KARTU PENGAMBILAN OBAT TB PARU KATEGORI I KARTU PENGAMBILAN OBAT TB PARU KATEGORI I

NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
MULAI PENGOBATAN TB PARU : MULAI PENGOBATAN TB PARU :

NO HARI/TANGGAL PENGOBATAN KET TTD NO HARI/TANGGAL PENGOBATAN KET TTD

BULAN BULAN
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.

PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB

PROGRAM TB PARU PROGRAM TB PARU
PUSKESMAS PAKIS AJI PUSKESMAS PAKIS AJI

NUR ASRO, S.Kep, Ners. NUR ASRO, S.Kep, Ners.

NIP. 197905022006041018 NIP. 197905022006041018
 HASIL PX PASIEN TB

JANUARI :

Pasien Yang Diperiksa = ................ orang

Pasien(+) = ................ orang

Pasien(-) = ............... orang

FEBRUARI :

Pasien Yang Diperiksa = ................ orang

Pasien(+) = ................ orang

Pasien(-) = ............... orang

MARET :

Pasien Yang Diperiksa = ................ orang

Pasien(+) = ................ orang

Pasien(-) = ............... orang

Pasien TB Paru : 5 Pasien

Pasien Kusta : 1 Pasien