DAFTAR TILIK

ACNE VULGARIS

Tidak
NO KEGIATAN Ya Tidak
Berlaku
Apakah Petugas melakukan anamnesis,
menanyakan keluhan pasien, wajah
kemerahan, nyeri pada wajah, keluar nanah
1
dari sumber nyeri, apabila ada benjolan,
apakah benjolan keras atau tidak,
menanyakan onset kegiatan
Apakah Petugas melakukan inspeksi pada
2 wajah, apakah terksan erosi atau tanda
peradangan
3 Apakah Petugas mendiagnosis keluhan
Apakah Petugas memberikan pengobatan
2 awal apabila memang terdapat tanda
peradangan
Apakah Petugas memberikan antibiotic
4 apabila pada pemeriksaan didapatkan tanda
peradangan dan pus
Apakah Petugas memberikan edukasi dan
5
konseling mengenai higienitas wajah
Apakah Petugas merujuk pasien apabila
6 pasien sudah mendapatkan terapi selama 2
minggu dan belum ada perubahan berarti
Apakah Petugas mendokumentasikan hasil
7
pemriksaan dalam rekam medis
JUMLAH
Compliance Rate (CR)

……………………………..

Pelaksana /Auditor

………………………………

NIP………………………

Daftar Tilik Rujukan UPTD Unit Puskesmas Petanahan

1/2
Daftar Tilik Rujukan UPTD Unit Puskesmas Petanahan
2/2