkan Tempat Tidur dengan Pasien di Atasnya
4. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Pasca Bedah
5. SPO Restrain
I. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DAN PERAWATAN DIRI

1. SPO Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur
2. SPO Oral Hygiene
3. SPO Merawat Kuku
4. SPO Merawat Rambut
5. SPO Membantu Buang Air Besar di Tempat Tidur
6. SPO Membantu Buang Air Kecil di Tempat Tidur
7. SPO Pemasangan Popok Dewasa
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MENCUCI TANGAN
No Dokumen No Revisi Halaman
171/FIK.3/B/2019 02 1/3
Tanggal Terbit Ditetapkan

PROGRAM STUDI Kaprodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners,
S1 KEPERAWATAN 02-09-2019
DAN PROFESI NERS
Ns. Dwi Rahmah Fitriani, M. Kep
NIDN. 1119097601
Capaian Pembelajaran
Mahasiswa mampu melakukan tindakan mencuci tangan secara benar
Tujuan khusus
Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:
1. Menyebutkan pengertian mencuci tangan
2. Menjelaskan tujuan mencuci tangan
3. Menyebutkan alat-alat yang diperlukan untuk mencuci tangan
4. Mendemonstrasikan latihan mencuci tangan secara benar
Pengertian
Suatu tahapan dalam mencegah penyebaran infeksi dan mikroorganisme (RS)
1. Handwash : Kegiatan Membersihkan tangan dari kotoran maupun mikroorganiseme
dengan menggunakan sabun anti septik dan air mengalir, dilakukan 40-60 detik.
2. Handsrub : Kegiatan Membersihkan tangan dari kotoran maupun mikroorganiseme
dengan menggunakan cairan antiseptik, dilakukan 20-30 detik.
Tujuan
Mencegah dan mengurangi infeksi silang
NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

Pengkajian
1 •
3 Diagnosa Keperawatan :
• …………………………………………………………
Fase pre interaksi
4 Siapkan alat :
• Sabun antiseptik
• Air mengalir
• Kertas tissue
Fase Kerja
5 Mengangkat lengan baju di atas siku
6 Membuka keran; atur kecepatan aliran
7 Membasahi tangan sampai pergelangan. Pertahankan agar

posisi tangan selalu lebih rendah dari siku agar air dapat
mengalir ke jari-jari tangan.
8
Meletakan sabun dibagian telapak tangan yang telah
basah, buat busa secukupnya
9 1) Menggerakkan menggosok dan memutar telapak

tangan
2) Menggosokkan telapak tangan diatas punggung
telapak tangan kiri, dan selanjutnya telapak tangan kiri
diatas telapak tangan kanan.
3) Telapak tangan dengan telapak tangan dan jari saling
terkait.
4) Meletakkan punggung jari dengan telapak tangan
lainnya dengan jari saling mengunci.
5) Jempol kiri digosok dengan telapak tangan dan
sebaliknya.
6) Jari kiri menguncup, gosok memutar ke kanan dan
kekiri pada telapak tangan kanan dan sebaliknya.
10 Bilas tangan dengan air mengalir dari ujung tangan ke

pangkal tangan
11 Pertahankan posisi tangan menghadap ke atas sebelum

mengeringkan tangan
12 Keringkan tangan dari ujung pangkal dengan

menggunakan tissue
13 Matikan keran air dengan menggunakan tissue yang

dipakai untuk mengeringkan tangan.
14 Membuang tissue ke dalam tempat sampah
Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Jika tangan tampak kotor lakukan handwash dan jika telah
melakukan handsrub lebih dari 5 kali
Fase Terminasi
Unit Terkait
1. Departemen Keterampilan dasar profesi
2. Bagian Laboratorium Keperawatan
Referensi
1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:Concepts,
Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health.
2. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer,
Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia.
3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate and
advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.
4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa
Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
5. Rebeiro G., Jack L., Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).
Keperawatan Dasar:Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore)
Pte Ltd.
MEMASANG DAN MELEPASKAN
SARUNG TANGAN BERSIH

172/FIK.3/B/2019 02 1/3
02-09-2019 Kaprodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners,
PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS Ns. Dwi Rahmah Fitriani, M. Kep
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan pemasangan dan pelepasan sarung tangan bersih
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memasang dan melepaskan sarung tangan bersih
Tujuan Khusus
1. Menyebutkan pengertian dari memasang sarung tangan bersih/tidak steril
2. Menjelaskan tujuan dari memasang sarung tangan bersih/tidak steril
3. Menyebutkan alat-alat yang diperlukan
4. Mendemonstrasikan cara memasang sarung tangan bersih/tidak steril dengan
benar
Pengertian
Suatu tahapan dalam memasang sarung tangan tanpa memperhatikan sterilitas
Tujuan
Mencegah transmisi kuman dan melindungi individu

Pengkajian
1 •
2 Diagnosa Keperawatan :
• …………………………………………………………
………………………….
Fase pre interaksi
3 Siapkan alat :
• Sarung tangan bersih/tidaksteril (disposable)
Fase Kerja
4 Cuci tangan dan keringkan tangan
5 Ambil sarung tangan, masukkan tangan dominan dan jari-
jari ke dalam sarung tangan lalu tarikke atas.
6 Dengan langkah yang sama, lakukan pada tangan

sebelahnya.
7 Cara melepas sarung tangan yaitu dengan menggunakan

tangan yang dominan, ambil ujung sarung tangan dan
lepaskan dengan cara membalikkannya dengan daerah
yang terkontaminasi pada sebelah dalam. Pegang sarung
tangan yang sudah terlepas pada tangan yang dominan
8 Masukkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung

tangan ke dalam sarung tangan yang masih terpasang.
Pegang bagian dalam sarung tangan dan lepaskan dengan
bagian dalam sarung tangan di sebelah luar.
9 Buang sarung tangan pada tempatnya
Fase Terminasi
10 Kumpulkan dan bersihkan alat-alat
11 Mencuci tangan
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
MEMAKAI SARUNG TANGAN STERIL
173/FIK.3/B/2019 02 1/3

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril dengan benar
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan pemakaian sarung tangan steril
2. Menjelaskan tahapan pemakaian sarung tangan steril
Pengertian
Menggunakan sarung tangan steril merupakan komponen kunci dalam meminimalkan
penularan penyakit serta mempertahankan lingkungan bebas infeksi
Tujuan
1. Mengurangi resiko petugas infeksi bacterial dari klien
2. Mencegah penularan flora kulit petugas pada klien
3. Mengurangi kontaminasi tangan petugas dengan mikroorganisme yang dapat berpindah
dari klien satu ke klien yang lainnya
Pengkajian
1 Kaji tingkat pengetahuan perawat
2 Kaji kesiapan diri perawat
3 Kaji kondisi lingkungan
4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

•
Fase pre interaksi

5 Mencuci tangan
6 Mempersiapkan alat
• Pack yang berisi sarung tangan steril
• Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan
pack sarung tangan
Fase Kerja
7 Membaca basmalah
8 Mengambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara

memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam.
9 Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas

pinggang, sarung tangan bagian jari-jari berada di bawah
10 Menyelipkan atau memasukkan tangan pertama pada

sarung tangan
Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan
saja
11 Mengambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari

tangan yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi
bawah manset. Angkat sarung tangan jauh dari badan
setinggi pinggang, masukkan tangan ke dua kedalam
sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian dalam
sarung tangan saja
12 Menarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan

pertama yang sudah memakai sarung tangan tanpa
menyentuh kedua lengan
13 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya
Fase Terminasi
14 Membaca hamdalah
Evaluasi
15 Memastikan sarung tangan terpasang dengan benar dan

tetap steril
Dokumentasi
16 Keberhasilan pemasangan sarung tangan steril
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE
KURSI RODA
174/FIK.3/B/2019 02 1/3
PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan memindahkan pasien dari tempat tidur ke
kursi roda secara benar.
Tujuan umum
Mahasiswa mampu memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda
2. Menjelaskan tahapan prosedur memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi
roda.
Tujuan Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda

1. Mencegah komplikasi immobilisasi
2. Meningkatkan status mobilitas
3. Meningkatkan kemandirian dan harga diri

Pengkajian
1 Kaji kekuatan otot kaki dan lengan klien, bandingkan kekuatan kiri
dan kanan
2 Kaji rentang pergerakan sendi dan adanya keterbatasan akibat

kontraktur/ketidaknyaminan
3 Kaji perubahan sensasi: penglihatan dan pendengaran
4 Kaji kemampuan untuk mengikuti instruksi verbal dan respon pada
instruksi singkat
5 Kaji TV dan adanya riwayat hipotensi ortostatik
6 Kaji adanya alat medik yang digunakan: infuse, drain, kateter
7 Kaji adanya kebutuhan analgetik sebelum berpindah tempat
•
Fase pre interaksi
9 Mencuci tangan
• Kursi roda dalam keadaan terkunci
• Alas kaki
• Sabuk untuk berpindah posisi
• Bantal
Fase Orientasi
11 Memberi salam dan menyapa nama klien
12 Memperkenalkan diri
13 Melakukan kontrak
14 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan
15 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan
16 Meminta ijin melakukan tindakan
Fase Kerja
17 Kaji kebutuhan klien akan bantuan
18 Membaca basmalah
19 Memposisikan kursi roda 45 derajat/sejajar dengan tempat tidur
dan naikkan penyangga kaki/alas kaki pada kursi roda
20 Menurunkan posisi tempat tidur, tutup sisi pengaman tempat tidur
yang berlawanan dengan klien dan anjurkan klien untuk bergeser
ke arah perawat
21 Membantu klien pada posisi duduk
22 Menginstruksikan klien untuk tarik napas dalam. Dorong untuk
melakukan pergerakan bahu, kaki dan jari, duduk selama 1-2
menit
23 Membantu klien untuk menggunakan alas kaki/sepatu dan
letakkan kaki datar di lantai
24 Sokong klien lewat aksila dan letakkan tangan di scapula klien
atau pegang sabuk pengaman.
25 Meletakkan tangan klien di bahu perawat
26 Menginstruksikan klien untuk berdiri tegak pada hitungan ketiga.
Letakkan lutut perawat di depan lutut klien, bila perlu
Mengarahkan klien ke kursi roda, anjurkan klien untuk memegang
27 kursi roda
28 Memfleksikan panggul dan lutut ketika menurunkan klien ke kursi
29 Meletakkan kaki klien pada alas kaki di kursi roda
Fase Terminasi
30 Membaca hamdalah
31 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman
32 Mengevaluasi respon klien
33 Memberi reinforcement positif
34 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya
35 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca
doa
Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha
penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan
sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
36 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan
Evaluasi
37 Observasi kemampuan klien untuk berpindah
38 Jumlah orang yang membantu saat berpindah posisi
39 Respon klien saat berpindah atau setelah berpindah
Dokumentasi
40 Peralatan bantuan yang digunakan dan jumlah perawat yang
membantu
41 Respon subyektif klien terhadap prosedur yang dilakukan
42 Tujuan transportasi klien
Unit Terkait
Referensi
1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of
Nursing:Concepts, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health.
2. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter
Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia.
3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate
and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.
4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi
Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Keperawatan Dasar:Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier
(Singapore) Pte Ltd.
MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
175/FIK.3/B/2019 02 1/3

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien duduk ditempat tidur
secara benar.
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur
3. Menerapkan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur secara benar
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu pasien duduk di salah satu tepi tempat tidur
Tujuan Membantu pasien duduk di tempat tidur

Posisi yang diberikan sebelum klien berjalan, berpindah ke kursi roda/kursi, makan
atau melakukan aktivitas lainnya

Pengkajian
1 Kaji body alignment klien dan tingkat kenyamanan saat
berubah posisi
2 Kaji usia, berat badan klien, tingkat kesadaran dan
kemampuan klien untuk bekerja sama
3 Kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi klien
Fase pre interaksi

Mempersiapkan alat
• Bantal
• Footboard
5 • Trochanter dan hand rolls
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
Melakukan identifikasi pasien dengan menanykan
(nama,tanggal lahir, dan menoccokkan dengan gelang
8 identitas pasien)
9 Melakukan kontrak
12 Mendekatkan alat-alat
Fase Kerja
13 Memasang tirai/penutup
14 Menggunakan sarung tangan bersih
15 Membantu klien pada posisi miring ke satu sisi, posisikan
diri menghadap ke sisi di mana klien akan duduk
16 Meninggikan kepala tempat tidur sesuai kenyamanan klien
17 Berdiri menghadap klien. Letakkan lengan di bawah bahu
menyokong kepala dan leher, letakkan tangan lain di atas
paha klien
18 Memindahkan kaki klien di tepi tempat tidur
Membantu klien pada posisi duduk dengan gerakan
19 mengayun pada kaki
20 Menjaga klien hingga posisi seimbang
Fase Terminasi
21 Membaca hamdalah
27 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien
membaca doa

klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain
engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan
mengucap salam pada pasien.
Evaluasi
29 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi,
adanya eritema, pucat
30 Tanyakan pada klien apakah posisinya nyaman
31 Observasi body alignment dari posisi klien

Dokumentasi
32 Posisi yang diberikan kepada klien
33 Waktu perubahan posisi yang dilakukan
34 Kondisi kulit pada daerah yang tertekan
35 Alat bantu yang digunakan
Unit Terkait
Referensi
RANGE OF MOTION (ROM)
176/FIK.3/B/2019 02 1/7

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan Range of Motion dengan benar
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan Range Of Motion (ROM) dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan Range Of Motion (ROM)
2. Menjelaskan tahapan prosedur Range Of Motion (ROM)
3. Menerapkan Range Of Motion (ROM) secara benar.
Pengertian
Latihan otot atau persendian yang diberikan kepada pasien yang mobilitas sendinya
terbatas karena penyakit, disabilitas, atau trauma, di mana klien menggerakkan
masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif
Tujuan Range Of Motion (ROM)

1. Untuk mempertahankan mobilisasi sendi dan kekuatan pada otot
2. Mencegah terjadinya kontraktur
PENGKAJIAN
1 Kaji kemampuan mobilisasi klien
2 Kaji adanya pembatasan aktivitas
3 Kaji adanya nyeri pada daerah persendian
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Risiko kontraktur
FASE PRE INTERAKSI
5 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
6 Memberi salam dan Memperkenalkan diri
7 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)
8 Melakukan kontrak
FASE KERJA
12 Menjaga privasi klien
13 Membaca “basmalah”
14 Mengatur ketinggian tempat tidur
15 Membantu klien dalam posisi tidur terlentang
Melatih pergerakan otot dan persendian dimulai dari kepala dan

leher
a. Fleksi dan ekstensi
16
• Letakkan salah satu telapak di bawah kepala klien dan
telapak tangan lainnya di bawah dagu
• Tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada,
kemudian kembali ke posisi tegak
b. Fleksi lateral
• Letakkan kedua tangan pada pipi kanan dan kiri klien
• Tekuk kepala ke arah samping (ke arah bahu) kanan dan
kiri bergantian
17 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah bahu

a. Rotasi lateral
• Letakkan kedua telapak tangan pada pipi kanan dan kiri
klien
• Palingkan muka ke arah samping kanan dan kiri bergantian
b. Fleksi ekstensi
• Pegang tangan klien di bawah siku dengan satu tangan,
sementara tangan lain memegang pergelangan tangan
• Angkat tangan ke atas hingga mencapai bagian kepala
tempat tidur, kembalikan ke posisi semula
c. Abduksi
• Angkat tangan klien ke samping hingga mencapai kepala
bagian tempat tidur
d. Adduksi anterior dan posterior
• Gerakkan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai
tangan klien yang lain, kembalikan ke posisi semula
e. Rotasi internal dan eksternal bahu
• Gerakkan tangan ke samping setinggi bahu hingga
membentuk sudut 900 dengan tubuh. Tekuk sendi siku
sehingga jari-jari menghadap ke atas
• Gerakkan tangan ke arah bawah sehingga telapak tangan
menyentuh tempat tidur. Naikkan tangan hingga punggung
telapak tangan menyentuh tempat tidur
18 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah siku

a. Fleksi eksternal
• Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu dan kemudian
luruskan
b. Supinasi-pronasi
• Putar lengan bawah ke arah luar sehingga telapak tangan
menghadap ke atas
• Putar lengan bawah ke arah sebaliknya sehingga telapak
tangan menghadap ke bawah
19 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah pergelangan

tangan
Untuk memberikan latihan pada pergelangan tangan, tekuk
tangan klien pada siku. Pegang pergelangan tangan klien
dengan satu tangan dan tangan lainnya digunakan untuk
memberikan latihan
a. Fleksi-ekstensi
• Tekuk telapak tangan ke arah bagian dalam lengan bawah
dan kemudian luruskan telapak tangan sehingga sebidang
dengan lengan bawah
b. Abduksi/fleksi radial/deviasi radial
• Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah ibu jari
dan luruskan kembali
c. Adduksi/fleksi/deviasi ulnar
• Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah kelingking
dan luruskan kembali
d. Sirkumduksi
• Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai
poros
20 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah jari-jari

tangan dan ibu jari
Cara memegang tangan klien sama dengan pada saat
menggerakkan pergelangan tangan
a. Fleksi-ekstensi
• Kepalkan jari-jari tangan klien dan kemudian luruskan
kembali
b. Hiperekstensi
• Bengkokkan jari-jari ke belakang sejauh mungkin
c. Abduksi-adduksi
• Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian rapatkan
kembali
d. Oposisi
• Sentuhkan ujung ibu jari dengan jari-jari lainnya secara
bergantian
e. Sirkumduksi
• Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metakarpal
f. Abduksi-adduksi
• Rentangkan ibu jari ke samping. Dekatkan kembali dengan
jari lain
Melatih pergerakan otot dan persendian pada panggul

21 Latihan pasif panggul dan lutut dapat dilakukan bersamaan.
Untuk memberikan latihan pada panggul dan lutut, letakkan satu
tangan di bawah lutut klien dna tangan lainnya di bawah tumit
a. Fleksi-ekstensi
• Angkat kaki dan tekuk lutut
• Gerakkan lutut ke arah dada sejauh mungkin
• Turunkan kaki, luruskan, dan kembalikan ke posisi semula
b. Abduksi-adduksi
• Gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbu tubuh dan ke
arah sebaliknya hingga menyilang kaki lainnya di depan
c. Rotasi internal
• Putar kaki ke arah dalam
d. Rotasi eksternal
• Putar kaki ke arah samping tubuh
22 Melatih pergerakan otot dan persendian pada lutut

a. Fleksi-ekstensi
• Dilakukan bersamaan dengan fleksi-ekstensi panggul
23 Melatih pergerakan otot dan persendian pada pergelangan kaki

Tempatkan satu tangan di bawah tumit dan tangan lainnya di
bagian atas telapak kaki
a. Dorso fleksi
• Dorong telapak kaki ke arah kaki dan kembalikan ke posisi
semula
b. Plantar fleksi
• Dorong telapak kaki ke arah bawah dan kembalikan ke
posisi semula
c. Eversi
• Putar telapak kaki ke arah luar
d. Inversi
• Putar telapak kaki ke arah dalam
e. Sirkumduksi
• Putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit
24 Melatih pergerakan otot dan persendian pada jari-jari kaki

a. Fleksi-ekstensi
• Letakkan jari-jair tangan perawat di bawah jari-jari klien
• Dorong jari-jari ke arah atas dan kemudian ke arah bawah
b. Abduksi-adduksi
• Lebarkan jari-jari kaki bersama-sama
• Dekatkan jari kaki bersama-sama
FASE TERMINASI
26 Mengumpulkan dan membersihkan alat
28 Membaca hamdalah
32 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa

kelainannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sakit lagi).
dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
33 Mencuci tangan
EVALUASI
34 Kenyamanan klien selama latihan
35 Kemampuan rentang pergerakan klien
36 Kekuatan otot klien
37 Temuan-temuan mengenai kondisi persendian
DOKUMENTASI
38 Catat sendi yang dilatih, adanya edema, nyeri yang timbul saat
latihan, adanya batasan ROM, dan toleransi klien terhadap latihan
Unit Terkait
1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah
Referensi
1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An EvidenceBased
Guide to Planning Care, 10th edition. Mosby: Elsevier Inc.
2. Barber B, Robertson D, (2012).Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd edition,
Belland Bain Ltd, Glasgow
3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore: Elsevier (S) Pte
Ltd.
4. Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C. (2012).
Nursing Interventions Classification (NIC), 6e.Mosby: ElsevierInc.
5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William
Wilkins Grodner M.,
6. Escott-Stump S., Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A
Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier
7. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S.
(2012).NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical
Reasoning and Quality Care, 3rd edition.Mosby:ElsevierInc.
8. Huether S.E. and McCance K.L. (2016) Understanding Pathophysiology. 6th edition.
Mosby: Elsevier Inc.
9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical Nursing,
Assessment and Management of Clinical Problems.. 9th edition. Mosby: Elsevier Inc.
10. Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health
MENGATUR POSISI DORSAL REKUMBEN
177/FIK.3/B/2019 02 1/3

Kaprodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners,
02-09-2019
PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu mengatur posisi dorsal rekumben dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi dorsal rekumben
2. Menjelaskan tahapan posisi dorsal rekumben
Pengertian
Pemberian posisi pada klien dengan posisi kedua kaki menekuk, telapak kaki
menapak di tempat tidur dengan posisi kaki terbuka
Tujuan Mengatur Posisi Dorsal Rekumben

1. Untuk pemeriksaan daerah vagina
2. Untuk membersihkan daerah vagina
3. Pemasangan kateter pada klien wanita

Pengkajian
Kaji kemampuan untuk beraktivitas, adanya keterbatasan

1 aktivitas
2 Kaji rentang pergerakan sendi

3 Kaji adanya ketidaknyamanan
•
Fase pre interaksi
• Bantal
• Footboard
• Trochanter dan hand rolls
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
• Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
7 Memberi salam dan Memperkenalkan diri
Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,
8 tanggal lahir dan mencocokkan dengan identitas pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
14 Membaca basmalah
16 Membantu klien menekuk lutut dan melebarkan kedua kaki
17 Klien memakai bantal di kepala
18 Kedua telapak kaki tetap menapak di tempat tidur
19 Meletakkan kedua tangan klien ke arah kepala
Fase Terminasi
20 Membaca hamdalah
membaca doa

keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
meninggalkan sakit lagi).
Dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
26 Mencuci tangan
Evaluasi
Rasa nyaman dan aman klien
27
Tercapainya tujuan dari tindakan
28
Dokumentasi
Respon klien
29
Unit Terkait
3. Departemen Keperawatan Maternitas
Referensi
1. Green C.J. (2012). Maternal Newborn Nursing Care Plans. Second edition.
Malloy.Inc
2. Klossner, J.,(2006), Introductory Maternity Nursing, Lippincott Williams & Wilkins
Lowdermilk, D.L.,
3. Perry, S.E., Cashion, M.C. (2013). Keperawatan Maternitas (2vol set). Edisi
Bahasa Indonesia 8. Mosby: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
4. Perry S.E., Hockenberry M.J., Lowdermilk D.L., Wilson D. (2014). Maternal Child
Nursing Care. 5th edition. Mosby: Elsevier Inc.
5. Hanretty K.P., Santoso B.I., Muliawan E. (2014) Ilustrasi Obstetri. Edisi Bahasa
Indonesia 7. Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
MENGATUR POSISI SEMI FOWLER
178/FIK.3/B/2019 02 1/3

PROGRAM STUDI 02-09-2019 Kaprodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners,
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien mengatur posisi semi
fowler
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi semi fowler
2. Menjelaskan tahapan posisi semi fowler
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi yang nyaman kepada klien
dengan posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 45-90 derajat dan bagian lutut
dapat difleksikan.
Tujuan Mengatur Posisi Semi Fowler

1. Memperbaiki curah jantung, meningkatkan ventilasi paru
2. Membantu/mempermudah komunikasi/sosialisasi, makan, menonton TV,
eliminasi.
Pengkajian
berubah posisi
2 Kaji kemampuan klien untuk mobilisasi di tempat tidur
Fase pre interaksi

• Bantal
• Footboard
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
5 Mencuci tangan
Fase Orientasi
Memberi salam dan memperkenalkan diri
6
tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas
pasien)
7
Melakukan kontrak
8
Fase Kerja
13 Membaca basmalah
14 Meninggikan tempat tidur ke tingkat yang nyaman untuk

bekerja, pindahkan bantal dan dekatkan alat yang
dibutuhkan
16 Mengatur tempat tidur pada posisi datar dan bantu klien

untuk bergeser ke sisi atas tempat tidur
17 Meninggikan kepala tempat tidur klien sesuai kebutuhan
18 Meletakkan bantal tipis untuk menyokong kepala, leher,

dan bahu
19 Menggunakan bantal untuk mensupport lengan dan

tangan klien bila tubuh bagian atas diimobilisasikan
20 Meletakkan bantal tipis atau gulungan kain pada

punggung
21 Meletakkan bantal kecil atau gulungan kain di bawah
paha, hindari penekanan pada area popliteal
Meletakkan papan kaki pada telapak kaki klien

22
Fase Terminasi
Membaca hamdalah
23
Mengevaluasi respon klien

25
Memberi reinforcement positif
26
Membuat kontrak pertemuan selanjutnya
27
membaca doa

Mencuci tangan
29
30 Mendokumentasikan kegiatan pada lembar catatan
keperawatan
Evaluasi
31 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi
33 Observasi body alignment dan posisi klien
Dokumentasi

Unit Terkait
1. Departemen Keterampilan Dasar Profesi
Referensi
MENGATUR POSISI FOWLER
179/FIK.3/B/2019 01 1/3

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi fowler pada pasien
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengatur posisi fowler dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi fowler
2. Menjelaskan tahapan posisi fowler
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi yang nyaman kepada klien
dengan posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 45-90 derajat dan bagian lutut
dapat difleksikan.
Tujuan Mengatur Posisi Fowler

1. Memperbaiki curah jantung, meningkatkan ventilasi paru
2. Membantu / mempermudah komunikasi / sosialisasi, makan, menonton TV,
eliminasi.
Pengkajian
berubah posisi
Fase pre interaksi

4 Mencuci tangan
• Bantal
• Footboard
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
• Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur
Fase Orientasi
8 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Membaca basmalah

dibutuhkan

17 Meninggikan kepala tempat tidur klien sesuai kebutuhan
18 Meletakkan bantal tipis untuk menyokong kepala, leher,

dan bahu
19 Menggunakan bantal untuk mensuport lengan dan tangan

klien bila tubuh bagian atas diimobilisasikan
20 Meletakkan bantal tipis atau gulungan kain pada

punggung
21 Meletakkan bantal kecil atau gulungan kain di bawah
paha, hindari penekanan pada area popliteal
Meletakkan papan kaki pada telapak kaki klien

22
Fase Terminasi
23 Membaca hamdalah

membaca doa

29 Mencuci tangan

keperawatan
Evaluasi
31 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi
33 Observasi body alignment dan posisi klien
Dokumentasi

Unit Terkait
Referensi
MENGATUR POSISI LATERAL
180/FIK.3/B/2019 02 1/5

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi lateral pada pasien
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi lateral
2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi lateral
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi berbaring klien pada satu sisi
tubuh (kanan/kiri)
Tujuan Mengatur Posisi Lateral

Posisi alternatif untuk klien bedrest guna mencegah penekanan pada punggung dan
sacrum
Catatan: Tidak digunakan pada klien sesudah pembedahan panggul
Pengkajian

berubah posisi

Fase pre interaksi

Mempersiapkan alat
5
• Bantal
• Footboard
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
7 Memberi salam dan memperkenalkan diri
Melakuan identifikasi pasien dengan menanyakan

(nama, tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang
identitas pasien)
8
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
14 Membaca basmalah

dibutuhkan

18 Menaikkan pengaman sisi tempat tidur yang berlawanan

dengan posisi perawat
19 Menggeser klien ke sisi tempat tidur yang berlawanan

dengan arah posisi lateral
20 Meletakkan tangan di mana klien akan miring menjauh

dari tubuh klien dan tangan lain menyilang di dada
21 Menekuk lutut klien yang tidak bersentuhan dengan
tempat tidur atau silangkan kaki klien
Memposisikan perawat pada posisi di mana klien akan

22 miring
23 Meletakkan tangan perawat pada panggul dan bahu klien
24 Menarik/gulingkan klien ke arah perawat
25 Meletakkan bantal di bawah kepala dan leher klien
26 Memberikan posisi fleksi pada kedua tangan. Tangan

bagian atas disokong bantal sejajar dengan bahu
27 Meletakkan bantal/guling di punggung klien
28 Meletakkan bantal di bawah kaki yang semifleksi mulai

dari pangkal paha sampai kaki
29 Meletakkan bantal pasir sejajar dengan permukaan

telapak kaki
Fase Terminasi
30 Membaca hamdalah

membaca doa
Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan

segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,
engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan
selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang
tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan
36 Mencuci tangan
Evaluasi

Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
MENGATUR POSISI PRONASI
181/FIK.3/B/2019 02 1/3

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan Mengatur posisi pronasi pada pasien secara
benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi pronasi
2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi pronasi
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi tengkurap yang bertumpu
pada bagian perut dan kepala miring ke salah satu sisi (kanan/kiri
Tujuan Mengatur Posisi Pronasi

Posisi alternatif untuk klien immobilisasi
Catatan: Kontra indikasi pada klien post op daerah abdomen dan klien dengan
masalah pada sistem pernapasan/spinal

Pengkajian
berubah posisi


•
Fase pre interaksi
• Bantal
• Footboard
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas
8 pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Mengkaji kebutuhan klien akan bantuan
14
Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien
dibutuhkan
18 Menaikkan pengaman sisi tempat tidur yang berlawanan
dengan posisi perawat
19 Menggeser klien ke sisi tempat tidur yang berlawanan
dengan arah posisi lateral
20 Meletakkan tangan klien sepanjang garis tubuh/dekat
dengan tubuh, telapak tangan menghadap panggul
21 Memiringkan kepala klien ke salah satu sisi dan sokong
dengan bantal kecil
22 Meletakkan bantal kecil di bawah perut di bawah diafragma
23 Memposisikan perawat pada posisi di mana klien akan
tengkurap
24 Meletakkan tangan perawat pada panggul dan bahu klien
25 Menarik/gulingkan klien ke arah perawat
26 Menyokong lengan dalam posisi sejajar bahu
27 Menyokong kaki bagian bawah dengan bantal, jari-jari
terangkat
Fase Terminasi
28 Membaca hamdalah
membaca doa

meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap
salam pada pasien.
34 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
MENGATUR POSISI SIM
182/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi SIM pada pasien secara
benar
Tujuan umum
Mahasiswa mampu mengatur posisi SIM dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi SIM
2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi SIM
Pengertian
Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi klien setengah miring dan
setengah tengkurap yang bertumpu pada salah satu anterior dada.
Tujuan Mengatur Posisi SIM

1. Digunakan untuk klien yang tidak sadar, berguna dalam memfasilitasi drainage
dari mulut dan mencegah aspirasi
2. Mengurangi penekanan di sacrum dan trochanter/panggul
3. Sering digunakan untuk klien yang mengalami prosedur enema
4. Pemeriksaan dan pengobatan area perineal
Pengkajian
berubah posisi

•
Fase pre interaksi
• Bantal
• Footboard
• Bantalan pasir
• Restrain k/p
6 Menucuci tangan
Fase Orientasi

8 tanggal, dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)
9 Melakukan kontrak

Fase Kerja
14 Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien
15 Meletakkan kepala pada posisi datar
16 Meletakkan klien pada posisi berbaring
17 Memposisikan klien dalam posisi lateral di bagian abdomen
18 Meletakkan bantal di bawah kepala
19 Meletakkan bantal di bawah lengan atas yang difleksikan,

mensuport lengan sejajar bahu
20 Meletakkan bantal di bawah kaki atas yang difleksikan,
sokong kaki sejajar panggul
21 Meletakkan bantalan pasir sejajar permukaan telapak kaki
22 Mengobservasi posisi body alignment yang baik, tingkat

kenyamanan klien dan kemungkinan penekanan pada
bagian tubuh
23 Menurunkan posisi tempat tidur
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap
salam pada pasien.

Mendokumentasikan kegiatan pada lembar catatan
31 keperawatan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN
183/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemberian terapi oksigen
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan pemberian terapi oksigen
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian terapi oksigen
3. Menerapkan pemberian terapi oksigen secara benar
Pengertian
Pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran pernafasan dengan
menggunakan alat bantu oksigen.
Tujuan
1. Mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan
2. Untuk menurunkan kerja paru-paru dan jantung
3. Mencegah terjadinya hipoksia
Pengkajian
1 Baca status klien
2 Kaji tanda-tanda kesulitan bernafas pada klien
3 Pantau frekuensi pernafasan klien

•
Fase pre interaksi

• Tabung oksigen lengkap dengan flow meter dan
humidifier
• Kanula nasal, masker
• Vaselin/jelly
• Bengkok
• Tissue
• Korentang
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi

pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada

pada klien
16 Mengatur posisi klien
17 Nasal Kanul
Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang
dibutuhkan, biasanya 1-6 liter/menit. kemudian observasi
humidifier pada tabung dengan adanya gelembung air
Memasang kanula nasal pada hidung dan atur pengikat
untuk kenyamanan klien
Masker Oksigen
Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang
dibutuhkan, biasanya 6-10 liter/menit. Kemudian observasi
humidifire pada tabung dengan adanya gelembung air
Menempatkan masker oksigen diatas mulut dan hidung
klien dan atur pengikat untuk kenyamanan klien
Fase Terminasi
18 Membaca hamdalah

membaca doa

segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah
ia, engkau maha penyembuh, tiada yang
menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan
kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan
berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
23 Mencuci tangan
Evaluasi
24 Pantau kanula dan kecepatan aliran setiap 6-8 jam
25 Evaluasi respon klien
Dokumentasi
26 Catat kecepatan aliran oksigen dan rute pemberian
27 Catat jenis selang yang digunakan
Unit Terkait
Referensi
1. Daniels. 2010. Nursing Fundamental: Caring & Clinical Decision Making. New
York. Delmar Cengage Learning
2. Derrickson B. 2013. Essentials of Anotomy Physiology. Singapore. John Willey
&Sons,Inc. Douglas
3. G., Nicol F., Robertson C., Rudijanto A. (2014). Pemeriksaan Klinis Macleod
(dengan 28 online video). Edisi Bahasa Indonesia 13. Churchill Livingstone:
Elsevier (Singapore) Pte. Ltd.
4. Kozier, Barbara. 2008. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and
Practice. 8th ed. New Jersey.
5. Pearson Education Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008).
Fundamentals of Nursing:Concepts, Process, and Practice. New Jersey:
6. Prentice Hall Health. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing
Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.
7. Philadelphia. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic,
intermediate and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.
8. Perry A.G., Potter P.A., Ostendorf W. (2014). Clinical Nursing Skills and
Techniques. 8th edition. Mosby: Elsevier Inc.
Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd. Potter, P.A.
10. ,Perry, A.G., Stockert P., Hall A. (2014). Essentials for Nursing Practice. 8th Ed.
St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. Rebeiro G., Jack L., Scully N.,
11. Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan Dasar: Manual
Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
12. Waugh A., Grant A., Nurachmah E., Angriani R. (2011). Dasar-dasar Anatomi
dan Fisiologi Ross dan Wilson. Edisi Indonesia 10. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
FISIOTERAPI DADA PASIEN DEWASA
184/FIK.3/B/2019 02 ¼

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan fisioterapi dada pada orang dewasa
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan tindakan fisioterapi dada dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan fisioterapi dada
2. Menjelaskan tahapan prosedur fisioterapi dada
3. Menerapkan fisioterapi dada secara benar
Pengertian
Suatu tindakan keperawatan dengan melakukan drainase postural, clapping, dan

vibrating pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan (mis. PPOK, Bronkitis
Kronis, Asma, Emfisema) yang dilakukan untuk mengeluarkan sekret pada organ
pernafasan.
Tujuan
1. Mengeluarkan dahak pada klien

2. Memberikan kenyamanan pada klien
Pengkajian
1 Melakukan pengecekan program terapi
2 Tanyakan kapan terakhir klien makan
3 Kaji adanya kelainan pada thorak
4 Kaji adanya tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial

5 Kaji status klien

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
obstruksi mukus dalma jumlah berlebih
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
Mempersiapkan alat
8
• Stetoskop
• Bengkok
• Tissue
• Perlak dan pengalas
• Handscoon 1 pasang
• Pot sputum berisi desinfektan
• Masker
• Bantal (2-3 buah)
• Air minum hangat
Fase Orientasi
Fase Kerja
15 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien
16 Memasang APD
17 Melakukan pemeriksaan auskultasi untuk memastikan

letak penumpukan sputum
18 Menganjurkan pasien untuk minum air hangat
19 Menganjurkan klien melakukan pernafasan diafragma
20 Mengatur posisi klien sesuai dengan lokasi penumpukan

sekret*
a. Posisi pengaliran segmen apikal lobus atas klien posisi
fowler, penepukan pada area antara klavikula dan
skapula
b. Posisi pengaliran lobus paru atas belakang, klien duduk
membungkuk ditopang 2 bantal pada dada depan.
Penepukan pada punggung atas kanan atau kiri
c. Posisi pengaliran segmen lateral dan median lobus
tengah klien, posisi sims, tepuk pada dada samping
d. Posisi pengaliran lobus bawah depan , klien posisi
trendenberg terlentang tepuk pada bagian bawah dada
depan kanan dan atau kiri
e. Posisi pengaliran lobus bawah belakang, klien posisi
trendenberg tengkurap, tepuk pada bagian punggung
kanan dan kiri dari bawah skapula sampai punggung
tengah
f. Posisi pengaliran segmen anterior dari lobus atas, klien
posisi supinasi dengan lutut fleksi, perkusi dan vibrasi
antara klavikula dan nipples
21 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien
22 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang

dituju (lakukan clapping selama 1-3 menit)*
23 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3

pernafasan) saat klien ekspirasi *
24 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak
25 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik

nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut
seperti meniup lilin sebanyak 3 kali dan ke 4 kalinya klien
membatukkan sekuatnya dan membuang dahak ke pot
sputum)
26 Menawarkan oral hygiene
27 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara

nafas
Fase Terminasi
31 Membaca hamdalah


membaca doa

Evaluasi
36 Evaluasi suara nafas untuk menentukan keberhasilan

tindakan
Dokumentasi
38 Karakteristik (warna, jumlah) sputum
39 Lokasi sputum
40 Bunyi dan frekuensi pernafasan
Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
BATUK EFEKTIF
185/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI 04-09-2019
S1 KEPERAWATAN
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan prosedur batuk efektif dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan prosedur batuk efektif
2. Menjelaskan tahapan prosedur batuk efektif
3. Menerapkan prosedur batuk efektif secara benar
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk membantu klien
mengeluarkan dahak
Tujuan Tindakan
1. Mengeluarkan dahak
2. Mengurangi sesak klien
Pengkajian
1 Baca status klien
2 Auskultasi suara nafas
4 Diagnosa keperawatan yang sesuai: Bersihan jalan nafas

tidak efektif
Fase pre interaksi

Mempersiapkan alat
5
• Bengkok
• Tissue
• Pot dahak (tempat sputum)
• Bantal
Handscoon 1 pasang
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi

pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja

pada klien
15 Mengatur posisi klien fowler/semi fowler
16 Meletakkan bantal di atas abdomen
17 Menganjurkan klien untuk mengambil nafas melalui hidung

hingga abdomen mengembang
18 Kemudian ditahan sebentar kemudian anjurkan klien untuk

menghembuskan nafas melalui mulut seperti meniup lilin
secara perlahan
19 Ulangi kegiatan sebanyak 2 kali
20 Kemudian ketiga kalinya pada saat ekspirasi suruh klien

membatukkan sekuatnya
21 Menampung sputum/dahak ke tempat sputum/bengkok
22 Tawarkan oral hygiene pada klien
23 Kembalikan klien ke posisi semula
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
31 Evaluasi suara nafas
32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan

Dokumentasi
33 Waktu pelaksanaan
Unit Terkait
Referensi
3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic,
PENGGUNAAN NEBULIZER
186/FIK.3/B/2019 02 1/3

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan nebulizer dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan nebulizer
2. Menjelaskan tahapan prosedur nebulizer
3. Menerapkan nebulizer secara benar
Pengertian
Pemberian obat secara langsung dengan menghisap uap yang mengandung obat
(misalnya bronkhodilator) melalui saluran pernafasan bagian atas ke paru-paru
Tujuan Nebulizer
1. Mengeluarkan dahak/sesak pada klien
2. Memberikan kenyamanan pada klien

Pengkajian
1 Baca status klien
3 Auskultasi suara nafas klien
Diagnosa keperawatan yang sesuai:

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
4 obstruksi mucus dalam jumlah berlebihan
Fase pre interaksi

Mempersiapkan alat
• Mesin nebulizer
5 • Cairansteril
• Obat sesuai advis
• Bengkok
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
8
tanggal lahir dan mencocokkan dengan identitas pasien)
9 Melakukan kontrak
10 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
Fase Kerja
Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada

13
pada klien
Membaca Basmallah:
14
16 Mengatur posisi klien, berikan posisi Fowler/semi Fowler
Membuka skrup nebulizer kemudian memeriksa tempat
17
penyulingan air di mangkok nebulizer
18 Mengisi cairan steril dan obat yang digunakan
Menyetel tombol percampuran udara kemudian tarik
19 keluar hingga mencapai 100% oksigen dan dorong
kembali hingga udara bercampur
20 Memasangkan mouth piece/sungkup pada pasien
Mengatur pengontrol tekanan (dibagian tengah depan
21 mesin), putar kontrol penekan searah jarum jam sampai
dibaca ukurannya untuk menekan
Periksa sampai puncak tekanan tombol hingga terbuka
22
sempurna (posisi maksimal)
Atur tombol pengatur nebulizer hingga mencapai yang
23
baik
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah
Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien
membaca doa
28
kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi).
29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
31 Evaluasi adanya tanda-tanda sesak

Dokumentasi
33 Catat waktu pelaksanaan
34 Catat obat yang digunakan pada klien
Unit Terkait
1. Departemen Keperawatan Kegawatdaruratan
Referensi
1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency Nursing:
Principles and Practice. 7th ed. Mosby:
2. Elsevier Inc Proehl, Jean. A. (2009). Emergency Nursing Procedures E-book. Saunders:
Elsevier Inc
3. Emergency Nursing Association. (2008). Emergency Nursing Core Curriculum (6 Eds).
Saunders: Elsevier Inc.
4. Tscheschlog, B. A. & Jauch, A. (2014). Emergency nursing made incredibly easy.
PEMASANGAN INFUS
187/FIK.3/B/2019 02 1/5

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu mempraktekan tindakan memandikkan pasien diatas tempat tidur

secara benar
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemasangan infuse dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan pemasangan infus
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan infus
Pengertian
Suatu tindakan memasukkan kateter intravena ke dalam vena untuk jalur terapi parenteral
Tujuan Pemasangan Infus
1. Memenuhi kebutuhan cairan tubuh ketika pemenuhan per oral tidak terpenuhi
2. Pemenuhan dan mempertahankan kebutuhan elektrolit
3. Jalur pemberian obat/terapi, produk darah
4. Pemberian nutrisi : glukosa, asam amino dan lemak
5. Akses terapi bila terjadi situasi emergensi
Pengkajian
1 Kaji tanda vital
2 Kaji turgor kulit
3 Kaji adanya alergi terhadap plester atau betadine
4 Kecenderungan perdarahan
5 Adanya penyakit atau perlukaan pada estremitas
6 Kondisi vena tempat penusukan

7 Kaji berapa lama akan diinfus, jenis infus, obat yang akan
diberikan
8 Kaji kesiapan klien
9 Kaji kesiapan perawat
•
Fase pre interaksi
11 Mencuci tangan
• Standar infus
• Infus set
• Cairan
• Jarum infuse / abocath
• Perlak pengalas
• Tourniquet
• Kapas alcohol 70%
• Plester
• Gunting
• Kasa steril
• Betadine
• Sarung tangan
Fase Orientasi
Fase Kerja
19 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.

pada klien
21 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik.
22 Menghubungkan cairan infus dan infus set dengan cara

menusukkan
23 Mengisi cairan ke dalam infus set dengan menekan bagian

ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian dan
buka penutup hingga selang terisi dan udaranya keluar
24 Meletakkan pengalas
25 Melakukan pembendungan dengan tourniquet
26 Menggunakan sarung tangan
27 Mendesinfeksi daerah yang akan ditusuk
28 Melakukan penusukkan dengan arah jarum keatas
29 Mengecek apakah sudah mengenai vena (cirinya adalah

darah keluar melaui jarum infus)
30 Menarik jarum infus dan hubungkan dengan selang tranfusi
31 Membuka tetesan
32 Melakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan

kasa steril dan plester
33 Melepas sarung tangan
34 Memberi tanggal dan jam pelaksanaan infus dan plester
Fase Terminasi
35 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
43 Evaluasi bekas penusukan, periksa adanya hematoma atau
bengkak
45 Pantau adanya perdarahan
47 Evaluasi diri perawat
Dokumentasi
48 Catat tanggal/waktu pemasangan, jumlah dan jenis cairan,

ukuran kateter yang digunakan, serta respon klien pada
status/catatan perkembangan klien
Unit Terkait
Referensi
PEMBERIAN TRANFUSI DARAH
188/FIK.3/B/2019 01 1/4

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan Transfusi secara benar
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan pemberian transfusi
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian transfusi
3. Menerapkan pemberian transfusi secara benar.
Pengertian
Proses menyalurkan darah atau produk berbasis darah dari satu orang ke sistem
peredaran orang lainnya
Tujuan Pemberian transfuse
1. Untuk meningkatkan volume sirkulasi darah setelah pembedahan, trauma, atau
perdarahan
2. Untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan untuk mempertahankan kadar
hemoglobin pada klien yang menderita anemia berat
3. Untuk memberikan komponen seluler yang terpilih sebagai terapi pengganti,
untuk membantu mengontrol perdarahan pada penderita hemofilia
Pengkajian
1 Kaji apakah klien pernah mendapat tranfusi darah

sebelumnya
2 Kaji apakah klien pernah mengalami reaksi tranfusi

sebelumnya
3 Kaji TTV
•
Fase pre interaksi
• Blood unit
• Set selang transfusi dengan filter (blood set)
• Abocath ukuran besar (20G-18G)
• Cairan fisiologis ( Na Cl 0,9 % ) yang diperlukan
• Sarung tangan
6 Mencuci Tangan
Fase Orientasi

8 tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik
14 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.
15 Cocokkan identitas klien dan kesesuaian jenis darah pada

label kantung darah
16 Observasi TTV klien sebelum transfusi
17 Gunakan sarung tangan (Handschoon)
18 Lakukan pembilasan selang infus (blood set) dengan

mengalirkan cairan NaCl sekitar 100-200 cc untuk setiap
permulaan satu kantung darah
19 Sambungkan kantung darah dengan selang infus berfilter

(blood set)
20 Buka klem selang dan mulai alirkan darah
21 Observasi TTV dan keadaan umum klien 5-15 menit

pertama transfusi
22 Monitor TTV dan tanda-tanda alergi transfusi pre, intra, dan

post transfuse
23 Lakukan pembilasan kembali dengan mengalirkan sekitar

100-200 cc NaCl setiap penghabisan satu kantung darah
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,
30 Kumpulkan dan bersihkan alat-alat
Evaluasi
32 Pantau TTV
33 Pantau adanya alergi
Dokumentasi
36 Nama klien, tanggal dan jam dilakukannya transfusi, jenis
darah yang diberikan, durasi pemberian produk darah, dan
transfusi yang ke berapa
37 Hasil observasi tanda-tanda reaksi transfusi dan respon

klien
Unit Terkait
1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah
Referensi
1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An
EvidenceBased Guide to Planning Care, 10th edition. Mosby: Elsevier Inc.
2. Barber B, Robertson D, (2012).Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd
edition, Belland Bain Ltd, Glasgow
3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis
untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore:
Elsevier (S) Pte Ltd.
4. Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C.
(2012). Nursing Interventions Classification (NIC), 6e.Mosby: ElsevierInc.
5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott:
William Wilkins Grodner M.,
6. Escott-Stump S., Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical
Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier
7. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. &
Swanson, S. (2012).NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical
Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care, 3rd
edition.Mosby:ElsevierInc.
8. Huether S.E. and McCance K.L. (2016) Understanding Pathophysiology. 6th
edition. Mosby: Elsevier Inc.
9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical
Nursing, Assessment and Management of Clinical Problems.. 9th edition. Mosby:
Elsevier Inc.
10. Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer
Health
MEMFASILITASI PROSES ISTIRAHAT-TIDUR
189/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu memfasilitasi proses istirahat – tidur klien
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan memfasilitasi proses istirahat-tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur memfasilitasi proses istirahat-tidur
3. Menerapkan prosedur proses istiraht-tidur
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan untuk membantu klien dalam proses istirahat-tidur
Tujuan
1. Membantu klien dalam proses istirahat tidur

2. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman
Pengkajian
1 Baca status klien
2 Kaji rasa nyeri yang muncul, lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, intensitas dan kualitas nyeri
3 Pantau keadaan klinis klien

•
Fase pre interaksi
5 Mempersiapkan pasien dan lingkungan
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
12 Sediakan lingkungan yang tenang, pasang sketsel, bila

perlu matikan lampu/pasang lampu redup
Fase Kerja

pada klien
15 Tempatkan pasien pada posisi yang dirasa nyaman dan

menyenangkan
16 Modifikasi lingkungan yang menunjang istirahat-tidur

seperti :
a. Tempat tidur yang rapi dan bersih
b. Posisi selimut tidak membatasi gerakan dan tidak
menimbulkan tekanan pada tungkai dan lengan
c. Meminimalkan rasa sakit atau ketidaknyamanan
yang dirasakan klien
d. Ruangan yang privat, tenang dan agak redup
e. Suhu ruangan yang nyaman (idak terlalu dingin
atau terlalu panas)
17 Memfasilitasi ritual tidur, antara lain sebagai berikut :

a. Membaca
b. Minum susu
c. Mendengarkan radio
d. Menonton televisi
e. Mengobrol
f. Berdoa
18 Melakukan dokumentasi
Fase Terminasi
19 Membaca hamdalah


membaca doa

segala keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan
lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang
25 Merapikan alat
26 Mencuci tangan
Evaluasi
27 Evaluasi rasa nyeri dengan skala
28 Evaluasi respon klinis klien
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
MANAJEMEN NYERI
190/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan Manajemen Nyeri dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan manajemen nyeri pada klien
2. Menjelaskan tahapan prosedur manajemen nyeri pada klien
3. Menerapkan manajemen nyeri pada klien secara benar
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang mengalami
perasaan nyeri yaitu sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan
yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan actual maupun potensial atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
Tujuan
2. Meningkatkan kemampuan individu untuk melakukan aktifitas fisik
Pengkajian
1 Baca status klien


Nyeri akut / kronis berhubungan dengan agen pencedera
fisik/ kimiawi/ fisiologis.
Fase pre interaksi

Alat Skala Nyeri
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja

pada klien

menyenangkan
16 Beri terapi non farmakologik :

• Teknik relaksasi nafas dalam
• Lakukan massage/ touch therapy
• Guided imagery
17 Beri terapi farmakologik kolaborasi sesuai instruksi medis
Fase Terminasi
18 Membaca hamdalah

membaca doa

Dan berpamitan dengan mengucap salam pada
pasien.
23 Merapikan alat
24 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
RELAKSASI NAPAS DALAM
191/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan relaksasi napas dalam
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan relaksasi napas dalam
2. Menjelaskan tahapan prosedur relaksasi napas dalam
3. Menerapkan relaksasi napas dalam pada klien secara benar
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang mengalami

perasaan nyeri kronis.
Tujuan
1. Menghilangkan rasa nyeri

2. Merilekskan tubuh dan mengurangi kecemasan
3. Mengurangi gangguan kesulitan bernafas
Pengkajian
1 Baca status klien


Fase pre interaksi

Alat Skala Nyeri
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja

pada klien

menyenangkan
16 Memberi instruksi kepada pasien dengan memberi

contoh
16 Menganjurkan pasien menarik napas dalam dari hidung

dan mengisi paru-paru dengan udara melalui hitungan 1-
3
17 Menganjurkan pasien mengeluarkan perlahan-lahan

nafas melalui mulut dengan bibir mecucu/memoncongkan
bibir sambal merasakan ekstrimitas atas dan bawah rileks,
perawat menghitung 1-3
18 Mengamati perkembangan dada dan perut
19 Memperbaiki tehnik bernafas pasien
20 Mengulangi prosedur sampai 10 kali
21 Usahakan agar tetap konsentrasi

22 Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa
berkurang/rileks
23 Latihan dilakukan dalam 2 sesi yaitu pada pagi hari pukul

09.00 dan siang hari pukul 13.00. setiap sesi latihan
nafas dalam dilakukan sebanyak 3 kali
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
PEMBERIAN GUIDED IMAGERY
192/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan guided imagery
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan pemberian guided imagery
2. Menjelaskan tahapan prosedur guided imagery
3. Menerapkan guided imagery pada klien secara benar
Pengertian
Teknik relaksasi dengan memberikan sugesti secara terbimbing dalam

membayangkan pemandangan pegunungan yang sejuk
Tujuan
1. Menghilangkan rasa nyeri

Pengkajian
1 Baca status klien


Fase pre interaksi

Alat Skala Nyeri
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja

pada klien

menyenangkan
16 Anjurkan klien menutup mata dengan lembut
17 Anjurkan klien fokus pada pernapasan perut
18 Anjurkan klien menarik napas dalam dan

perlahan
19 Anjurkan klien melanjutkan pernapasan dengan

biarkan sedikit lebih dalam dan lama
20 Anjurkan klien tetap fokus pada pernapasan dan

pikirkan bahwa tubuh semakin santai dan lebih
santai
21 Anjurkan klien memikirkan bahwa seolah-olah

pergi ke sebuah pegunungan yang begitu sejuk
dan merasa senang ditempat tersebut
22 Anjurkan klien napas pelan dan dalam untuk

menghirup kesejukan pegunungan
23 Anjurkan klien menikmati berada di tempat tersebut
24 Jika sudah selesai, maka anjurkan klien untuk

membuka mata
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
1. Departemen Keterampilan Dasar Profei
Referensi
PEMBERIAN MASSAGE PUNGGUNG
193/FIK.3/B/2019 02 1/4

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan massage punggung
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan pemberian massage punggung
2. Menjelaskan tahapan prosedur massage punggung
3. Menerapkan massage punggung pada klien secara benar
Pengertian
Teknik relaksasi dengan memberikan rasa nyaman dengan memasage daerah
punggung
Tujuan
1. Menghilangkan/mengurangi rasa nyeri
2. Mencegah decubitus
Pengkajian
1 Baca status klien


Fase pre interaksi

Alat Skala Nyeri
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
12 Mendekatkan alat-alat:
• Selimut
• Lotion
• Handuk
• Bedak (bila perlu)
• Penghangat lotion (bila perlu)
• Bantal kecil (bila perlu)
Fase Kerja

pada klien

menyenangkan
16 Tinggikan kepala tempat tidur dan rendahkan side rail

yang berada di dekat perawat
17 Dekatkan klien ke arah dimana perawat berada
18 Minta klien untuk membuka pakaian atas sampai ke

bokong, bantu bila perlu
19 Atur klien ke posisi prone/side lying dengan punggung

menghadap ke arah perawat
20 Tutup bagian tubuh yang lain dengan memakai selimut
21 Letakkan handuk di bawah punggung klien
22 Tuangkan lotion secukupnya di tangan

23 Oleskan lotion di punggung klien
24 Lakukan tehnik masase :

• Tangan selang seling
Masase punggung dengan tekanan pendek, cepat,
bergantian
• Remasan
Usap otot bahu dengan setiap tangan anda yang
dikerjakan secara bersama
• Gesekan
Masase punggung dengan ibu jari anda dengan
gerakan memutar sepanjang tulang punggung dari
sacrum ke bahu, keluar merata ke semua punggung
• Eflurasi
Masase punggung dengan kedua tangan dengan
menggunakan tekanan lebih halus dengan Gerakan
ke atas untuk membantu aliran balik vena
• Petrisasi
Tekan punggung secara horizontal, pindah tangan
anda dengan arah yang berlawanan dengan
menggunakan gerakan meremas
• Tekanan menyikat
Secara halus tekan punggung dengan ujung-ujung
jari untuk mengakhiri masase
25 Selama masase perhatikan kulit klien, masase dilakukan

selama 5 -10 menit
26 Katakan pada klien bahwa anda akan mengakhiri

massagenya
27 Bersihkan sisa lubrikasi dari punggung dengan handuk
28 Bantu klien memankai bajunya kembali dan mencapai

posisi yang nyaman
29 Tinggikan side rail dan turunkan kepala tempat tidur
Fase Terminasi
30 Membaca hamdalah

membaca doa
35 Merapikan alat
36 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
PEMASANGAN NGT
194/FIK.3/B/2019 02 1/6

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemasangan NGT
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan memasang NGT
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan NGT
3. Menerapkan prosedur pemasangan NGT secara benar
Pengertian
Tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara memasukkan selang melalui
nasopharynx menuju stoma
Tujuan Pemasangan NGT

1. Mengeluarkan cairan/isi lambung (lavage) dan gas yang ada dalam gaster
(decompression)
2. Mencegah atau mengurangi nausea dan vomiting setelah pembedahan atau
trauma
3. Irigasi karena perdarahan atau keracunan dalam gaster
4. Untuk medikasi dan feeding (gavage) secara langsung pada GI
5. Mengambil spesimen pada gaster untuk studi laboratorium ketika terjadi
obstruksi
6. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien
Pengkajian
1 Kaji rentang normal tanda vital klien
2 Kaji kesiapan klien dan keluarga
3 Kaji riwayat kesehatan klien

• Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh
• Kurang perawatan diri: makan
Fase pre interaksi
• NGTsesuaiukuran
DewasaLaki-laki : 16-18 Fr
DewasaPerempuan : 14-16 Fr
Anak-anak : 8-14 Fr
Bayi : 6 Fr
• Jelly
• Klem
• Pinset (jika perlu)
• Handuk
• Spuit 20 cc atau 50 cc
• Tongue spatel
• Handscoon (prinsip bersih)
• Plester
• Gunting
• Senter
• Tissue
• Bengkok
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi

tanggal lahir dan mencocokan dengan gelang identitas
pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Menentukan kode yang akan digunakan bersama klien,

misalnya dengan mengangkat telunjuk yang berarti “
tunggu sejenak karena rasa tidak enak”
15
16 Membantu klien untuk posisi high fowler bila klien sadar
dan posisi tidur miring kiri bila klien tidak sadar
17 Menyiapkan alat di samping tempat tidur klien dan

memasang handuk pada dada klien, meletakkan tissue
dan bengkok pada jangkauan klien
18 Memakai sarung tangan (prinsip bersih)
19 Menganjurkan klien untuk relaks dan bernapas normal

dengan menutup sebelah hidung kemudian mengulangi
dengan menutup hidung yang lainnya untuk menentukan
insersi NGT
20 Mengukur panjang selang yang akan dimasukkan dengan

menggunakan :
• Metode Tradisional
Ukur jarak dari puncak lubang hidung ke daun
telinga bawah kemudian ke prosesus xifoideus
• Metode Hanson
Mula-mula tandai 50 cm dari ujung selang kemudian
lakukan pengukuran dengan metode tradisional.
Selang yang akan dimasukkan adalah pertengahan
antara 50 cm dengan tanda pada metode tradisional
tersebut.
21 Memberi jelly pada tube sepanjang 10 – 20 cm
22 Mengingatkan klien bahwa selang segera akan dimasukkan

dengan menginstruksikan pada klien untuk memposisikan
kepala ekstensi, kemudian masukkan selang melalui
lubang hidung yang telah ditentukan
23 Menginstruksikan klien untuk menekuk kepala klien ke

dada (fleksi) setelah selang melewati nasopharynx
24 Mempersilakan klien untuk relaks sebentar dan berikan

tissue bila diperlukan
25 Menekankan perlunya bernapas dengan mulut dan

melakukan proses menelan berulang-ulang setelah posisi
flexi
26 Mendorong selang sampai sepanjang yang diinginkan

dengan cara memutarnya pelan-pelan bersamaan pada
saat proses menelan
27 Tidak memaksakan selang masuk bila ada hambatan dan

segera selang ditarik sedikit kemudian mengecek posisi
selang dengan menggunakan tongue spatel dan senter
28 Mengecek letak selang bila sudah masuk sesuai yang
diinginkan dengan cara :
• Memasang spuit pada ujung NGT, memasang

stetoskop pada perut bagian kiri atas klien (daerah
gaster), kemudian suntikan 10 – 20 cc udara
bersamaan dengan auskultasi abdomen
• Aspirasi pelan-pelan untuk mendapatkan isi
lambung
• Bila selang belum sampai di lambung, masukkan lagi
kira-kira 2,5 – 5 cm
29 Mengoleskan dengan kapas alkohol pada hidung klien dan
selang, biarkan sampai kering
30 Memfiksasi selang dengan cara :
• Memotong 5 – 7,5 cm plester, membelah menjadi 2

pada salah satu ujung sepanjang 3,5 cm, kemudian
tempelkan ujung yang tidak dibelah di batang hidung
anak dan lingkarkan/silangkan plester yang terbelah
pada selang yang keluar dari hidung dan tempelkan
pada batang hidung sisinya
Fase Terminasi
31 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
39 Evaluasi kondisi/respon klien setelah dilakukan tindakan

pemasangan NGT
Dokumentasi
41 Catat waktu dan tanggal prosedur pemasangan NGT
42 Catat respon klien setelah dilakukan pemasangan NGT

pada status/catatan perkembangan
43 Catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah prosedur
44 Catat jenis selang yang digunakan
45 Catat toleransi klien terhadap prosedur yang dilakukan
Unit Terkait
Referensi
PEMBERIAN MAKAN MELALUI NGT
195/FIK.3/B/2019 02 1/5

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemberian makan melalui NGT
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan pemberian makan melalui NGT
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian makanan melalui NGT
3. Menerapkan prosedur pemberian makanan melalui NGT secara benar
Pengertian
Pemberian makan yang menggunakan selang melalui hidung menuju ke lambung
Tujuan Pemasangan NGT

1. Mempertahankan status nutrisi
2. Pemberian obat
Pengkajian
1 Kaji adanya tanda-tanda status malnutisi
2 Kaji adanya alergi pada makanan
3 Kaji adanya bising usus, ketidakmampuan sistim GI

mencerna makanan
4 Kaji adanya masalah Gastrointestinal: distensi abdomen,

diare, dehidrasi, konstipasi, gangguan keseimbangan
elektrolit
5 Frekuensi pemberian makanan
6 Batas waktu/tanggal kadaluarsa dari makanan yang akan

diberikan
7 Kaji karakteristik makanan (adanya bau, gumpalan-
gumpalan pada makanan cair)

•
Fase pre interaksi
Mempersiapkan alat
• Sejumlah makanan cair yang akan diberikan yang
sudah dihangatkan. Jumlah makanan dan air putih
berkisar 300-500 cc. Makanan buatan RS atau
pabrik.
• Obat yang dibutuhkan
• Perlak dan pengalas
• Klem
9
• Stetoskop
• Pinset (jika perlu)
• Tongue spate l(jika perlu)
• Tissue
• Bengkok
10 Mencuci tangan
Fase Orientasi

tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas
pasien).
Fase Kerja

18 Menjaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran
19 Mencuci tangan, kalau perlu gunakan sarung tangan
20 Mengatur posisi Semi flower
21 Memasang perlak dan pengalas pada dada klien
22 Melakukan aspirasi isi lambung u/ memastikan posisi NGT*
23 Menutup Klem
24 Memasang corong
25 Memasukkan air putih matang
26 Membuka klem pada slang
27 Meninggikan 30 cm
28 Menutup kembali klem sebelum makanan cair habis
29 Membilas slang dengan masukan air matang
30 Menutup kembali ujung NGT dengan klem
Fase Terminasi
31 Membaca hamdalah

Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien
membaca doa
36

Evaluasi
39 Adanya regurgitasi dan perasaan penuh setelah makan
40 Penambahan atau penurunan berat badan
41 Pola eliminasi feses (adanya diare, flatulen, konstipasi)
42 Turgor kulit
43 Output urine
44 Adanya glukosa dan aseton dalam urine
Dokumentasi
45 Catat jumlah, jenis makanan, waktu, isi residu lambung
46 Respon klien pada saat pemberian makanan
Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
KUMBAH LAMBUNG
196/FIK.3/B/2019 02 1/2

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan kumbah lambung
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan kumbah lambung dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan kumbah lambung
2. Menjelaskan tahapan prosedur kumbah lambung
3. Menerapkan kumbah lambung secara benar
Pengertian
Kumbah lambung adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk membersihkan isi
perut dengan cara memasukkan air atau cairan tertentu dan kemudian
mengeluarkannya dengan menggunakan alat NGT yang dimasukkan melalui
hidung sampai ke lambung
Tujuan kumbah lambung

Mengeluarkan racun / darah dari lambung

Pengkajian
1 Kaji rentang normal TTV, kesiapan klien dan keluarga
2 Kaji riwayat kesehatan klien

•
Fase pre interaksi
4 Mencuci tangan
• Perlak dan alasnya
• Ember penampung
• Klem
• Kassa
• Air hangat/dingin 1-2 liter/Nacl 0,9% sesuai
kebutuhan
• Celemek
• Tissue
• Bengkok besar
• Obat-obatan yg diperlukan
• Susu yang diperlukan dalam tempatnya
Fase Orientasi
Fase Kerja
15 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran
16 Membantu klien untuk posisi tidur miring tanpa bantal dan

letak kepala lebih rendah
17 Memasang perlak dan alasnya di dada klien
18 Meletakkan bengkok dibawah dagu pasien
19 Memasang corong pada ujumg slang dengan tinggi corong

dari pasien 30 cm kemudian masukkan air/cairan 100-300
cc sekali masukkan. Selanjutnya ditunggu sampai air
/cairan tersebut keluar dari lambung (keluarkan) dan
ditampung dalam ember
20 Lakukan pembilasan berulang kali sampai air atau cairan

yang keluar dari lambung bersih, berwarna jernih dan tidak
berbau.
21 Observasi tensi, nadi, pernafasan, dan respon pasien

Fase Terminasi
22 Membaca hamdalah
membaca doa
Evaluasi
28 Evaluasi kondisi/respon klien setelah dilakukan tindakan

Dokumentasi
30 Catat waktu dan tanggal prosedur tindakan
31 Catat respon klien setelah dilakukan tindakan pada status/

catatan perkembangan
32 Catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah

prosedur.
33 Toleransi terhadap prosedur yang dilakukan
Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
PEMASANGAN KATETER
197/FIK.3/B/2019 02 1/2

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan pemasangan kateter
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan kateter
3. Menerapkan pemasangan kateter secara benar
Pengertian
Kateterisasi adalah memasukkan selang plastik atau selang karet melalui uretra ke dalam
kandung kemih.
Tujuan
1. Kateter memungkinkan mengalirkan urine yang berkelanjutan pada klien yang tidak
mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami obstruksi.
2. Sebagai alat untuk mengkaji haluaran urine per jam pada klien dengan status
hemodinamika tidak stabil.
Pengkajian
1 Waktu terakhir kali klien berkemih
Kondisi patologis yang dapat merusak jalan masuk kateter

2
(mis; pembesaran prostat)
3 Usia
4 Tingkat kesadaran atau tahap perkembangan klien.
5 Alergi
6 Meninjau ulang program dokter untuk kateterisasi

• Gangguan eliminasi urin : Inkontinensia urinarius
(fungsional, overflow, stress)
• Gangguan eliminasi urin : Retensi urinarius
Fase pre interaksi
8 Mencuci tangan
• Sarung tangan steril.
• Sarung tangan bersih.
• Kom berisi air hangat.
• Duk steril.
• Perlak.
• Selimut mandi.
• Kateter folley sesuai ukuran, dewasa : 14 – 22 F, Pria
18 – 20 F, Wanita 14 – 16 F, anak 8 – 10 F (1 F :
0,33mm).
• Urine bag dan gantungannya.
• gel.
• Kasa steril
• Bola kapas.
• Pinset anatomis steril.
• Bengkok ( 2 untuk kateter sementara).
• Spuit ukuran 10cc atau 50cc.
• NaCl 0,9% atau aquades steril (20-30cc).
• Plester dan gunting
Fase Orientasi
Fase Kerja
16 Membaca basmalah dan memasang tirai/penutup
18 Memasang perlak di bawah bokong klien
19 Mengatur posisi klien

a. Wanita : bantu untuk mengambil posisi dorsal
rekumben (telentang dengan lutut di tekuk) dengan
merelaksasikan paha sehingga tungkai dapat di
topang bantal.
b. Pria : bantu untuk mengambil posisi dengan paha
sedikit di abduksi.
20 Menyelimuti klien
a. Wanita : selimuti klien dengan selimut mandi.Mulai
dari dada sampai paha. Tinggikan gaun di atas
panggul.
b. Pria : selimuti badan bagian atas dengan selimut
mandi dan tutupi ektremitas bagian bawah dengan
selimut klien sehingga hanya bagian genetalia yang
terpajan.
21 Memberikan perawatan perineum dengan air hangat dan

bola kapas sekali hapus
a. Wanita : dengan tangan non dominan buka labia
dengan ibu jari dan jari telunjuk, dengan tangan
dominan, ambil bola kapas yang sudah terendam air
hangat dengan pinset dan memulai membersihkan
genitalia dari arah depan ke belakang, klitoris ke
anus.
b. Pria : pegang batang penis dengan tangan non
dominan, sedangkan tangan dominan mulai
membersihkan penis mulai dari meatus
menggunakan gerakan melingkar ke arah bawah
batang penis menggunakan pinset, dan mengulangi
proses ini selama 3 kali
22 Memberi lampu penerangan yang difokuskan ke daerah

perianal, bila perlu
23 Meletakkan bola kapas yang sudah terpakai ke dalam

bengkok, kemudian ambil bengkok, lepas dan buang sarung
tangan
24 Membuka peralatan kateterisasi dan kateter
25 Menuangkan gel pada kasa steril secukupnya (jika sendiri)

26 Membuka bagian depan bungkus kateter (hati-hati kateter
jangan tersentuh dengan tangan tidak steril)
27 Mengenakan sarung tangan steril
28 Memasang duk steril

a. Wanita : tempatkan duk di atas perlak di antara
paha klien.
b. Pria : tempatkan duk di atas paha tepat di bawah
penis
29 Mengambil kateter dibagian yang steril dan Mengoleskan

gel di sepanjang sisi ujung kateter
30 Mengambil kateter dengan tangan dominan dan mulai

memasukkan
a. Kateter Sementara
1) Wanita : buka labia dengan ibu jari dan jari
telunjuk labia bagian meatus, minta klien
menarik nafas, masukkan sekitar 5 sampai 7,5
cm pada orang dewasa dan 2,5 cm pada anak
atau sampai urine keluar.
2) Pria : tinggikan penis dengan tangan non
dominan, masukkan kateter 17,5 sampai 22,5
cm pada orang dewasa, 5 sampai 7,5 cm pada
anak kecil atau sampai urine keluar.
b. Kateter Menetap : masukkan lagi kateter sepanjang
2,5 – 5 cm, jangan dipaksakan bila ada tahanan.
31 Untuk kateter sementara: kumpulkan spesimen urin sesuai

kebutuhan dengan memegang pangkal kateter di tangan
yang dominan di atas wadah spesimen. Dengan tangan
dominan, tekuk kateter untuk menghentikan sementara aliran
urin dan kemudian lepaskan kateter untuk memungkinkan
sisa urine di dalam kandung kemih keluar ke dalam wadah
pengumpul spesimen. Tutup wadah spesimen dan letakkan
di pinggir untuk di beri label. Biarkan kandung kemih benar-
benar kosong dengan menampungnya pada bengkok,
lepaskan kateter sekali pakai. Tarik kateter dengan perlahan
dan lembut sampai terlepas.
32 Untuk kateter menetap : masukkan cairan ke pangkal kateter

tempat injeksi cairan, setelah cairan sudah dimasukkan
sesuai takaran kemudian tarik perlahan untuk merasakan
adanya tahanan; sambungkan pangkal kateter ke selang
penampung dan kantung drainase jika belum disambungkan.
33 Memfiksasi kateter
a. Wanita :paha bagian dalam, jangan terlalu
kencang/tegang.
b. Pria : abdomen bagian bawah atau di puncak paha
dengan posisi penis mengarah ke abdomen
Tempatkan kantung pada posisi tergantung
34 Mengangkat perlak/pengalas
35 Mengganti selimut mandi dengan selimut klien
Fase Terminasi
39 Membaca hamdalah

membaca doa

ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan
Evaluasi
44 Kontrol tanda-tanda vital sesudah pemasangan dan

kesadaran klien
43 Palpasi kandung kemih dan tanyakan rasa tidak nyaman

yang timbul
44 Kontrol posisi kateter, drainage urine ke urine bag
45 Observasi karakteristik dan jumlah urin yang keluar
Dokumentasi
46 Prosedur pelaksanaan, kondisi perineum dan meatus uretra

47 Waktu pemasangan, konsistensi, warna, bau, dan jumlah
urin
48 Reaksi klien pada saat pemasangan kateter
49 Tipe, ukuran kateter, jumlah cairan yang digunakan untuk

membuat balon
Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd
KONDOM KATETER
198/FIK.3/B/2019 02 1/2

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan pemasangan kondom kateter dengan benar
Tujuan khusus

1. Menjelaskan tujuan pemasangan kondom kateter
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan kondom kateter
3. Menerapkan pemasangan kondom kateter secara benar.
Pengertian
Alat drainase urine eksternal yang mudah digunakan dan aman untuk mengalirkan urine pada
klien.
Tujuan Pemasangan kondom kateter

1. Untuk mengalirkan urin pada klien
2. Memasang alat drainase urin pada klien
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Mengkaji kemungkinan klien dalam melakukan

pemenuhaan eliminasi urin
2 Mengkaji kondisi penis terhadap iritasi atau kerusakan

integritas kulit akibat inkontinensia sebelumnya, sebagai
data awal dan bahan perbandingan kulit klien sebelum dan
sesudah penggunaan condom cateter
3 Mengkaji kebiasaan klien dalam miksi
4 Mengkaji adanya distensi kandung kemih dengan cara

palpasi dan perkusi
5 Mengkaji masalah berkaitan hambatan selama proses
miksi

• Inkontinensia urin
• Risiko infeksi
• Kurang perawatan diri : toileting
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
• Selaput kondom kateter
• Strip elastic atau perkat velcro
• Kantung penampung urine dengan selang drainase
• Baskom dengan air hangat dan sabun
• Handuk dan waslap
• Selimut mandi
• Sarung tangan/handscoon
• Perlak pengalas
• pispot
• Gunting atau pencukur yang aman
Fase Orientasi
Fase Kerja
Menjaga privacy dengan menutup tirai dan jendela kamar

15
klien
16 Mengatur posisi klien senayman mungkin

Membaca ‘Basmallah’
17
18 Pasang handscoon
19 Bantu klien pada posisi terlentang
Letakkan selimut diatas bagian tubuh bagian atas dan

20 tutup ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi
sehingga hanya genitalia yang terpajan
21 Pasang perlak pengalas
Bersihkan genitalia dengan sabun dan air menggunakan

22
waslap, keringkan secara menyeluruh
Siapkan drainase kantong urine dengan

23 menggantungkannya ke rangka tempat tidur. Atau kantung
tungkai/pengumpul drainase urin
24 Dengan tangan non dominan genggam penis klien dengan

kuat sepanjang batangnya. Dengan tangan dominan,
pegang kantung kondom pada ujung penis dan dengan
perlahan pasangkan pada ujung penis
25 Sisakan 2,5 sampai 5 cm ruang antara glands penis dan

ujung kondom
26 Lilitkan batang penis dengan perekat elastic atau trip velcro

secara melingakar (kalau perlu). Plester hanya boleh
menyentuh kantong kondom. Bukan kulit. Pasang dengan
pas akan tetapi jangan terlalu ketat
27 Hubungkan selang drainase pada ujung kondom kateter
Letakkan kelebihan gulungan drainase pada tempat tidur

28
dan rekatkan dengan peniti pada dasar linen
29 Rapikan klien dan lepas sarung tangan
30 Posisikan klien pada posisi yang aman
Terminasi
34 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
39 Kondisi integritas kulit penis dan sekitarnya
40 Tanda dan gejala terjadinya lecet atau iritasi
41 TTV sebelum tindakan
42 Kelancaran aliran urine pada selang urine bag
43 Jumlah dan karakteristik urine yang keluar
44 Observasi daerah penis setiap 15-30 menit setelah

pemasanagan kateter kondom kaji adanya pembengkakan
atau perubahan warna kulit
Dokumentasi
45 Waktu dan tanggal tindakan dilakukan
46 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan dalam

selang bag
47 Kelancaran aliran urine
48 Karakteristik dan jumlah urine
49 Kondisi area meatus dan sepanjang batang penis, tanda

dan gejala adanya lecet atau iritasi
50 Penemuan-penemuan penting saat dilakukan tindakan
51 Jenis kondom yang digunakan, pola eliminasi

Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
PEMBERIAN HUKNAH

199/FIK.3/B/2019 02 1/4

04-09-2019
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan huknah dengan benar
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan melakukan huknah
2. Menjelaskan tahapan prosedur huknah
3. Menerapkan prosedur huknah secara benar
Pengertian
Enema / huknah / klisma adalah suatu tindakan memasukkan cairan secara perlahan-lahan
ke dalam rectum dan kolon melalui anus dengan menggunakan kanul rectal.
Tujuan huknah
1. Merangsang peristaltic usus dan defekasi untuk mengatasi konstipasi dan impaksi
2. Membersihkan kolon untuk persiapan operasi atau pemeriksaan diagnostic
3. Memberikan terapi seperti: Mengurangi bakteri kolon dengan enema Neomycin, dan
4. Mengurangi kadar kalium yang tinggi dengan enema Natrium Polystyrene sulfonate
(kayexalate)
Pengkajian
1 Kaji status klien: bising usus, tingkat kesadaran, pola

defekasi, mobilisasi, adanya hemoroid dan control spingter
eksternal
2 Kaji kebutuhan klien untuk enema
3 Tentukan jenis enema dan ukuran kanul

4 Kaji jika terdapat kontra indikasi terhadap pemberian
enema
5 Tinjau kembali program dokter tentang tindakan enema

•
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
• Sarung tangan
• Kontainer enema, tube + klem dan kanul rectal ukuran:
22-30 Fr (dewasa), 12-18 Fr (anak) atau paket enema
dengan rectal tip
• Cairan enema
• Jelly
• Termometer
• Perlak + alasnya
• Selimut mandi
• Tissue + bengkok,
• Baskom, waslap, sabun dan handuk
• Bed pan
• Tiang intravena
Fase Orientasi
Fase Kerja
15 Membaca basmalah dan siapkan klien

• Buka area rectal yang diperlukan
• Atur posisi klien: miring kiri atau posisi sims dengan
lutut kanan fleksi
• Tinggikan tempat tidur yang sesuai dan pasang
pengaman tempat tidur pada posisi yang berlawanan
18 Memasang perlak di bawah bokong klien
19 Menyiapkan set enema
20 Melumasi ujung kanul dengan jelly 7,5-10 cm
21 Menentukan letak anus dengan tangan non dominan
22 Menganjurkan klien relaks dan nafas dalam
23 Memasukkan ujung kanul perlahan-lahan: 7,5-10 cm

(dewasa), 5-7,5 cm (anak), 2,5-3,75 cm (bayi)
24 Mengalirkan cairan enema dengan membuka klem dan

meninggikan container perlahan: 30-45 cm (untuk enema
tinggi) dan 7,5 cm (untuk enema rendah)
25 Merendahkan wadah atau klem selang jika klien mengeluh

merasakan kram atau jika cairan keluar dari sekitar selang
rektum.
26 Menarik kanul perlahan, bila sudah selesai
27 Menganjurkan klien menahan 5-10 menit atau sesuai

kemampuan klien (untuk anak, rapatkan gluteus beberapa
menit)
28 Membantu klien defekasi dan bersihkan
Fase Terminasi
32 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
37 Klien merasa nyaman dan bebas dari distensi abdomen
Dokumentasi
38 catat waktu dan tanggal pemberian enema
39 catat tipe dan volume enema yang diberikan
40 catat karakteristik warna-jumlah-konsistensi feses yang

keluar
41 catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah

pemberian
42 catat toleransi klien terhadap prosedur yang dilakukan
Unit Terkait
Referensi
&Sons,Inc. Douglas
Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA
200/FIK.3/B/2019
02 1/3

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur terbuka secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur terbuka
2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur terbuka
3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur terbuka secara benar.
Pengertian
Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur kosong.
Tujuan Prosedur
1. Untuk memberikan lingkungan yang bersih, tenang & nyaman
2. Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan alat
tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan
3. Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan tempat
tidur yang bersih, rapi & nyaman.
4. Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme
Pengkajian
1 Tentukan jumlah dan tipe linen yang akan digunakan
3 Kaji kemampuan diri perawat

•
Perencanaan
• Sprei besar
• Perlak
• Sprei kecil
• Sarung bantal dan guling
Selimut
6 Mencuci tangan
Fase Kerja
8 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang

sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih
9 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah

dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut
10 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang

menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur
11 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm

dibawah kasur kemudian dibuat sudut.
12 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm

dibawah kasur dan dibuat sudut.
Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian
kepala lebih banyak dari pada bagian kaki
13 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat

perawat berdiri)
14 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis

kasur bagian kepala, demikian juga steak laken, dan
masukkan sama-sama ke bawah kasur
15 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di

bagian kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke
bawah kasur
16 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian

kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur
17 Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut
18 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan

bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu
19 Mengucapkan hamdalah
20 Mencuci tangan
Evaluasi
21 Tempat tidur bersih, kering, bebas dari kerutan
Dokumentasi
22 Catat tanggal dan waktu pelaksanaan
Unit Terkait
Referensi
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP
201/FIK.3/B/2019 02 1/3

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur tertutup secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur tertutup
2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur tertutup
3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur tertutup secara benar.
Pengertian
Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur kosong
dengan menempatkan overlaken di atas tempat tidur.
Tujuan Prosedur
Pengkajian


•
Perencanaan
• Sprei besar
• Perlak
• Sprei kecil
• Selimut
Over laken
6 Mencuci tangan
Fase Kerja


10 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan

garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur



perawat berdiri)
14 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur

bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-
sama ke bawah kasur
bawah kasur

18 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal

dengan bagian tertutup ke jurusan pintu
19 Memasang overlaken
20 Membaca hamdalah
21 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR DENGAN PASIEN
DIATASNYA
202/FIK.3/B/2019 02 1/4

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas
tempat tidur dengan benar.
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas tempat tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas
tempat tidur
3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas tempat tidur secara
benar.
Pengertian
Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur klien
dengan klien di atas tempat tidur.
Tujuan Prosedur
Pengkajian

2 Kaji kebutuhan klien atas penggunaan linen

•
Fase pre interaksi
1) Sprei besar
2) Perlak pengalas
3) Sprei kecil/steak laken
4) Sarung bantal
Selimut
6 Mencuci tangan
Fase orientasi

pasien)
9 Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya
10 Menutup sampiran
Fase kerja
12 Memindahkan alat perlengkapan milik klien yang ada di tempat

tidur
13 Membantu klien tidur miring menjauhi perawat, dengan

memperhatikan KU klien
14 Melepas laken, perlak, steak laken dengan menggulungnya

kearah punggung klien, bagian kotor berada dalam gulungan
15 Menggulung linen bersih ke tengah tempat tidur , dan

meletakkannya dibelakang pungung klien
16 Klien dibantu untuk membalikkan posisi kehadapan perawat

dengan melewati gulungan linen bersih tersebut
17 Melepas laken dan selimut penutup, melipatnya dan
meletakkannya pada ember
18 Semua linen kotor diambil kemudian dimasukkan ke dalam

tempat kain kotor. Gulungan linen bersih dibentangkan,
dirapikan dengan memasukkan sisa-sisa linen pada sisi tempat
tidur ke bawah kasur
19 Klien dikembalikan pada posisi supinasi (posisi nyaman)
20 Memasang selimut yang bersih sambil memakaikannya
21 Melepas bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien
22 Melepas sarung bantal yang kotor dan menggantikannya

dengan yang bersih
23 Membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman
Fase terminasi
24 Rapikan alat
25 Membaca hamdalah
30 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca

doa

maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada
pasien.
31 Cuci tangan
Evaluasi
32 Rasa nyaman klien setelah dilakukan prosedur
33 Tempat tidur bersih, kerng, bebas dari kerutan

34 Rasa nyaman perawat pada saat melakukan prosedur (tidak
ada nyeri pada punggung)
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR PASCA BEDAH
203/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur pasca bedah secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur pasca bedah
2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur pasca bedah
3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur pasca bedah secara benar.
Pengertian
Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih sebagai tempat menyiapkan
pasien pasca bedah.
Tujuan Prosedur
Pengkajian
1 Tentukan jumlah dan tipe alat yang akan digunakan

•
Perencanaan
• Sprei besar
• Perlak
• Sprei kecil
• Selimut
• Handuk
Buli-buli panas
6 Mencuci tangan
Fase Kerja


11 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang

menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur



perawat berdiri)
15 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis

kasur bagian kepala, demikian juga steak laken, dan
masukkan sama-sama ke bawah kasur

bawah kasur

19 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan

bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu
20 Menyelesaikan sisi yang lain seperti sisi yang tadi
21 Membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian

kepala
22 Meletakkan buli-buli panas diatas laken bagian kaki, diarahkan

mulut buli-buli kearah pinggir tempat tidur
23 Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh

permukaan tempat tidur
24 Mengangkat buli-buli panas sebelum pasien dibaringkan

setelah kembali dari kamar bedah
25 Membaca hamdalah
26 Mencuci tangan
Evaluasi
Dokumentasi
Unit Terkait
Referensi
3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen
Klinis untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8.
Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.
William Wilkins Grodner M., Escott-Stump S.,
6. Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing
Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier
Nursing,
PEMASANGAN RESTRAIN
204/FIK.3/B/2019 02 1/5

PROGRAM STUDI
S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu memasang restrain secara benar
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan prosedur tindakan restrain
Tujuan khusus
4. Mengetahui langkah-langkah tindakan restrain
5. Mengetahui manfaat, indikasi dan kontraindikasi tindakan restrain
Pengertian
Restrain merupakan tindakan direncanakan yang bertujuan untuk membatasi
pergerakan secara fisik untuk seluruh tubuh ataupun bagian tertentu dari tubuh.
Tujuan
1. Untuk mempertahankan mobilisasi sendi
2. Mencegah terjadinya kontraktur
3. Mencegah klien jatuh dan klien mencabut alat medik yang digunakan
Pengkajian
1 Kaji tingkat kesadaran klien
2 Kaji kondisi kesehatan klien
3 Kaji kondisi kejiwaan klien

Resiko cedera berhubungan dengan penurunan
kesadaran
Fase pre interaksi
5 Mencuci tangan
• Jaket restrain
• Belt restrain
• Extremity restrain
Fase Orientasi
Menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang prosedur

7 dan tujuan penggunaan restrain
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien
14 Memasang APD
15 Memasang restrain sesuai yang direncanakan
16 Belt restraint/restrain pinggang

g. Pastikan restrain dalam kondisi baik
Jika belt mempunyai bagian yang panjang dan pendek,
letakkan bagian yang panjang dari belt di belakang atau
pada bagian bawah yang bergerak dari tempat tidur,
tempatkan bagian yang pendek ke pinggang klien di
atas baju. Beri jarak 1 jari antara belt dan letakkan belt
sekitar pinggang dan ikat ke belakang kursi roda atau
jika belt dipasang di brankar, ikatkan belt diatas
pinggang atau abdomen
Vest Restrain/strain rompi

a. Pastikan vest dengan ukuran yang tepat dan cek
kelayakan secara teratur
b. Letakkan vest pada klien dalam keadaan terbuka bagian
depan atau belakang
c. Tarik ujung vest menyilang dada dan letakkan melewati
celah pada bagian lain dari dada
d. Ulangi pada ujung yang lain
e. Gunakan simpul setengah busur untuk mengamankan
ujung sekitar tenpat tidur yang dapat bergerak atau
dibelakang kursi ke kaki kursi
f. Pastikan klien dalam posisi yang sesuai untuk
memfasilitasi ekspansi dada maksimun untuk bernapas
Mitt straints/restraint sarung tangan

a. Letakkan mitt straint pada tangan yang akan direstraint,
pastikan jari-jari flexi dan tidak menumpuk
b. Ikuti petunjuk pabrik untuk pemasangan mitt
c. Bila mitt akan dipasang untuk beberapa hari, lepas mitt
tiap 2-4 jam. Cuci dan beri latihan pada tangan klien
d. Kaji segera pada tangan segera mitt dipasang.
Wrist/ankle straints/restrain pergelangan tangan/kaki

a. Beri kain pada tulang yang menonjol pada pergelangan
tangan atau kaki.
b. Letakkan restrain yang sudah disiapkan pada
pergelangan tangan atau kaki
c. Tarik pengikat pada bagian restraint melalui celah pada
bagian pergelangan tangan atau lewat kancing
d. Dengan mengunakan katan setengah busur atau segi
empat yang sesuai, ikatkan bagian akhir dari restrain
pada bagian yang dapat bergerak dari tempat tidur
Elbow straints/straints siku

a. Periksa restraints untuk memastikan depresor tidak
intack dan tidak rusak
b. Letakkan siku pada tengah restraints, pastikan ujung
depresor lidah tertutup pada bahan bantalan
c. Bungkus restrain melingkar pada lengan
d. Rekatkan restrain menggunakan peniti, ikatan atau
plester
e. Setelah terpasang, penitikan dengan baju anak.
Mummy Restraint
a. Gunakan selimut atau kain lebar yang cukup jarak
antara
17 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien
18 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang

dituju (lakukan clapping selama 1-3 menit)*
19 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3

pernafasan) saat klien ekspirasi *
20 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak
21 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik

nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut
seperti meniup lilin sebanyak 3 kali dan ke 4 kalinya klien
membatukkan sekuatnya dan membuang dahak ke pot
sputum)
22 Menawarkan oral hygiene
23 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara

nafas
Fase Terminasi
27 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
32 Evaluasi suara nafas untuk menentukan keberhasilan
tindakan
Dokumentasi
35 Lokasi sputum
Unit Terkait
Referensi
MEMANDIKAN PASIEN DIATAS TEMPAT TIDUR
205/FIK.3/B/2019 02 1/5

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu mempraktekan tindakan memandikkan pasien diatas tempat tidur

secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan memandikan pasien di tempat tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur memandikan pasien di tempat tidur
3. Menerapkan memandikan pasien di tempat tidur secara benar
Pengertian
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu mandi secara
sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur.
Tujuan Melakukan Memandikan pasien di tempat tidur

1. Membersihkan kulit
2. Memberi rasa nyaman
3. Merangsang sirkulasi darah
4. Membersihkan sekresi keringat
5. Memberikan aktivitas ringan
6. Memelihara mobilitas persendian, kondisi kulit, kekuatan otot
Pengkajian
2 Kaji kebutuhan klien atas penggunaan linen
Fase Pre Interaksi

5 Menyiapkan alat
1) Baskom mandi dua buah, masing-masing berisi air dingin dan air
hangat
2) Pakaian pengganti
3) Kain penutup
4) Handuk besar
5) Handuk kecil untuk mengeringkan badan
6) Sarung tangan biasa
7) Waslap 2 buah
8) Tempat untuk pakain kotor
9) Sampiran
10) Sabun.
Lotion/baby oil (jika diperlukan)
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
8 Melakukkan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal

lahir, dan mencocokan dengan gelang identitas pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Meninggikan tempat tidur jika perlu
14 Menutup pintu dan sampiran
15 Memasang sarung tangan bersih
16 Mengganti selimut dengan selimut mandi
17 Menanggalkan baju klien
17 Cuci bagian muka , telinga, leher

Letakkan handuk dibawah kepala klien
Bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan
waslap, dan tidak diberi sabun
Penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien,
kemudian dibilas dan dikeringkan
Bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun
Bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun
18 Cuci lengan klien:

Letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan
meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku , kemudian
mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak, bilas dengan air
bersih lalu dikeringkan.
Ulangi lagi untuk tangan yang lain
19 Mencuci dada dan perut klien

Miringkan klien kearah membelakangi perawat, lalu letakkan handuk
besar melintang di bawah punggung klien
Kembalikan klien pada posisi supine
Turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis,
Cuci dada hingga perut menggunakan waslap dan sabun
Bilas dada dan perut dengan air bersih, stlh selesai dikeringkan.
20 Mencuci punggung
Miringkan pasien membelakangi perawat
Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan punggung sampai pantat
Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini
21 Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang

Jika terdapat luka decubitus, oleskan antiseptik
22 Mencuci kaki
Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh
dari perawat)
Letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci
Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan
Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama.
23 Mencuci genitalia
Ganti air
Buka selimut mandi hingga didaerah pubis
Atur klien pada posisi litotomi
Cuci organ genital dengan sabun, bilas dengan air bersih dan
keringkan
Kembalikan pada posisi supinasi
Bantu klien memakai baju bersih

Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah
29 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa

klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha
penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit
lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
Evaluasi
32 Kulit klien bebas dari keringat yang berlebihan, sekresi, bau
33 Merubah posisi tubuh, melatih persendian dan otot secara aktif dan
pasif selama mandi
34 Klien merasa nyaman dan tidak ada keluhan nyeri, lemah, gatal, atau
iritasi/kekeringan kulit
35 Klien berpartisipasi terhadap prosedur memandikan sesuai

kemampuan
36 Mengkaji integritas dan kondisi kulit serta tingkat mobilitas serta

kenyamanan/nyeri
Dokumentasi
37 Catat tanggal dan waktu memandikan
38 Catat toleransi klien terhadap prosedur memandikan
39 Kondisi kulit klien dan intervensi yang dilakukan untuk menangani

masalah integritas kulit
40 Catat kemampuan perawatan diri klien dan kemampuan ROM

41 Laporkan hal-hal yang penting yang ditemukan pada saat
memandikan
Unit Terkait
Referensi
ORAL HYGIENE
206/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan oral hygiene pada pasien secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan oral hygiene
2. Menjelaskan tahapan prosedur oral hygiene
3. Menerapkan oral hygiene secara benar.
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan untuk merawat gigi dan mulut secara mandiri.
Tujuan Melakukan Oral Hygiene
1. Mencegah infeksi gigi dan gusi
2. Mempertahankan kenyamanan rongga mulut
Pengkajian
1 Kaji keadaan klien yang mempunyai risiko terhadap

timbulnya masalah pada rongga mulut dan gigi seperti
kelumpuhan, penurunan tingkat kesadaran, dehidrasi,
puasa, penggunaan NGT, dan penggunaan kateter
oksigen
2 Kaji adanya masalah pada rongga mulut seperti karies,

adanya plaque, stomatitis, periodontitis, glositis, halitosis,
dan bibir atau mukosa mulut yang kering
3 Inspeksi keadaan bibir meliputi warna, kelembaban, dan

adanya peradangan

•
Fase pre interaksi
• Tongue spatel
• NaCl 0,9%
• Kom kecil
• Lidi kapas
• Boraks Gliserin
• Alas perlak
• Bengkok besar
• Perlak
• Gelas berisi air
• Deppers
• Sikat gigi dan pasta gigi
• Pinset/klem
• Sarung tangan
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan

(nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang
identitas pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13 Membaca “Basmallah” dan menggunakan sarung tangan
14 Mengatur posisi pasien dengan cara miringkan kepala

pasien dan bentangkan perlak serta alasnya dibawah
dagu
15 Meletakkan bengkok besar didekat pipi pasien

16 Memberikan air kepada pasien untuk berkumur
Menampung air bekas kumur-kumur pada bengkok.
17 Memberikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi

secukupnya.
Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyikat
giginya sampai bersih, jika telah selesai berikan air bersih
untuk berkumur kembali.
18 Meletakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong
19 (lanjutkan ke langkah no 24)
Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok gigi):
20 Membuka mulut pasien, tangan kiri menekan lidah pasien

dengan tongue spatel/sudip lidah, kemudian tangan
kanan menjepit deppers dengan pinset , lalu dicelupkan
kedalam NaCl dan diperas sedikit
21 Membersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih

mulai dari Langit-langit, gigi bagian dalam ke bagian luar,
gusi, lidah
22 Apabila pasien mengalami stomatitis oleskan boraks

gliserin pada bagian yang sakit dengan menggunakan lidi
kapas
23 Membersihkan bibir dengan deppers yang telah

dicelupkan kedalam NaCl
24 Mengoleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir

menggunakan lidi kapas
25 Mengangkat bengkok yang berisi, deppers, lidi kapas , tisu

dan pinset yang kotor
26 Membersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu
27 Mengangkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak
28 Merapikan pasien
29 Membaca hamdalah

membaca doa

segala keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah
Evaluasi
37 Status kesehatan rongga mulut klien
38 Perawatan mulut tanpa adanya komplikasi
39 Bakteri penyebab plak hilang
Dokumentasi
40 Tanggal dan waktu pelaksanaan perawatan mulut
41 Catat kondisi yang tidak normal seperti perdarahan,

edema, bau mulut, sekresi berlebihan, plaque pada lidah
Unit Terkait
Referensi
MERAWAT KUKU
207/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan merawat kuku pasien dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan merawat kuku
2. Menjelaskan tahapan prosedur merawat kuku
3. Menerapkan merawat kuku secara benar.
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan pada pasien yang tidak mampu merawat kuku
sendiri.
Tujuan Melakukan Merawat kuku

1. Menjaga kuku
2. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat garukan dari kuku
Pengkajian
1 Kaji kondisi kuku
2 Amati adanya luka, kekeringan, atau peradangan pada

kulit sekitar kuku

•
Fase pre interaksi
• Gunting kuku
• Sikat kuku
• Bengkok 2 buah
• Kom berisi air hangat
• Lisol
• Aceton dan kapas
• Sabun
• Handuk
Perlak dan alas
5 Mencuci tangan
Fase Orientasi

7 tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas
pasien)
8 Melakukan kontrak
Fase Kerja

12
13 Mengatur posisi pasien
14 Memasang perlak dan alas
15 Bila ada cat kuku bersihkan dengan kapas aceton
16 Merendam dalam air hangat

jari tangan 1-2 menit
jari kaki 2-3 menit
17 Jika kuku kotor bersihkan dengan sabun dan sikat kuku
18 Mengangkat jari tangan/kaki, lalu keringkan dengan

handuk
19 Meletakkan jari tangan/kaki diatas bengkok
20 Kuku dipotong menurut lengkung kuku
21 Mengikir kuku yang telah dipotong

22 Memasukkan alat yang sudah dipakai kedalam bengkok
berisi lisol
23 Merapikan pasien
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

30 Meencuci tangan

keperawatan
Evaluasi
32 Kebersihan dan kerapian kuku
33 Faktor-faktor yang menyebabkan masalah pada kuku
Dokumentasi
34 Keadaan kuku klien
35 Masalah-masalah dan kondisi kuku klien
Unit Terkait
Referensi
MERAWAT RAMBUT
208/FIK.3/B/2019 02 1/4

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu klien merawat rambut
Tujuan umum
Mahasiswa mampu membantu klien merawat rambut dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan merawat rambut
2. Menjelaskan tahapan prosedur merawat rambut
3. Menerapkan merawat rambut secara benar.
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.
Tujuan Melakukan Merawat rambut

1. Memberi rasa nyaman
2. Membersihkan rambut dan kulit kepala dari kotoran
3. Melancarkan sirkulasi darah
4. Mengurangi kelebihan minyak pada rambut
5. Mencegah terjadinya kerusakan kulit kepala, ketombe, gatal, kerontokan
6. Mencegah terjadinya infeksi
7. Meningkatkan harga diri klien
Pengkajian
Kaji kemampuan klien dalam melakukan perawatan
1
rambut
2 Kaji kebiasaan klien dalam merawat rambut
Kaji keadaan kulit kepala dan rambut: warna, bau,
3
ketombe, kerontokan
4 Kaji hal-hal yang yang menjadi kontraindikasi seperti: klien
dengan fraktur servikal, adanya trakeostomi, trauma
kepala
5 Kaji metode yang digunakan dalam perawatan rambut
•
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
• Handuk
• Perlak atau pengalas
• Baskom berisi air hangat
• Shampo atau sabun dalam tempatnya
• Kasa dan kapas
• Sisir
• Bengkok
• Gayung
• Ember kosong
• Sarung tangan
Fase Orientasi
Fase Kerja
15 Memakai celemek
16 Memasang sarung tangan
17 Membaca basmalah
18 Menyiapkan pasien: Menutup badan klien dengan selimut
mandi
19 Mengatur posisi pasien secara diagonal menyilang tempat
tidur*
20 Mengangkat bantal dari kepala klien
21 Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien
22 Memasang plastik talang dari bawah kepala, kesamping
bawah menuju ember
Meletakkan ember diatas kain pel
23 Menutup dada dengan handuk sampai leher
24 Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang
telinga dengan kapas
25 Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke
seluruh rambut
26 Memberi shampo sampai ke seluruh rambut
27 Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa
28 Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala
bersih, dan menambah air bila perlu
29 Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk
membilas rambut dan kulit kepala
30 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk memastikan
bahwa rambut benar-benar bersih
31 Memperhatikan kelelahan klien
32 Melepas talang
33 Mengeringkan rambut, telinga, leher dan wajah dengan
handuk
34 Membungkus kepala dengan handuk
35 Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab, diganti
dengan yang kering
36 Melepas perlak dan selimut mandi
37 Membantu klien duduk jika memungkinkan
38 Menyisir rambut, mengeringkan rambut dengan alat
pengering rambut (Jika ada)
39 Membereskan alat, memasang kembali selimut dan
membantu klien ke posisi yang nyaman
Fase Terminasi
40 Membaca hamdalah
membaca doa

keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,
Evaluasi
48 Kebersihan rambut dan kulit kepala
49 Rasa nyaman klien setelah cuci rambut
Dokumentasi
50 Catat tanggal, waktu pelaksanaan prosedur
51 Catat respon klien setelah mencuci rambut
52 Catat adanya ketidaknormalan pada kulit kepala dan
rambut
Unit Terkait
Referensi
MEMBANTU PASIEN BUANG AIR BESAR
DITEMPAT TIDUR
209/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien buang air besar ditempat
tidur
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan tujuan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat
Tidur
3. Menerapkan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur secara benar
Pengertian
Sebuah prosedur yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan eliminasi pasien
(yang tidak mampu melakukannya secara mandiri) di atas tempat tidur
Tujuan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur

Membantu klien berdefekasi secara normal dan tanpa rasa tidak nyaman

Pengkajian
1 Mengkaji pola BAB klien
2 Mengkaji kemungkinan klien dalam melakukan defekasi
secara mandiri
3 Mengkaji kebiasaan diet klien (intake serat)
4 Mengkaji tingkat kemampuan mobilisasi
5 Mengkaji peristaltikusus dan palpasi abdmen
6 Mengkaji TTV
7 Mengkaji kebiasaan klien dalam efekasi
8 Mengkaji masalah berkaitan hambatan selama proses
defekasi
1. Konstipasi berhubungan dengan :
✓ Perubahan pola BAB
✓ Imobilitas
✓ Distensi abdomen
✓ Asupan cairan kurang adekuat
✓ Tegang saat defekasi
✓ Frekuensi BAB menurun
2. Deficit perawatan diri : toileting berhubungan
dengan :
✓ Penurunan kekuatan dan daya tahan tubuh
✓ Intoleransi aktivitas
Fase pre interaksi

• Bedpan/pispot
• Sampiran
• Alas bokong
• Handscoon
• Tissue
• Waskom 2 buah
• Sabun
• Waslap
• Handuk
• Linen
• Selimut mandi
K/p urinal untuk klien pria
11 Mencuci tangan
Fase Orientasi
pasien)
Fase Kerja
19 Mengatur posisi klien senyaman mungkin
21 Memasang selimut mandi dan menurunkan selimut klien
22 Memasang handscoon
23 Meninggikan tepi tempat tidur untuk mencegah klien jatuh
24 Menganjurkan klien untuk berpegangan di bawah/bagian
belakang tempat tidur sambil menekuk lutut dengan
mengangkat bokong kemudian pasang badpan perlahan-
lahan
25 Meninggalkan klien dan anjurkan untuk membunyikan bel
atau memberihatu jika sudah selesai
26 Jika sudah selesai, tarik badpan dan tutup badpan
27 Membersihkan daerah perianal
28 Menggunakan waslap untuk membersihkan daerah
perianal dengan air sabun dan bilas dengan air bersih
29 Mengeringkan dengan handuk
30 Mengangkat alas bokong dan kembalikan klien pada posisi
semula
31 Melepaskan handscoon
32 Mengenakan kembali pakaian bawah klien
33 Mengganti linen jika terkena feses
34 Mengangkat selimut mandi sekaligus mengangkat selimut
klien keatas
35 Membuka sampiran
Fase Terminasi
39 Membaca hamdalah
membaca doa

Evaluasi
44 Klien mampu BAB dengan menggunakan pispot/badpan
45 Kenyamanan klien setelah BAB
46 Abdomen supel tidak kembung
Dokumentasi
48 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan
49 Karakteristik feses
50 Kondisi anus dan perineal
51 Penemuan-penemuan penting saat dilakukan tindakan
52 Mencatat tingkat bantuan yang diperlukan
Unit Terkait
Referensi
Pte Ltd.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MEMBANTU PASIEN BUANG AIR KECIL DITEMPAT
TIDUR
210/FIK.3/B/2019 02 1/3

S1 KEPERAWATAN
DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien buang air kecil ditempat
tidur secara benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan membantu klien BAK di tempat tidur
2. Menjelaskan tahapan prosedur membantu klien BAK di tempat tidur
3. Menerapkan membantu klien BAK di tempat tidur secara benar.
Pengertian
Membantu individu untuk melakukan kegiatan buang air kecil/mikturia.
Tujuan Melakukan Membantu klien BAK di tempat tidur

1. Meningkatkan kemampuan klien untuk buang air kecil
2. Memonitor karakteristik urine normal
3. Mencegah terjadinya kerusakan kulit akibat adanya inkontinensia

Pengkajian
1 Kaji pola kebiasaan buang air kecil klien
2 Palpasi pada daerah simpisis pubis klien, antisipasi adanya
distensi kandung kemih
3 Kaji tingkat pengetahuan klien dan tingkat mobilisasi klien
•
Fase pre interaksi
• Urinal atau badpan
• Kertas toilet
• Kom + air hangat + sabun + handuk bawah
• Sarung tangan
• Gelas ukur
• Air dalam botol
Bokal
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
tanggal lahir, dan mencocokan dengan gelang identitas
pasien)
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
15 Mengatur ketinggian tempat tidur
16 Memasang handscoon
17 Membantu klien untuk posisi baring, miring, duduk, jongkok,
atau berdiri
18 Membuka pakaian bawah klien dan tutup dengan
selimut/handuk bawah
19 Meletakkan perlak/pengalas di bawah bokong klien
20 Membantu klien untuk BAK:
Klien Pria:
Masukkan ujung penis klien ke dalam urinal dan anjurkan
klien memegang urinal (bila mampu)/perawa memegang
urinal (bila klien tidak mampu) dengan dialasi handuk
Klien Wanita:
Berikan badpan, letakkan tepat di bawah bokong klien. Bila
klien sudah selesai buang air kecil
21 Bila klien telah selesai BAK, keluarkan penis dari urinal (pria),
keluarkan bedpan dari bokong (wanita)
22 Membersihkan daerah genitalia klien dengan kertas toilet,
bila perlu perlu bersihkan dengan air hangat + sabun +
waslap dan keringkan dengan handuk bawah
23 Mengenakan kembali pakaian bawah klien
24 Membuka sampiran
Fase Terminasi
28 Membaca hamdalah
membaca doa
Evaluasi
33 Jumlah dan karakteristik urine
34 Kemampuan klien untuk bereliminasi urine
35 Kendala-kendala yang dihadapi klien saat bereliminasi
Dokumentasi
36 Kemampuan klien untuk menggunakan urinal saat
bereliminasi
37 Jumlah dan karakteristik dari urine, mengidentifikasi bila
ada ketidak normalan pada urine
38 Masalah yang dihadapi klien saat bereliminasi
Unit Terkait
Referensi
PEMASANGAN POPOK DEWASA
211/FIK.3/B/2019 02 1/4

DAN PROFESI NERS
NIDN. 1119097601
Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemasangan popok dewasa
Tujuan khusus
4. Menjelaskan tujuan pemasangan popok dewasa
5. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan popok dewasa
6. Menerapkan pemasangan popok dewasa secara benar
Pengertian
Adalah pemasangan popok /pampers pada klien dewasa yang tidak mampu bangkit
dari tempat tidur atau dalam kondisi penurunan kesadaran
Tujuan Pemasangan popok dewasa

3. Agar kulit bokong dan genitalia dalam keadaan bersih dan kering
4. Membuat rasa nyaman
Pengkajian
1 Mengkaji kemungkinan klien dalam proses eliminasi BAB

dan BAK
2 Mengkaji kondisi daerah bokong dan genitalia terhadap

iritasi atau kerusakan integritas kulit
3 Mengkaji kebiasaan klien dalam miksi dan defikasi

• Kurang perawatan diri : toileting
Fase pre interaksi
• Popok/ Pampers adult
• Baskom dengan air hangat dan sabun
• Handuk dan waslap atau tissue basah
• Selimut mandi
• Sarung tangan/handschoon
• Kapas sublimat hangat dalam kom
• Pinset
• Perlak pengalas
• Bengkok
• Tempat sampah
6 Mencuci tangan
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
Menjaga privacy dengan menutup tirai dan jendela kamar

13
klien
14 Mengatur posisi klien senyaman mungkin
Membaca ‘Basmallah’
15
16 Cuci tangan
17 Pasang handscoon bersih `
Letakkan selimut mandi diatas bagian tubuh atas dan

18 tutup ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi
sehingga hanya genitalia yang terpajan
19 Pasang perlak pengalas

Miringkan pasien
Buka plester disisi popok, popok dilipat kedalam sisipkan
20
Bersihkan bokong, daerah anus dan genitalia dengan
kapas sublimat, kemudian beri sabun dan air
menggunakan waslap, keringkan secara menyeluruh
Angkat popok yang kotor masukkan kantong plastik

21
Setelah bokong kering, pasang popok baru
22 Sebelum direkatkan, untuk pasien laki laki, penis

dihadapkan kebawah.
23 Pasang baju bagian bawah klien
24 Angkat selimut mandi
25 Rapikan klien dan lepas sarung tangan
26 Posisikan klien pada posisi yang aman
Terminasi
30 Membaca hamdalah

membaca doa

segala keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah
Evaluasi
35 Kondisi integritas kulit daerah bokong dan sekitarnya
36 Tanda dan gejala terjadinya lecet atau iritasi atau luka

tekan/dekubitus
Dokumentasi
46 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan
Unit Terkait
Referensi
3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis
untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore:
Elsevier (S) Pte Ltd.
William Wilkins Grodner M., Escott-Stump S.,
6. Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing
Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier
Nursing,

Modul Praktikum Keperawatan Dasar I Min Compressed

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Praktikum Keperawatan Dasar I Min Compressed

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL PRAKTIKUM

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

A. SPO Persiapan Tindakan

B. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

C. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

D. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN

E. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

F. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI;

G. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI;

I. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DAN PERAWATAN DIRI

Tanggal Terbit Ditetapkan

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

6 Membuka keran; atur kecepatan aliran

7 Membasahi tangan sampai pergelangan. Pertahankan agar

9 1) Menggerakkan menggosok dan memutar telapak

10 Bilas tangan dengan air mengalir dari ujung tangan ke

11 Pertahankan posisi tangan menghadap ke atas sebelum

12 Keringkan tangan dari ujung pangkal dengan

13 Matikan keran air dengan menggunakan tissue yang

14 Membuang tissue ke dalam tempat sampah

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

No Dokumen No Revisi Halaman

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

6 Dengan langkah yang sama, lakukan pada tangan

7 Cara melepas sarung tangan yaitu dengan menggunakan

8 Masukkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung

9 Buang sarung tangan pada tempatnya

Tanggal Terbit Ditetapkan

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

1 Kaji tingkat pengetahuan perawat

2 Kaji kesiapan diri perawat

3 Kaji kondisi lingkungan

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

Fase pre interaksi

8 Mengambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara

9 Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas

10 Menyelipkan atau memasukkan tangan pertama pada

11 Mengambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari

12 Menarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan

13 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya

15 Memastikan sarung tangan terpasang dengan benar dan

16 Keberhasilan pemasangan sarung tangan steril

Tujuan Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

2 Kaji rentang pergerakan sendi dan adanya keterbatasan akibat

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

Tanggal Terbit Ditetapkan

Tujuan Membantu pasien duduk di tempat tidur

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

Fase pre interaksi

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

30 Tanyakan pada klien apakah posisinya nyaman

31 Observasi body alignment dari posisi klien

Tanggal Terbit Ditetapkan

Tujuan Range Of Motion (ROM)

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

1 Kaji kemampuan mobilisasi klien

2 Kaji adanya pembatasan aktivitas

3 Kaji adanya nyeri pada daerah persendian

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

6 Memberi salam dan Memperkenalkan diri

7 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,