BIMBINGAN DAN KONSELING

SMA IMTEK PAGEDANGAN

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

CATATAN OBSERVASI
Pengamat : _______________________
Nama Siswa : __________________________
Bid. Studi : _______________________
Kelas : __________________________
Hasil Pengamatan
N
Aspek yang diamati Kadang Tidak Catatan
o Sering
kadang pernah

1 Aktif dalam mengikuti kegiatan

belajar.
2 Sering keluar pada waktu jam
pelajaran.
3 Sering mengajukan pertanyaan
pada waktu belajar di kelas.
4 Membuat suasana kelas gaduh.
5 Mengambil barang orang lain.
6 Aktif dalam diskusi pelajaran.
7 Mengganggu teman selama
belajar.
8 Mengantuk, menguap dan tidur.
9 Berpakaian rapih dan seragam.
10 Hasil nilai ulangan baik.
11 Tidak seragam sekolah.
12 Pindah tempat duduk.
13 Hasil nilai ulangan rendah.
14 Gelisah/murung dalam belajar.
15 Izin pulang dengan alasan :
a. Sakit.
b. Acara Keluarga.
c. …………………………….

Pagedangan, ……………..20….
Pengamat/Observer Guru Bimbingan dan Konseling

______________________ Parhatun Hasanah

 UNIT PELAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
SMA IMTEK PAGEDANGAN
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

CATATAN KEJADIAN SISWA

Nama : …………………………………………………….
Nama panggilan : …………………………………………………….
Kelas : ……………………. Tahun ………………………
……………………. Tahun ………………………
……………………. Tahun ………………………
Alamat (Lengkap) : …………………………………………………….
…………………………………………………….
……………………. Tlp/HP ……………………..

Hari/Tanggal Kejadian Tindakan Sekolah Tanda Tangan

1 2 3 Siswa Orang Tua

Mengetahui,
Pagedangan,…………… 20….
Kepala SMA IMTEK Pagedangan Guru Bimbingan dan
Konseling

Abdul Holilk, S.Pd.I Parhatun Hasanah