ANATOMI

Anatomi Trakea Trakea adalah saluran pernafasan berbentuk pipa yang terdiri dari
tulang rawan dan otot serta dilapisi oleh pseudostratified columnar cilliated epithelium (epitel
PCC).1,5-9 Sepertiga bagian trakea terletak di leher, dan selebihnya terletak di mediastinum.
Trakea terletak di tengah-tengah leher dan makin ke distal bergeser ke sebelah kanan, masuk
ke rongga mediastinum di belakang manubrium sterni (gambar 1).

Panjang trakea kira-kira 10 cm pada wanita dan 12 cm pada pria. Diameter anterior-
posterior rata-rata 13 mm, sedangkan diameter transversal rata-rata 18 mm.1,5-9 Trakea
memanjang mulai dari batas bawah laring, setinggi vertebra servikalis 6 sampai vertebra
torakalis 4, dimana trakea akan terbagi menjadi dua bronkus, yaitu bronkus utama kanan dan
kiri (gambar 2). 8 Cincin trakea yang paling bawah meluas ke inferior dan posterior di antara
bronkus utama kanan dan kiri, membentuk sekat yang lancip di sebelah dalam, yang disebut
karina.

Trakea sangat elastis, panjang serta letaknya berubah-ubah tergantung pada posisi
kepala dan leher. Lapisan tulang rawan trakea dibentuk oleh 16 – 20 tulang rawan hialin
berbentuk cincin tidak penuh atau terbuka di bagian posterior (c-shaped cartilage).1,5-9 Kedua
ujung posterior yang bebas ini dihubungkan oleh otot polos (otot trakea) dan serat jaringan ikat
elastis yang mengandung kolagen (ligamen annularis). Ligamen annularis menghubungkan
masing-masing cincin tulang rawan sehingga memungkinkan terjadinya pemanjangan serta
pemendekan trakea saat menelan atau pergerakan leher lainnya. Tulang rawan, ligamen
annularis dan otot trakea membentuk rangka (skeleton) trakea yang kadang disebut sebagai
tunica fibromusculocartilaginea.
Pada pemeriksaan endoskopi, tampak trakea merupakan tabung yang datar pada bagian
posterior, sedangkan di bagian anterior tampak cincin tulang rawan. Bagian servikal dan
torakal trakea berbentuk oval, karena tertekan oleh kelenjar tiroid dan arkus aorta.
Aliran darah trakea dipasok oleh banyak pembuluh arteri terminalis kecil. Trakea
bagian atas diperdarahi terutama oleh cabang arteri tiroidea inferior, sedangkan bagian bawah
oleh cabang arteri bronkialis.
Persarafan trakea berasal dari N. vagus dan n. rekurren yang penjalaran rangsangnya
akan didistribusikan ke otot trakea serta lapisan epitel.
Anatomi Bronkus
Trakea terbagi dua di setinggi vertebra torakal 4 atau pada karina menjadi bronkus
primer atau dikenal sebagai bronkus utama kanan dan kiri. Karina terletak lebih ke kiri dari
garis tengah tubuh, sehingga lumen bronkus utama kanan lebih luas dari bronkus kiri. Bronkus
utama dan cabangcabangnya membentuk gambaran seperti pohon yang disebut bronchial tree.
Bronkus utama kanan dan kiri disebut juga sebagai bronkus ekstrapulmoner. Bronkus utama
kanan lebih luas, pendek, dan lebih vertikal dibanding bronkus utama kiri. Panjangnya pada
orang dewasa 2.5 cm dan mempunyai 6 - 8 cincin tulang rawan. Panjang bronkus utama kiri
kira-kira 5 cm dan mempunyai cincin tulang rawan sebanyak 9 – 12 buah. Bronkus utama
kanan membentuk sudut 25 derajat ke kanan dari garis tengah tubuh, sedangkan bronkus utama
kiri membentuk sudut 45 derajat kekiri dari garis tengah tubuh. Dengan demikian bronkus
utama kanan hampir membentuk garis lurus dengan trakea, sehingga benda asing eksogen yang
masuk ke dalam bronkus akan lebih mudah masuk ke dalam lumen bronkus utama kanan
dibandingkan dengan bronkus utama kiri (pada orang yang sedang berdiri). Faktor lain yang
mempermudah masuknya benda asing ke dalam bronkus utama kanan ialah kerja otot trakea
yang mendorong benda asing itu ke kanan dan aliran udara inspirasi ke dalam bronkus utama
kanan lebih besar dibandingkan dengan udara inspirasi ke bronkus utama kiri.
Bronkus utama terbagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil saat memasuki paru.
Kumpulan cabangcabang ini dinamakan bronkus intrapulmoner. Setiap bronkus utama terbagi
menjadi bronkus sekunder atau dikenal sebagai bronkus lobaris. Pada setiap sisi paru, satu
bronkus lobaris akan memasuki satu lobus paru, sehingga paru kanan memiliki tiga bronkus
lobaris yang berasal dari bronkus utama kanan, sedangkan paru kiri memiliki dua bronkus
lobaris yang berasal dari bronkus utama kiri. Pada setiap bagian paru, bronkus lobaris terbagi
lagi menjadi bronkus tersier atau bronkus segmental. Pola percabangannya berbeda pada setiap
bagian paru, namun setiap bronkus tersier akan menyediakan udara bagi setiap segmen
bronkopulmoner.
Segmen bronkopulmoner merupakan bagian paru yang dipisahkan dari bagian paru
lainnya oleh jaringan ikat, sehingga dengan teknik operasi, bagian ini dapat dipisahkan dari
bagian paru lainnya tanpa menimbulkan efek pada bagian paru tersebut. Paru kanan memiliki
10 segmen bronkopulmoner. Selama masa pertumbuhan paru kiri juga memiliki 10 segmen,
tapi karena adanya proses penyatuan, jumlahnya berkurang menjadi delapan atau sembilan.
Bronkus tersier atau segmental dan segmen bronkopulmoner ialah nama yang diberikan oleh
Jackson dan Huber, dan diberi nomor oleh Boyden (Tabel 1, Gambar 3).
Tabel 1. Nomenklatur Jackson-Huber dan sistem penomoran Boyden mengenai segmen
bronkopulmoner
Gambar 3. Jackson-Huber nomenclature. Tracheobronchial tree, pulmonary segment and
endoscopic landmarks
Bronkus segmental terbagi menjadi beberapa bronkiolus primer. Bronkiolus primer
terbagi lagi menjadi bronkiolus terminal yang kemudian terbagi menjadi bronkiolus respiratori.
Selanjutnya bronkiolus respiratori akan terbagi menjadi 2-11 duktus alveolaris. Secara
fungsional bronkiolus masuk dalam sistem pernafasan sementara alveolus termasuk dalam
sistem kardiovaskuler. Variasi diameter bronkiolus mengatur jumlah tahanan aliran udara dan
distribusi udara ke dalam paru. Aliran darah bronkus disuplai oleh arteri dan vena bronkial,
sedangkan persarafannya berasal dari cabang pulmoner n. vagus.
Ukuran traktus trakeo-bronkial pada orang dewasa, pria dan wanita serta pada anak-
anak dan bayi berlainan. Ukuran ini berlainan pada kadaver dan orang yang masih hidup. Pada
tindakan bronkoskopi untuk mengetahui jarak dari suatu lokasi diukur dari gigi depan atas
(Tabel 2).