Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

Lampiran 2 – Contoh Formulir Pendaftaran PKT

FORMULIR PENDAFTARAN PKT

Data peserta :

1. Nama peserta : ___________________________________________________

2. Alamat peserta : ___________________________________________________
3. Nomor telp/fax : _________________ /_________________
4. Email : ___________________________________

Data Lembaga Pendidikan/Pelatihan/Perusahaan *) :

Nama Lembaga/
1. Perusahaan : ___________________________________________________
2. Alamat : ___________________________________________________
3. Nomor telp/fax : _________________ /_________________
4. Email : ___________________________________
Personil yang bisa
5. dihubungi : ___________________________________________________
*) Lembaga/Perusahaan asal peserta

Data Unit Kompetensi yang ingin diakui/dinilai/uji kompetensi :

Unit Kompetensi
No. Bidang Keterangan
Nomor Judul

_______________, ____________ 2007

Tanda tangan pendaftar

_______________________

Form Pendaftaran PKT 1/1