DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS KERONGKONG
KECAMATAN SURALAGA
Jln.Raya Kerongkong Desa Kerongkong, Kec.Suralaga Kab.LOTIM KP:83652 E-MAIL:pkmkerongkong@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG

Nomor : 900/ /PKM-KR/I/2018

TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS KERONGKONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian
hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan
penyelenggaraan pelayanan, diperlukan standar pelayanan
publik;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a, maka Standar
Pelayanan Publik di Puskesmas Kerongkong ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kerongkong.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang–undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah, sebagaimana diubah dengan Undang-
undang Nomor 8 Tahun 2005;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Pelayanan Publik;
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2012, tentang Petunjuk
 Teknis Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar
Pelayanan;
8. Perturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 16
tahun 2006 tentang Susunan Organisasi dan Tata kerja Unit
Pelaksana Teknis Dinas Kabupaten Lombok Timur;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 4
Tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja
Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Timur;
12. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 1
Tahun 2017 tantang Perubahan atas Perataauran Daerah
Nomor 11 Tahun 2010 tentang Retribusi Golongan Jasa
Umum;
13. Peraturan Bupati Lombok Timur Nomor 112 tahun 2006
tentang Uraian Tugas Pokok dan Fungsi pada Pusat
Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Bupati Lombok Timur Tahun 2008 tentang
Rincian Tugas Pokok dan Fungsi Organisasi Perangkat
Daerah Kabupaten Lombok Timur.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS KERONGKONG.
Kesatu : Standar pelayanan publik pada Puskesmas Kerongkong
Kabupaten Lombok Timur disusun dengan sistematika sebagai
berikut :
A. Pendahuluan
1. Visi dan Misi
2. Motto
3. Tata Nilai
4. Tugas dan Fungsi
5. Jenis Pelayanan
B. Standart Pelayanan
1. Pelayanan Rawat Jalan
2. Persyaratan Pelayanan
3. Biaya/ Tarif Pelayanan
4. Waktu Penyelesaian Pelayanan
5. Produk Pelayanan
 6. Prosedur Pelayanan
7. Kompetensi Petugas
8. Sarana dan Prasarana
C. Penutup
Kedua : Uraian secara rinci Standar Pelayanan Publik sebagaimana
dimaksud pada DIKTUM KESATU, dimuat dalam lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan
Kepala Puskesmas Kerongkong;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kerongkong
Pada tanggal : Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG,

WAHYUNI KUNAYARTI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG TENTANG

STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS KERONGKONG.
Nomor : 900/ /PKM/I/2018
Tanggal : Januari 2018

STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS KERONGKONG

A. PENDAHULUAN
1. VISI : Mewujudkan masyarakat sehat dan mandiri di wilayah
Puskesmas Kerongkong
MISI : a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
pemberdayaan masyarakat.
b. Memberikan pelayanan yang profesional sesuai
dengan standar pelayanan.
c. Tersedianya sarana prasarana dan upaya kesehatan
yang merata, bermutu dan berkeadilan.
2. Motto : Kenyamanan dan Kepuasan Anda Prioritas Pelayanan Kami
3. Tata Nilai : PRIMA (Profesional - Ramah - Integrasi – Mandiri dan Adil)
a. Profesional : Suatu kemampuan dan keterampilan seseorang dalam
memberikan pelayanan menurut bidang dan tingkatan
masing-masing.
b. Ramah : Suatu perilaku dan sifat yang akrab dalam pergaulan
seperti suka senyum, sopan serta hormat dalam
berkomunikasi, ringan tangan, suka menyapa, suka
membantu tanpa pamrih dsb yang dilakukan dengan
ketulusan dan berprasangkabaik terhadap orang lain
baik itu yang sudah di kenal maupun yang belum di
kenal.
c. Integrasi : Kondisi pembauran dari berbagai komponen yang
berbeda.pembauran ini pada akhirnya akan
membentuk sebuah kesatuan yang bulat dan utuh.
d. Mandiri : Berarti mampu bertindak sesuai keadaan tanpa
meminta atau tergantung pada orang lain. Mandiri
adalah dimana seseorang mau dan mampu
mewujudkan kehendak/keinginan dirinya yang terlihat
dalam tindakan/perbuatan nyata guna menghasilkan
sesuatu (barang/jasa) demi pemenuhan kebutuhan
hidupnya dan sesamanya.
e. Adil : Sikap imparsial, suatu sikap yang tidak memihak
kecuali kepada kebenaran. Bukan berpihak karena
pertemanan, persamaan suku, bangsa maupun agama.
4. Tugas dan Fungsi
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan
untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
 dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Selain itu
Puskesmas juga dapat berfungsi sebagai wahana pendidikan Tenaga
Kesehatan. Dalam melaksanakan tugas tersebut Puskesmas
menyelenggarakan fungsi Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) :
a. UKM Esensial dan Perkesmas :
- Promosi Kesehatan termasuk UKS
- Kesehatan Lingkungan
- KIA - KB
- Perbaikan Gizi
- Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
- Perawatan Kesehatan Masyarakat (PHN)
b. UKM Pengembangan :
- Kesehatan Jiwa
- Kesehatan Gigi Masyarakat
- Kesehatan Tradisional Komplementer
- Kesehatan Olahraga
- Kesehatan Indera
- Kesehatan Lanjut Usia
- Kesehatan Kerja
- Kesehatan Remaja
- Kesehatan Haji
c. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
1) Rawat Jalan (Ruangan Umum, Ruangan Kandungan, Ruangan Anak
/ MTBS, Ruangan Gigi, Ruangan Kespro (KB & IVA), Ruangan PAL/
TB DOTS / Klinik IMS, Konseling)
2) Pelayanan gawat darurat (UGD)
3) Pelayanan Persalinan
4) Pelayanan Rawat Inap
5) Pelayanan Farmasi
6) Pelayanan Laboratorium
5. Jenis Pelayanan
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara
bertanggung jawab, aman, bermutu, serta merata dan non diskriminatif.
Pelayanan yang diselenggarakan di Puskesmas Kerongkong meliputi
pelayanan dalam gedung dan pelayanan luar gedung yaitu :
a. Pelayanan Dalam Gedung :
1) Pelayanan Rawat Jalan
 2) Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Kesehatan Ibu dan KB, Ruang
Pemeriksaan Anak dan Imunisasi, Ruang Pemeriksaan Gigi dan
Mulut, Ruang Konseling Terpadu, Akupresure, Ruangan Terpadu
(KB & IVA), Ruangan PAL/ TB DOTS / Klinik IMS
3) Pelayanan Rawat Inap
4) Pelayanan Persalinan 24 Jam
5) Pelayanan UGD 24 Jam
6) Pelayanan Laboratorium
7) Pelayanan Apotek / Farmasi
8) Pelayanan Konseling : kesling / klinik sanitasi, gizi, remaja, KIA,
IMS dll.
9) Pelayanan Administrasi
10) Pelayanan Prolanis
11) Pojok JKN
12) Pelayanan Pengaduan / Keluhan Pelanggan
b. Pelayanan Luar Gedung :
1) Pelayanan Kesehatan / Pengobatan melalui Puskesmas Keliling.
2) Perawatan yang dilakukan program Perkesmas.
3) Pelayanan / Pengobatan melalui tim gerak cepat dalam kejadian
wabah.
4) Pelayanan kesehatan di Posyandu, Posbindu, Posyandu Lansia,
Posyandu Paru Sehat (PPS)
5) Pelayanan kesehatan anak di TK/PAUD (pemeriksaan SDIDTK,
distribusi obat cacing dll.)
6) Pelayanan kesehatan di sekolah (bulan imunisasi anak sekolah /
BIAS, penjaringan kesehatan siswa kelas I, distribusi obat cacing,
dan lain-lain).
7) Penyuluhan di Posyandu, sekolah-sekolah, Poskestren.
8) Penyuluhan / Konseling melalui Kunjungan Rumah.
9) Penyuluhan Kelompok melalui pelaksanaan Kelas Ibu Hamil, Kelas
Ibu Balita / Gizi, Kelas Remaja, Pemicuan STBM, dan kegiatan
lainnya.
10) Kegiatan pembinaan penyehatan lingkungan : inspeksi sanitasi,
kaporisasi / abatisasi, pengawasan dan pembinaan TU.

B. STANDAR PELAYANAN
1. Pelayanan Rawat Jalan
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan,
pengobatan, rujukan, konsultasi kesehatan, dll.
b. Jam Pelayanan : Pelayanan rawat jalan dimulai dari pendaftaran
pasien di loket
-Senin–Kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
-Jum’at : Pukul 07.30 – 10.00 WITA
-Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
- Membawa kartu berobat untuk pasien yang sudah pernah
berkunjung di Puskesmas Kerongkong (kunjungan lama)
- Membawa Kartu BPJS bagi peserta JKN (Askes, Jamkesmas/KIS, dll)
- Bagi pasien yang pertama kali berkunjung (kunjungan baru),
membawa kartu identitas (KTP/KK).
d. Biaya / Tarif Pelayanan
- Untuk Pemeriksaan Kes Umum/Rawat Jalan : Rp. 5.000,-
- Pemeriksaan Kesehatan Umum/Keterangan Sehat : Rp. 10.000,-
- Konsultasi Dan Konseling Gizi : Rp. 10.000,-
- Pemeriksaan Refraksi Mata : Rp. 15.000,-
- Pemeriksaan Buta Warna : Rp. 10.000,-
Untuk pelayanan tindakan di Ruangan gigi, biaya pelayanan bagi
pasien umum terdiri dari :
- Pengobatan peradangan/abses : Rp. 10.000,-/gigi
- Pembersihan karang gigi Manual : Rp. 40.000,-/rahang
- Pembersihan karang gigi dgn Scaler : Rp. 65.000,-/rahang
- Penumpatan gigi sementara : Rp. 15.000,-/gigi
- Penumpatan gigi tetap (amalgam) : Rp. 30.000,-/gigi
- Penumpatan gigi tetap Compsit : Rp. 60.000,-/gigi
(laser/sinar) : Rp. 30.000,-/gigi
- Penumpatan gigi tetap Glaslonomer : Rp 30.000,-/gigi
- Pencabutan Ringan : Rp 45.000,-/gigi
- Pencabutan Sedang : Rp 60.000,-/gigi
- Pencabutan Berat : Rp 15.000,-/gigi
- Pencabutan dgn Topikal/anak
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan
- Loket : 5 - 10 menit
- Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang
Pemeriksaan Anak dan Imunisasi : 5 - 15 menit
 - Ruang Konseling Terpadu, Akupresure : 5 - 20 menit
- Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut : 5 - 30 menit (sesuai jenis
kasus dan tindakan)
- Laboratorium : 5 - 60 menit (sesuai jenis
pemeriksaan)
- Apotek :
- Resep tanpa puyer : 2 - 5 menit
- Resep dengan puyer : 5 - 10 menit
f. Produk Pelayanan
- Jasa Pelayanan kesehatan sesuai standar.
- Surat / dokumen / rekam medik / catatan kesehatan.
g. Prosedur Pelayanan
- Pasien datang langsung mengambil nomor antrian dan
mendaftarkan diri di Loket Pendaftaran, bagi pengunjung yang
belum pernah berkunjung ke Puskesmas Kerongkong (kunjungan
baru), mendaftarkan diri dengan menyampaikan data identitas diri
(KTP/KK) dan keperluan (termasuk keluhan pasien) ke Petugas
Loket, kemudian petugas loket membuatkan kartu status dan kartu
berobat.
- Bagi pasien yang membawa kartu berobat (kunjungan lama),
pengunjung mendaftarkan diri dengan menyerahkan kartu berobat.
Petugas loket mencari status penderita pengunjung, kemudian
petugas loket menanyakan keperluan pengunjung (termasuk
keluhan pasien) dan mencatatnya di kartu pasien. Kemudian
petugas loket membawa pengunjung / pasien ke Ruangan sesuai
dengan keperluan dan / atau keluhan pasien.
- Untuk pasien peserta JKN-BPJS, saat mendaftarkan diri juga
menyodorkan kartu peserta, kemudian petugas loket
mengetik/mengecek nomor kartu peserta di computer apakah masih
aktif/Nonaktif
- Untuk pasien IMS yang akan berkunjung ke Ruangan atau klinik
IMS, pasien/klien bisa langsung ke Ruangan/klinik IMS tanpa
melalui loket pendaftaran.
- Di Ruangan pasien akan mendapatkan pelayanan standar sesuai
keluhan dan dilakukan anamnese dan pemeriksaan fisik (tensimeter,
BB, dll).
- Setelah pasien dianamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan dan
penentuan diagnosa, pengobatan dan konseling kemudian pasien
mendapatkan resep dan dibawa ke apotek untuk mengambil obat
 kemudian pulang. Dari Ruangan/klinik sesuai keperluan, pasien
bisa juga dirujuk ke Laboratorium, Ruang Konseling, atau Ruangan
lainnya.
h. Kompetensi Petugas
Pasien / Klien ditangani oleh Petugas sesuai bidangnya
- Loket ditangani oleh tenaga administrasi.
- Ruang Pemeriksaan Umum ditangani oleh Perawat dan/atau Dokter.
- Ruang Kesehatan Ibu dan KB ditangani oleh Bidan dan/atau Dokter.
- Ruang Kesehatan Anak dan Imunisasi ditangani oleh Bidan dan/atau
Dokter.
- Ruang Gigi dan Mulut ditangani oleh Dokter Gigi dan Perawat Gigi
- Ruang Konseling ditangani oleh petugas konseling sesuai kasus
pasien (sanitarian, nutrisionis, dll.)
- Ruang Akupresure ditangani oleh Perawat yang Sudah Dilatih
i. Sarana dan Prasarana
- Meja kerja
- Kursi
- Kartu status pasien
- Bed / tempat tidur periksa pasien / dental unit
- Alat kesehatan.
- Obat-obatan.
- Bahan medis habis pakai lainnya.
- Ruang pelayanan standar
- Komputer dan jaringann internet.
- Kamar mandi / WC
2. Pelayanan Rawat Inap
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan berupa pemeriksaan
kesehatan, pengobatan dan perawatan dengan menyediakan tempat
tinggal untuk menginap.
b. Jam Pelayanan : 24 jam.
c. Persyaratan Pelayanan
- Untuk Pasien umum, harus menyerahkan identitas diri (KTP atau
KK).
- Untuk Pasien peserta JKN-BPJS, untuk mendapatkan pelayanan
Rawat Inap harus menyerahkan foto copy Kartu Peserta dan kartu
identitas (KTP atau KK).

d. Biaya / Tarif Pelayanan

 Untuk Pasien Peserta JKN : dibayarkan oleh BPJS berdasarkan
klasifikasi premi peserta JKN.
Untuk Pasien Umum, biaya pelayanan bagi pasien umum terdiri dari :
- Perawatan / hari : Rp.35.000,- / hari
- Visite Dokter Umum : Rp.15.000,-
- Asuhan Keperawatan Pasien Umum : Rp.10.000,-
- Oksigen 1 liter per menit/jam : Rp. 7.500,-
- Pemeriksaan Laboratorium : Menyesuaikan (sesuai PERDA
Kabupten Lombok Timur No 1 Tahun 2018 )
- Ambulans rujukan ke RSU Selong : Rp 86.000,-
- Antar / jemput jenazah : Disesuaikan dengan jarak
(sesuai PERDA Kabupaten Lombok Timur No 1 Tahun 2018)
- Waktu Penyelesaian Pelayanan : Sesuai kasus
- Produk Pelayanan : Berupa jasa pemeriksaan, pengobatan dan
perawatan kesehatan
e. Prosedur Pelayanan
 Bagi pasien non emergensi, pasien datang langsung mendaftarkan diri
lewat loket Ruangan rawat jalan untuk mendapatkan pelayanan
berupa pemeriksaan untuk mengetahui kondisinya, dan bila kondisi
pasien harus rawat inap langsung dibawa ke ruang UGD untuk
mendapatkan penanganan / tindakan awal (seperti pemasangan
infuse / tindakan lainnya).
 Bagi pasien emergensi, pasien datang langsung masuk Unit Gawat
Darurat (UGD) untuk dilakukan pemeriksaan, kemudian identitas
pasien di data dan dimasukkan ke blangko Rekam Medik.
Selanjutnya dilakukan pemasangan infus atau tindakan lainnya,
setelah dilakukan observasi pasien dibawa ke ruang rawat inap.
 Di ruang rawat inap, pasien mendapatkan pelayanan / perawatan
yang intensif dari perawat dan dokter.
 Pasien mendapatkan pelayanan pemeriksaan laboratorium sesuai
kebutuhan.
 Setelah kondisinya membaik pasien diijinkan pulang, dan jika harus
kontrol petugas menjelaskan kepada pasien/keluarganya agar datang
pada waktu yang ditentukan.
 Jika pasien membutuhkan perawatan lebih lanjut, pasien dirujuk ke
fasilitas tingkat lanjutan (RS).
 Kompetensi Petugas : Pelayanan di Rawat Inap dilaksanakan oleh
Perawat dan Dokter, petugas Lab.
f. Sarana dan Prasarana
 - Ruang Rawat Inap.
- Bed Pasien.
- Ruang tunggu / lobi
- Alat kesehatan / medis, termasuk kursi dorong/roda pasien
- Laboratorium
- Kartu status / Rekam Medis Pasien.
- Obat-obatan dan bahan medis habis pakai.
- Kamar mandi / WC
- Ambulans.
3. Pelayanan Persalinan
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa pelayanan kesehatan berupa
persalinan dan penanganan kasus Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
b. Jam Pelayanan : 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
- Untuk Pasien Umum, menyampaikan data identitas diri untuk
mendapatkan pelayanan.
- Untuk Pasien peserta JKN-BPJS, pasien harus menyerahkan foto copy
Kartu Peserta dan kartu identitas (KTP atau KK).
d. Biaya / Tarif Pelayanan
- Untuk Pasien Peserta JKN-BPJS : dibayarkan oleh BPJS.
- Untuk Pasien Umum, biaya pelayanan bagi pasien umum terdiri dari :
1) Perawatan / hari : Rp.35.000,- / hari
2) Persalinan Normal : Rp.450.000,-
3) Kuretase : Rp.500.000,-
4) Pengeluaran plasenta manual : Rp.100.000,-
5) Pemeriksaan Laboratorium : Menyesuaikan.
6) Ambulans/rujukan ke RS Selong : Rp.86.000,-
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Menyesuaikan kasus
f. Produk Pelayanan :Berupa jasa pelayanan
persalinan dan kasus Obstetri Neonatal Emergensi Dasar.
g. Prosedur Pelayanan Persalinan
 Pasien datang langsung mendaftarkan diri pada bidan piket untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan, dan dilakukan pemeriksaan
untuk mengetahui kondisinya.
 Pasien / ibu hamil yang mau melahirkan datang (baik datang sendiri
maupun rujukan Bidan Desa) langsung masuk ke Ruang Persalinan
untuk dilakukan pemeriksaan secara cermat dan tepat oleh bidan
atau dokter jaga, kemudian identitas pasien didata dan dimasukkan
ke blangko Rekam Medik.
  Kemudian dilakukan pemasangan infus (jika diperlukan) dan
menentukan langkah-langkah selanjutnya dalam membantu
persalinan.
 Apabila tidak ada kegawatdaruratan di bidang kebidanan, persalinan
dapat dilakukan di Puskesmas dan dilakukan observasi kemudaian
pasien pulang. Sebaliknya, apabila ada kegawatdaruratan pasien
segera dirujuk ke Rumah Sakit
 Pasien mendapatkan pelayanan pemeriksaan laboratorium sesuai
kebutuhan / indikasi.
 Setelah kondisinya membaik pasien diijinkan pulang.
h. Kompetensi Petugas :
Pelayanan Persalinan dilaksanakan oleh Bidan (2 orang) dan Dokter.
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang Persalinan / VK.
- Ruang Nifas
- Bed Obgyn.
- Alat kesehatan / medis,
- Kartu status / Rekam Medis Pasien.
- Obat-obatan dan bahan medis habis pakai.
- Ruang Laboratorium.
- Kamar mandi / WC.
- Ruang tunggu / lobi
- Ambulans.
4. Pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa pelayanan kesehatan berupa
penanganan kasus kegawatdaruratan.
b. Jam Pelayanan : 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
- Untuk Pasien Umum datang dengan membawa/menyampaikan
identitas untuk mendapatkan pelayanan UGD.
- Untuk Pasien peserta JKN-BPJS, pasien harus menyerahkan foto copy
Kartu Peserta dan kartu identitas (KTP atau KK).
d. Biaya/Tarif Pelayanan
- Untuk Pasien Peserta JKN-BPJS : Dibayarkan oleh BPJS.
- Untuk Pasien Umum, biaya pelayanan bagi pasien umum terdiri dari :
1) Tindakan Medik : Menyesuaikan (PERDA Kabupaten Lombok
Timur No. 1 Tahun 2018)
2) Pemeriksaan Laboratorium : Menyesuaikan.
3) Ambulans rujukan ke RS Selong : Rp.86.000,-
 e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Menyesuaikan pada jenis kasus
f. Produk Pelayanan : berupa jasa pelayanan pananganan
kasus kegawat daruratan.
g. Prosedur Pelayanan UGD :
 Pasien datang langsung masuk ke UGD untuk dilakukan pemeriksaan
secara cermat dan tepat oleh perawat atau dokter jaga, kemudian
identitas pasien didata dan dimasukkan ke blangko rekam medik.
 Setelah dilakukan pemeriksaan yang cermat, cepat dan tepat
ditentukan apakah pasien bisa diijinkan pulang atau perlu rawat inap
atau perlu dirujuk ke Rumah Sakit.
 Pasien mendapatkan pelayanan pemeriksaan laboratorium sesuai
kebutuhan atau indikasi.
 Setelah kondisinya membaik pasien diijinkan pulang.
h. Kompetensi Petugas : Pelayanan kesehatan di UGD dilaksanakan oleh
Perawat dan/atau Dokter.
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang UGD, ruang Observasi, ruang Rawat Inap.
- Bed Pasien dan Bed tindakan.
- Alat kesehatan / medis,
- Kartu status / Rekam Medis Pasien.
- Obat-obatan dan bahan medis habis pakai.
- Kamar mandi / WC.
- Ruang tunggu / lobi.
5. Pelayanan Laboratorium
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa pelayanan kesehatan berupa
pemeriksaan kesehatan dengan pengambilan dan pemeriksaan
spesimen.
b. Jam Pelayanan : Senin – Kamis : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
Jum’at : Pukul 08.00 – 11.00 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
- Membawa pengantar dari petugas Ruangan, Rawat Inap, UGD.
- Membawa Kartu BPJS bagi peserta BPJS (Askes, Jamkesmas, dll).
d. Biaya / Tarif Pelayanan
Untuk Pasien Peserta JKN-BPJS : Dibayarkan oleh BPJS.
Untuk Pasien Umum : Sesuai jenis pemeriksaan (PERDA
Kabupaten Lombok Timur No. 1 Tahun 2018).
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Sesuai jenis pemeriksaan.
 f. Produk Pelayanan : Jasa pelayanan kesehatan dan
dokumen hasil pemeriksaan laboratorium
g. Prosedur Pelayanan Laboratorium :
 Pasien datang / berkunjung ke Ruangan Pemeriksaan, UGD, rawat
inap.
 Bila hasil pemeriksaan pasien di Ruangan Pemeriksaan, UGD, rawat
inap, menunjukkan indikasi yang perlu dilakukan pemeriksaan
Laboratorium, petugas akan merekomendasikan untuk melanjutkan
pemeriksaan di laboratorium Puskesmas Kerongkong..
 Petugas laboratorium melakukan pengambilan sampel/spesimen ke
pasien, dan melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai
rekomendasi.
 Setelah dilakukan pemeriksaan di laboratorium, petugas
laboratorium memberikan hasil pemeriksaan di laboratorium untuk
dianalisa dan dilakukan terapi / pengobatan oleh petugas/dokter.
h. Kompetensi Petugas : Pelayanan Laboratorium dilaksanakan oleh
Tenaga Analis (Laboran).
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang Laboratorium
- Meja, kursi.
- Alkes laboratorium.
- Reagen laboratorum.
- Bahan habis pakai,
- ATK, format hasil pemeriksaan.
- Ruang tunggu.
6. Pelayanan Konseling
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan berupa pemberian
konseling kepada pasien dan/atau keluarga pasien sesuai kasus /
keluhan pasien
b. Jam Pelayanan : Senin & Kamis : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
Jum’at : Pukul 08.00 – 11.00 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
- Membawa pengantar dari petugas Ruangan, Rawat Inap (untuk
pasien rujukan).
- Membawa Kartu BPJS bagi peserta BPJS (Askes, Jamkesmas, dll).
d. Biaya / Tarif Pelayanan
Untuk pelayanan konseling lainnya : Gratis
 e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Sesuai jenis kasus / kaluhan
klien (5 - 30 menit).
f. Produk Pelayanan : jasa palayanan kesehatan berupa hasil konseling
(klien memahami masalah kesehatannya)
g. Prosedur Pelayanan Konseling :
 Pasien / klien langsung datang seteleh mendaftar di loket atau
membawa rujukan / pengantar / rekomendasi dari Ruangan.
 Bila hasil pemeriksaan pasien di Ruangan / rawat inap
menunjukkan indikasi yang perlu dilakukan konseling, petugas
akan merekomendasikan untuk melanjutkan pelayanan kesehatan
konseling.
 Petugas memberikan konseling kepada pasien/klien sesuai dengan
kasus / masalah yang dihadapi oleh pasien/klien, dan petugas
membuat perjanjian dengan pasien/klien tentang jadual kunjungan
rumah / follow up (jika diperlukan).
 Kemudian pasien/klien melanjutkan pelayanan kesehatan lainnya
misalnya apotek (jika perlu), dan pasien/klien pulang.
h. Kompetensi Petugas : Pelayanan Konseling dilakukan oleh Petugas
kompeten sesuai kasus (Sanitarian, Nutrisionist, Perawat, Dokter).
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang Konseling
- Meja, kursi.
- Media KIE (lembar balik, leaflet, dll.)
- ATK, register.
7. Pelayanan Akupresure
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan berupa pengobatan
tradisional dengan cara menekan titi-titik akunpuntur dengan
menggunakan benda tumpul dipermukaan tubuh, dalam rangka
mendukung upaya promotif.
b. Jam Pelayanan : Senin & Kamis : Jam 08.00-12.00
c. Persyaratan Pelayanan
- Membawa pengantar dari petugas Ruangan, Rawat Inap (untuk
pasien rujukan).
- Membawa Kartu BPJS bagi peserta BPJS (Askes, Jamkesmas, dll).
d. Biaya / Tarif Pelayanan : Gratis
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Sesuai jenis kasus / keluhan klien (5 -
30 menit).
 f. Produk Pelayanan : Jasa pelayanan kesehatan yang berupa
penekananpada titik-titik refleksi.
g. Prosedur Pelayanan Akupresure :
- Pasien / klien langsung datang seteleh mendaftar di loket atau
membawa rujukan / pengantar / rekomendasi dari Ruangan.
- Bila hasil pemeriksaan pasien di Ruangan / menunjukkan indikasi
yang perlu dilakukan akupresure, petugas akan merekomendasikan
untuk melanjutkan pelayanan Akupresure.
- Petugas memberikan pelayanan akupresure kepada pasien/klien
sesuai dengan kasus / masalah yang dihadapi oleh pasien/klien,
- Kemudian pasien/klien melanjutkan pelayanan kesehatan lainnya
misalnya apotek (jika perlu).
h. Kompetensi Petugas : Pelayanan akupresure dilakukan oleh Petugas
kompeten yang sudah terlatih
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang tindakan
- Meja, kursi.
- Media KIE (lembar balik, leaflet, dll.)
- ATK, register.
8. Pelayanan Administrasi
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan administratif berupa Permohonan Surat
Keterangan Sehat dan Keterangan Sakit beserta legalisir, surat
keterangan kematian, visum et repertum
b. Jam Pelayanan : Senin – Kamis : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
Jum’at : Pukul 08.00 – 10.30 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
Pemohon mambawa data identitas diri (KTP)
d. Biaya / Tarif Pelayanan :
- Permohonan Surat keterangan sehat : Rp 10.000,-
- Pemeriksaan Untuk Keterangan kematian : Rp 50.000,-
- Visum et repetum : Rp 20.000,-
- Pemeriksaan kes. calon Jemaah haji : Rp 75.000,-
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : 5 - 15 menit.
f. Produk Pelayanan : Surat Keterangan Sehat, Kematian dan Hasil Visum
et Repertum.
 g. Prosedur Pelayanan Administrasi :
 Untuk Permohonan Surat Keterangan Sehat, Pemohon datang ke
Puskesmas Kerongkong untuk mendaftarkan identitasnya dan
dilakukan pemeriksaan kesehatan di Ruangan umum.
 Petugas memberikan rekomendasi yang sudah ditulis dengan hasil
pemeriksaan, untuk dibawa ke Ruang Tata Usaha.
 Petugas Tata Usaha menulis identitas pemohon dan data hasil
pemeriksaan di blangko Surat Keterangan Sehat kemudian
ditandatangani oleh dokter.
 Untuk Permohonan Surat Keterangan Sakit, Pemohon membawa
hasil pemeriksaan dokter kemudian petugas menulis identitas
pemohon dan hasil pemeriksaan di blangko surat keterangan sakit
dan ditandangani dokter.
 Untuk Permohonan Visum et Repertum, pemohon membawa surat
pengantar dari keRuangansian.
 Untuk Permohonan Legalisir : Pemohon datang ke Puskesmas
Kerongkong dengan membawa Surat Keterangan Sehat / Sakit yang
asli beserta foto copy langsung menuju ruang tata usaha untuk
mendapat legalisir yang ditandatangani oleh kepala Puskesmas atau
Kepala Tata Usaha atau staf Tata Usaha.
h. Kompetensi Petugas :
- Pelayanan Permohonan Surat Keterangan Sehat / Sakit , keterangan
kematian dan visum et repertum dilakukan oleh Tenaga Administrasi,
Perawat, Dokter.
- Pelayanan legalisir dilakukan oleh staf urusan Tata Usaha (Umpeg).
i. Sarana dan Prasarana
- Ruang Tata Usaha.
- Komputer dan printer.
- Meja, kursi
- Blangko SKS, keterangan sakit, keterangan kematian dan visum
etrepertum.
- Stempel.
9. Pelayanan Pengaduan / Keluhan Pelanggan
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan yang mencakup kegiatan penerimaan
dan tindak lanjut terhadap keluhan pelanggan, pengaduan dapat
disampaikan pelanggan apabila pelayanan yang diterima tidak sesuai
dengan Standard pelayanan yang ada.
b. Jam Pelayanan
- Tidak Langsung : 24 jam
 - Langsung : Senin-Kamis : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
Jum’at : Pukul 08.00 – 11.00 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 – 12.00 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
- Pelanggan yang mengajukan pengaduan harus mencantumkan
nama, alamat, umur, dan keluhannya, serta mencantumkan unit
pelayanan yang memberikan pelayanan tidak sesuai dengan Standar.
- Pelanggan yang mengadukan keluhannya bersedia dihubungi
kembali dengan maksud untuk klarifikasi dan untuk
menginformasikan kembali tentang penyelesaian dan tindak lanjut
atas pengaduan keluhan yang disampaikan.
- Pengaduan keluhan pelanggan dapat disampaikan secara langsung
dengan lisan atau tertulis pada lembar kritik dan kotak saran atau
melalui telepon / HP (087863409661)
d. Biaya / Tarif Pelayanan
Untuk Pengaduan Keluhan : Gratis.
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : 1 – 3 hari.
- Keluhan dapat disampaikan sewaktu-waktu / 24 jam
- Lama Penyelesaian keluhan 1-3 hari kerja
- Bila keluhan tidak dapat diselesaikan dalam 3 hari kerja maka hari
ke 4 keluhan akan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Lombok Timur.
f. Produk Pelayanan : Berupa Informasi Penyelesaian Keluhan /
Pengaduan.
g. Prosedur Pelayanan Penanganan Pengaduan / Keluhan Pelanggan :
 Pelanggan mengajukan pengaduan keluhan secara langsung dapat
berupa lisan ke Petugas di Puskesmas, atau tertulis lewat lembar
kritik dan saran yg disediakan di Puskesmas dan dimasukkan
kedalam kotak saran,atau telepon/HP 087863409661 (sms center)
 Petugas yang menerima keluhan / pengaduan
menyampaikan keluhan ke Tim Manajemen Komplain / Unit
Pengaduan Puskesmas.
 Tim Pengaduan mencatat setiap keluhan Pelanggan di buku keluhan
pelanggan.
 Untuk pengaduan di kotak saran, Tim Manajemen Komplain
membuka kotak saran setiap minggu yaitu setiap hari Senin.
 Tim manajemen komplain Puskesmas bersama-sama dengan
Penanggung jawab unit pelayanan terkait menganalisa keluhan dan
membuat rencana perbaikan dan pemberian kompensasi pelanggan.
  Tim manajemen komplain Puskesmas menginformasikan rencana
perbaikan perlayanan dan pemberian kompensasi ke Pelanggan.
 Apabila dalam jangka waktu yang ditentukan Tim Managemen
Komplain Puskesmas tidak dapat menyelesaikan keluhan pelanggan
maka permasalahan keluhan pelanggan akan diteruskan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Lombok Timur.
h. Kompetensi Petugas : Tim Manajemen Komplain / Unit Pengaduan
Puskesmas.
i. Sarana dan Prasarana
- Meja, kursi
- Lembar kritik dan saran atau kotak saran.
- Telepon / HP Tim Manajemen Komplain.
- Buku Dokumen Pengaduan.

C. PENUTUP
Demikian SK Kepala Puskesmas Kerongkong Nomor : 900/ /PKM-
KR/I/2018 tentang STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS
KERONGKONG ini dibuat untuk memenuhi tuntutan aspek legalitas sesuai
Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan
Publik, dan sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan kepada
masyarakat, sehingga Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kerongkong dapat
berjalan sesuai harapan dan kebutuhan masyarakat luas.

Di tetapkan di : Kerongkong
Pada Tanggal : Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS KERONGKONG,

WAHYUNI KUNAYARTI