PENGURUS DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR 2017-2022

PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA (PAFI)

Sekretariat : Jl. Untung Suropati No. 4 Sidoarjo, Telp: 0899-9999-461
No SK PD : 035/PP-PAFI/SK/XII/2017
Rekening : BRI KC Kepanjen Malang a/n PD PAFI JATIM No:0516-01-007409-53-3.
E-mail : pafijatim@gmail.com Page Facebook : PD PAFI JATIM

Surabaya, 24 Desember 2018

Nomor : 688/IST/ES/HTP/PD.PAFI/REKOM/XII/2018 Kepada Yth.
Sifat : Penting Kepala Unit Pelaksana Teknis
Lamp : Berkas persyaratan Pelayanan Perizinan Terpadu (P2T)
Hal : Rekomendasi Kemampuan Provinsi Jawa Timur
a/n LINTANG DERYSTIAN C B di
REGISTRASI STRTTK (ALIH JENJANG) SURABAYA

Sehubungan dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 889 / MENKES / PER / V / 2011
tanggal 03 Mei 2011 diundangkan di jakarta tanggal 01 Juni 2011 (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 322), Tentang Registrasi, Izin Praktek, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian Pasal 14
Ayat 2 huruf d, dengan hormat bersama ini Pengurus Daerah Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI)
periode tahun 2017 – 2022 sebagai organisasi yang menghimpun Tenaga Teknis Kefarmasian,
memberikan Rekomendasi Kemampuan kepada :

1. Nama Lengkap : LINTANG DERYSTIAN C B, A.Md.Farm

2. Tempat Tanggal Lahir : Pelaihari, 27 Agustus 1991
3. Pendidikan TTK : D-III FARMASI
4. Nama dan Tempat Institusi Pendidikan : Universitas Katolik Widya Mandala Madiun
5. Tahun Lulus : 2018
6. Nomor Ijazah : 484012018000035
7. Nomor STRTTK : P2T/2562/03.06/02/IV/2017
8. Alamat Rumah : Ds.Karangtengah RT.20 RW.03 Karangtengah
Ngawi

Surat Rekomendasi ini disampaikan kepada, Kepala Unit Pelaksana Teknis Pelayanan Perizinan
Terpadu (P2T) Jawa Timur, digunakan sebagai salah satu syarat pembuatan Surat Tanda Regristrasi
Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK).
Surat Rekomendasi ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal diterbitkan.
Demikian untuk menjadikan periksa dan terima kasih.

PENGURUS DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR 2017-2022

PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA (PAFI)
Ketua Sekretaris

Drs. HENDRO TRI PANCORO.,MM EMY SRIWAHYUNI, A.Md.Far.,M.Si

NIA: 3576.0001.1419 NIA: 3515.0001.1419