PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CISARUNI
Jl.Batu Beulah No.90 Desa Cisaruni Kecamatan Padakembang Telp. (0265) 542456
Email : puskesmascisaruni90@gmail.com

SURAT TUGAS
No. ............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dadan Kurniawan, SKM

NIP : 19820226 200902 1 004
Pangkat/Gol. : Penata TK I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisaruni Kabupaten Tasikmalaya

Menugaskan kepada karyawan yang namanya tercantum pada lampiran dibawah ini , untuk

melaksanakan tugas :

Kegiatan : Kunjungan ke rumah dalam rangka Survey data Keluarga Sehat

Tempat tujuan : Desa Cisaruni

Pada tanggal : 15 Januari 2018 s/d 1 Pebruari 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Padakembang
Pada Tanggal : 14 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Cisaruni

Dadan Kurniawan, SKM

Penata Tk I
NIP. 19820226 200902 1 004
Lampiran I

Daftar Nama Petugas

Survey Data Keluarga Sehat Desa Cisaruni
UPTD Puskesmas Cisaruni

No Nama Petugas NIP Gol Jabatan

1 Dr Iwan Setiawan 19820429 201001 1 010 III d Dokter Puskesmas
2 Lilis Tamidah, S.ST 19750501 200604 2 041III a Bidan Desa Padakembang
3 Ratna Winingsih, AM.Kep 19850626 201101 2 004II d Perawat
4 Diah Kurniawati, S.Kep.,Ners 19850725 200902 2 007III c Perawat
5 Emil Nurmilah, S.Kep 19821219 200604 2 008III b Perawat
6 Nani Dewi M, AM.Kg 19670822 198901 2 003III d Bidan Puskesmas
7 Evi Rosmiati, AM.Keb 19770808 200604 2 023II d Bidan Desa Cisaruni
8 Lilis Irma, AM.Kg 19711031 199403 2 003III d Perawat Gigi
9 Nining - - Kader Pendamping
10 Eet - - Kader Pendamping
11 Enung - - Kader Pendamping
12 Iis - - Kader Pendamping
13 Yani - - Kader Pendamping
14 Lilis - - Kader Pendamping
15 Enung - - Kader Pendamping

16 Aam - - Kader Pendamping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cisaruni

Dadan Kurniawan, SKM

Penata Tk I
NIP. 19820226 200902 1 004