KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN

RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

EVALUASI PENILAIAN KINERJA

Sifat : Rahasia
Unit Kerja : Tingkat Jabatan :
Dibuat Tanggal :
Nama Jabatan
Pkt/Gol Masa kerja
NRP/NIP Periode Penilaian TW 1 / TW 2 / TW 3 / TW 4
Skor Penilaian
NO Aspek/Elemen A B C D E
91 > 76-90 61-75 51-60 <50
Aspek Teknis Pekerjaan
1 Efektifitas dan Efisiensi
2 Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas
3 Kemampuan mencapai target pekerjaan/tugas
Aspek Non Teknis
1 Tertib administrasi
2 Inisiatif
3 Kerjasama dan koordinasi antar bagian
Aspek Kepribadian
1 Perilaku
2 Kedisiplinan
3 Tanggungjawab dan loyalitas
4 Ketaatan terhadap instruksi kerja atasan
Aspek Kepemimpinan
1 Koordinasi anggota
2 Kontrol anggota
3 Evaluasi dan kepemimpinan anggota
4 Delegasi tanggungjawab dan wewenang
5 Kecepatan dan ketepatan pengambilan keputusan
Total Nilai
Klasifikasi Nilai Nilai Akhir
Nilai Bobot Kualitas
Mutu A+B+C+D+E : 15
A 91 - ke atas Sangat Baik
B 76 - 90 Baik
C 61 - 75 Cukup
D 51 - 60 Kurang ...................................
E 50 - ke bawah Buruk
Catatan
Prestasi lain yang perlu dicatat

Indisipliner tertentu yang perlu dicatat

Saran dan perbaikan

Mengetahui Penilai
Kepala Rumah Sakit Atasan langsung Atasan Tidak langsung
KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

FORMULIR PENILAIAN KINERJA

Sifat : Rahasia
Unit Kerja : Tingkat Jabatan :
Dibuat Tanggal :
Nama Jabatan
Pkt/Gol Masa kerja
NRP/NIP Periode Penilaian
Skor Penilaian
NO Aspek/Elemen A B C D E
91 > 76-90 61-75 51-60 <50
Aspek Teknis Pekerjaan
1 Efektifitas dan Efisiensi 95
2 Ketepatan waktu dalam menyelesaikan tugas 80
3 Kemampuan mencapai target pekerjaan/tugas 65
Aspek Non Teknis
1 Tertib administrasi 76
2 Inisiatif 75
3 Kerjasama dan koordinasi antar bagian 60
Aspek Kepribadian
1 Perilaku 95
2 Kedisiplinan 95
3 Tanggungjawab dan loyalitas 80
4 Ketaatan terhadap instruksi kerja atasan 90
Aspek Kepemimpinan
1 Koordinasi anggota 74
2 Kontrol anggota 82
3 Evaluasi dan kepemimpinan anggota 75
4 Delegasi tanggungjawab dan wewenang 85
5 Kecepatan dan ketepatan pengambilan keputusan 75
Total Nilai 285 493 365 60

Klasifikasi Nilai Nilai Akhir

Nilai Bobot Kualitas
Mutu A+B+C+D+E : 15
A 91 - ke atas Sangat Baik
B 76 - 90 Baik
C 61 - 75 Cukup
D 51 - 60 Kurang ...................................
E 50 - ke bawah Buruk
Catatan
Prestasi lain yang perlu dicatat

Indisipliner tertentu yang perlu dicatat

Saran dan perbaikan

Mengetahui Penilai
Kepala Rumah Sakit Atasan langsung Atasan Tidak langsung