PEDIATRI 2

BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Gandi A Febryanto
dr. Anindya K Zahra
dr. Yuniantika
dr. Denise Utami P
PERINATOLOGY
 Sepsis Neonatorum
• Sindrom klinik penyakit sistemik akibat infeksi
yang terjadi pada satu bulan pertama kehidupan.
Mortalitas mencapai 13-25%
• Jenis :
– Early Onset = Dalam 3 hari pertama, awitan tiba-tiba,
cepat berkembang menjadi syok septik
– Late Onset = setelah usia 3 hari, sering diatas 1
minggu, ada fokus infeksi, sering disertai meningitis
• Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak
spesifik → diperlukan skrining dan pengelolaan
faktor risiko

Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.
Risk Factor

• Maternal fever (≥38oC saat persalinan)

• KPD > 24jam
• Foul smelling amnion

Diagnosis

• Klinis: 4 sistem @ >1 gejala

• KU: Tampak sakit, letargi, tak mau minum,
hipotermi/demam, sklerema/skleredema
• SCV: takikardia, edema, dehidrasi
• S. Resp.: dispnea, takipnea, sianosis
• SGI: muntah, diare, kembung, hepatomegali
• SSP: Letargi, iritabel, kejang, fontanele bulging (meningitis)
• Hematologi:ikterus, splenomegali, perdarahan, leukopenia, rasio I/M
> 0,2
• Hasil kultur positif
• Darah, urin, CSF bila suspek meningitis -> lakukan LP pada anak < 12
bulan
 Tata Laksana

Stabilisasi ABC

Antibiotik

• Ampicilin 100 mg/kgBB/hari (terbagi dalam 2dosis @ 12 jam) +

Gentamisisn 5-7,5 mg/kgBB/hari (sekali sehari)
• Jika tidak membaik lakukan kultur dan berikan antibiotik yg sesuai

Tangani penyakit penyerta/ komplikasi (kejang, gangguan

metabolik, gangguan hematologi, hiperbilirubin, dll)
 Tetanus Neonatorum
Cause : bacterium Clostridium tetani.
 Neonates Diagnosis
• Berdasarkan Usia
NKB : kurang 36 minggu
NCB : 36-42 minggu
NLB : > 42 minggu

• Berdasarkan BBL
KMK : < persentil 10
SMK : persentil 10-90
BMK : > persentil 90
Kurva Lubchenco
How to differentiate?
Characteristic Preterm At Term
Posture More relaxed, limbs more extended, More subcutaneous fat
body size smaller, head larger in tissues, rest in a more
proportion, lanugo is abundant flexed attitude
Ear Cartilages are poorly developed Cartilage well formed
Sole More rigid, fine wrinkles Deeply creased
Female genital Clitoris prominent, labia major gaping Fully developed
Male genital Scrotum less pendulous, minimal Testes both in scrotal sac,
ruggae, may develop UDT well developed
Scarf sign + Resisting attempt
Reflex response Sluggish or incomplete Well developed
New Ballard Score
Age = (2*score+120) /5)
 Lesi Features of Increases after Cross Suture Marked
external swelling birth Lines Blood Loss

Caput Soft, pitting No Yes No

succadeneum
Cephal Firm, tense (may Yes No No
hematoma calcify and later
liquefy)
Subgaleal Firm, fluctuant Yes Yes Yes
hematome
 Children with Down syndrome have multiple
malformations, medical conditions, and
Down Syndrome cognitive impairment because of the presence
of extra genetic material from chromosome 21
 Spina
Bifida
Kurangnya asupan asam folat

Tubuh bagian bawah dapat

terkena dampaknya terutama
kaki, bladder, dan usus.

Gejala lain dapat berupa:

orthopedic deformities,
Hydrocephalus, Chiari II
malformation (structural
defects in the part of
the brain that controls
balance)

Biasanya di setinggi Lumbal

Necrotizing Enterocolitis

Pneumoperitoneum
 NEC
Bayi dengan NEC mempunyai variasi gejala klinis dan onset bisa secara
tersembunyi maupun tiba-tiba. Onset NEC biasanya muncul pada usia <
2 minggu pertama kelahiran sampai 3 bulan pada bayi yang
berat lahir sangat rendah.

Tanda umum pada NEC (WHO (2008):

a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan
b. Toleransi minum yang buruk
c. Muntah kehijauan atau cairan kehijauan keluar melalui NGT
d. Darah pada feses
e. Tanda-tanda umum gangguan sistemik :
Apneu
Terus mengantuk atau tidak sadar
Demam atau hipotermi
Apgar Score
 Bilirubin

Tidak terkonjugasi:Bil I Terkonjugasi:BIL II

• Bilirubin indirek
• Tidak larut dalam air • Bilirubin direk
• Berikatan dengan albumin untuk • Larut dalam air
transport
• Komponen bebas larut dalam
• Tidak larut dalam lemak
lemak • Tidak toksik untuk otak
• Komponen bebas bersifat toksik
untuk otak
 Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggu
pertama kehidupan?
• Meningkatnya produksi bilirubin
– Turnover sel darah merah yang lebih tinggi
– Penurunan umur sel darah merah
• Penurunan ekskresi bilirubin
– Penurunan uptake dalam hati
– Penurunan konyugasi oleh hati
– Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik

Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu

 Faktor risiko :

• BBLR,
• Penyakit hemolisis karena inkompatibilitas
gologan darah ABO, RHESUS
• Asfiksia atau asidosis,
• Hipoksia, trauma serebral,
• Infeksi sistemik (sepsis neonatorum)
Bilirubin
 IKTERUS NON FISIOLOGIS
• Awitan terjadi sebelum usia 24 jam TOO EARLY
• Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
• Tingkat cutoff indirect
> 12 mg/dl pada bayi cukup bulan TOO HIGH
> 15 mg/dl pada bayi prematur
• Ikterus bertahan TOO LONG
> 14 hari pada bayi cukup bulan
> 21 hari pada bayi prematur
• Direct bilirubin >20% or >1,5 mg/dL
• Kramer 5
• Tanda-tanda penyakit lain
 Ikterus pada neonatus:
MENGAPA KITA KHAWATIR ?

 bilirubin  bilirubin ensefalopati

Kernikterus
Tahap 1: Letargi, hipotonia, refleks isap buruk
Tahap 2: Demam, hipertonia, opistotonus
Tahap 3: Kondisi terlihat membaik
Sekuele: Kehilangan pendengaran sensorineural
Serebral palsi koreoatetoid
Abnormalitas daya pandang
Guideline for Intensive Phototherapy
Guideline for Exchange Transfusion
 Penatalaksanaan
Terapi sinar Transfusi Tukar
Usia Bayi sehat Faktor Risiko* Bayi sehat Faktor Risiko*

mg/dL  mol/L mg/dL mol/L mg/dL  mol/L mg/dL mol/L

Hari 1 Setiap ikterus yang terlihat 15 260 13 220

Hari 2 15 260 13 220 25 425 15 260

Hari 3 18 310 16 270 30 510 20 340

Hari 4 20 340 17 290 30 510 20 340

dst

* (American Academy of Pediatrics, Subcommittee on hyperbilirubinemia, Management of

hyperbil in NB, 2004)
Jaundice pada Bayi yang Mendapat ASI
Bayi yang diberi minum lebih awal atau lebih sering mempunyai insiden lebih rendah
untuk terjadinya ikterus fisiologis.
Pada bayi yang diberi minum ASI cenderung memiliki kadar bilirubin yg lebih tinggi
dalam serumnya, disbanding bayi yang dberikan susu formula.

Berhubungan
Early Onset
dengan breast
Jaundice
Bayi yang feeding
mendapat ASI
Late Onset Berhubungan
Jaundice dengan ASI
 Hyperbilirubinemia in breast-fed infants
Breast-feeding Jaundice Breast-milk Jaundice
Onset During the first week of life After the first week of life

Etiology Poor caloric intake and/or increased enterohepatic circulation of

dehydration bilirubin as a result of the presence of
beta-glucuronidase in human milk and/or
to the inhibition of the hepatic
glucuronosyl transferase by a factor such
as free fatty acids in some human milk
Usual time of 3-6 days 5-15 days
peak bilirubin
Peak TSB >12 mg/dl >10mg/dl
Age when TSB >3 weeks 9 weeks
<3mg/dl
Incidence 12-13% 2-4%
Hemolytic disease as a cause of jaundice?
• Family history of hemolytic disease
• Bilirubin rise of >0.5 mg/dL/h
• Failure of phototherapy to lower serum bilirubin levels
• Ethnicity suggestive of inherited disease (e.g., glucose 6-
phosphate dehydrogenase deficiency)
• Onset of jaundice before 24 hours of age
• Reticulocytosis (>8% at birth, >5% during first 2-3 days,
>2% after first week)
• Changes in peripheral smear (microspherocytosis,
anisocytosis, target cells)
• Significant decrease in hemoglobin
• Pallor and hepatosplenomegaly
 Inkompatibilitas ABO
• Infants who are type A or B and whose mothers
are type O.
• In individuals with type A or B blood, naturally
occurring anti-A and anti-B isoantibodies are
primarily igM and do not cross the placenta.
• However, in type O individuals, isoantibodies are
frequently IgG. These antibodies can cross the
placenta and cause hemolysis. Although
approximately 12% of maternal/infant pairs
qualify as "set ups" for ABO incompatibility, < 1%
of infants have significant hemolysis.
 Diagnostic
The diagnosis based on history and laboratory findings:
• The typical diagnostic findings : jaundice, pallor (anemia),
hepatosplenomegaly, and fetal hydrops in severe cases.
• The jaundice typically manifests at birth or in the first 24 hours
• Blood tests done on the newborn baby
– Biochemistry tests for jaundice
– Peripheral blood morphology shows increased reticulocytes. Erythroblasts (also known as
nucleated red blood cells) occur in moderate and severe disease.
– Positive direct Coombs test (might be negative after fetal interuterine blood transfusion)
• Blood tests done on the mother
– Positive indirect Coombs test
• Serological diagnostic :
– Golongan ABO
– Rh
– Other blood group antibodies (Kidd, Lewis, Duffy, MN, P and others)
Tachypnea in Newborns
 •Umumnya bayi post term, kecil
MAS masa kehamilan dengan kuku
panjang dan kulit terwarnai oleh
mekonium menjadi kuning
kehijauan dan terdapat mekonium
pada cairan ketuban.
•Cairan amnion berwarna kehijauan
dapat jernih maupun kental
•Tanda sindrom gangguan
pernafasan mulai tampak dalam 24
jam pertama setelah lahir.
•Kadang-kadang terdengar
ronchi pada kedua paru dan
mungkin terlihat empishema
atau atelektasis.
•Kesulitan benafas saat lahir
•Retraksi
•Takhipnea
•Sianosis
•Frekuensi denyut jantung rendah
sebelum dilahirkan
 Transient Tachypnea of Newborn
• respiratory disorder seen shortly after delivery in full-term or late preterm
babies
• Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a self-limited disease
• Transient tachypnea is more likely to occur in babies who were:
1. Born before 38 weeks gestation
2. Delivered by C-section, especially if labor has not already started
3. Born to a mother with diabetes
• Newborns with transient tachypnea have breathing problems soon after
birth, most often within 1 - 2 hours.
• Symptoms include:
1. Bluish skin color (cyanosis)
2. Rapid breathing, which may occur with noises such as grunting
3. Flaring nostrils or movements between the ribs or breastbone known
as retractions
Metode Kangguru
PEDIATRIC CARDIOLOGY
 Rheumatic Fever (Jones Criteria)
Required Major Criteria
Minor Criteria
Criteria (CaPoCES)
Carditis Fever

Polyarthritis migratory Arthralgia

Evidence of
antecedent Strep
infection: ASO / Strep Chorea Previous RF or RHD
antibodies / Strep
group A throat culture Acute phase reactants:
Erythema marginatum
ESR / CRP

Subcutaneous Nodules Prolonged PR interval

1 Required Criteria + 2 Major Criteria + 0 Minor Criteria

1 Required Criteria + 1 Major Criteria + 2 Minor Criteria
 Subcutaneous nodule

Erythema Marginatum
Penyakit Jantung Bawaan –Tanda Gejala
Acyanotic vs Cyanotic
Heart auscultation sites –punctum
maximum?
Ejection systolic

Holosystolic

Early diastolic

Pandiastolic

Continuous murmur
 Congenital Heart Typical Heart Sounds
Disease
ASD S1 normal/mengeras, S2 split lebar dan menetap. Daerah
pulmonal terdengar murmur ejeksi sistolik akibat stenosis
pulmonal relatif
VSD Pansistolik murmur, bisa didahului early systolic click.
Punctum maximum di SIC III-IV LPS sinistra.
PDA Murmur kontinu pada SIC II-III LPS sinistra
ToF S1 normal, S2 tunggal. Murmur ejeksi sistolik di daerah
pulmonal akibat stenosis pulmonal.
Coarctasio Aorta
• Right to left shunt (cyanosis)
 Tanda Gejala
a. Sianosis
b. Dispnea: Terjadi bila penderita melakukan aktifitas fisik.
c. Serangan-serangan dispnea paroksimal (serangan-serangan anoksia
biru) umum pada pagi hari. Semakin bertambah usia, sianosis
bertambah berat. setelah melakukan aktivitas, anak selalu jongkok.
d. Keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan
e. Denyut pembuluh darah normal
f. Bising sistolik
g. Bayi mengalami kesulitan untuk menyusu
h. Jari tangan clubbing
i. Serangan sianosis biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas
(misalnya menangis atau mengedan), dimana tiba-tiba sianosis
memburuk sehingga anak menjadi sangat biru, mengalami sesak nafas
dan bisa pingsan.
 “Tet Spell”
• “Tet spells” at 2-
3yo, child
becomes
cyanotic, may
experience
syncope
Chest radiograph will show
oligaemic lung fields. The
cardiac silhouette may be normal
size, or enlarged (in the case
above, this was from right atrial
enlargement due to poor
communication between right
and left atria via a restricted
foramen ovale). Fistulae from the
right ventricle to the coronary
circulation may be present,
particularly if the right ventricle
and tricuspid valve are small.
 Eisenmenger Syndrome
Symptoms:
• cyanosis (pale blue or grayish skin due to decreased oxygen in the blood)
• dyspnea on exertion (shortness of breath with activity)
• shortness of breath at rest
• fatigue
• chest pain or chest tightness
• heart palpitations ("skipping beats" or "racing")
• headache
• dizziness or syncope (fainting)
• paresthesias (numbness and/or tingling of fingers and toes)
• blurred vision

Complications:
• blood clots (e.g., deep vein thrombosis in extremities)
• hemorrhage (bleeding)
• stroke
• brain abscesses
• gout
• kidney failure
PEDIATRIC RESPIROLOGY
Tuberculosis
Pathogenesis
 Sistem Skoring TB Anak

klinis

• Cut-off point: > 6  TERAPI

• Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB
 • Cara : Suntikkan
0,1 ml PPD
Interpretasi intrakutan di
bagian volar
lengan bawah.
Pembacaan 48-72
jam setelah
penyuntikan

 0 - 5 mm : negatif
 5 - 9 mm :
meragukan
 > 10 mm : positif

Bila Negatif:
1. Tidak ada infeksi TB
2. Masa inkubasi
3. Anergi
 Diagnosis TB
Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

Prinsip Pengobatan TB Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

 Terapi
• Fase Intensif : Kombinasi 3-5 OAT selama 2 bulan awal (2 RHZ)
• Fase Lanjutan : Kombinasi 2 OAT selama 4 bulan (4 RH)
Pemantauan TB Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

 Klasifikasi TB (ATS/CDC modified)

Kelas Kontak Infeksi Sakit Tindakan

(Tuberkulin)

0 - - - -
1 + - - Profilaksis I

2 + + - Profilaksis II

3 + + + terapi
 Profilaksis Primer
• Mencegah Infeksi TB
• Kontak (+), Infeksi (-)  uji tuberkulin negatif
• Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari
• Selama kontak ada: kontak harus diobati
• 3-6 bulan
• Ulang uji tuberkulin:
– Negatif: berhasil, stop INH
– Positif: gagal, lacak apakah infeksi atau sakit ??
 Profilaksis sekunder
• Mencegah sakit TB: paparan (?), infeksi (+), sakit (-)
• Uji tuberkulin positif
• Populasi risiko tinggi
– BALITA, Pubertas
– Penggunaan steroid yang lama
– Keganasan
– Infeksi khusus: campak, pertusis
• Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari
• Lama: 6-12 bulan
©Bimbel UKDI MANTAP
 Wheezing on Children
Diagnosis Ciri

Asma -Riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan

 Hipersensiti dengan batuk pilek -> ada pencetus
fitas -hiperinflasi dinding dada
-Ekspirasi memanjang
-Berespon baik terhadap bronkodilator
-Riwayat keluarga dengan alergi
Bronkiolitis -Episode pertama Wheezing pada anak umur <2 tahun
 RSV -Hiperinflasi dinding dada
-Ekspirasi memanjang
-Dapat disertai demam subfebris
-Gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai
-Respon kurang/tidak ada respon dengan bronkodilator
Pathology of Asthma
 Classification

Derajat Serangan
Derajat Keparahan
•Ringan
KNAA:
•Episodik Jarang •Sedang
•Episodik Sering •Berat
•Persistent
WHO/GINA:
Level Kontrol
•Intermitent
•Persisten ringan •Terkontrol
•Persisten sedang •Partially controlled
•Persisten Berat •Tidak terkontrol
Asthma pattern (KNAA)
Asthma pattern (GINA)
PNEUMONIA
Pneumonia DEMAM + batuk dan kesulitan
Ringan bernafas, dapat ditemui nafas cepat
Pneumonia DEMAM + batuk dan kesulitan
Berat bernafas, + minimal satu dari:
- Kepala terangguk-angguk
- Pernafasan cuping hidung
- Retraksi subkostal
-Foto dada menunjukkan gambaran
pneumonia (infiltrat luas, konsolidasi,
dll)
- Tidak dapat menyusu, atau
memuntahkan semuanya
- Kejang, letargis. Atau tidak sadar
- Sianosis
-Distress nafas berat
Kotrimoksasol 2x4mg TMP/kgBB(3
hari) ATAU
Amoksisilin 2x25mg/kgBB (3 hari)
 bisa rawat jalan
Ampisilin/amoksisilin 4x25-50
mg/kgBB/kali IV atau IM DAN
+ Kloramfenikol 3x25mg/kgBB IM
atau IV
ATAU
+ Gentamisin 1x7,5mg/kgBB IM
ATAU
Seftriakson 1x80-100 mg/kgBB IM
atau IV
 rawat inap
E.Colli
aerobic gram-negative bacilli, lactose-
fermenting and beta-hemolytic on
blood agar.
Pseudomonas aeruginosa
Gram negative, aerobic, coccobacillus bacterium
with unipolar motility
it can be isolated as clear colonies onMacConkey
agar, positive oxidase test, non ferment lactosa
Klebsiella pneumoniae
Gram negative bacteria, bacilli,
non-motile, lactose fementinge
Haemophilus influenza
Gram negative, coccobacill, facultative
anaerobic bacterium
Media isolasi chocolate agar  varian agar
darah yg dilisiskan mll pemanasan
 Diagnosis Banding Stridor
 a sign of upper airway obstruction.
 Inspiratory stridor suggests airway obstruction above the glottis while an
expiratory stridor is indicative of obstruction in the lower trachea.
A biphasic stridor suggests a glottic or subglottic lesion.

Diagnosis Gejala
Croup - Batuk Menggonggong
- Low grade fever
- Suara Serak
- Distress pernafasan
Benda Asing - Riwayat tiba-tiba tersedak
- Distres Pernafasan
Difteri - Imunisasi DPT tidak ada/tidak lengkap
- Sekret hidung bercampur darah
- Bull neck
- Tenggorokan merah / faringitis
- Membran putih keabuan di faring/tonsil -> pseudomembran
Laryngomalacia The most common cause of chronic stridor, esp in children < 2 y.o.
Laryngomalacia
Croup
Cause: Most commonly Parainfluenza Virus
Dexamethasone dose:
0,6 mg/kgBB single dose, PO/IM/IV
 Croup
Klasifikasi Penanganan
Croup Ringan: Corticosteroid (Dexamethasone)
-Demam
-Suara Serak Edukasi, bila membaik -> rawat jalan
-Batuk Menggonggong
-Stridor Terdengar hanya jika anak gelisah
Croup Sedang: Corticosteroid (Dexamethasone)
-Batuk menggonggong lebih sering Monitor dalam 4 jam
-Stridor terdengar walaupun anak tenang Membaik -> Edukasi, rawat jalan
-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian Jika tidak membaik, tangani sebagai Croup
bawah ke dalam Berat

Croup Berat: - Corticosteroid (Dexamethasone)

-Batuk menggonggong lebih sering
-Stridor terdengar jelas
-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam
-Anak agitasi dan stressed
- Epinefrin rasemik. 2ml adrenalin 1/1000
dalam 2-3 ml NaCl, dengan nebulizer
selama 20 menit, ulangi bila perlu
- Oksigenasi
Antibiotik tidak seharusnya diberikan
 Croup
Intubasi dan trakeostomi:
Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik
seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam yang berat dan anak gelisah, lakukan intubasi
sedini mungkin.
EPIGLOTITIS : infeksi pada epiglotis/supraglotis
Epiglotitis hampir selalu disebabkan oleh bakteri haemophilus influenza tipe b
Gejala
3D: drooling (air liur keluar berlebihan), dysphagia (sulit menelan), dysphonia (suara
serak) + stidor.
 Epiglottitis

Normal Epiglotis : Halloween Sign

Thumb sign
Epiglotitis: Halloween Sign (-)
Epiglotitis
Kondisi Pasien
Stable (no airway compromise, respiratory
difficulty, stridor, or drooling, and who have
only mild swelling on laryngoscopy)
Unstable (respiratory distress, airway
compromise on examination, stridor,
inability to swallow, drooling, sitting erect,
and deterioration within 8-12 hours)
Terapi/Penanganan
Broad-spectrum antibiotic. Immediate tx.
Should not wait for the blood and tissue
culture result.
More targeted antibiotic. The drug may be
changed later, depending on what's causing
the epiglottitis.
Jaga patensi jalan nafas:
-Awasi ketat
Jika diperlukan: intubasi/tracheostomy/
cricothyrotomy/percutaneous transtracheal
jet ventilation (PTJV)
 Pertusis
• Causa: Bordetella Pertusis
• Batuk Berat lebih dari 2 minggu
• Batuk Paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi
“whooping cough”
• Perdarahan Subkonjungtiva
• Anak tidak tahu atau belum lengkap imunisasi terhadap
pertusis
• Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, tetapi batuk
yang diikuti oleh berhentinya napas atau sianosis, atau
napas berhenti tanpa batuk (apneic spell)
• Tx: ERITROMISIN 40-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis selama 14 hari
 Pertusis
Stadium Kataral
• Gejala minimal dengan/tanpa demam; rinorea; anoreksia, frekuensi
batuk bertambah. Paling infeksius.
Stadium Paroksismal
• Batuk paroksismal yang dicetuskan oleh pemberian makan (bayi) dan
aktivitas; inspiratory whooping; post-tussive vomiting. Muka merah
atau sianosis; mata menonjol; lidah menjulur; lakrimasi; hipersalivasi;
distensi vena leher selama serangan; apatis; penurunan BB.
Stadium Konvalesens;
• gejala akan berkurang dalam beberapa minggu sampai dengan
beberapa bulan; dapay terjadi petekia pada leher/kepala; perdarahan
konjungtiva, dan terdengar crackles difus
Usia Eritromisin Klaritromisin Azitromisin Alternatif TMP-SMX
<1 bulan 40-50 Tidak
Pertusis
10 mg/kgBB/hari Kontraindikasi untuk <2
mg/kgBB/hari direkomendaik dosis tunggal selama bulan
terbagi 4 an 5 hari
dosis selama
• Eritromisin
14 hari oral (12,5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari)
1 s.d. 5 s.d.a
bulan
selama 14 hari15 atau jenis
mg/kgBB/hari
s.d.a
makrolid Usia>2 bulan: TMP 8
lainnya.
mg/kgBB/hari; SMX 40
terbagi 2 dosis mg/kgBB/hari terbagi 2
selama 7 hari dosis selama 14 hari
> 6•bulan
> 6 s.d.a
bulan(maksrawat
2 s.d.ajalan, <610bulan rawat
mg/kgBB dosis inap
s.d.a
g/hari) tunggal pada hari 1
(maks 500 mg);
kemudian 5
mg/KgBB/ hari dosis
tunggal pada hari ke
2-5 (maks 250 mg)
Remaja 2 g/hari 1 g/hari 500 mg dosis tunggal TMP 300mg/hari; SMX
terbagi 4 terbagi 2 dosis pada hari 1, 1.600 mg/hari terbagi 2
dosis selama selama 7 hari kemudian 250 mg dosis selama 14 hari
24 hari dosis tunggal hari ke
2-5
PEDIATRIC TROPIK INFEKSI
DENGUE
CLINICAL COURSE
(WHO, 2011)
 Normal hematocrit levels
• Newborns: 55%-68%
• One (1) week of age: 47%-65%
• One (1) month of age: 37%-49%
• Three (3) months of age: 30%-36%
• One (1) year of age: 29%-41%
• Ten (10) years of age: 36%-40%
• Adult males: 42%-54%
• Adult women: 38%-46%
• Adult pregnant women: about 30% - 34% lower limits and
46% upper limits
 Tata laksana Cairan IV (WHO)
Cairan awal:
BB <15kg : 7 ml/kgBB/jam
BB 15-40kg: 5 ml/kgBB/jam
BB > 40kg : 3 ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital, diuresis
AT, Ht, Hb, leukosit tiap 6jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tidak gelisah Gelisah
Nadi kuat Distres nafas
Tek drh stabil Frek nadi naik
Ht turun Ht tinggi
Diuresis 1 ml/kgBB/jam Diuresis kurang

Tetesan dikurangi Berikan tatalaksana

secara bertahap Syok
 O2 2-4 l/menit
Dengue Larutan isotonis 20ml/kgbb/jam
RL / RA / NS
syok secepatnya (max 30 menit)

Evaluasi. Perbaikan?

Ya Tidak
Lanjutkan pemberian
10 ml/KgBB/jam Kedua; atau pertimbangkan
pemberian koloid 10-
dalam 2-4 jam 20ml/kgBB/jam (max 30 ml.kgBB/24
jam
Evaluasi ketat Tidak teratasi
Syok teratasi

Klinis stabil Ht
turun naik
Stop cairan tidak >48 jam koloid
transfusi
setelah syok teratasi
Inotropik Tdk ada perbaikan
IV fluid rates – Holiday-Segar
 Folikular Tonsilitis
Tonsilitis Akut Lakunar

Membranosa

Tonsilitis folikular: >GABHS Tonsilitis lakunaris

 Tonsilitis Kronik

Kripte melebar, detritus (+), perlekatan dengan jaringan sekitar

 Tx:
• Anti Difteri Serum 40.000
IU im/iv
Tonsillitis Akut Membranosa:
• Penicillin Prokain 50.000
IU / kgBB / im (7 hari)
Diphteria
• Tanda tarikan dinding
dada bagian bawah ke
dalam yang berat dan
gelisah merupakan indikasi
dilakukan trakeostomi
(atau intubasi)

Tonsilitis membranosa: difteri Bull neck

Diseases With Rash
Fever With Rash
 Pemberian Vit A
• 50.000 IU pada < 6 bulan (1/2 kap biru)
• 100.000 IU pada 6-11 bulan (1 kap biru)
• 200.000 pada 12 bulan hingga 5 tahun (1 kap merah)
• Pada gizi buruk diberikan 3 kali: hari 1, hari 2, dan 2-4
minggu setelah pemberian kedua

• Komplikasi campak:
– Pneumonia
– Dehidrasi
– Gizi buruk
– Ensefalitis
– OMA
TRIAS RUBELLA CONGENITAL
1. Sensory neural deafness (58% of
patients)
2. Eye abnormalities—
especially retinopathy, cataract and
microphtalmia (43% of patients)
3. Congenital heart disease
 Scarlet Fever
Group A Streptococcus

Strawberry tongue
Sandpaper texture,
pastia line
 Erythema Infectiosum

“Slapped cheek”

Parvovirus B19
Terapi Thypoid
Mumps
Mumps is the classic virus known to cause parotitis. Mumps
parotitis is bilateral in 70% of cases and usually follows a 1-2 day
prodrome of fever, headache, emesis, and myalgias

These diseases spread from person to

person through the air. One can
easily catch them by being around
someone who is already infected.

Complications:
Deafness (SNHL), meningitis and/or
encephalitis, painful swelling of the
testicles or ovaries, and rarely sterility.
Enterobiasis
- Causa: Enterobius vermicularis
- Manusia adalah satu-satunya
host
- Sering menyerang anak pada
usia sekolah
- Symptom: gatal di area anus,
memburuk pada malam hari
- Drug of choice : Pirantel
Pamoat, albendazole
Diagnosis: Scotch tape test/Graham scotch test
PEDIATRIK IMMUNOLOGY
 “Non-Toxic Adverse Food Reactions”
• Food Allergy
– Ingestion of food results in hypersensitivity
reactions mediated most commonly by IgE
• Food Intolerance
– Ingestion of food results in symptoms not
immunologically mediated, e.g: digestive and
absorptive limitations of host (e.g., lactase
deficiency)
 Lactose Intolerance
• Inability to digest lactose
• Deficiency of the intestinal enzyme lactase that
splits lactose into two smaller sugars, glucose and
galactose,
• Diagnosed by
– eliminating lactose from the diet
– milk challenge
– breath test
– blood glucose test
– stool acidity test
– intestinal biopsy
 Lactose Intolerance
• Is a common cause of diarrhea and abdominal
discomfort in older children/teenager
• Diarrhea

• Flatulence
• Abdominal pain
• Abdominal bloating,
• nausea
 Type of Lactose Intolerance

• Kongenital  Defisiensi Laktase kongenital akibat

mutasi gen – early onset
• Primer  induksi produksi laktase menurun, dapat
terjadi akibat penurunan frekuensi minum susu
setelah dewasa
• Sekunder  Adanya penyakit yg merusak mukosa
usus halus (penghasil laktase) misal dgn adanya
proses infeksi, post op GIT
How to diagnose?
•Hydrogen breath test. This is the most accurate lactose intolerance test.
Before the test, you need to avoid certain foods and medicines and cigarettes.
On the day of the test, you will drink a liquid that contains lactose and then
breathe into a machine several times over a couple of hours. If the hydrogen
levels in your breath are high, you may have lactose intolerance. This test is not
usually done on babies and very young children, because it can cause
severe diarrhea.

•Lactose tolerance test. This test measures your blood sugar after you eat or
drink lactose. After midnight on the night before the test, you should not eat or
drink anything. On the day of your test, you will drink a liquid that contains
lactose, which may cause gas or pain in your belly. Then your blood will be tested
every 30 minutes for 2 hours. If your blood sugar levels do not rise, you may be
lactose-intolerant. This test is not done on people who have diabetes. And it is
usually not done on babies and very young children
Reaksi Hipersensitivitas
 Food Allergy
Acute
 Food Allergy
• Chronic manifestation:
– Diarrhea of variable severity
Px Penunjang
PEDIATRIC NEUROLOGI
 Kejang Demam : Klasifikasi

• Kejang demam sederhana (KDS)

• Kejang demam kompleks (KDK):
 Sifatnya fokal
 Lamanya >15’
 Berulang dalam 24 jam
 Faktor risiko berulangnya kejang demam

• Riwayat kejang demam dalam keluarga

• Usia kurang dari 18 bulan
• Tingginya suhu badan sebelum kejang
• Lamanya demam sebelum kejang
* Bila ada 3 faktor kemungkinan
berulang 80%
* Bila tidak ada faktor 10-15%
* Kemungkinan berulang paling besar pada
tahun pertama
 Pungsi lumbal
• Menyingkirkan atau menegakkan diagnosis meningitis
• Pada kejang demam pertama
@ Umur < 12 bulan: harus dilakukan
@ Umur 12-18 bulan: harus difikirkan
@ Umur > 18 bulan: tidak dianjurkan, kecuali
ada gejala meningitis atau kecurigaan infeksi
intrakranial
 Terapi
Diazepam rectal (0,5-0,75mg/kgBB), atau 5 mg utk. BB<10 kg, 10 mg
utk BB>10 kg; atau iv 0,2 - 0,5 mg/kgBB/kali kecepatan 0,5-1 ml/menit
Tunggu 10 menit + oksigenasi

MASIH KEJANG

Diazepam dosis kedua

Tunggu 10 menit + oksigenasi
MASIH KEJANG

Diazepam dosis ketiga; atau Fenitoin IV/Fenobarbital IV/IM (15 mg/kgBB)

Tunggu 10 menit + oksigenasi

MASIH KEJANG

Masuk ICU - anestesi umum

Midazolam
Skema Tatalaksana Kejang
Pemberian obat rumatan untuk kejang demam diberikan
dengan indikasi berikut:

· Kejang lama >15 menit

· Kejang fokal
· Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah
kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy,
retardasi mental, hidrosefalus.
· Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila:
* Kejang berulang 2 X atau lebih dalam 24 jam
* Kejang demam 4 X atau lebih pertahun
· Adanya gangguan perkembangan saraf
(CP, mikrosefal)
 Terapi Jangka Panjang

Obat yang biasa digunakan:

- Fenobarbital 4-5 mg / kg BB/hari
- Asam Valproat 15-40 mg/kg BB/hari
- Fenitoin & carbamazepin tidak efektif
untuk pencegahan kejang demam

Selama minimal 1 tahun bebas kejang, dengan

penurunan dosis bertahap.
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management
of the Child With Simple Febrile Seizures – AAP Guidelines 2008
absans umum: postiktal langsung sadar
absans atipikal: postiktal kesadaran pulih berangsur
 Photosensitive Epilepsy
People with photosensitive epilepsy have seizures
that are triggered by:
• Flashing lights
• Bold, contrasting visual patterns (such as stripes
or checks)
• Overexposure to video games

Anti-epileptic medicines are available to reduce the

risk of a seizure. But people with photosensitive
epilepsy should take steps to minimize their
exposure to seizure triggers.
(PERDOSSI)

OAE Lini Pertama

Tipe Kejang OAE Lini Pertama Dewasa OAE Lini Pertama Anak

Lena VPA VPA

LTG ETX
Mioklonik VPA VPA

Tonik Klonik VPA VPA

CBZ CBZ
PHT PB
PB
Atonik VPA
Parsial CBZ CBZ
PHT PHT
PB PB
OXC OXC
LTG LTG
TPM TPM
GBP GBP
Tidak Terklasifikasi VPA VPA
 Treatment Recommendation –Epilepsy

“If complete seizure control is accomplished by an

anticonvulsant, a minimum of 2 seizure-free years is
an adequate and safe period of treatment for a
patient with no risk factors”

“When the decision is made to discontinue the drug,

the weaning process should occur for 3–6 mo,
because abrupt withdrawal may cause status
epilepticus”

National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary and secondary care. 2012.
 Cerebrospinal Fluid
Appearance Opening Leukosit Dominansi Protein Glucose
Pressure leukosit
NORMAL Clear <18 cmH2O 0-3 (-) 15-45 45-80
sel/mm3
Pyogenic Yellowish,   PMN  
bacterial turbid
Meningitis
Viral Clear N  Limfosit N/ N/
Meningitis
Tuberculous Yellowish N  Limfosit  
Menigitis and viscous
(N/slightly
cloudy)
Fungal Yellowish   Limfosit  N/ 
Meningitis and viscous
(fibrin web)
 Acute Bacterial Meningitis
• A number of strains of bacteria can cause acute
bacterial meningitis. The most common include:
– Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)*
– Neisseria meningitidis (meningococcus)*
– Haemophilus influenzae (haemophilus)* -> children
– E. coli -> neonates
– Listeria monocytogenes (listeria)

*)tersedia vaksin
 Meningeal Signs
Nuchal Rigidity

Kernig’s Sign
Brudzinski’s Contralateral Sign

Brudzinski’s Neck Sign

Superior Trunk (C5-C6) Injury:
Antara leher dgn bahu teregang →
Erb-Duchenne Palsy (Waiter’s Tip)
→ Paralisis m. deltoid, biceps, brachialis,
dan brachioradialis.
→ Adduksi bahu, rotasi medial lengan, dan
ekstensi siku. Parestesia lateral upper limb .
Inferior Trunk (C8-T1) Injury:
Tarikan mendadak dan keras upper limb →
Klumpke Palsy → Claw hand  Refleks Genggam (-)