BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Berkurangnya pendengaran adalah penurunan fungsi pendengaran pada salah satu
ataupun kedua telinga. Sedangkan Tuli adalah penurunan fungsi pendengaran yang sangat
berat yang bisa disebabkan oleh suatu masalah mekanis di dalam saluran telinga atau di dalam
telinga tengah yang menghalangi penghantaran suara (penurunan fungsi pendengaran
konduktif). Selain itu disebabkan oleh kerusakan pada telinga dalam, saraf pendengaran atau
jalur saraf pendengaran di otak yang merupakan penurunan fungsi pendengaran sensorineural
(Billy Antony, 2008).
Gangguan pendengaran merupakan defisit sensorik yang paling sering pada populasi
manusia, mempengaruhi lebih dari 250 juta orang di dunia.Di dunia, menurut perkiraan WHO
pada tahun 2005 terdapat 278 juta orang menderita gangguan pendengaran, 75 - 140 juta
diantaranya terdapat di Asia Tenggara. Sedangkan pada bayi, terdapat 0,1 – 0,2% menderita
tuli sejak lahir atau setiap 1.000 kelahiran hidup terdapat 1 – 2 bayi yang menderita tuli. Dari
hasil "WHO Multi Center Study" pada tahun 1998, Indonesia termasuk 4 (empat) negara di
Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi (4,6%) yang dapat menimbulkan
masalah sosial di tengah masyarakat.
Ketulian dibagi menjadi dua. Ketulian dibidang konduksi atau disebut tuli konduksi
dimana kelainan terletak antara meatus akustikus eksterna sampai dengan tulang pendengaran
stapes. Tuli di bidang konduksi ini biasanya dapat ditolong baik dengan pengobatan atau
dengan suatu tindakan misalnya pembedahan.Tuli yang lain yaitu tuli persepsi (sensori neural
hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ korti di koklea sampai dengan pusat
pendengaran di otak. Tuli persepsi ini biasanya sulit dalam pengobatannya.Apabila tuli
konduksi dan tuli persepsi timbul bersamaan disebut tuli campuran.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Dapat menganalisa asuhan keperawatan pada klien dengan tuli konduksi.
2. Tujuan Khusus
a) Menjelaskan definisi dari tuli konduksi
b) Menjelaskan etoilogi dari tuli konduksi
c) Menjelaskan klasifikasi dari tuli konduksi
d) Menjelaskan patofisiologi dari tuli konduksi
e) Menjelaskan manifestasi klinis dari tuli konduksi
f) Menjelaskan penetalaksanaan medis dari tuli konduksi

C. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Mahasiswa dapat lebih memahami hal-hal yang berkaitan dengan tuli konduksi.
2. Bagi Perawat
Perawat atau tenaga kesehatan memiliki pengetahuan yang lebih luas
tentang tuli konduksi sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan secara
profesional.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DASAR MEDIK

1. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENDENGARAN
Telinga dibagi 3 bagian, yaitu:
a. Telinga luar (auris eksterna)
1) Aurikulum : menangkap gelombang suara dan meneruskannya ke MAE
2) Meatus akustikus eksternus : meneruskan gelombang suara ke membrane timpani
3) Membran timpani : untuk proses resonansi
b. Telinga tengah (auris media)
1) Kavum timpani : tempat tulang – tulang pendengaran berada
2) Tuba Eustachius : saluran yang menghubungkan antara telinga tengah dengan telinga
dalam
3) Antrum & sel-sel mastoid
c. Telinga dalam (auris interna = labirin)
1) Koklea (organ auditivus) : untuk keseimbangan
2) Labirin vestibuler (organ vestibuler /status) : untuk keseimbangan

2. PROSES PENDENGARAN
Gelombang suara yang berasal dari udara ditangkap oleh aurikulla kemudian
diteruskan ke MAE ( Meatus Akustikus Externa ), kemudian dilanjutkan ke membran
timpani. Setelah masuk di membran timpani, gelombang udara tersebut menggerakkan
tulang – tulang pendengaran, yang terdiri dari tulang incus, stapes dan maleus. Setelah
itu menuju ke foramen ovale. Dari foramen ovale, merangsang Koklea untuk
mengeluarkan cairan. Cairan koklea tersebut kemudian menuju ke membran basilaris,
merangsang pergerakan hair cells. Diteruskan ke cortex auditorius. Kemudian kita
dapat mendengar suatu bunyi.
3. DEFINISI
Tuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL) adalah jenis ketulian yang tidak
dapat mendengar suara berfrekuensi rendah. Misalnya tidak dapat mendengar huruf U dari kata
susu sehingga penderita mendengarnya ss. Biasanya gangguan ini “reversible” karena
kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah(Purnawan Junadi,dkk. 1997, hal. 238).
Tuli kondusif adalah kerusakan pada bagian telinga luar dan tengah, sehingga
menghambat bunyi-bunyian yang akan masuk ke dalam telinga. Kelainan telinga luar yang
menyebabkan tuli kondusif adalah otalgia, atresia liang telinga, sumbatan oleh serumen, otitis
eksterna sirkumskripta, otitis eksterna maligna, dan osteoma liang teliga. Kelainan telinga
tengah yang menyebabkan tuli kondusif ialah sumbatan tuba eustachius, otitis media,
otosklerosis, timpanisklerosia, hemotimpanum, dan dislokasi tulang pendengaran. (Indro
Soetirto: 2003)

4. ETIOLOGI
Pada telinga luar dan telinga tengah proses degenerasi dapat menyebabkan perubahan
atau kelainan diantaranya sebagai berikut :
a) Infeksi sekunder (ISPA)
b) Adanya cairan (sekret, air) ataupun benda asing pada liang telinga
Adanya benda asing pada liang telinga, baik berupa cairan, biji-bijian ataupun seranggga
dapat menggangu konduksi atau hantaran suara.
c) Sumbatan Oleh Serumen
Gejala dapat timbul jika sekresi serumen berlebihan akibatnya dapat terjadi sumbatan
serumen akibatnya pendengaran berkurang sehingga menyebabkan tuli konduktif. Rasa
nyeri timbul apabila serumen keras membatu dan menekan dinding liang telinga. Telinga
berdengung (tinitus), pusing (vertigo) bila serumen telah menekan membrane
timpani,kadang-kadang disertai batuk oleh karena rangsangan nervus vagus melalui
cabang aurikuler.
d) Cairan (darah atau hematotimpanum karena trauma kepala)
Hemotimpanum dapat diartikan terdapatnya darah pada kavum timpani dengan
membrana timpani berwarna merah atau biru. Warna tidak normal ini disebabkan oleh
cairan steril bersama darah di dalam telinga tengah.
 Keadaan ini dapat menyebabkan tuli konduktif, biasanya ada sensasi penuh atau
tekanan. Hemotimpanum bukan merupakan suatu penyakit akan tetapi lebih kepada
suatu gejala dari penyakit yang sering disebabkan oleh karena trauma. Tuli konduktif
dapat terjadi oleh adanya darah yang memenuhi kavum tympani.
e) Tumor pada telinga luar dan tengah
Tumor di telinga luar atau tengah, salah satu dapat menyebabkan gangguan
pendengaran. Tumor pada dasarnya merupakan istilah yang menggambarkan adanya
suatu benjolan yang abnormal.

5. MANIFESTASI KLINIS
a. rasa penuh pada telinga
b. pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar
c. rasa gatal
d. tinnitus
e. nyeri

6. PATOFISIOLOGI
Saat terjadi trauma akan menimbulkan suatu peradangan bias saja menimbulkan luka,
nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea. Penumpukan serumen yang terjadi
dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau suara yang terganggu sehingga penderita tidak dapat
mempersepsikan bunyi atau suara yang di dengarnya.

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Audiometri
Audiometri dapat mengukur penurunan fungsi pendengaran secara tepat, yaitu
dengan menggunakan suatu alat elektronik (audiometer) yang menghasilkan suara
dengan ketinggian dan volume tertentu. Ambang pendengaran untuk serangkaian nada
ditentukan dengan mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi
dapat mendengarnya.Telinga kiri dan telinga kanan diperiksa secara terpisah.Untuk
mengukur pendengaran melalui hantaran udara digunakan earphone, sedangkan untuk
mengukur pendengaran melalui hantaran tulang digunakan sebuah alat yang digetarkan,
yang kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus.
 b. X-ray

8. PENALAKSANAAN
Pengobatan untuk penurunan fungsi pendengaran tergantung kepada penyebabnya.Jika
penurunan fungsi pendengaran konduktif disebabkan oleh adanya cairan di telinga tengah atau
kotoran di saluran telinga, maka dilakukan pembuangan cairan dan kotoran tersebut. Dapat
diberikan larutan asam asetat 2-5 % dalam alcohol yang di teteskan ke liang teling atau salep
anti jamur. Jika penyebabnya tidak dapat diatasi, maka digunakan alat bantu dengar atau
kadang dilakukan pencangkokan koklea.
a. Alat bantu dengar
Alat bantu dengar merupakan suatu alat elektronik yang dioperasikan dengan batere,
yang berfungsi memperkuat dan merubah suara sehingga komunikasi bisa berjalan
dengan lancar.
Alat bantu dengar terdiri dari:
- Sebuah mikrofon untuk menangkap suara
- Sebuah amplifier untuk meningkatkan volume suara
- Sebuah speaker utnuk menghantarkan suara yang volumenya telah dinaikkan.
b. Pencangkokan koklea
Pencangkokan koklea (implan koklea) dilakukan pada penderita tuli berat yang
tidak dapat mendengar meskipun telah menggunakan alat bantu dengar. Alat ini
dicangkokkan di bawah kulit di belakang telinga dan terdiri dari 4 bagian:
 Sebuah mikrofon untuk menangkap suara dari sekitar
 Sebuah prosesor percakapan yang berfungsi memilih dan mengubah suara yang
tertangkap oleh mikrofon
 Sebuah transmiter dan stimulator/penerima yang berfungsi menerima sinyal dari
prosesor percakapan dan merubahnya menjadi gelombang listrik
 Elektroda, berfungsi mengumpulkan gelombang dari stimulator dan
mengirimnya ke otak.
 B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS

Seorang anak usia 12 thun dari Bajawa, Flores, sejak 5 hari mengeluh sakit pada telinga
bagian tengah. Ia merasa penuh pada telinga bagian dalam disertai rasa gatal. Karena takut
terjadi sesuatu pada anak mereka, orang tuanya lalu membawa anaknya ke RS umum bajawa.
Dari hasil pemeriksaan tampak telinga pasien banyak serumen dan di sertai bau. Orang tua
pasien mengatakan bahwa waktu kecil pasien pernah mengalami telinga bernanah. Dari hasil
tes pendengaran, pasien tidak bisa mendengar nada yang rendah seperti bisikan dari dokter
dan perawat dan tes audiometric (+). Dokter mendiagnosa pasien mengalami tuli konduktif.

A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama : adik “U”
Umur : 12 thun
Jenis kelamin : laki-laki
Anak ke : 1 dari 3 bersaudara
2. Keluhan utama :
Pasien mengeluh nyeri serta terasa penuh pada telinga.
3. Keluhan tambahan :
Pusing, kadang telinga berdenging (tinnitus) dan terasa gatal.
4. Riwayat penyakit sebelumnya :
Waktu kecil pasien pernah mengalami telinga bernanah dan sering mengalami flu.
5. Riwayat kesehatan keluarga :
Tidak ada penyakit keturunan
6. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan :
- Pasien mandi 1 kali sehari pada sore hari pagi kesekolah hanya cuci muka.
- Pasien jarang membersihkan telinga karna sibuk bermain dengan teman-temannya,
orang tuanya juga mengatakan bahwa mereka kurang memperhatikan kebersihan
anaknya karna sibuk dengan pekerjaannya.
B. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan proses infeksi
2. Gangguan sensori / presepsi berhubungan dengan kerusakan pada telingatengah
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri
4. resiko penyebaran infeksi berhubungan denagnbanyaknya serumen

C. Intervensi Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan proses infeksi
Tujuan : Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan minimal atau tidak ada nyeri
Intervensi:
 Kaji nyeri, lokasi,karasteristik, mulai timbul, frekuensi dan intensitas, gunakan tingkat
ukuran nyeri
R/ : untuk mengukur tingkat/kualitas nyeri guna intervensi selanjutnya
 Ajarkan dan bantu dengan alternative teknik pengurangan nyeri (misalnya imajinasi,
musik, relaksasi)
R/ : pengalihan perhatian dapat mengurangi nyeri
 Ubah posisi setiap 2 sampai 4 jam
R/ : posisi yang nyaman dapat membantu mengurangi tingkat nyeri.
 Berikan analgesik jika dipesankan
R/ : analgesic dapat mengurangi nyeri.

2. Gangguan sensori / persepsi berhubungan dengan gangguan pada telinga tengah

Tujuan : Klien memperlihatkan persepsi pendengaran yang baik
Intervensi:
 Kaji tingkat gangguan persepsi pendengaran klien
R/ : untuk mengukur tingkat pendengaran pasien guna intervensi selanjutnya
 Berbicara pada bagian sisi telinga yang baik
R/ : berbicara pada bagian sisi telinga yang baik dapat membatu klien dalam proses
komunikasi
 Bersihkan bagian telinga yang kotor
R/ : telinga yang bersih dapat membantu dalam proses pendengaran yang baik
  Kolaborasi dengan dokter dengan tindakan pembedahan
R/: tindakan pembedahan dapat membatu klien memperoleh pendengaran yang baik

3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri

Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas dengan baik
Intervensi:
 Kaji tingkat intoleransi klien
R/ : Untuk mengetahui tingkat aktivitas klien guna intervensi selanjutnya
 Bantu klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari
R/ : Bantuan terhadap aktifitas klien dapat mempermudah pemenuhan kebutuhan klien
 Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas yang ringan
R/ : Aktivitas yang ringan dapat membantu mengurangi energy yang keluar
 Libatkan keluarga untuk proses perawatan dan aktivitas klien
R/ : Keluarga memiliki peranan penting dalam aktifitas sehari-hari klien selama perawatan
 Ajurkan klien untuk istirahat yang cukup
R/ : Istirahat yang cukup dapat mebantu meminimalkan pengeluaran energy.

4. resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan banyaknya serumen.

Tujuan : tidak terjadi penyebaran infeksi
Intervensi

 Pantau TTV
R/ : mengindentifikasi tanda-tanda peradangan bila suhu tubuh meningkat
 Lakukan perawatan dengan teknik aseptic
R/ : mengendalikan penyabaran mikroorganisme patogen
 Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan pus
R/ : untuk mengetahui jenis mikroorganisme
 Kolaborasi untuk pemberian antibiotic
R/ : mencega perkembangan mikroorganisme patogen
D. EVALUASI

1. Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan minimal atau tidak ada nyeri
2. Klien memperlihatkan persepsi pendengaran yang baik
3. Klien dapat melakukan aktivitas dengan baik
4. Pola koping klien adekuat
5. Klien dapat mengeti dengan penyakitnya
6. Klien memperlihatkan ekspresi wajah yang ceria
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Ketulian dibidang konduksi atau disebut tuli konduksi dimana kelainan terletak
antara meatus akustikus eksterna sampai dengana tulang pendengaran stapes. Tuli di
bidang konduksi ini biasanya dapat ditolong dengan memuaskan, baik dengan
pengobatan atau dengan suatu tindakan misalnya pembedahan.Tuli yang lain yaitu tuli
persepsi (sensori neural hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ korti di
koklea sampai dengan pusat pendengaran di otak. Tuli persepsi ini biasanya sulit dalam
pengobatannya.Apabila tuli konduksi dan tuli persepsi timbul bersamaan,disebut tuli
campuran.Untuk mengetahui jenis ketulian diperlukan pemeriksaan pendengaran.

B. Saran
Untuk mencgah terjadinya tuli konduksi, sebaiknya :
1. Hindari suara keras, ramai dan kebisingan.
2. selalu membersihkan telinga jika sudah kotor atau tampak banyak serumennya.
 DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta.
George L, Adams. 1997. BOEIS : Buku ajar Penyakit THT. Edisi 6. EGC. Jakarta.
Iskandar, H. Nurbaiti,dkk 1997. Buku Ajar Ilmu Penyakit THT. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Mukmin, Sri; Herawati, Sri. 1999. Teknik Pemeriksaan THT. Laboratorium Ilmu Penyakit THT,
FK UNAIR. Surabaya.
Pedoman Diagnosis dan Terapi, Lab/UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan
Tenggorokan RSUD Dr Soetomo Surabaya
Rukmin, Sri; Herawati, Sri. 1999. Teknik Pemeriksaan THT. EGC. Jakarta.
Soetirto, Indro.2003. Tuli Akibat Bising dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung
Tenggorok Ed.3 Editor: H. Efiaty A.Soepardi dkk. Jakarta: FKUI