Anda di halaman 1dari 1

Formulir Data Kohort Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi 0-6 Bulan

Puskesmas Kecamatan Makasar Kota Administrasi Jakarta Timur

Kelurahan : Bulan :
Nama Posyandu : Tahun :

Umur Bayi (bulan)* Keterangan


No Nama Bayi
0 1 2 3 4 5

Jakarta, ………………….
Pelapor Kegiatan Posyandu

Keterangan :
*Beri tanda :
(………………………………….)
 = Jika bayi masih diberi ASI saja (ASI Eksklusif)
X = Jika bayi sudah diberi makanan/minuman selain ASI
A = Jika bayi tidak datang penimbangan

Anda mungkin juga menyukai