2
TARGETPCI
KEPATUHANFKTP
82 83 83 84 84
TERHADAPKONTRAK2019 2017 2018 2019 2020 2021
29
3
INDIKATOR KEPATUHANFKTPTERHADAP
KONTRAK 2019
Pemenuhan SIPDokter Kepatuhan Terhadap Kepatuhan terhadap
dan/atau Dokter Gigi yang Ketentuan Pembayaran Pemenuhan SIPBidan yang
berlaku. berlaku
Klaim Non Kapitasi
FKTPdinyatakan melanggar pemenuhan SIP FKTPdinyatakan melanggar pemenuhan SIP
Dokter dan/atau Dokter Gigi dalam hal: Bidan dalam hal:
FKTPdinyatakan patuh apabila tidak ada
• Tidak ada SIPDokter dan/atau Dokter Gigi temuan hasil audit klaim non kapitasi yang • Ada bidan praktik di FKTPdan atau jejaring
dilakukan oleh auditor internal (wasin) dan FKTPtetapi tidak memiliki SIPBidan
• Masa berlaku SIPDokter dan/atau Dokter auditor eksternal yang dituangkan dalam
Gigi habis/tidak sesuai. • Masa berlaku SIPBidan habis/tidaksesuai.
Laporan hasil pemeriksaan auditor
• SIPDokter dan/atau Dokter Gigi tidak sesuai internal/eksternal.
dengan tempat praktik • SIPBidan tidak sesuai dengan tempat
praktik
• SIOP/SIPTidakasli
• SIPBidan Tidak asli
• Dalam hal terdapat pelanggaran SIPsalah 60% x 30% (bobot) x Kriteria
satu dokter di FKTPsebagaimana poin diatas • Dalam hal terdapat pelanggaran SIPsalah
maka FKTPdinyatakan tidak patuh. satu Bidan di FKTPdan jejaring FKTP
Kriteria penilaian sebagai berikut: sebagaimana poin diatas maka FKTP
dinyatakan tidak patuh.
60% x 40% (bobot) x Kriteria
• Auditor internal dan atau eksternal
melakukan pemeriksaan klaim non 60% x 20% (bobot) x Kriteria
Dengan kriteria penilaian sebagai berikut:
kapitasi dan tidak ditemukan adanya
• FKTPmemenuhi kriteria SIPDokter dan/atau SIP pelanggaran (tidak ada temuan) =100
Dokter Gigi nilai 100 kriteria penilaian sebagai berikut:
• FKTPtidak memenuhi kriteria SIPDokter dan/atau • FKTPyang tidak dilakukan pemeriksaan
SIPDokter Gigi nilai 0 audit klaim non kapitasi oleh audit • FKTPmemenuhi ketentuan SIPBidan nilai =
internal dan atau eksternal = 100 100
• FKTPtidak memiliki dokter dan/atau dokter gigi
harus memiliki perawat dengan SIKPerawat sesuai • FKTPtidak memenuhi ketentuan SIPBidan
ketentuan = 100 • Ada temuan hasil audit klaim non nilai = 0
• FKTP tidak memiliki dokter dan/atau dokter gigi, kapitasi = 0
FKTP memiliki perawat, SIK Perawat tidak sesuai • FKTPtidak memiliki bidan/bidan jejaring
ketentuan = 0 nilai = 0
• Dokter Gigi Perorangan nilai =100
4
Kepatuhan terhadap Kepatuhan FKTPterhadap Memastikan Tidak Ada Iur
ketentuan pengelolaan pemenuhan kriteria Biaya
PRB,65% Peserta aktif
Kredensialing/ Rekredensial
Peserta PRBdinyatakan melakukan kontak ke
FKTPdalam hal: ing dengan nilai ≥ 70 FKTPdinyatakan menarik iur biaya dalam
hal:
• Melakukan kunjungan pengobatan ke
FKTPsesuai dengan diagnosa PRBatau, • Iur biaya pada jejaring (persalinan di
bidan dalam hal naik kelas tidak
• Melakukan pemeriksaan laboratorium diperkenankan karena tidak ada kelas
Nilai kredensialing/rekredensialing di rawat inap tingkat pertama).
sesuai dengan diagnosa PRBatau,
diperoleh dari Hasil luaran HFIS dan
• Mengambil obat PRBdi Apotik Laporan kredensialing/ Rekredensialing. • Iur biaya kepada peserta terhadap
manfaat pelayanan kesehatanyang
• Melakukan kegiatan prolanis menjadi hak peserta (obat,
pemeriksaan penunjang, tindakan
medis sederhana dll).
• Sumber data yang digunakan dari
dashbord peserta PRBaktif di aplikasiBI • Terhadap kondisi pada poin 1 dan 2,
40% x 40% (bobot) x Kriteria
FKTPdapat diberikan Surat Peringatan
dari BPJSKesehatan dan dinyatakan
60% x 10% (bobot) x Kriteria FKTPtersebut tidak patuh.
7
OPTIMALISASI PENCAPAIAN NILAI INDIKATOR
KEPATUHAN FKTP
9
NILAI KEPATUHAN S/D JUNI 2019
NO KAB / KOTA KODE FKTP NAMA FKTP KEPATUHAN
21 KAB. KUNINGAN 0124U049 dr. Eddy Syarief 82
22 KOTA CIREBON 0136B003 Klinik Kimia Farma Gunung Jati 82
23 KOTA CIREBON 1250001 POSK 03.10.14 CIREBON 82
24 KOTA CIREBON 1019U015 DR. H. EDY SUGIARTO,M.KES. 82
25 KAB. CIREBON 10181901 GUNUNG JATI 86
26 KAB. CIREBON 10182101 TALUN 86
27 KAB. CIREBON 10182001 KEDAWUNG 86
28 KAB. CIREBON 10180201 GEGESIK 86
29 KAB. CIREBON 10180202 KALIWEDI 86
30 KAB. CIREBON 10181801 LOSARI 86
31 KAB. CIREBON 10181902 MAYUNG 86
32 KAB. INDRAMAYU 10210801 WIDASARI 86
33 KAB. INDRAMAYU 0128U014 KLINIK BMS KARANGAMPEL 86
34 KAB. KUNINGAN 10200102 SUKAMULYA 86
35 KAB. KUNINGAN 0124B006 KLINIK PRATAMA ORINDA 86
36 KAB. KUNINGAN 0124U019 DEDY KURNIA PS DR, MM ,MARS 86
37 KOTA CIREBON 10190502 LARANGAN 86
38 KOTA CIREBON 10190503 PERUMNAS UTARA 86
39 KOTA CIREBON 10190401 KESUNEAN 86
40 KOTA CIREBON 10190501 KALITANJUNG 90
10
KESA N
(Kesan Pesan Setelah Layanan di FKTP)
Untuk monitoring pemenuhan kriteria FKTPmelalui pengalaman Peserta setelah
memperoleh layanan di FKTP
Kantor Pusat Penyelesaian Pedoman WTATriwulan I Tahun 2018
65.00
TOTAL 85.25 85
60.00
KAB. CIREBON KAB. INDRAMAYU KAB. KUNINGAN KOTA CIREBON
12
NILAI WTA S/D JUNI 2019
60.00
Dokter Umum Klinik Pratama Puskesmas
13
NILAI WTA S/D JUNI 2019
NO PERTANYAAN
1 Apakah Hari dan Jam praktek pelayanan sesuai dengan yang tercantum pada
papan nama?
2 Apakah ada petugas Administrasi yang melayani Anda?
3 Apakah Anda mendapatkan informasi hak dan kewajiban sebagai peserta JKN-
KIS?
4 Apakah sarana prasarana ruang tunggu di Fasilitas Kesehatan ini dapat membuat
Anda merasa nyaman?
5 Apakah waktu Anda menunggu untuk pelayanan kesehatan kurang dari 30
menit?
6 Apakah Dokter memberikan pelayanan kesehatan dengan baik? (memeriksa
Anda, menjelaskan kondisi kesehatan Anda)
7 Apakah Fasilitas Kesehatan membedakan pelayanan (jam pelayanan, ruang
tunggu, petugas yang melayani) antara peserta JKN-KIS dengan pasien umum?
8 Apakah Anda dikenakan biaya pada saat pelayanan?
14
NILAI WTA S/D JUNI 2019
Hasil Target
8 77.96% 85%
15
NILAI KEPATUHAN S/D JUNI 2019
16
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KOTA CIREBON
17
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KOTA CIREBON
18
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN CIREBON
19
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN CIREBON
20
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN INDRAMAYU
21
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN INDRAMAYU
22
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN KUNINGAN
23
NILAI WTA S/D JUNI 2019
KABUPATEN KUNINGAN
24
TREND RUJUKAN FKTP
22.00%
20.00%
18.00%
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19
25