Formulir Keikutsertaan Member Get Member (MGM) Program 2017

DANAMON PRIVILEGE – MEMBER GET MEMBER PROGRAM

PERIODE JANUARI - MARET 2017

Ya ! Saya ingin membagikan manfaat perbankan Danamon Privilege dengan teman, rekan kerja dan
keluarga saya. Harap hubungi mereka. Teman, rekan kerja dan keluarga yang saya referensikan
sudah menyetujui untuk dihubungi oleh Pihak Bank Danamon. Anda dapat menyebutkan nama
Saya dalam perbincangan dengan mereka.

Yes ! I would like to share the benefits of banking with Danamon Privilege with my friends, business
associates and family. Please contact them.Friends, business associates and family that I refer has
agreed to be contacted by Bank Danamon. You can mention my name in your conversation with
them.

Syarat dan Ketentuan berlaku. Terms and Conditions apply.

Harap lengkapi formulir ini dan menyerahkannya ke PBO/RM Anda atau kirim ke cabang-cabang Danamon
Privilege dekat Anda.

Please complete and give this form to your PBO/RM or send it to the nearest Danamon Privilege branch near
You.

Data Pribadi Saya My Personal Details

Nama / Name : .....................................................................................................

Nomor CIF / CIF Number : .....................................................................................................

Nomor NPWP / NPWP Number : .....................................................................................................

Tanggal Perkenalan / Date of Introduction: Nomor Telepon : Rumah/Kantor/Ponsel

/ / Contact Number : Home/Office/Mobile

...................................................................

Email: ...................................................................

Data Pribadi Teman / Keluarga Saya My Friend’s / Family’s Details

Nama (Bpk/Ibu) / Name (Mr/Ms) : ....................................................................................

Nomor Telepon / Contact Numbers : ( ) ............................................. Rumah/home

( ) ............................................. Kantor/office

( ) ............................................. Ponsel/mobile

Alamat email / email address : .....................................................................................

Data Pribadi Teman / Keluarga Saya My Friend’s / Family’s Details

Nama (Bpk/Ibu) / Name (Mr/Ms) : ....................................................................................

Nomor Telepon / Contact Numbers : ( ) ............................................. Rumah/home

( ) ............................................. Kantor/office

( ) ............................................. Ponsel/mobile

Alamat email / email address : .....................................................................................

Data Pribadi Teman / Keluarga Saya My Friend’s / Family’s Details

Paraf
Nama (Bpk/Ibu) / Name (Mr/Ms) : ....................................................................................
Nasabah
 Nomor Telepon / Contact Numbers : ( ) ............................................. Rumah/home

( ) ............................................. Kantor/office

( ) ............................................. Ponsel/mobile

Alamat email / email address : .....................................................................................

PERINGATAN!

Hati-hati terhadap penipuan. Pastikan Anda berhati-hati dan tidak tertipu oleh oknum-oknum yang mengatasnamakan Bank
Danamon dengan menjanjikan Hadiah. Segala bentuk penipuan ataupun perbuatan lainnya yang dilakukan oleh pihak
lain/ketiga yang dikaitkan dengan Program ini berada di luar kewenangan Bank Danamon.
 Formulir Keikutsertaan Member Get Member (MGM) Program 2017

Syarat dan Ketentuan:

1. Masa pendaftaran program berlaku sejak tanggal 26 Januari sampai dengan 31 Maret 2017.

2. Program ini berlaku untuk Nasabah Danamon Privilege (NDP) yang mereferensikan
teman/keluarga/relasi untuk menjadi Nasabah baru Danamon Privilege dan wajib mengisi
data/informasi dengan benar dan akurat pada formulir Danamon Privilege Member Get Member,
untuk kemudian diserahkan kepada staff Bank Danamon. Program ini juga berlaku untuk
Karyawan Bank Danamon yang merupakan Nasabah Danamon Privilege.

3. Nasabah yang direferensikan adalah Nasabah baru yang belum pernah membuka rekening di
Bank Danamon atau Nasabah Bank Danamon yang sudah menutup seluruh rekeningnya selama
lebih dari 6 bulan.

4. Setiap calon nasabah yang direferensikan harus membuka rekening di Bank Danamon dengan
saldo minimum Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah) pada pilihan produk Liabilities (CASA/
Deposito Reguler), dan/ atau produk Reksadana, dan/atau produk Bancassurance, dan/ atau
produk Bonds, dan harus mempertahankan dana nya selama masa observasi yaitu 3 (tiga) bulan.
5. Nasabah yang direferensikan akan menjadi pemegang rekening utama.

6. Nasabah yang mereferensikan telah mendapatkan persetujuan tertulis dari calon nasabah yang
direferensikan untuk menerima produk dan/atau layanan Danamon Privilege.

7. Jika ada lebih dari satu Nasabah existing Danamon Privilege mereferensikan nama yang sama,
maka Nasabah Danamon Privilege pertama yang didaftarkan dan diterima oleh Kantor Pusat
adalah orang yang berhak mendapatkan hadiah Danamon Privilege MGM Program.

8. Nasabah yang direferensikan juga berhak mengikuti program ini apabila sudah menjadi Nasabah
Danamon Privilege mengikuti syarat dan ketentuan yang berlaku.

9. Bank Danamon berhak menerima, menunda atau menolak aplikasi pembukaan rekening sesuai
dengan syarat dan ketentuan yang ditetapkan dalam pembukaan rekening dan untuk tujuan ini
Bank Danamon akan memberikan pemberitahuan kepada Nasabah sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

1.Bank Danamon berhak untuk membatalkan pemberian hadiah MGM dalam Danamon Privilege
MGM Program apabila:

- Dana nasabah yang direferensikan berasal dari rekening nasabah lain di Bank Danamon (atau
dari pencairan investasi yang dikelola Bank Danamon).

- Nasabah baru yang direferensikan tidak dapat mempertahankan dana nya selama 3 bulan
sesuai ketentuan program.

- Alamat yang tertera pada identitas calon nasabah yang direferensikan sama dengan alamat
yang tertera pada identitas nasabah yang mereferensikan.
11.Akumulasi jumlah referensi nasabah yang sukses tidak berlaku kelipatan.

12.Periode klaim hadiah MGM dapat dilakukan paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja setelah masa
observasi nasabah yang direferensikan dinyatakan berhasil. Hadiah akan dikreditkan ke rekening
nasabah pemberi referensi paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja sejak nasabah pemberi referensi
mengajukan Formulir Redeem Hadiah.

13.Keputusan Bank Danamon yang berkaitan dengan Danamon Privilege Member Get Member
Program, termasuk tapi tidak terbatas pada penerimaan data pribadi calon nasabah yang
direferensikan, bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat terhadap semua nasabah yang
mengikuti Danamon Privilege Member Get Member Program, baik calon nasabah
Paraf yang
direferensikan maupun nasabah yang mereferensikan. Nasabah
14.Syarat dan Ketentuan Umum ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari “Syarat dan
Ketentuan Umum Rekening dan Fasilitas/Layanan Perbankan PT Bank Danamon Indonesia Tbk”.
Nasabah setuju dan mengakui bahwa Bank Danamon berhak untuk memperbaiki /mengubah
/melengkapi Syarat dan Ketentuan Umum ini. Setiap perubahan/ penambahan/pembaharuan atas
Syarat dan Ketentuan Umum ini akan diberitahukan melalui kantor-kantor cabang Bank Danamon
dan/atau melalui surat yang akan dikirimkan ke alamat Nasabah dan perubahan tersebut mengikat
Nasabah.

15.Nasabah setuju dan mengakui bahwa Bank Danamon berhak untuk

memperbaiki/mengubah/melengkapi Syarat & Ketentuan Umum ini dan akan diberitahukan
 Formulir Keikutsertaan Member Get Member (MGM) Program 2017

kepada Nasabah atas perbaikan/perubahan/pembaharuan yang dilakukan oleh Bank Danamon

sesuai peraturan yang berlaku..

16.Ketentuan lain yang terkait dengan produk-produk dari Bank Danamon yang tidak diatur di dalam
Syarat & Ketentuan ini tetap berlaku dan mengikat Nasabah.

17.Dalam hal terjadi inkonsistensi antara bahasa yang berbeda dalam dokumen ini, versi Bahasa
Indonesia yang berlaku.
Pernyataanjawab
18.Bank Danamon tidak bertanggung Nasabah
atas/ Customer Declaration
segala bentuk penipuan ataupun perbuatan lain
Saya telahdilakukan
yang membaca dan
olehmenyetujui Syarat danyang
pihak lain/ketiga Ketentuan yang dengan
dikaitkan berlaku dan telah mendapatkan
program ini. persetujuan tertulis dari
orang yang saya referensikan untuk memberikan data/informasinya kepada pihak Bank Danamon.

__________________________________________

Nama Nasabah :

Untuk Keperluan Bank / For Bank Use Only

Date Received : (fill by PBO/RM)
Branch : (fill by PBO/RM)
Customer CIF : (fill by PBO/RM)
Remarks 4: (fill by PBO/RM)
Form Submitted by Input to System by
Maker (PBO/RM) Checker (BM) Branch Ops Maker Branch Ops Checker

Signature :

Staff Name & Code :

Date :

Paraf

Nasabah