KODE - KODE SURAT

1. 005 : SURAT UNDANGAN

2. 141 . 3: SURAT DINAS
3. 331 . 1: SURAT SKCK
4. 474 . 1: SURAT KELAHIRAN
5. 474 . 2 : SURAT PERKAWINAN
6. 474 . 3: SURAT KEMATIAN
7. 474 . 4: SURAT KTP
8. 474 . 5: SURAT KK
9. 145.1 : SURAT PENGANTAR
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN WEDARIJAKSA
DESA TAWANGHARJO
Alamat Kantor : Jl. Pahlawan Soekardi Kode Pos . 59152

SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan / cap jempol dibawah ini adalah :

Nama : RUSDI
Tempat /Tgl lahir : Pati, 01 Agustus 1962
Pekerjaaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Tawangharjo RT. 001/002
: Kec, Wedarijaksa Kab, Pati

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa tanah darat/sawah yang terletak
di blok 002 Desa Tawangharjo Kecamatan Wedarijaksa Kabupaten Pati tercatat dalam
surat bukti berupa : SERTIPIKAT A/n. RUSDI Bin DJONO PATMOREDJO No. 157 L ±
1.087 M2
Dengan Batas-batas :

 Sebelah Utara : Sutiah Rebo ( Alm )

 Sebelah Timur : Jalan Desa
 Sebelah Selatan : Rusdi
 Sebelah Barat : Rusdi

Tanah darat /sawah tersebut betul, adalah milik kami dan sampai saat ini keadaan tanah
tersebut sebagai berikut :

1. Tidak dalam persengketaan kepemilikan dan atau batas pemilik;

2. Tidak sedang dalam jaminan, baik kepada bank dan atau kepada pihak lain;
3. Pajak /PBB dibayar lunas setiap tahun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tawangharjo, 20 Agustus 2018

Yang Membuat Pernyataan
Saksi-saksi :
11 1. WAIDI ( )

2. 2. H. SENAWI ( ) ( RUSDI )

Mengetahui ;
Kepala Desa Tawangharjo

EKO PURWANTORO. S.Sos.